上期讲了骨质疏松症的治疗,其中在临床中应用最多的就是双膦酸盐类的药物了,今天齐大夫重点谈一下双膦酸盐抗骨质疏松药物。 双膦酸盐类药物抗骨质疏松的机制?人体骨质的代谢主要有两种细胞共同作用,一是成骨细胞负责骨质的新骨生成,而破骨细胞负责清理退化的骨组织。双膦酸盐类药物的主要作用是抑制破骨细胞,从而抑制骨的吸收,治疗骨质疏松症,因其作用效果好、副作用相对较少,因此,此类药物广泛用于预防骨质疏松性骨折。 治疗前的评估在开始使用双膦酸盐类药物前,应先评估患者骨质疏松的发生原因,明确有无可治疗的病因及诱发因素。这需要专科大夫来完成。可能会做的工作包括:抽血评估有无低钙血症、维生素D缺乏和肾功能损害、评估并发症比如贲门失弛缓症等以及有无接受牙科治疗的计划。(你没有听错,吃药和牙科有关) 哪些人不适合双膦酸盐类药物?了解禁忌症比了解适应症更重要,尽管双膦酸盐在抗骨质疏松药物中最安全,但很多人同样不适宜。首先如前所说双膦酸盐类药物分口服剂型和静脉输液剂型,如果有肾脏疾病,肾功能异常均应在专业医生评估病情后才能应用。如果都可以应用首选口服剂型。口服剂型的禁忌:1、有食管疾病如,贲门失弛缓症、食管狭窄、食管静脉曲张、Barrett食管等,或因各种原因服药后不能直立至少30分钟者。2、接受过胃部减肥手术者。 双膦酸盐类药物的选择口服剂型齐大夫建议选择阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠作为初始用药,除此由于氯膦酸二钠对胃肠影响较小也是不错的选择。这里齐大夫再交代一遍用法:1、在早晨进食和饮用任何东西前服用该药片。2、水送服,但接下来30分钟至1小时内禁止饮食。3、服药后30分钟内避免躺卧。这就意味着必须坐着或站立。注射剂型包括伊班膦酸钠、唑来膦酸钠等等。静脉用药可能会出现一些反应,所以必须在诊所或者医院输注,齐大夫就不赘述了。一般来讲,除了钙剂、维生素D是基础,双膦酸盐类药物是不与其他抗骨质疏松药物连用的。还有哪些注意事项?口服二磷酸盐药物的同时,生活方式干预及补充足量的钙和维生素D是不能忘记的。戒酒、锻炼、戒烟、防跌倒是治疗骨质疏松骨折的重中之重。骨质疏松患者应普遍采纳这些措施以减少骨丢失。另外每3个月至半年时间应连续测量骨密度来评估临床疗效。若仍有骨密度下降,则需进一步查找原因,比如没按时吃药、消化道吸收不良、钙和维生素D摄入不足,合并其他疾病等。 需要用药多久?医生会根据评估,预测用药时长。一般来说,如无副作用,需要持续用药3-5年,有研究表明,部分女性可以在阿仑膦酸钠治疗5年后停药,因为该药的贮留,维持骨密度和减少骨折的相关获益可能长达5年。再次强调一下,这些药物都需要在专业的医生指导下应用。当然如果需要,齐大夫可能可以帮到你。(以上图片均来自网络,侵权删)
今天接着和大家讲骨质疏松症。为了防止和预防骨质疏松症,医生经常让大家去吃钙片和维生素D,这对骨头有什么影响呢?钙剂和维生素D对骨质很重要骨头的主要成分是钙,但人类吸收钙质是十分困难的,需要一个“中介”,维生素D恰恰充当了这个中介,帮助钙质的吸收。所以钙剂和维生素D可以让骨质强壮,还可以让骨骼不易“破坏”,另外牙齿也是一种骨骼,所以钙剂和维生素D还能强壮牙齿。吃啥补充钙剂和维生素D?首先补钙有很多误区:1、老年人才需要补钙?并非只有老年人需要补钙,人体30岁后骨质骨量都已经开始下降,预防往往比治疗更重要,所以很多年轻的特定人群同样需要补钙。2、补钙会得肾结石?肾结石大部分为草酸盐结石,人体产生过的草酸盐在某种条件下特殊场合中与钙剂结合才会导致结石。所以得结石也不是那么容易的,必要需要摄入过量的富含草酸的食物如菠菜、韭菜等,再如某些疾病使肾小管酸化才是结石的更重要原因。事实是适度摄入高钙食物反倒可以降低肾结石的风险。3、多喝骨头汤能补钙?其实骨头汤、虾皮里的钙含量并不高,反而嘌呤的含量很好,所以动物骨头非但不能补钙还可能引起痛风发作。富含钙的食物我们最常见的有:1、奶制品、鲜奶最高,如果不能耐受可以选择酸奶、奶酪或其他奶制品。2、某些坚果,榛子、核桃里都含有较高的钙剂。3、谷类和豆制品含钙量也较高。