中国是个酒文化深厚的国家,从古至今都有饮酒的习惯,甚至可以说无酒不欢,无酒不成宴,难于想像,没有酒的生活会是什么样的生活。但是饮酒对我们的健康却是不利的。科学研究证实酒精会导致7种癌症的患病风险包括:
对于肺磨玻璃结节怎样拿片子给医生看能少走弯路?在门诊工作中我们经常看到一些肺磨玻璃结节的患者,拿着胸部CT片子过来看,但是很多医生都没办法根据他的片子进行诊断,很多时候都需要复查CT,有些需要提供这些片子的电子版图片。有些患者已经在外院做了大量精确的检测,为了看专家门诊排队耽误了很长时间,好不容易能跟医生见上面拿出CT片医生却只能“望片兴叹”,因为从这些打印出来的CT片根本不能找到那些报告中所称的“5-8mm”的小结节,也只能这样糊里糊涂的结束诊疗过程,不得不说这非常可惜。这是因为患者往往不知道医生诊疗过程中关注的是什么?CT影像资料是作为医生诊断肺磨玻璃结节,判断良恶性最重要的资料。有经验的医生往往根据CT影像就能准确判断肺磨玻璃结节的良恶性,甚至推测结节的病理亚型。这一方面得益于医生丰富的临床阅片经验,最重要的还是需要患者提供高质量的CT影像资料。那么什么是高质量的CT影像资料呢?怎样的片子最有助于医生做出准确判断呢?下面就这个问题我将详细解答,搞明白这个问题可以避免患者就医时少走弯路。 肺部CT扫描过程往往能产生200-400张不等的肺部CT图像,大部分医院的CT都能精确到间隔1mm/层的精度。这种分别率足以让我们准确识别肺部小结节的大小和形态特征了。但是一般医院是很难给患者原始图像的,大部分都是给予患者CT报告和打印成胶片的CT图片。而在胶片中CT图片往往都是间隔1-2cm/层的,将原始图片的分辨率降低了10倍,这对于1cm以下肺部结节的诊断简直就是灾难。因为在这些打印出来的胶片中漏掉了90%的肺部影像资料,有些结节根本没有打印出来,有些结节虽然能看到,但是看不全所有层面也不利于结节良恶性判断。比如下面这个片子就是属于胶片打印的图像: 因此最好的方式是能够提供电子版的CT图片给医生判断,这里有三种方式可以实现:1.自带笔记本电脑或者IPAD把电子版直接给医生阅片;2.对于磨玻璃结节随访患者,需要复查CT的时候直接在就诊的医院复查CT,这样就诊的时候医生在电脑上可以直接阅片;3.通过好大夫网上咨询,把电子版直接发给医生。专业从事肺小结节诊断的医生往往是有电子图像阅片能力和软件的。许多放射科医生不提供给病人拷贝原始版DICOM格式的CT影像是因为担心临床医生没法打开这些文件,其实这大可不必。目前我们拥有许多软件都可以读取DICOM格式的CT影像甚至可以进行后处理进行三维重建。如下图所示:这类图片就是电子版图片的样式,可以上下滚动连续阅片。 受有些医院体制等原因的限制,病人无法拷贝出电子版图片怎么办呢?这个也不用担心,还是有办法的。可以要求做CT检测的医院提供肺部结节的局部照片,包括结节层面5-20个层面的局部薄层高清图片,这样医生从局部薄层高清图片里面得到的信息就和CT电子版得到的信息差不多了。如下所示就是对一个结节比较有代表性的层面的特写:
肺癌手术后的病理报告怎么看?如何挖掘病理报告中的丰富信息手术切除是目前治疗肺癌的最重要的方式,也是唯一能根治肺癌的方式。术中切除的肺组织标本都会送到病理科进行化验检查,最终出一个病理检查报告。这个报告对于指导后续治疗,医保报销、特病办理有着重要的作用。那么病理检查的作用是什么呢?患者拿到病理检查报告后又要怎么解读呢。其实病理报告包含的内容非常丰富,既有大体上对手术切除标本的描述,病人或者家属经常问医生“我的肺切除了多少?”,如果能看懂病理报告这些问题就不存在了。同时病理报告上还有对手术根治程度的描述,比如切缘举例肿瘤多远,淋巴结清扫的情况。这些都是判断手术质量的重要指标,因此读懂了病理报告就读懂了手术,读懂了术后治疗,读懂了病人的肿瘤分期。