中枢性(真性)性早熟诊治指南(搞自《中华儿科杂志》2007,45(6)426-427)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因]1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min、90min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP(注:LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值,FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值);用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。< p="">3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5iu/l),且fsh/lh>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2. 慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开始治疗时骨龄女童>11.0岁,男童>12..0岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3. 不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥12.0岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后,或男童遗精后1年。4. 不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(k gd)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。(杜敏联 执笔 王慕逖 审定)参与该指南讨论和审阅的专家: 王慕逖 杜敏联 沈永年 罗小平 卢忠启 张璧涛 王志超 朱逞 杨艳玲 刘戈力 李堂 顾学范 沈水仙 王伟 刘丽 熊丰读后小结:近几年儿科内分泌代谢专业发展迅速,许多疾病逐渐被大家认识,CPP作为儿科内分泌疾病中性发育异常的一个主要疾病,随着社会大环境的变化,CPP的发病逐渐增多,大家对其认识也逐渐加深。这篇指南出来的的是非常及时的,因为1.国内儿科专科医生对CPP的认识程度是参差不齐的;2.治疗常常不规范,有扩大化趋势;3.药物治疗昂贵,GnRHa是目前治疗真性性早熟唯一的疗效肯定的治疗药物。指南的治疗方法中对中药治疗真性性早熟只字未提。这篇指南重点在于诊断标准和治疗检测随访。4.在临床上诊断方面,还有一点指南中未提出,但目前已作为诊断依据即:“女性10岁前出现初潮,可作为性早熟的诊断依据”。 对于骨龄诊断方面,国内广泛常用的GP图谱法准确度有限,有条件最好能采用TW3评分法,并做成年身高预测(由于预测身高只能通过当时的骨龄、年龄和身高,按照正常生长发育规律去预测成年身高。而真性性早熟儿童不能按照正常生长规律生长,预测身高可靠性有限。但至少可为制定初始治疗方案时提供参考依据,和用于治疗前后对比)。虽然指南中对于CPP的诊疗,强调了“临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。”但现在有很多医师由于工作过忙,不能亲自评估,这对用药剂量的适时调整明显不利。还有指南中的测定值的问题,GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值,卵巢大小也是这样的。这需要在诊断时需动态观察、综合分析,骨龄提前并非是诊断CPP的特异性指标。鉴别诊断中要注意的是单纯性乳房发育,很容易误诊,导致治疗扩大化。另外,女孩8岁之前出现性发育才可下性早熟的诊断。但女孩以乳房发育为最初发育迹象,与男孩以睾丸增大为发育迹象相比,不是很科学。理想一点来说女孩也应该以卵巢发育为最初迹象更合理,因为卵巢发育后性激素才会增加,之后才会有乳房发育,但卵巢在腹腔内,不做B超无法事先知道。且乳房发育距初潮时间不同人相差很大,有相差4~5年者,有不足一年者,因此不能绝对化。发育年龄超过性早熟诊断标准年龄,但女孩10前,男孩11岁前出现发育迹象,如果预测成年身高较低时,可下青春期发育提前的诊断,可以进行医学干预。