张涛医生的科普号

面部发红发热，异常敏感怎么办？“凉办”，冷处理！一、环境要“凉办”生活环境的温度不宜过高，洗脸水温不宜过高，远离蒸汽，不要接触火锅、桑拿、蒸汽浴、热疗等。二饮食要“凉办”饮食要适当清淡一些，吃后容易上火的蔬菜、水果不吃，多食用清热凉血食物，合理均衡饮食。三、心态要“凉办”心态平和，不宜躁动焦虑，不要老哭，不要老生气、发脾气。四、治疗要“凉办”治疗简单化，不要太复杂，面部不要应用激素药膏外涂，以免进一步破坏皮肤屏障，适当应用纯净水冷敷，以无刺激保湿修复为主。

神经性皮炎，病不大却很烦人，奇痒难忍使人夜不能寐。成片的苔藓状皮疹严重影响形象，而且一不小心就会复发，让人防不胜防。能不能彻底“摆脱”这个难缠的问题？好大夫在线专门请教了北京协和医院皮肤科张涛大夫。越痒越抓→越抓越厚→越厚越痒神经性皮炎的学名叫慢性单纯性苔藓，在发病初期仅有瘙痒感，搔抓之后，先是在皮肤上逐渐出现绿豆大小的扁平丘疹，坚硬而有光泽。如果没有及时治疗，而是继续抓挠，丘疹会逐渐增多加厚，久而久之融合成片，形如苔藓，医学上也称为“苔藓样变”。很多神经性皮炎的患者会陷入恶性循环，即越痒越抓→越抓越厚→越厚越痒。神经性皮炎皮肤也发“神经病”那为什么会得神经性皮炎呢？和神经因素有关吗？的确如此，神经性皮炎的患者发病前都有失眠、烦躁、焦虑不安等神经衰弱症状，大多数患者发病与生活应激刺激有关，比如：加班熬夜、考试压力等等。如果此时皮肤干燥，会加大皮肤敏感性，在这种情况下，身体某些部位和衣物发生反复摩擦刺激，就可能诱发神经性皮炎。当然，每种疾病的发生，都可能和身体其他机能发生变化有关，刚才说到的是神经紊乱，其他还有内分泌的变化，肿瘤的发生，胃肠道有问题，都可能使皮肤出现一些改变，诊断神经性皮炎之前，也要先排除这些情况。没有绝对“根治”只求不要“复发”很多患者朋友都想追求“根治”的效果，希望有什么灵丹妙药，能斩草除根，永不复发。但对于神经性皮炎来说，这是一种奢望。就如同感冒，着凉了就会发病。阻止神经性皮炎的复发还是要从诱因入手。首先，要戒掉不良的生活习惯，避免腥辣食物的刺激。其次，患者朋友们一定要放宽心，凡事不要斤斤计较，有压力及时宣泄出来，减少紧张焦虑的心情。最后，要注意保持皮肤的滋润，时常涂抹润肤产品保持皮肤滋润，还要避免易患部位的摩擦和抓挠。做到以上几点，神经性皮炎也许此生都不会再骚扰你！本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新技术光动力治疗 很多人会发现自己皮肤的某一部位长出一种突起皮肤表面的赘生物，有的长在手上，有的长在脚底，有的长在生殖器部位，有的长在肛门周围，形状千变万化，有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状，也有露出手指状、条带状、扁平状，民间俗称叫“瘊子”或“坚头肉”，医学上把这种疾病叫做“疣”，都是因为被HPV病毒（人乳头状瘤病毒）感染后引起的，一般我们把疣又分为手足部疣、扁平疣和生殖器疣（尖锐湿疣） 手掌和足跖部的疣常常引起疼痛，有时会融合成大的团块，影响病人的正常生活和工作 长在生殖器部位或肛门周围的疣又称为尖锐湿疣，尖锐湿疣大多为尖刺状，其表面又潮湿，所以被叫做尖锐湿疣。主要是因为患者有不洁性生活史或配偶感染史，被传染的，尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，逐渐发展增多、增大，相互融合可形成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。尖锐湿疣如果不治疗其发展有可能加重长成巨大湿疣，巨大湿疣再不及时治疗有癌变的可能性。 疣的治疗是很棘手的，传统的治疗方法如激光烧灼、微波、电灼、冷冻、药物外涂不但治疗过程痛苦、易留疤痕、影响美观、治疗周期长，特别是尖锐湿疣复发率极高，很多患者经过十几次治疗，耗资数万元仍然无法根治！一旦尖锐湿疣生长在特殊的部位，如尿道口或尿道内，传统方法更是束手无策。 光动力治疗（ALA-PDT）是近年来应用在临床实践中的一种全新方法，很好地解决了上述治疗难题，能够在短期内彻底根治“疣”，这种治疗巧妙地将光照和药物外敷结合起来，治疗过程轻松，具有治疗彻底、复发率低、周期短、花费少、无创伤、不留疤痕、无痛苦、适用特殊部位治疗等优点，应用临床以来已经成为“疣”的首选治疗方案。 据悉，目前XXX医院皮肤科已经建成“光动力治疗中心”，全天开展这项世界领先的治疗，为众多患者带来了新的希望！ 光动力治疗不但在疣的治疗中发挥重要作用，同时这项技术还在皮肤癌、痤疮、美容嫩肤治疗中广泛应用。