如果进行深入分析对于术后复发概率也会有所了解。可见一张病理报告并不是天书,而是实实在在的肿瘤生存手册。下面我将为大家解答病理报告的读法。术中冰冻病理结果:以上图所示的病例报告为例:首先会有对于切除标本的描述,该病人术中送了三块肺组织,每块的大小均有描述,对于每块肺组织中的结节大小也有描述,同时左肺上叶舌段结节提供了一个重要的信息“肺组织表面凹陷”如果这个结节是癌很有可能是有肺脏层胸膜侵犯了,这个信息对于术后的肿瘤分期很重要。上图是对于各个结节的冰冻病理结果:均为腺癌。需要补充说明的是,这只是术中快速冰冻病理的结果,只能给医生的术中决策提供依据。并不是最终用于指导治疗的病理报告。术后的病理检查报告往往称为石蜡切片报告。因此根据这个冰冻病理结果术中决定的手术方式为:左肺上叶切除术+左肺下叶背段切除术+纵膈淋巴结清扫术。术后病理检查结果解读:如上图所示是一例病人的术后石蜡病理报告结果,这个结果就是病人术后最终的病理检查结果,医生往往会根据这个结果给病人制定下一步治疗方案,进行肺癌的分期。主要分三步解读:1、首先判断肺腺癌;2、判断腺癌的病理亚型“乳头型”;3、判断术中淋巴结清扫情况:可以看到医生在术中清扫了第4/7/9/10/11/12组淋巴结。需要指出的是这是一个比较标准的淋巴结的清扫范围,根据NCCN指南的要求,肺癌的根治手术至少要清扫肺内三组(10-14组)和纵膈的三组(2-9组)。如何通过病理结果判断肺癌分期:肺癌的分期系统我们称为TNM分期,说白了就是根据三个特征进行分期,第一、癌组织的大小(T);第二、淋巴结转移的情况(N);第三、远处转移的情况(M)。下表展示了肺癌分期的方式,医生就是按图索骥进行最终的分期,判断术后复发概率的。一般能接受手术治疗的病人M分期都是0,只用考虑T分期和N分期就可以了。而这两个信息都要依赖病理检查。了解了肺癌的分期之后最重要的就是判断不同分期的五年生存率,也可以理解为治愈率。具体数据如下图所示:本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌是我国发病率最高的癌症,但是总体来看肺癌的5年生存率只有不到20%。这视乎挺吓人的,很多人因为这个就认为得了肺癌治愈的希望太小,而放弃治疗或者不能接受正规手术治疗。其实对于肺癌的认识很多人都有这个
手汗症又可称为多汗症,有些病人表现为手足多汗,有些病人还有头汗、腋下多汗等症状。严格来讲手汗症并不能称为一种疾病,因为手汗症目前的病因并不清楚,主要表现是局部交感神经兴奋引起多汗。而是生命原因引起这部
经常有患者做胸部CT或胸片检查时发现肺部包块或者结节来门诊就诊。这时患者最关心的是这个包块或结节是个什么东西、对身体有什么影响。怎样才能明确诊断呢?一般而言肺上的包块首先要排除感染,如果是细菌感染导致的往往会有明显的症状比如咳嗽、咳脓痰、发热等。更多见的是患者往往没有任何症状,或者仅仅表现为胸痛、胸闷。这时最能明确诊断的方式只有活组织检查,顾名思义就是把包块取一部分出来在显微镜下观察,这时目前最准确的诊断方式也是“金标准”。其他肿瘤标志物、PET-CT这些无创检查方式只能是尽最大可能推测病变情况,不能达到确诊的目的。目前能够取到活组织确诊的手段主要有三种:经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检、胸腔镜手术活检。下面介绍一下这三种方法的优缺点和适用范围。经皮肺穿刺活检这种方式是指,通过CT定位在体表穿刺进入肺内取出活检组织,其优势是操作简单、创伤较小。但同样有一定风险,首先CT定位并不是实时的,穿刺过程中可能出现偏离预定部位不能取到肿瘤组织的情况,另外由于穿刺针在肺组织内走行过程中对正常肺组织有损伤,往往会引起术后气胸、胸腔出血、咯血等并发症。