石家庄市第三医院脊柱外科科普号

腰痛常是很多患者到脊柱外科就诊的主诉之一。很多人因为腰痛，被扣上“腰椎间盘能突出”的帽子，反复保守、微创治疗，以致于误导患者，耽误病情。一位外地患者慕名前来我院脊柱外科就诊,自诉患“腰椎间盘突出”4月，曾行针刀、按摩治疗，效果不明显，病情逐渐加重，并出现右侧下肢不全瘫表现，曾就诊与省会某医院，行CT检查后诊断为“L4/5腰椎间盘突出”拟行“间盘摘除术”治疗，后因患者希望微创治疗，转诊我院。经查体发现该患者体征出现一侧髂腰肌臀中肌肌力下降，感觉平面在腹股沟水平，与“L4/5腰椎间盘突出”不符，脊柱X片显示L1一侧椎弓根显示不清，骨质破坏，进而行脊柱MRI检查发现T12椎肿瘤，骨质破坏，脊髓受压，接下来的检查发现，肝脏肿瘤，腹水形成。诊断为：脊柱肿瘤（L1）,肝脏肿瘤（肝癌），已无手术可能，家属最终放弃治疗。此病例提示广大患者就医一定要到正规医院，专科医院，看病不能想当然，也不要随便给腰痛扣上“腰椎间盘能突出”的帽子。也提示医务人员，要重视腰痛患者的查体，普通的X片是必要的，不是每个人一腰痛就需做CT检查，结合准确的检查，诊断一定要症状、体征、影像相结合，否则会出现延误治疗。本文系赵正琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

开放内固定是指背部沿棘突的后正中切口、切断肌肉在棘突的附着点、在椎板上切断剥离背部肌肉的附着点，然后进行神经减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根钉内固定等操作。微创内固定是指在距后正中2cm旁正中切口，不切断肌肉与棘突的附着点，经正常的肌肉间隙入路完成神经减压、椎间盘摘除、植骨融合、椎弓根内固定等操作。微创内固定与开放内固定比较具有切口小（约3cm，而开放内固定约10cm）、手术中出血少（一般不超过100ml，开放手术200-400ml）、手术后引流血少（一般不超过100ml，开放手术200-400ml）、肌肉损伤小（不切断肌肉附着点）、术后恢复快、远期效果好等优点。

胸椎管狭窄主要包括黄韧带骨化和胸椎间盘突出（钙化）两种疾病，有的患者同时具有黄韧带骨化和胸椎间盘突出两种疾病，这种疾病主要问题是单侧下肢或双下肢无力、僵硬、踩棉花感，有的可能出现大小便障碍，胸椎管狭窄的治疗唯一的方法是手术治疗，但手术的风险比腰椎和颈椎都要大，好多知名的专家都不愿意做这样的手术，不过，我们积累了一定的经验，而且有神经监护仪术中监测，大大提高了手术的安全性，有部分患者辗转到北京等大医院去看病，最后还是通过各种关系住到我们医院，通过我们的精心手术解除了痛苦，到目前为止还没有出现因做这样的手术而出现瘫痪的患者。

男、13岁，先天性半椎体、脊柱侧后凸畸形，术前X光片、CT重建、核磁共振片。行半椎体切除、侧弯矫形固定植骨融合术，术后X光片正侧位我院新购置了“神经监护仪”，最大程度地保证手术不会瘫痪，我们秉承以“省部级医院的技术、优质的服务、高精尖设备、低廉的价格”服务于百姓。

颈椎后纵韧带骨化是颈椎疾病当中手术难度较大的病例，尤其是后纵韧带骨化块的切除手术难度大、风险高。我科在这方面处理了较多的病例，积累了丰富的经验，在河北省处于领先地位。男性、52岁、颈椎后纵韧带骨化患者核磁共振、CT显示脊髓明显受压、骨化块位于颈5颈6椎体后方。术后CT所见手术当中完整切除的骨化的后纵韧带

此图为正常脊柱矢状面生理弯曲，颈椎、腰椎向前凸、胸椎向后凸，如果脊柱后凸超过正常范围就称为脊柱后凸畸形腰1陈旧骨折X光片、CT片、核磁共振片经椎弓根截骨矫形内固定术后正侧位X光片，显示后凸畸形得到很好的纠正。

颈椎病概念：是指由于颈椎间盘突出以及继发的椎间关节增生、不稳定等因素对神经、血管、等产生 压迫或刺激而引起的一组症状。误区：如果仅仅有颈部疼痛不要认为就是得了颈椎病，很可能就是颈部肌肉劳损、肌筋膜炎症等引起。临床表现：颈椎病的类型不同期临床表现也不同： 脊髓型颈椎病主要是双下肢的无力、僵硬、踩棉花感，手的精细动作差，主要表现在拿筷 子、系扣子不灵活等。 神经根型颈椎病主要是颈肩部、上肢的疼痛 除以上表现外还有医生查体的特有体征 椎动脉型和交感型颈椎病主要是颈性头晕、眼睛不适症状、心悸、胸闷、听力障碍等

颈椎病的治疗方法大概分为三大类:1 、保守治疗：主要有牵引、按摩、药物、颈托、各种烤电治疗，最好是联合应用几种方法，主要适合于轻微的神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。2、微创治疗：主要包括射频、切吸、臭氧等经皮穿刺治疗，主要适用于保守治疗效果较差的神经根型颈椎病，而且椎间隙接近正常。3、手术治疗：主要适用于脊髓型颈椎病和较严重的神经根型颈椎病。 手术治疗分为前路手术、后路手术、前后路手术三大类。前路手术：主要适用于脊髓压迫在前方的颈椎病，而且受压节段不大于两个节段的颈椎病，前路手术又分为植骨融合内固定手术、颈椎间盘置换手术。 后路手术：主要适用于受压节段大于等于3个节段的颈椎病，合并有发育性椎管狭窄的颈椎病等。 前后联合入路手术：主要适用于单纯前路或单纯后路手术不能解决的颈椎病

颈椎病的分型：颈椎病主要分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中脊髓型颈椎病是危害最重的颈椎病，神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高的。颈椎病的治疗：脊髓型颈椎病一般都需要手术治疗，神经根型颈椎病大部分不需要手术治疗，椎动脉型以及交感型颈椎病一般不需要手术治疗。

腰椎病手术费用要根据所采用的手术方式而定，一般不需要固定的手术应当在6000至8000左右如果固定那要根据固定的节段多少、植骨融合的方式、固定所用的材料、麻醉方式不同等决定，如果固定一个节段，一般要2.5万左右。市三院脊柱外科是老百姓看得起病的医院，而且手术效果好。