硬皮病就诊须知:1 如果您做过皮肤病理活检,请带病理的玻璃片,不要仅仅只带一张报告纸。２ 硬皮病专科大夫----苑勰，孙秋宁，谢勇，张涛３ 初诊病人到挂号处，挂“硬皮病专科”的号。（７元）４ 初诊病人最好空腹就诊，便于抽血检查。５ 复诊病人可以酌情考虑加号。６ 就诊请带身份证或其它证件

【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师，有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物出现，治疗指南也需要定期更新。【病理生理学因素】痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。痤疮发生的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。部分痤疮患者血浆中睾酮水平较无痤疮者为高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠批马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。 除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应发挥重要作用。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：1级（轻度）：仅有粉刺。2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的局部治疗】局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗1.维A酸类药物（1）0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。（2）13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。（3）第三代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。2.过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。4.壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成15%~20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。5.二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。6.5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。【痤疮的抗生素治疗】口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛）等，罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。【痤疮的维A酸治疗】口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。 口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，每天使用异维A酸0.5mg/kg，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是4-6个月疗程的10-20mg/d的异维A酸能够较快清除皮疹，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效并无明显提高，但潜在的毒性可能很严重。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多副作用，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话，必须进行流产。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。异维A酸的其他副作用，主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不要同时系统应用糖皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相对较轻。【痤疮的激素治疗】雌性激素和抗雄性激素类药物的应用1.雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO）,应及早用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药可用于治疗15岁以上女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SAHA）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有雄激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或导致痤疮。目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。2.其他抗激素治疗安体舒通：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/kg/d，疗程为3-6个月。副作用为月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量200mg/次，每日3次，疗程4-6周。糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用。 推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/天，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，之后开始口服维A酸。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/kg/d，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5 mg/天至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。【痤疮的中医治疗】中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃，脓疮性痤疮治疗宜解毒散结，月经前痤疮治疗宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10分钟。饮食疗法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。【痤疮的物理治疗】对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为一疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。果酸疗法：果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。其他治疗：①粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节/囊肿内糖皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。【痤疮的分级治疗】痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕的或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。指南中介绍的其他联合治疗方法也可采用（如红蓝光、光动力疗法等），但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，加用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗均是非常重要的。维持治疗一般单独外用维A酸类制剂。【痤疮的联合治疗】口服抗生素和外用维A酸可通过不同的独立的作用途径具有协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时使用外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素联合外用维A酸临床疗效显著好于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③联用能针对不同的病理生理因素；④局部使用维A酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的使用。联合治疗的原则：①口服抗生素应与局部外用维A酸联合应用，能作用于3种发病因素；②口服抗生素不应与局部抗生素联用（增加细菌耐药而不增加疗效）；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早晚交替用。【痤疮的维持治疗】维持治疗的重要性： 在系统应用异维A酸和系统应用抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状得到改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发；因目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，在伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。维持治疗的必要性： ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程；②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。维持治疗方案： ①局部外用维A酸：维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间：6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第二线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