严重的甚至有生命危险。那么就没有什么破解办法降低并发症吗。当然有,那就是在病例选择上尽可能的选择那些原理血管、靠近胸壁的包块尽可能缩短穿刺针在肺内的走行。但是这种活检方式还有一个天生的缺陷,就是只能做到“管中窥豹”,只见局部不见整体。即使活检结果是良性的也不能反应出整个包块就是良性的。纤维支气管镜检查这种检查方式往往是通过支气管镜进入气管内对支气管内的新生物进行钳夹取出活检,另外对于配有超声探头的纤支镜还能对气管、支气管周围的组织进行穿刺活检。如果说经皮肺穿刺是由外到内的活检方式,那么纤支镜就是由内到外地进行活检。这种方式主要适合一些长在支气管周围或者靠近肺门的包块,在这个区域血管错综复杂,是经皮穿刺活检的危险区域。与肺穿刺活检一样纤支镜取出的组织也是肺部包块的一小部分,结果的可靠性有限。胸腔镜手术活检这种方式是最为准确全面反映肺部包块或者结节病变情况的方式,既有诊断目的、又是治疗手段。通过在胸腔上打洞,借助电视胸腔镜探查病变位置,在直视下进行病变的切除,这种看着病变取活检的方式相对比较安全,而且一旦发现是肺癌还可以同时进行根治手术切除,一举两得。而且解决了前两种方式只能取到肿瘤局部组织活检的问题,可以对整个肿瘤进行病理检查,诊断更准确。它主要适用于穿刺活检困难或穿刺失败的病人。其缺点是创伤比前两种方式都大,费用也高,因此只有对高度怀疑恶性的肺部结节才采用这种方式进行活检。对于某些位置靠近中央肺门部位的包块,有时候只有切掉整个肺叶才能明确诊断。本文系陈伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人们对体检的重视及低剂量胸部CT的普及,肺部结节的发现率明显升高,发现结节后很多人也很迷茫对于这些肺部结节的处理:是先穿刺明确诊断还是直接手术切除?回答这个问题之前我们先了解一下穿刺活检,穿刺活检
随着人们对健康的重视和胸部低剂量螺旋CT体检的普及,越来越多的肺部结节被发现,而早期肺癌最初的表现形式就是肺小结节。因此,很多人被查出肺部结节后都充满惊慌和忧虑,担心自己得了肺癌。特别是看到CT报告描述:“肺部结节边缘可见毛刺”。就会有问:“肺部的毛刺是什么,如何形成的?”“我肺上的结节有毛刺,是不是就是肺癌?”,“肺部结节有毛刺是不是就需要做手术?”等问题。本文详细谈谈有关肺部结节毛刺征的问题,或许能为你解惑! 要搞清楚肺部结节的毛刺征,先了解什么是肺部结节。肺部结节是指肺实质内圆形或类圆形、境界较清楚、直径小于3cm的软组织病灶。临床上常把肺实质内大于3cm的病灶称为肺部肿块,而小于3cm的病灶称为肺部结节,肺部肿块和肺部结节就好像一对兄弟,都属于肺部阴影,只是直径大小不同而已。 肺部结节常无明显症状及体征,大多是体检或做其他检查时偶然发现的,因此肺部结节良恶性的鉴别是临床上的一个大难题。事实上,目前没任何一种无创检查能做到完全明确诊断。然而,恶性肺部结节还是有一些特征性的影像学征象,包括毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征等,这些可以辅助我们诊断恶性结节。其中,毛刺征是最常见,也是特异性最高的恶性结节影像学征象。 什么是肺部结节的毛刺征?毛刺是如何形成的? 毛刺征是一个影像学名词,是指肿块或结节的边缘向四周肺实质伸展的、不与胸膜相粘连、放射状分布的、数量众多的线条状影,典型者也可成反射冠。部分结节或肿块可见环绕四周的气肿带、晕轮状,而衬托出明显的毛刺样改变。 毛刺征主要用于对肿块或结节的描述,特别是用于对孤立性肺结节的描述。CT扫描肺部时毛刺征显示清晰,而且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。毛刺征不是一个病,而是一组疾病的影像表现,多应用于肺孤立性结节的鉴别诊断。 