但远远比不上奶制品。另外我们需要知道,往往单纯的补钙并不能被人体多吸收,人体吸收钙剂还需要另一个助手,就是转化了的维生素D了,所以目前的钙片都会是钙剂和维生素D的复合制剂。正产的人体是可以利用照射到皮肤上的阳光来生成维生素D的,但是现代人往往得不到足够的日照,另外医生也不建议通过长时间日晒来获取维生素D,因为这可引起皮肤癌等其他严重的问题。所以补充维生素D与补充钙剂同等重要。富含维生素D的食物包括:1、一些鱼肉,比如鲑鱼或鲭鱼、金枪鱼等等,如果吃不到新鲜的鱼肉,鱼肉罐头也是不错的选择。2、奶制品、瘦肉、蛋黄及一些谷物。我们需要吃药补充钙剂和维生素D吗?原则上如果从食物中并不能获得足够钙剂或维生素D的人都需要使用补充剂。患者某些疾病的患者或者正在服用某些药物的患者也是需要应用补充剂的。但是我们是否确实需要钙剂和维生素D的补充剂,以及补充剂的类型、剂量和使用时间,这些问题还是需要咨询专业医生的。另外这些药物也并非没有副作用,其常见副作用包括:便秘、胃部不适等等。这次的钙剂、维生素D是治疗骨质疏松症的基石,下次我们再说说治疗骨质疏松症还有那些药物吧。当然如果需要,齐大夫可能可以帮到你。(以上图片均来自网络,侵权删)
类风湿性关节炎患者应注意什么?类风湿性关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,表现为慢性、进行性,以全身多个关节(尤其是手、足小关节)对称性肿胀,疼痛为主要表现,常伴有明显的晨僵、严重者引起全身的关节肿胀疼痛及畸形,甚至无法活动,生活不能自理而造成残疾。一般类风湿病人的骨破坏75%以上发生在起病的前1-2年,故应提倡发现症状后早期诊断,及时积极治疗,以防致残。因此,我们都知道类风湿的危害,更应该理解该病患者的痛苦,但类风湿并不可怕,只要积极正确治疗,多数病情可缓解甚至稳定而不发。下面介绍几种类风湿性关节炎患者注意点,或许会给患者带来一定益处:常州市第二人民医院风湿免疫科孙国民(1)急性活动性类风湿患者,应该卧床休息,通过治疗急性炎症消失后,要进行适应身材体情况的锻练。活动量可以按照活动后的反应来进行调整。如在活动后关节疼痛加重,说明活动已过度,应作适当调整。活动量应由小到大、活动时间由短到长、活动次数由少到多。通过活动达到增强体质、振奋精神、维持关节活动、改善关节功能以及避免出现关节挛缩、强直和肌肉萎缩的目的。因人而宜,锻炼时,切勿超过自己的耐受力,适可而止,活动量应逐步增加,循序渐进。(2)类风湿性关节炎是一种慢性消耗疾病,再加上一些抗风湿药可能对消化道产生不良刺激,会引起食欲不佳,导致人体所需的营养素及蛋白吸收不足,出现营养不良及贫血等。困此患者在饮食中有必要补充蛋白质、多种维生素等。出现贫血可以食用红枣、动物肝脏、瘦肉等。对骨质疏松明显的患者,除了增加蛋白之外,还应增加维生素D和钙。急性活动期如出现关节红肿热痛时,辛辣刺激性及油腻食物均不应多食,久病胃肠不适者,如有水肿或血压高并发症时,还需要适当控制水分和盐的摄入。所谓类风湿患者的忌口问题,不要太严格,如果吃了某种食品引起关节明显肿痛的话,那该病人就不要吃这种食品,其他还是以营养为重。(3)类风湿性关节炎大约有90%的患者对气候变化敏感。在阴天、下雨、刮风或受到寒冷、潮湿的刺激时,关节局部的肿胀和疼痛可加重。有些患者的病情变化与季节有关,因此要重视气候、季节对疾病的影响,做到四时而调寒温,预防为主,注意避寒、保暖。夏天要慎用空调,空调温度不能开得太低,吹电扇风要柔和,以防加重病情。(4)病人要减轻精神负担,正确对待疾病,保持乐观。治疗类风湿的药大多起效缓慢,通常需1-2月方可见效,所以患者切记不可性急。当今还没有发现那种特效药能够几天就控制类风湿。尤其是急性活动期患者,病情一时不能控制,情绪切忌急躁。我们在治疗实践中体会到,病人的主观努力、正确的治疗和治疗的连续性是保证类风湿关节炎治疗成功的三大要素。俗话说得好,三分吃药,七分调养。因此,类风湿病人自己是最好的医生。
