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“总是不舒服，又查不出毛病的病”——认识躯体形式障碍 原创 李茜 精神卫生686 前天 点击蓝字 关注我们 去年，本公众号制作了一系列精神疾病科普动画，其中一期“躯体形式障碍”介绍了一位“总是不舒服” 但又“总是查无此病”的刘阿姨的故事。这个视频得到了广泛关注，有许多读者留言反映，困扰自己多年的问题貌似找到了答案，并希望多了解一些这个疾病。因此，今天我们再来谈谈这个疾病，增进了解。 01 躯体形式障碍是什么？ 躯体形式障碍，其实是一组疾病的名称，这类疾病均表现有难以解释的躯体不适症状，患者往往因为躯体不适症状感到焦虑，非常关注身体，对阴性的化验检查结果以及医生反复做出的“无病”解释不能接受，甚至会因“查不出病因”“看不好病”而埋怨医生，往往频繁换医生、换医院，反复要求检查。 因身体不适长期得不到缓解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影响，又因频繁就医检查造成了大量的医疗资源浪费。有一部分患者通过检查确实发现了一些身体的“小问题”，但经过专业医生判断这些“小问题”不能解释患者出现的不适症状。 躯体形式障碍患者饱受各种躯体不适的困扰，最初总是到综合医院的相关科室就诊，是综合医院最为常见的一种精神障碍。患者往往是在“束手无策”的内外科医生的建议下来到精神科，而之前他们多已饱受疾病折磨数年。 02 躯体形式障碍有哪些表现？ 躯体形式障碍这组疾病具体包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍等几种疾病，他们各自又有一些不同特点。 之前视频中的刘阿姨属于“躯体化障碍”，这个病最突出的特点是：存在多种躯体不适，常见的有各种疼痛及胃肠道不适，如头痛、背痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、便秘等，还可以有心慌、头晕、皮肤麻木、烧灼以及一些性方面的不适等；这些症状持续、易变化，往往“按下葫芦起来瓢”。患者同样难以接受多名医生给出的“症状没有躯体疾病的解释”的忠告与保证。这个病往往在成年早期就出现了，女性更为常见，持续数年，给患者造成一定程度的社会和家庭功能损害。 未分化的躯体形式障碍患者躯体不适的主诉相对少一些，疾病对患者家庭及社会功能的损害也较小。 疑病障碍患者的躯体不适通常仅集中在身体的一个或者两个器官，比如以消化道或者心血管系统为主；此外，患者确信自己患有实际上并不存在的某种疾病，不能接受医生的生物医学解释，会通过反复检查试图证实他的信念。 03 躯体形式障碍的病因是什么？ 关于躯体形式障碍的病因，目前尚不明确，有研究提示跟遗传因素有一定关系；部分患者存在一定的社会心理因素，如不愉快的生活事件、心理冲突、情绪表达方式不良等，但患者可能会弱化这方面的原因或者不愿加以探讨。 我们可以尝试从情绪表达的模型来理解这个病：通常，情绪可以通过心理层面和生理层面来表达，心理层面的表达主要是通过语言、表情、行为、动作等方式将情绪表达出来；生理表达是以身体感受为主，比如心慌、肌肉紧张、呼吸急促、疼痛、头晕、发冷发热等。躯体形式障碍的患者往往难以识别情绪或者长期过分的压抑负性情绪，心理表达不足，身体表达代偿性的增加，身体成了患者情绪表达的主要载体，由此出现各种身体不适。 部分躯体形式障碍患者也可能存在一定的基础躯体疾病，但躯体疾病往往难以完全解释患者泛化和严重的不适感。因此，针对性的躯体检查也是必要的，这样有助于排除躯体病因，避免漏诊误诊造成病情延误，但应避免过度的不必要的检查。 04 躯体形式障碍该如何治疗？ 