多见你的医生,把身体的隐患降到最低!上周,急诊手术处理了一个奇怪病例!中年男性,自诉有右侧“疝气”病史,未就医!发病前一天有剧烈性交活动,啪啪后就觉右侧阴囊内疼痛,当时也未重视,第二天,发现阴囊已肿大至小孩脑袋那么大,来医院就诊,b超CT提示右侧嵌顿疝可能,但未发现肠管!急诊手术探查,结果出乎意料!未发现疝气,而是睾丸鞘膜破裂出血!患者自认为的“疝气”其实是睾丸鞘膜积液,在剧烈啪啪时,鞘膜发生破裂出血、血肿!
盛夏来临,气温普遍增高。物流公司小王,1个月来饱受左腰疼痛,经检查发现是肾结石所致,检查发现石头位于肾下盏,直径大概1.5cm。经泌尿外科左立主任诊断后,选择接受软输尿管镜钬激光手术(felaxible ureteroscopiclaser lithotripsy),术后观察24小时内出院。 肾结石是常见的都市病,上班族缺乏饮水,加上外出进餐食物盐分较多,天气炎热,户外工作人员出汗较多,像王先生的案例也越来越多。 ◆◆ 90%结石发生于上尿路 ◆◆ 波碎石(ESWL)或经皮肾镜碎石手术(PCNL),前者的成功清石率较低,尤其是针对下肾盏结石,常需反复接受治疗,还有结石进入输尿管形成梗阻,形成肾积水;后者则需经皮在肾脏上打一个洞,手术风险相对较大,且有出血的风险。 根据近年的研究统计,大于90%的结石问题,发生于上尿道,15%位于肾内。如果结石位于中段或下段输尿管内,传统的硬输尿管镜碎石手术,有很好的清除率;但当结石位于肾内,尤其是在结构上ESWL特别难处理的肾下盏且石头不大于2.5cm时,就比较适合采用软输尿管镜钬激光碎石手术。 左立主任提醒:就算手术成功清除了所有结石,患者也最好不要过多食用高嘌呤类、高蛋白质类食物以及要大量喝水,每天2000-3000ml,进食含柠檬酸多的食物或饮品,如橙子或柠檬水等。
压力性尿失禁:当腹部内的压力增加,如咳嗽、打喷嚏、大笑或提起重物时,尿液便会泄漏。中老年女性常见。病因:因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤,以致这些肌肉松懈时,或神经受伤指挥传达路径发生问题时,常有这一种尿失禁。女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈,因此这种尿失禁也多见于停经后的女性。症状:咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。临床可分为三度:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁;Ⅱ度:站立、行走时出现尿失禁;Ⅲ度:直立或卧位时均有尿失禁。主要诊断标准:症状和尿流动力学检查。治疗:目前主要是手术治疗。目前以无张力性尿道中段悬吊术(tension free vaginal tape,TVT)和经闭孔中段尿道吊带术(TOT)为主。