尖锐湿疣的光动力治疗尖锐湿疣是皮肤性病科的常见性病之一，主要通过直接的性接触传播。但也不能一概而论，一小部分患者可能与自身免疫力有关，例如：糖尿病患者，肿瘤患者，年老体弱的患者；还可能与卫生器具或用品，局部使用的性按摩保健器具等有关。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜引起的。尖锐湿疣虽然不是不治之症，但是“潜伏期相对较长，复发率高”，一直都是临床治疗比较棘手的问题。传统的治疗方法有：1局部冷冻治疗；2局部二氧化碳激光治疗（或电灼、电烧治疗）；3局部外用药物治疗；4其它的辅助治疗。冷冻治疗单次花费较少（50-100元），治疗后创面比较浅表，愈合快，不易有瘢痕，但复发率大于50%。二氧化碳激光单次花费相对冷冻要高许多（100-上千元），治疗需要局部麻醉，治疗创面恢复稍慢一些，有时会有瘢痕形成。局部外用药治疗，虽然可以免去医院就诊的奔波劳累，但经常因为使用方法、或用药的选择不当，造成局部的红肿糜烂。肌注干扰素，静脉点滴白介素，静点抗病毒药物等辅助治疗，花费非常高，治疗效果因人而异，差异很大，而且有些治疗存在很大争议。因此在北京协和医院辅助治疗方面，仅有很少一部分反复复发的患者，肌注干扰素治疗辅助治疗，其他两项治疗均未应用。在很多不正规的医院，经常本末倒置，让患者在辅助治疗方面花费很多，过分夸大辅助治疗的作用。随着医疗技术的发展，我们针对尖锐湿疣又有了新的治疗方法，即是最近在临床广泛使用的光动力疗法 （Photodynamic Therapy PDT）。光动力疗法是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。一、光动力的治疗原理：将光敏剂输入人体，在一定时间后，以特定波长的光照射病变部位，通过一系列光化学和光生物学反应，在分子氧的参与下，产生单态氧和/或自由基，氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子，使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤，最终使细胞死亡，达到治疗目的。二、光动力疗法适应症：1．癌前期皮肤病和皮肤恶性肿瘤，如日光性角化病，基底细胞癌，鳞癌；2．治疗非恶性肿瘤性皮肤病，如：尖锐湿疣，血管畸形，寻常痤疮。三、光动力治疗的步骤1、 由医护人员随用随配新鲜药液，以备治疗时使用。2、 新鲜药液湿敷患处3小时，并根据具体情况进行相应的局部封包。3、 红光照射病灶局部，照射时间通常为20分钟。四、光动力治疗的不良反应最常见不良反应是照光时局部出现针刺样疼痛，大部分患者可以忍受，或稍后会自行缓解，一般无须做特殊处理。嘱咐患者不必过度紧张，对疼痛明显者，可局部外用“复方利多卡因乳膏”或通知医生做其他进一步其他特殊处理。五、治疗费用1、药物的费用：盐酸氨酮戊酸(艾拉，ALA) 每支药物863元一般面积不是很大的尖锐湿疣患者，每次治疗使用1支。2、治疗费用；每次300元（北京协和医院）一般局部照光时间为20分钟3、通常每周治疗1次，约半天时间；2-3次为一个疗程。六、光动力治疗的注意事项：1、 建议先用二氧化碳激光或冷冻的办法，去除肉眼可见的明显疣体后，在选择光动力治疗，这样既可以减少治疗费用，又能缩短治疗时间。2、 特殊部位的尖锐湿疣（如疣体发生在尿道口、尿道内、外阴部腺体开口周围的）可以直接选择光动力治疗。3、 局部二氧化碳激光或冷冻治疗后，反复复发的患者，建议局部光动力治疗2-3次。4、 常规传统治疗后，可以选择光动力治疗2-3次，进行巩固治疗，防止复发。5、 任何一种治疗目前都不能绝对防止尖锐湿疣的复发，一般光动力治疗3次后，疣体复发率小于10%。