系统性红斑狼疮患者的双手或面部等部位常反复出现顽固性的皮肤损害,有的还在红斑基础上出现溃烂、萎缩、瘢痕等,看上去就象被狼咬过的伤口一样,故称为狼疮。这种病常出现皮肤红斑,除皮肤损害外,还累及全身多个系统和器官(如肾、心、脑、肺等),故称系统性红斑狼疮。
非稳定期或未获得长期稳定者不能怀孕,但经过规范的免疫治疗,病情稳定一年以上、停用免疫抑制剂半年、口服小剂量激素(泼尼松少于15毫克/日)维持量的患者,可考虑怀孕。不过怀孕期间必须有医生密切监护。很多患者在医生的指导下,大多能够安全度过妊娠期、分娩期,生育出健康的宝宝。
1. 治疗方案和剂量必须根据病情由正规医院风湿病科医生制定。一般晨起顿服,以减少副作用。2. 与慢作用药物或免疫抑制剂联合使用,可以减少激素用量。3. 定期检测血脂、血糖、血压、血电解质等,注意激素副作用。4. 擅自停用激素危险性很大,甚至可引起疾病急性发作。5. 平时应低糖饮食,服用钙剂和活性维生素D预防骨质疏松。6. 要经常与医生联系,在医生指导下服药,最初可能需要半个月复查一次,逐渐1~3个月复查一次,病情非常稳定后医生会逐渐延长复诊间隔。7. 病情有变化应及时就诊,以免贻误治疗的时机。 谨记:在医生指导下服用激素是相对安全的!!!
生物制剂的诞生,可以说是风湿病治疗领域的 “里程碑”,尤其是肿瘤坏死因子α拮抗剂已经成为生物制剂的“主力军”, 目前国内共有三种:依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。 10年前,欧美国家已经广泛用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎的治疗。与传统抗风湿药相比,其最大优势在于快速减轻关节炎症,改善关节功能,阻止关节骨质破坏进展。部分早期患者长期接受生物制剂治疗后病情有可能完全缓解。阿巴西普和利妥昔单抗属于生物制剂中的新秀,也逐步应用于风湿病的治疗。
关节疼痛、晨僵、四肢麻木皮疹、脱发、口腔溃疡不明原因浮肿、蛋白尿腰背疼痛、臀区痛、大腿根痛、足跟痛颜面紧绷、手指肿胀,皮肤变硬,手、脚遇冷变白变紫无脉、头晕、晕厥口干、眼干、口周麻木肌肉酸痛、肌无力白细胞减少,贫血、血小板减少反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑咳嗽、气短、不明原因肺间质纤维化、心包积液不明原因的色素膜炎高尿酸血症、发作性关节剧烈肿痛反复流产、死胎病史,动、静脉血栓牛皮癣伴关节肿痛皮肤溃疡经久不愈凡是出现以上症状,都应警惕患有风湿免疫疾病的可能,应尽早选择正规医院的风湿科就诊。
偶然间在小红书上刷到一个帖子,说老妈睡眠不好,手一受凉就变白变紫。评论里热心的网友都在帮他出主意,有的说应该再去看看中医,有的说这是雷诺现象,雷诺症,应该去风湿科就诊。那么什么是雷诺?什么雷诺综合征呢?一提到雷诺有的人第一想到的可能是孙红雷手腕上那几万块钱的一副手表。当然,也有人会想到那十几万甚至几十万一辆的汽车。其实雷诺是一个人名,他是17世纪法国的一位医生。他发现了随着温度的降低,双手遇冷变白变紫的一种疾病,并且这种疾病还可能致人死亡。雷诺现象:是指由于寒冷或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛,出现肢端苍白、继之紫绀、发红的现象,可伴肢体疼痛和感觉异常。外界温度低于4℃或情绪应激、精神紧张均可诱发和加重。雷诺现象指的就是这一指端由苍白到紫绀再到潮红的现象,他所强调的是一症状。雷诺综合征则是指由于血液循环障碍所致的雷诺现象的一组疾病,他更强调的是一组症候群。雷诺病则是指没有潜在疾病下发生雷诺现象的种疾病,他是指原发的雷诺综合征,是一种特定的疾病。雷诺现象发作通常以单个手指开始,然后对称性的扩散至双手其他手指,食指、中指和无名指最为常见,而拇指几乎不受累。皮肤血管痉挛也可见于耳、鼻、面、膝和乳头皮肤。表现为间歇性的边界清楚的颜色变化:苍白-紫绀-潮红-正常,常伴感觉异常。尽管患者主诉下肢症状少见,但下肢末端也可受累,只是未引起患者重视。典型发作的特征分为3个时期。①缺血期(苍白):远端小动脉痉挛,局部组织缺血,引起肢体苍白、变凉。