躯体形式障碍治疗是一个长期过程，无法“一蹴而就”。我们的治疗目标是减少躯体不适，减少不必要的就医、检查及治疗，减少对生活、工作等的影响。心理治疗推荐认知行为治疗，简称CBT，CBT聚焦于患者的歪曲认知、不现实的信念等，帮助减少患者躯体症状、降低躯体不适的频率，改善社会功能。 药物治疗目前尚无充分的证据，部分研究发现抗抑郁药可能对躯体形式障碍患者有益；一些药物也会用于治疗躯体形式障碍合并的精神障碍，如最常见的抑郁症、焦虑症，往往会采用抗抑郁药物来治疗；部分精神症状如失眠也会采用一些对症药物。 05 躯体形式障碍患者如何自我调节？ 除了积极接受上述心理治疗和药物治疗外，在生活中，患者要注意学会通过心理层面来表达情绪，比如学会识别、体察及描述自己的情绪，及时向自己、家人及朋友倾诉，学会在生活环境中通过行为表达情绪，比如运动、唱歌、哭泣等，或者通过书法、绘画、写日记、手工制作等文学艺术方式表达。此外，患者要学会丰富生活，寻找兴趣爱好，主动创造积极情绪，获取生活乐趣，减轻对身体的关注。 最后，还想跟患者家人叮嘱几句，虽然查不出躯体疾病，但患者的不适感是真实的，甚至比躯体疾病患者的不适感更强烈和持久，这种感受是非常痛苦的，并不是“装病”“矫情”等。因此，家属要理解及肯定患者的不适感，多倾听，少争辩，少说教。家人的支持是患者获取康复的重要力量！ 摘自精神卫生686，作者，李茜，北京大学第六医院

小云，29岁，去年产后出现了失眠、心情不好、悲观想死等症状3个月，到医院诊断为抑郁症，经过抗抑郁药物系统治疗1年后症状完全消失，又回到了病前的快乐幸福的生活，想到自己的年纪，又想在30岁之前怀上二胎，因担心药物会影响胎儿发育，就自己停药，停药的头两周感到全身不舒服，工作效率也下降，睡眠也不好，担心病情复发又来就诊，小云就纳闷，我服药时身体好好地，这一停药就不舒服，难道抗抑郁药物也会依赖吗？ 停药症状是什么？ 其实小云停药后的症状叫着“停药症状”，“停药症状”指不具有依赖性的药物停药时患者出现的症状。“停药症状”和“戒断症状”的重要差别——后者意味着成瘾，前者则没有。停药症状既可能是全新的，也可能类似于疾病原有症状，停药症状大致可分为6大类：1、情感（如易激惹）2、胃肠道（如恶心）3、神经运动（如共济失调）4、血管舒缩（如出汗）5、神经感觉（如感觉异常）6、其他神经系统症状（如梦多），罕见情况下，也可发生躁狂症状。停药症状发生于至少1/3的患者，在某种程度上见于所有抗抑郁药物。 停药症状通常在停药5天内发生，具体时间取决于药物的半衰期，偶然情况下，在药物减量或者漏服时也可发生（仅见于短半衰期药物）。症状的类型和强度各不相同，可以出现任何组合。停药症状通常轻微并有自限性，偶尔也可能很重并持续较长时间。如果没有事先告知患者，患者感知到的症状可能更加严重。 临床相关性 停药症状可被误认为疾病复燃或者出现新的躯体疾病，导致不必要的检查或重新使用抗抑郁药。停药症状可严重到足以影响社会功能，那些出现停药症状的患者可能推断抗抑郁药有“成瘾性”，不希望接受治疗。 谁是风险最高的？ 尽管所有患者都可能发生停药症状，风险较高的见于短半衰期药物（如帕罗西汀、文拉法辛），尤其是患者服药不规律时。2/3的患者不时漏服药物，许多患者会突然停药。风险较高的还有已经服用抗抑郁药8周以上者、抗抑郁药（尤其是SSRIs）治疗早期出现焦虑症状者、服用其他中枢神经系统药物（如降压药、抗组胺药、抗精神病药）者、儿童或青少年、以及既往出现过停药症状者。 如何避免停药症状 一般而言，停止抗抑郁药治疗的过程至少应该需要4周（氟西汀不需要这么长）。药物半衰期越短，越要遵守这个规则。减药后期，速度应该更慢，因为只有在抗抑郁药每日总剂量减少幅度较大时，才会出现停药症状。阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。 如何治疗停药症状 这个领域很少有系统性研究。治疗讲究实效。如果症状轻微，应该安慰患者，这些症状在停用抗抑郁药之后很常见的，过几天就会消失。如果症状严重，需要重新使用原来的抗抑郁药或者同一类中半衰期更长的抗抑郁药，然后在检测这些症状的同时逐步减量。一些证据支持在氯米帕明、文拉法辛停药过程中使用氟西汀（血浆半衰期较长），会较少出现停药症状。 患者应该知道的要点 1. 抗抑郁药并没有成瘾性。 2. 他们停用抗抑郁药时，可能会出现停药症状。 3. 短半衰期的抗抑郁药一般不能突然停药，尽管一些患者宁愿忍受短期的严重症状，也不愿忍受长期存在的轻度症状。 4. 若所用抗抑郁药半衰期短，漏服药也可能出现停药症状。 5. 相对于抗抑郁药的带来的受益，停药症状是可以接受的，在医生的指导下停药是最佳选择，所以在许多国家的抗抑郁治疗指南中提出，停药治疗后3个月内还要定期就诊。 （以上内容参考《Maudsley精神科处方指南》第12版）

关注疫情之下的睡眠——2020年世界睡眠日随想 2020年春以来，原本一个合家团聚、热闹非凡的春节，却因一场突如其来的新冠肺炎疫情打乱了人们的正常工作、作息节奏，改变了很多人度假和生活方式，原本应该热闹的街头变得十分冷清，疫情来临之际，焦虑、担心、恐惧、害怕等负面情绪困扰着人们，在这种不安全感和心理应激的作用下，急性失眠症状非常常见。新冠肺炎期间，不少人打厦门心理援助热线求助：最近经常失眠，晚上辗转反侧，怎么想睡都睡不着。好容易睡着了，半夜也经常醒好几次。白天头晕乎乎的，什么都不愿意干。虽然同是失眠，但原因各有不同。有的担心自己会被传染上新冠肺炎而睡不着，有的因为生活规律性改变，睡眠节律性被破坏，导致了失眠;还有的因为休息在家，白天活动太少，影响了晚上的睡眠。随着复工复产的推进，国内疫情改善，国外疫情加重，各地输入性病例的增多，焦虑失眠的人也此起彼伏。那么，在疫情期间，怎么正确对待自己的睡眠呢？ 　　担心自己会不会被传染上新冠肺炎，这是最常见的失眠原因，也是可以理解的原因。面对疫情，做到完全坦然面对、一点也不焦虑几乎是不可能的。但过度焦虑自然会导致失眠。面对这种情况，首先我们要正确认识和面对新冠肺炎，只要注意自我防护，少去或不去人口密集场所，被传染上的几率非常低;其次，可以看正规网站的信息，尽量少看有关疫情的负面信息，尤其要学会分辨谣言。现在网络上有些谣言，是导致焦虑恐慌情绪的源头。不恐慌了，睡眠自然就会改善。 　　因疫情原因，很多人呆在家里，凌晨才睡觉，上午才起床，生活变得不规律，久而久之，睡眠节律性被破坏，导致了失眠。这种情况，需要强制性地让自己的生物钟恢复正常。无论晚上睡的好不好，白天按时起床，白天别补觉。过一段时间，生物钟恢复了，睡眠也正常了。 　　那一旦出现了失眠，应该怎么办？可以参考以下专业建议： 　　1.建立规律的作息时间 　　每天同一时刻起床，一周7天都如此，这能帮助我们的身体拥有稳定的生物钟。尤其是目前疫情期间，不要熬夜到深夜，白天睡到中午，一直在床上呆着，这样会加重失眠的症状。 　　2.养成良好的睡眠习惯 　　白天尽量不要睡觉，做到只有晚上上床时间才睡，。如果白天确实疲劳不能忍受，可适当午睡，但午睡的时间不应超过20分钟。睡前1小时不做容易引起兴奋的脑力劳动，或者是浏览容易引起兴奋的书籍或影视节目。避免边玩手机边睡觉、开灯睡觉、喝酒助眠等影响睡眠的行为。 　　3.坚持每天适当运动 　　根据自身情况，选择进行体育运动，比如广播体操、垫上运动、八段锦、太极拳、瑜伽等，每天不少于30分钟。时间尽量选择在下午6点之前，不要在睡前1小时内做激烈运动。 　　