5.治疗方面,对于GnRHa应用指征,指南中首次详细的描述了慎用、不宜和不需治疗的指征。指南所列指征是针对CPP治疗的共性指标,虽然相对保守,特殊情况下可适当放宽骨龄指标,但放宽骨龄指标一般以不超过0.5~0.7岁宜,如果骨龄过大,使用GnRHa,至少对提高终身高意义不大。对于治疗中生长减速的处理,指出了详细的处理原则,对于rhGH的使用指征必须严格控制,rhGH+GnRHa联合治疗费用昂贵。GnRHa治疗剂量是个难点,需要个体化,即不同病人,不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年需要定期复查。治疗后第一个月,之后每3个月都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超、性激素水平等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的。对于骨龄较大者,首剂加强更有必要。 2011年初,全国儿童内分泌学组有个有关性早熟治疗的大型科研项目,为了观察治疗结果时便于统一标准,建议体重25KG以上真性性早熟儿童,GnRHa剂量一律全针。因而,近期国内也有专家建议,对于真性性早熟治疗,“不论年龄、体重,GnRHa一律全针,中途不减量”。这样虽然可以减少医生的负担,也可减少接受治疗者复查的痛苦和检查费用,但有可能造成抑制过度或骨龄、体重过大者不加强抑制不足。目前也确实有以欧洲代表的儿童内分泌专家建议,GnRHa使用高剂量,尽可能抑制骨龄增长,并尽可能联合生长素。但欧洲医疗保障制度完善,家长不需要承担费用,且欧洲GnRHa有3.75mg、7.5mg,还有11.5mg的剂型,而国内只是3.75mg和1.87mg两种剂型,对于体重、骨龄较大者,不加强控制效果有可能受影响。同时,目前也有以日本为代表的儿童内分泌专家建议严格定期复查,适时调整GnRHa的精细化治疗。毕竟终身高结果方面,有可能对儿童、青少年造成终身影响,家长治疗的主要目的也常常是为了提高终身高。本人积极建议最好能精细化治疗! 治疗时间不宜过短,由于GnRHa的使用初期,有短时间的促进性发育和促进骨龄增长的作用,之后才有性激素的缓慢下降,治疗前半年,抑制骨龄增长常常不显著。后半年稍明显,第二年才更明显。再说任何治疗都需要有一个目的,时间过短,意义不大。 GnRHa之所以能起比较长时间的作用(长效)的原理是做制成崩解时限不同的微囊,微囊最长释放时间不超过28(达菲林)或33(抑那通)天,过度延长注射时间是不合适的!6、指南中“首剂3个月末复查GnRH激发试验”只能作为治疗是否有效的指标之一,并不能作为最佳剂量调整指标。因为剂量越大,能有效控制可能性越大。
——摘自《北方晨报》对鞍山市中心医院发育儿科李述君主任的采访鞍山市中心医院发育儿科李述君主任介绍说:“最近,遇到一些到了青春期后期才来就诊的身材矮小孩子,他们希望能再长高一些。但检查骨龄有的已闭合或接近闭合,也就是说不能再长或只有很少的空间,无论是家长还是医生都觉得很可惜。”所以在此提醒各位家长:在学校发现孩子的身高在班上总排倒数几位时,家长们应积极前往正规医院的儿科门诊查找原因,尽早干预,以免错过长高时机,而且马上接近寒假,正是可以让孩子好好调整或者诊治的时候。多种因素影响孩子身高李主任介绍,遗传、营养、运动不足、睡眠不好、早发育、生长激素分泌不足、Turner综合征等都会影响孩子生长,所以发现孩子矮小需尽快去医院排查病因。个矮的孩子缺乏自信 “家长千万别等到孩子发育了,才发觉孩子个子太矮,才想到去看医生。”这是全国许多儿童内分泌专科医师的共同心声。根据北京市一项针对7万余名6岁~18岁中小学学生身高的调查显示:矮小的孩子很多存在个性、自尊心、自信心及社交能力等心理行为方面的问题。随着年龄的增大,当他们开始逐渐同社会接触,会因为在意他人的眼光形成孤立、自卑、内向的性格,社交能力明显落后于正常儿童。 父母关爱好比“催长剂”“孩子矮小易引起心理上的疾病,但精神上长期的压抑或爱抚的缺乏,同样也可能使孩子生长发育产生障碍。”研究发现,在缺乏关爱的环境中生长的孩子,易出现生长发育缓慢的现象,这是由于缺乏父母的关爱可能会导致内分泌、神经等功能紊乱,致使生长激素、甲状腺素等分泌减少,从而影响到孩子的生长发育。 矮小儿童通过治疗可长高 矮小儿童只要在骨骺闭合以前,都可以通过治疗长高。