毛刺征在胸片或CT肺窗上常常可以看到自肺内肿块或结节边缘向肺四周实质伸展的放射状无分支短线状影,形态极像毛刺,故称毛刺征。小于5mm的毛刺一般称为短毛刺,大于5mm的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有很多种类似情况,锯齿、尖角、三角形、分叶等,其中前三种情况称作棘突征,这些情况都和现在的毛刺征有些不同;边缘线条影如果和胸膜相连则称作胸膜凹陷征;如果边缘线条有分支,则为血管影。其实这几种典型的恶性结节征象形成机理相似,形态上稍有差异而已。 毛刺形成的原因包括:1、结节病灶周围的小叶间隔水肿。2、肺病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管内癌性或炎性浸润。3、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞,这些结构向肿瘤四周排列形成典型的毛刺。 带有毛刺的肺部结节就是肺癌吗? 毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一,是恶性结节的特征性影像学征象,是肺部结节辅助诊断的重要手段。 据研究和统计,周围型肺癌的毛刺征发生率为(86.3%),明显高于良性孤立结节的毛刺征发生率(25%)。肺癌短毛刺(95.5℅)明显多于长毛刺(4.5%)。 毛刺征只是一个影像学征象,少数肺内良性病变也可有毛刺。有毛刺征不代表就一定是肺癌,只是可能性较大,需要高度警惕。目前还没有一种无创检查能做到100%确诊,还需要结合结节的其他特征和临床表现。对于影像学检查,不同的专家也有不同的意见和看法,但及时咨询胸外科医生,评估有无手术必要,才是最明智的选择。
当我们查出来肺部有小结节或者阴影时,一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢?医生建议观察,观察到啥时候才是个头?什么情况才需要手术? 有时极小的病灶,无太好的、安全有效的方法去得到病理细胞学证据。影像上又不能肯定为癌。如PET-CT,肿瘤标志物,甚至CTC也都无法判断时,安全的动态观察,也常常被用来确定癌的可能性大小。一般有如下几种情况: 怀疑为炎性病灶通过肺穿、消炎或观察诊断,炎性病灶一般半年内会消散、缩小。应该至完全消失才能停止观察。注意要排除肺穿假阴性,即癌灶未穿刺到的情况。一般发生在支气管内病灶并发阻塞性炎症的病例。 怀疑肺癌,观察中半年无改变,或有增大者应该是肺癌,应手术探查。但在病灶太小,手术无法发现,或在肺叶中心部位,为避免过度切除肺组织,需要继续进行观察处理。 判断转移可能性大小,主要根据大量病例统计出的倍增时间经验计算。初诊少于8毫米癌灶,一年内基本不会增大和转移,所以一年复查一次是安全的。临床目前界定8毫米以上结节或阴影,才应手术探查。 较大的病灶,影像不似肺癌时,应有消炎观察的过程,以及排除结核的病史。甚至可肺穿诊断。大于3厘米的孤立病灶(周围无其他病灶)及高龄患者的孤立病灶(无论大小)一般均为癌灶。观察时间间隔釆用循环间隔法较为安全,即半或1月后复查。无改变时再过三个月复查。无变化再过半年复查。再无变每年复查一次。如有增大立即手术。 临床上经常遇到小结节小阴影患者精神过度紧张,甚至弄到全家都无法正常生活的地步。这种病人只能有两种选择,其一根据医生经验冒险告之不是癌,其二再小的病灶也手术定位切除但有可能手术未能切到。
术后2年内每3个月复查一次; 3-5年每6个月复查一次; 5年以后每年复查一次。 复查内容:胸部CT(平扫或增强)、腹部超声、颈部淋巴结超声,腹腔淋巴结超声等,肿瘤标志物系列,根据病人症状和体征,必要时辅以其他检查如胃镜、骨扫描、头颅核磁共振增强成像、petct等。