4.适度关注疫情 　　睡前1小时尽量避免查看与疫情相关的信息，避免睡前因紧张、恐惧等不良情绪引起的失眠。睡前可以做呼吸放松练习、健康冥想、身体扫描等来缓解紧张情绪。 　　5.寻求专业医生的帮助 当失眠严重时可寻求专业医生帮助，在专业医生指导下可短暂、按需使用助眠类药物，请勿自行服用助眠类药物及褪黑素类保健品。 6.常用助眠药的类别，在医生指导下服用。 （1）抗焦虑药物有：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、丁螺环酮、佐匹克隆、右佐匹克隆、奥沙西泮、扎来普隆、唑吡坦等； （2）抗抑郁药物有：多塞平、阿米替林、氯米帕明、曲唑酮、舍曲林、米安色林、米氮平、阿戈美拉汀等； （3）抗精神病药有：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、喹硫平、利培酮等； （4）中药和中成药，保健品等。

林先生，男，50岁，已婚，育1子1女，夫妻关系好，大型国企高管，平时工作比较忙，2年前酒后感到胸痛，担心心脏有问题，到医院心血管病专科检查未发现异常，但患者胸痛的症状每天都存在，患者感到很不舒服，于是患者就开始到当地最大的综合医院系统的检查，在心内科、心外科、呼吸内科、胸外科、消化内科、内分泌科、风湿免疫科、血液科、中医科等认为与胸痛相关的科室检查也没发明显问题，做了全套血液检查、胸部CT、MRI、胃肠镜、PET-CT等检查也未发现问题，也到医院的疼痛科做麻醉封闭治疗，甚至用了曲马多止痛，效果都不好，胸痛症状仍然存在，这些检查花了大半年的时间，患者除了胸痛，还出现了失眠、焦虑等症状，越焦虑胸痛症状越明显，后来到神经内科就诊，检查了头部CT、MRI正常后，使用了黛力新1个月后症状改善不明显，神经内科医生建议到精神科就诊。 患者到精神科后，做了详细的心理量表检查和脑电图、脑诱发电位检查，发现患者躯体化和焦虑量表分值都很高，脑诱发电位的体感诱发电位异常，考虑诊断为躯体化障碍，患者的胸痛属于功能性胸痛，建议用抗抑郁焦虑药物治疗，配合心理治疗，患者经过1个月的度洛西汀肠溶胶囊60mg/日，奥氮平口崩片2.5mg/日治疗，患者的胸痛症状完全消失，睡眠和焦虑也随之而去。 从这位患者的就诊经历可以看出，如果躯体症状通过临床系统的检查未发现与明显问题，而躯体症状又没有减轻，跟情绪和工作家庭关系有关，就要及时考虑到精神科或心理科排除心理疾病，避免大量的时间和检查在各个科室，据报道有10%-20%的检查都是焦虑或疑病等躯体化症状患者所为，增加了个人和社会的医疗负担。 为此，我们精神科医生该做些什么呢？ 未来的展望 学科交叉，落实“生物—心理—社会医学模式” 由心内科医生、消化科医生、呼吸科和精神心理科医生共同面对患者，解决患者躯体心理问题 建立多学科联络会诊平台，从疾病整体的角度对双心疾病早识别、早诊断、早治疗 培养多学科诊疗思维，实现尽早识别与转诊 内科病史采集主要是问清“事”，在什么情况下，出现了哪些够得上“症状”的事件。并以症状和综合征为线索，在查体和其后的专项检查中找到可以解释症状的“疾病实体”的证据 精神科晤谈，既是病史采集的过程，也是精神检查的过程。