尖锐湿疣的治疗：（坚定信心，坚持治疗，正规医院就诊，及早就诊，一定可以治好)1.巨大的尖锐湿疣需要外科协助处理2.激光或冷冻治疗可以，较好的去除疣体，但复发率较高。3.光动力治疗主要适用疣体比较小，位置特殊（如尿道口、宫颈口）的尖锐湿疣。复发率低，但治疗费用较高，每次863+300共1163元，三次一疗程。4.建议先用激光或冷冻去除大部分疣体，残余的疣体或反复复发的进行光动力治疗5.外出就诊不方便可以考虑局部外用药治疗，方便时就诊复查。6.一般情况坚决"不"建议口服、或输液治疗。7.顽固复发患者可以试试肌注干扰素治疗，效果因人而异。

外阴皮肤病一、 红斑，丘疹，结节1、 念珠菌感染2、 疥疮3、 二期梅毒疹4、 湿疹5、 核黄素缺乏症6、 肠病肢端性皮炎7、 扁平苔藓8、 反转型银屑病9、 Reiter 病10、 浆细胞性龟头炎11、 环状龟头炎二、 水疱，糜烂，溃疡1、 生殖器疱疹2、 固定性药疹3、 白塞病4、 溃疡性皮肤结核5、 软下疳6、 扁平湿疣7、 人工剥蚀性皮炎8、 糜烂型扁平苔藓9、 瘢痕性类天疱疮10、 急性女阴溃疡三、 异常分泌物1、 淋病2、 衣原体感染四、 色素减退性皮肤病1、 白癜风2、 硬化萎缩性苔藓3、 非典型增生（粘膜白斑）五、 外阴增生性皮肤病1、 尖锐湿疣2、 阴茎珍珠状丘疹症3、 假性湿疣（绒毛样小阴唇）4、 鲍温样丘疹病5、 汗孔角化症6、 血管角皮瘤7、 皮脂腺异位症8、 阴茎中线囊肿9、 外阴汗管瘤10、 表皮样囊肿11、 皮肤钙质沉着症12、 Paget’s 病13、 基底细胞癌14、 红斑增生症15、 鳞状细胞癌16、 疣状癌17、 恶性黑色素瘤

1银屑病，俗称“牛皮癣”2银屑病，目前可以控制稳定病情，不能除根或防止绝对不复发。3电线杆子、厕所的墙上小广告可以根治，能信吗？？？？请不要上当。4网上卖药的可以根治，北京几家正规大医院均不能根治此病，能信吗？？？？请不要乱买药。5注意控制四大诱因，以下各项均可能引起迅速加重！！！！！请注意学会调整和控制。一、干燥（皮肤干燥、气候干燥）二、过度的劳累，休息欠佳三、刺激（精神刺激、饮食刺激）四、上呼吸道感染，咽炎，全身性的过敏反应

治疗原则：控制病情，延缓发展， 减轻症状，减少复发。一、 外用药治疗1、 润肤制剂2、 角质促成剂3、 角质松解剂4、 糖皮质激素5、 维A酸类6、 维生素D3衍生物7、 地蒽酚8、 焦油类9、 细胞毒性药物10、 其他，如：喜树碱二、 物理治疗1、 长波紫外线UVA2、 光化学疗法PUVA3、 宽谱UVB4、 窄谱UVB三、 系统治疗1、 抗感染药物（抗生素）2、 免疫抑制剂3、 维A酸类4、 维生素类5、 糖皮质激素6、 生物制剂7、 中药四、 其他治疗1、 心理治疗2、 预防诱因------避免感冒，生活规律，不嗜烟酒目前暂时无根治的好办法，不要乱吃药，小心上当。