常由指(趾)尖开始,逐渐波及指(趾)根部,同时可以伴有皮肤出冷汗,常有蚁走感、麻木或疼痛感。持续时间不等,有时可达15~20分钟。②缺氧期(紫绀):由于局部供血减少,组织缺血缺氧,毛细血管扩张淤血,皮肤发绀而呈紫色。一般持续数分钟。③充血期(潮红):小动脉痉挛缓解,动脉充血,皮肤温度上升,皮肤潮红,数分钟内逐渐恢复到正常肤色。如果雷诺现象反复发作,会导致指甲和皮肤营养障碍,出现手指皮纹减少、皮肤变硬、指腹变薄、指端溃疡和小面积坏疽,常伴有剧烈疼痛,有些可能还有截肢的风险。溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕。雷诺现象分为原发性和继发性,后者多见。正如前面我们提到的原发性雷诺现象又称雷诺氏病,多发生在20~40岁女性,多于寒冷地区,冬季发病,夏季少见,起病隐匿,也可突然发作。但这类患者应该密切随访,定期筛查自身抗体,将来有可能发生风湿性疾病。继发性雷诺现象为某些疾病的临床症状之一。最常见于风湿性疾病如:硬皮病、混合型结缔组织病、系统性红斑狼疮,其他结缔组织病(多发性肌炎、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等)。其次见于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、冷球蛋白血症、冷凝集素血症、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒、手足剧烈震动性工作等等。雷诺现象的治疗目标是改善患者的生活质量,预防反复缺血性组织损伤。一般措施包括避免寒冷暴露,保持全身温暖,戒烟,避免精神紧张、应激刺激及使用拟交感神经类药物。另外去除病因是重中之重,继发性雷诺现象患者建议到风湿病专科、血液病专科、内分泌专科进行相关原发病治疗;另外,去除动脉硬化的高危因素也十分重要。对症治疗包括长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如硝苯地平或氨氯地平。磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、己酮可可碱可作为二线药物。
骨质疏松症是一种常见疾病,我们最为担心的风险就是骨折的问题。因此骨质疏松症的评估就是识别骨折风险高的人群,从而让这群人早期干预,早期收益。骨折评估的手段评估骨折风险时应包括两方面:1、骨密度检查;2、医生通过问诊、检查评估临床危险因素。骨密度骨密度就是骨头含有矿物质的密度,是骨骼强度的一个重要指标。检测骨密度的方法很多,可以通过超声、X线、CT等仪器获得。其中拍个X线片(双能X线吸收法)是国际通用的标准,也是最应该应用的。通常会拍三个最常引起骨折的部位:腕骨、椎骨、髋部。大部分人群看骨密度的报告需要看报告上的“T评分”。T评分小于等于-2.5可诊断骨质疏松症,T评分在-1.0和-2.5之间为骨质减少,T评分大于等于-1.0为正常。T评分越低越容易骨折,但骨量减少同样可以发生骨折,并且骨量减少的人口基数大,发生骨折的绝对人数也是最多的。所以不能单凭骨密度决定骨质疏松症的治疗策略。临床危险因素常用的因素包括:年龄、骨折病史、长期使用某些药物比如激素、低体重指数(没错,体重低是发生骨折的风险)、父母有骨折的病史、吸烟以及饮酒史。很多地方没有做骨密度的仪器,可以单凭上述临床危险因素估算出未来10年髋部骨折和重大骨质疏松性骨折的风险。具体方法是输入网站http://www.shef.ac.uk/FRAX/,选择中文,点击评估系统。可以自己试试哦。当然联合两者评估骨折风险的准确性更高。其他的一些方法前面我们说了,双能X线是评估骨密度的“金标准”,除此之外我们还可以用X线检测骨小梁,定量超声评估骨密度,高分辨CT或者核磁评估骨结构,另外一些微量元素分析、髋部结构分析可能都会有些帮助,但具体情况怎么尚未确定,很多都还在摸索中。总之,两种方法都有不足和局限性,综合判断才能精确找出容易骨折的那部分人。如果需要,齐大夫可能可以帮到你。(以上图片均来自网络,侵权删)