因此，既要弄清“事”，也要关注患者在事件发生时及回忆讲述事件时的感受，即“情”的成分 规范治疗，改善患者预后，减轻社会和患者家庭负担 1、 规范流程 明确诊断后在精神心理科医生的指导下尽早使用精神科药物干预，能起到明显的疗效； （1）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs): 度洛西汀、文拉法辛 （2）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明 （3）特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(SARIs): 曲唑酮 （4）三环类药物(TCAs): 阿米替林 （5）新型二代抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等 （6）抗癫痫药物：丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、苯乙拉西坦等 （7）抗焦虑药物：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等 长期疗效、安全性和耐受性统一 对每种药物进行有关安全性和有效性评估以保证取得最佳疗效 2、治疗目的 达到长期临床治愈和完全康复，而不仅是症状减轻和部分有效 3、治疗方案 非药物治疗（支持性心理治疗、认知与行为治疗、放松疗法等），及时消除患者的疑虑很重要，大部分的患者都不承认自己有精神心理问题，都认为自己只是躯体问题，所以心理治疗是必不可少的。 药物治疗，根据患者的各自不同的身体条件进行有效的选择。

概述 功能性胸痛（Functional Chest Pain）是一种不明原因的发作性胸痛，主要发生在胸部中线部位，属于非心源性胸痛的一种类型。功能性胸痛的长期预后较好，但由于患者的反复就诊、住院及社会功能丧失，给社会和家庭带来严重的负担。功能性胸痛患者常常合并伴有心境障碍、焦虑障碍或神经质；心境障碍、焦虑障碍等精神障碍患者常伴有疼痛阈值的下降，因此对疼痛的敏感性增加；食管高敏感性改变是功能性胸痛的主要潜在机制。 功能性胸痛发病机制 功能性疼痛起初是一种外周性疼痛，如果治疗不佳或长期、持续反复发作，持续时间超过3个月，疼痛患者往往会出现中枢敏化，中枢敏化又进一步加剧疼痛。什么是中枢敏化呢？正常状态下，在强烈刺激下中枢疼痛信号的传导过程，大脑中感受到的疼痛强度的区域较集中；在中枢敏化状态下，在轻微刺激下，中枢疼痛信号就会变得很强烈，大脑中感受到的疼痛强度的区域较分散。中枢敏化即指患者感受到低阈值的疼痛刺激时，中枢神经系统对神经元反应增加，导致疼痛加重。 在了解中枢敏化的基本概念后，我们一起来看下中枢敏化的具体发生机制。 首先我们要知道，大脑感知疼痛的通路有两条，一条是上行传导通路，一条是下行调节通路。 5-HT(5-羟色胺)和NE(去甲肾上腺素)都是下行抑制通路中的关键调节神经递质，有抑制疼痛的作用。 5-HT下行通路，通过作用于脊髓背角不同的受体，对脊髓处理伤害性信号起着促进和抑制的作用，神经损伤后，下行5-HT通路对于脊髓处理伤害性信号的抑制作用明显减弱， NE直接作用于脊髓背角α2受体，抑制初级传入神经末梢谷氨酸、P物质释放，抑制疼痛传导。 综上所述，增强5-HT和NE在中枢神经的活动，参与中枢敏化，抑制疼痛感知。 功能性胸痛的诊断 根据罗马Ⅳ标准，功能性胸痛的确诊应符合以下各条标准： I. 胸骨后疼或不适，应排除心脏病因 II. 排除相关的食管症状，例如胃灼热和吞咽困难 III. 排除胃食管反流病和嗜酸细胞性食管炎 IV. 排除食管动力障碍（如：贲门失弛缓症、食管胃交界处流出阻塞、弥漫性食管痉挛、Jackhammer食管等） 诊断要点： 诊断功能性胸痛通常要求在过去3个月内符合以上标准，且胸痛症状持续6个月以上，每周发作不少于1次。 