治疗需要正规医院的专科医生详细地询问病史、全面的体格检查及必要的化验和辅助检查后,经过综合分析,才能实施。 如何充分发挥孩子的生长潜能均衡的营养 家长一定要根据孩子生长发育的特点,科学地拟定食谱和合理地安排膳食,为孩子建立饥饱规律,为使孩子有饥饿感,应做到每日三餐定时。合理的运动 据研究运动的孩子比不运动的孩子至少高2-75px。有助于长高的运动包括弹跳运动,如跳绳,跑步等;伸展运动如单杠,仰卧起坐,体操等;以及全身性运动如篮排球,羽毛球和游泳等,都有助于全身骨骼伸展和延长。充足的睡眠 促进人体长高的生长激素主要在深睡眠期间分泌。在临床实践中往往发现那些睡眠不深,睡眠质量较差的孩子生长速度较慢。所需的睡眠时间因年龄而不同,1-6岁儿童需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。
——转自《北方晨报》对鞍山市中心医院李述君主任的采访假期来临,带孩子到生长发育门诊就诊的家长急剧增加。市民段先生致电本报健康周刊,称7月20号,他带15岁的儿子小龙(化名)去医院就诊,小龙身高只有152cm,拍了骨龄片后,专家说小龙骨骺线已接近闭合,治疗已经太迟了。段先生痛心疾首,表示就是因为自己和爱人都不矮,一直以为孩子是晚长,才没把孩子个子矮当回事的,直到发现孩子变声后才开始着急,可已经来不及了。因此段先生也希望将孩子的情况讲出来,希望帮助有相同情况的家长。就此我们采访了鞍山市中心医院发育儿科的李述君主任,李主任表示在门诊确实发现不少家长对孩子生长发育的知识了解甚少,有一些认识误区。其实,4岁至12岁治疗矮小症的效果最好,家长不要错过最佳时期,以免给孩子带来终身遗憾。误区一:“二十三蹿一蹿”,孩子迟早会长。有的孩子从小就比别的孩子长得慢,家长一直认为孩子长得慢是由于营养跟不上,于是给孩子炖排骨、喝牛奶,甚至吃各种保健品。但多年下来,还是发现比别的孩子矮,这时家长仍误以为孩子属于那种晚长的类型,到了青春期肯定会长高,相信老话“二十三蹿一蹿”。其实,孩子能否长高,关键是看骨龄,如果骨龄成熟、骨骺闭合,就不会再长高。另外,孩子之所以比同龄孩子矮,肯定是有其原因的,有些是慢性病的影响,有些是内分泌系统或生殖系统病变,也有些是染色体畸变,需要到正规医院排查病因,晚长的好事只会发生在3%的孩子身上。误区二:父母身高都很高,孩子一定也高。很多家长以为自己是高个儿,孩子也不会矮。但如果孩子在生长的黄金期健康问题较多,就会阻碍他生长发育的进程,出现父母高孩子却不高的现象。等父母醒悟过来,孩子的青春期已经结束。孩子的最终身高是遗传和环境相互作用的结果。遗传决定了身高的生长潜力,后天的调整决定孩子生长潜力能否得到充分发挥。上幼儿园的孩子,应到户外多活动。上小学后可通过跳绳或慢跑等运动锻炼身体。误区三:孩子小时候高,将来一定高。有的孩子小时候看起来比同龄孩子要高,这可能是出现了性早熟问题,导致发育年龄提前。性激素提前大量分泌会导致孩子骨骺提前融合,孩子由于提前进入青春期看起来是比同龄孩子高了,可事实上孩子的生长时间缩短了好几年,导致高儿童变成矮成人。一旦确认孩子有早熟问题,可通过治疗来抑制过快生长。误区四:盲目相信广告宣传。目前,大多数保健品和增高器械原理不明。有些保健品中含有性激素或类似性激素的成分,也许短期内起到了一定的增高效果,实际上加速了孩子的骨龄成熟,缩短了孩子的生长时间。广告上常出现的“某某增高门诊”、“某某科研所”等非正规医疗机构的名字,家长不能盲目相信。一定要到大型正规医院,找儿科生长发育科或内分泌门诊医生就诊,这样孩子治疗的安全性和有效性才有保障。 最后,李主任表示,暑期由于孩子没有课业压力,身心放松,有大把的空余时间,是治疗矮小的黄金时期,家长若发现孩子明显比同龄孩子矮,需及时到正规医院检查。
性早熟门诊“爆棚”,当心性早熟让孩子不长个儿随着生活水平的提高,儿童青春期发育提前日益显现,而假期是一年中性早熟儿童就诊的高峰。日前,记者从鞍山市中心医院发育儿科李述君主任处了解到,在性早熟的患儿中,绝大部分是女孩。门诊故事:让家长后悔不已的决定8岁半的娜娜(化名)是一名真性性早熟患儿,但由于家长没有重视,小小年龄的她已经来月经了。说起娜娜的就诊经历,李主任感到非常可惜。半年前娜娜就来门诊看过,当时各项检查已明确诊断孩子是真性性早熟,但家长半信半疑、顾虑重重,没有下定决心治疗。当孩子第一次来月经,妈妈还“天真”地以为来一次就会停,直到第二个月、第三个月,女儿的月经都准时报到,她才害怕起来,急急忙忙带孩子前来就诊。娜娜目前身高138cm,在同龄人中属于中等偏上的个儿,但因为提早进入青春期,今后她最终身高会矮于同龄人。专家表示,孩子性早熟最大危害就是会影响孩子的终身高。此外,性早熟对于孩子的心理也会有一定的影响,甚至比生理上的还严重。门诊调查:性早熟门诊,女孩占多数所谓性早熟,是指女孩在8岁前,男孩在9岁前开始性发育。来看性早熟的大多数为小女孩,年龄集中在6~8岁左右。在做了各项专业检查后,这些有症状的女孩,最终绝大部分被确诊为真性性早熟或性早熟前期。李主任介绍,临床上男性性早熟与女性性早熟的比例为大约1:15,前来就诊的孩子中,女孩也远多于男孩。除了发病率本身比较高外,女孩性发育表现为乳房增大,月经来潮,性早熟的特征比男孩更易发现,也是女孩就诊多的原因。男孩的性征是从睾丸、阴茎增大开始的,男孩子到了一定年龄不愿在异性家长面前暴露身体,也就不容易被发现。另外,家长对男孩身体的变化也不如对女孩重视,除非男孩很早就开始变声,才会特别引起重视。因此,专家提醒,虽然男孩性早熟的发病率较低,但男孩性早熟大多数能找到原因,如肿瘤等,要慎重对待。专家解释:性早熟会给孩子带来三大伤害李主任介绍,性早熟带来的问题,首先是会影响孩子的身高。尽管目前孩子的身高在同年龄孩子中属于高个子,但过早发育会导致骨骺提早闭合,一旦骨骺闭合,身高就会停止增长。当其他同龄人在快速长高的时候,他反而不长了,早发育的孩子到成年期与同龄孩子身高相差能达到8-10厘米。身体发育超前,心理发育未跟上,性早熟一定会使孩子分心,女生过早来月经往往会不安、害羞、紧张、自卑、不愿与人交往。性早熟还会埋下早恋、早孕等社会隐患。此外,对女性来说,若儿童时期发育太早,过早地暴露在雌激素的环境中,成年后一些与女性性器官相关的疾病的发病风险会增加,如乳腺肿瘤等。李主任提醒,一旦发现孩子过早发育,应尽快去正规医院检查,以免错失治疗时机
发现孩子矮小,应该如何治疗最近接到不少家长咨询,说自己孩子几岁了,目前是多高,比同龄孩子矮了很多,询问下一步该怎么办?今天我们就来介绍一下,一旦发现孩子矮小后,该如何治疗呢? 70%以上的家长对矮小症缺乏足够的了解,不认为矮小是一种病,在发现孩子矮小后固守“晚发育”、“二十三窜一窜”这样的错误观念盲目等待,以致错过了孩子最佳治疗期,严重影响了孩子的生长发育。孩子长个是不能等的,越早干预,孩子长高的可能性越大。只要治疗及时,孩子一般是可以达到遗传身高的。矮小症影响的绝不只是孩子的身高。矮小症患儿有自卑、抑郁等不同程度心理障碍,身材的缺陷直接影响了他们的升学、就业及婚姻。自测:如何判断孩子是否矮小家长可借助两种简单的方法判断孩子是否偏矮:1.孩子的个头始终比同班小朋友矮半头以上,排队时总在前几个;2.生长速度:3岁以下生长小于7厘米/年,3岁~青春期前小于3~5厘米/年,青春期小于5~6厘米/年。如果孩子符合其中的一点,家长就应该引起注意,带孩子到正规医院寻求专业医生的干预。治疗:骨骺线一旦闭合则无法长高孩子矮小的原因主要包括两方面:一是疾病性矮小,如营养不良、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不全等造成的;二是非疾病性矮小,如家族遗传性矮小、体质性发育迟缓。非疾病性矮小多数无需治疗,而疾病性的矮小则要趁早治疗,像甲低、肾小管酸中毒,慢性肾衰等,只要纠正孩子的疾病就可以了。另外大部分是由于生长激素缺乏引起的矮小,越早治疗效果越好。儿童矮小症用药剂量是和体重成正比的,且年龄越早效果越好,花钱也越少。一个体重15kg的患儿治疗一年花费1~2万元,一个体重40kg的患儿一年则要花费3~6万元,而且效果不如前者好。而事实情况是,国内矮小症患者接受治疗的时间一般比较晚,70%的年龄段在10~13岁。而国外矮小患者的治疗平均年龄为6岁。年龄越大,生长期就越短,达到遗传身高的可能性较小,而及早治疗可最大限度地提高患儿的成年身高。一般来说,女孩骨龄超过14岁,男孩骨龄超过16岁,其骨骺线已接近闭合,基本没有长高的机会了。这么多年来我们经常在临床上碰到这样的孩子,来就诊时骨龄片显示骨骺线已闭合。作为医生,我非常痛心。提醒:千万别相信“一针就灵”药物在此提醒各位家长:千万不要求医心切,盲目给孩子选择增高产品,世上还没有‘一针就灵’的药物,市售的那些增高产品往往成分不清,潜在危险性不明,有可能含有性激素类物质,会加速孩子的骨龄生长。另外,也不能给孩子盲目补充营养素,因为营养素并没有能直接促进生长的依据,盲目补充不仅不会帮助孩子长高,反而有可能刺激骨骺线提前闭合,扼杀孩子长高的机会。