诊断功能性胸痛需要通过上消化道内镜检查、PPI抑制试验反流试验(pH 阻抗或 pH 试验及食管测压)来排除胃食管反流病和食管动力障碍 功能性胸痛的药物治疗 1、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs): 度洛西汀、文拉法辛 2、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明 3、特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(SARIs): 曲唑酮 4、三环类药物(TCAs): 阿米替林 5、新型二代抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、氨磺必利等 6、抗癫痫药物：丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、苯乙拉西坦等 7、抗焦虑药物：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等 空军军医大学李云庆教授团队通过纳入7项随机对照试验的荟萃分析结果显示，与安慰剂相比，抗抑郁药能够显著改善功能性胸痛患者的疼痛症状。 一项纳入43名年轻功能性胸痛患者的随机交叉试验显示，与安慰剂相比，为期4周的度洛西汀治疗能够显著改善功能性胸痛患者的疼痛症状。 此外，研究也发现度洛西汀在缓解疼痛症状的同时，并不能够缓解功能性胸痛患者的抑郁症状，可以证明患者疼痛症状的缓解不是继发于抑郁症状的改善。 功能性胸痛的非药物治疗 1、心理治疗：认知行为治疗、催眠治疗、放松训练等 2、生物反馈技术 3、应对技能训练 一项纳入1006名受试者的荟萃分析结果显示，心理治疗能够显著改善原因不明胸痛患者的症状。 此外，心理治疗能够增加无症状的天数，降低疼痛发作的频率，且这种效果能够持续3个月。 未来的展望 学科交叉，落实“生物—心理—社会医学模式” 由心内科医生、消化科医生、呼吸科和精神心理科医生共同面对患者，解决患者躯体心理问题 建立多学科联络会诊平台，从疾病整体的角度对双心疾病早识别、早诊断、早治疗 培养多学科诊疗思维，实现尽早识别与转诊 内科病史采集主要是问清“事”，在什么情况下，出现了哪些够得上“症状”的事件。并以症状和综合征为线索，在查体和其后的专项检查中找到可以解释症状的“疾病实体”的证据 精神科晤谈，既是病史采集的过程，也是精神检查的过程。因此，既要弄清“事”，也要关注患者在事件发生时及回忆讲述事件时的感受，即“情”的成分 规范治疗，改善患者预后，减轻社会和患者家庭负担 1、规范流程 长期疗效、安全性和耐受性统一 对每种药物进行有关安全性和有效性评估以保证取得最佳疗效 2、治疗目的 达到长期临床治愈和完全康复，而不仅是症状减轻和部分有效 3、治疗方案 非药物治疗（支持性心理治疗、认知与行为治疗、放松疗法等） 药物治疗。

王女士，56岁，6年前退休，退休后帮助女儿带孩子，因担心外孙的身体健康，怕孩子踢被子会着凉，每天晚上都不敢放心睡，逐渐感到胸痛，上腹部不适，四处检查未见明显异常，到消化内科诊断为返流性食管炎，消化科系统治疗后改善不明显。到妇产科又诊断为更年期综合征，补充雌激素等治疗也没好转。最后到神经内科，诊断为躯体化障碍，转诊到心理科。那么什么是躯体化障碍呢？ 躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。 躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。 临床表现有哪些？ 临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。 治疗方案： 药物治疗：抗焦虑药物、抗抑郁药物和小剂量抗精神病药物都有一定的疗效。 心理治疗：支持性心理治疗，认知行为治疗等。