扁桃体、腺样体肥大的危害大家都很清楚,但我们常常会遇到儿童家长在治疗方式上难以抉择。很多人都觉得手术比药物治疗危害大,所以惧怕手术。其实,选择手术或药物治疗各有利弊,应该根据病情的严重程度来决定。的确扁桃体及腺样体属于人体免疫器官,在儿童时期有较重要的作用,因此3岁以内,手术需要非常谨慎。腺样体扁桃体是否切除取决于其对身体的危害。一方面是腺样体扁桃体的大小,文献认为腺样体占鼻咽部比例及扁桃体占咽腔横径比例超过70%会引起梗阻,也就是影响呼吸,引起阻塞性睡眠呼吸暂停等,因此,有条件者可术前进行多导睡眠监测,若存在呼吸暂停及缺氧的情况可考虑手术切除;另一方面,是扁桃体腺样体是否有反复的炎症或伴有并发症,比如分泌性中耳炎、难以控制的鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、支气管炎及哮喘,通过规范的药物治疗仍反复炎症、控制不理想的“病灶型”扁桃体腺样体,可考虑手术切除。此外,目前由于大众对“颜值”的关注,比如腺样体肥大引起下颌后缩或扁桃体肥大引起反颌畸形等,儿童期的“腺样体面容”等牙颌面畸形常常会引起颌骨发育异常,导致成年后患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险增高,也需考虑手术,为牙颌面正畸创造条件。担忧手术的主要原因有两点:一、担心手术损害和创伤,尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育;二、担心影响免疫功能。其实,手术的确有创伤,因为任何手术都有一定风险,扁桃体、腺样体切除主要的风险是术后出血,术后出血有两个高峰期,第一个高峰就是术后24小时内(常因为术后儿童哭闹、咳嗽、清嗓等引起),第二个高峰就是术后5-9天(常因为局部感染或假膜脱落引起),少量的出血通过局部冷敷、血管收缩药物能控制,出血较多时有血液向气管内倒流引起窒息的风险,才需要再次手术止血,但其发生率较低,所以手术一般情况还是安全的。其次,是全麻是否会影响儿童的智力发育?从目前国内外研究结果看,3岁以后的患儿是否做过全麻在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后,很多家长担心腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官,切除后会影响免疫能力。的确,儿童时期,腺样体、扁桃体发挥着重要的免疫作用,但两者的功能是可替代的,在它们周围有很多具有相同功能的淋巴组织,完全可以替代它们的功能。此外,随着年龄增长,免疫系统主要依靠的是体液免疫,腺样体扁桃体这种器官免疫功能在免疫系统里充当的只是一个小角色。文献报道,腺样体扁桃体切除后,相关的免疫指标略有下降(但仍在正常范围内),但大约1月左右大部分免疫指标会恢复到术前水平,最迟术后6个月所有免疫指标基本恢复正常。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的儿童,术后的免疫指标甚至比术前更好,因此,更不容易出现“感冒”。当然,对于急性期或症状较轻的儿童,首选药物治疗。如果治疗及时得当,通常很容易控制。药物治疗主要是鼻喷激素和促进分泌物排出的药物。很多家长担心“激素”的副作用,常常选择中药治疗,其实这是错误的。局部鼻喷激素没有太大的副作用,而且被证实是有效的药物。但是,如果病史时间很长(3个月以上),症状很重(严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等),药物治疗效果不好,就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处,而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害,其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此,对于病情较重的儿童,还是提倡早期手术。至于手术时机,目前手术没有绝对的年龄限制,主要取决于患儿的病情严重程度。文献报道,此类手术最小年龄是半岁,综合考虑手术风险、患儿免疫功能等方面,在病情允许的情况下,3岁以后手术更为安全,但也不主张过度的拖延手术时间,4-7岁是儿童面部发育的高峰期,近期权威文献报道,手术最佳时机为3-7岁。有的患儿长期张口呼吸,导致面部发育异常,需要在扁桃体腺样体切除后进行口腔正畸,比如扩弓、下颌前导等治疗,增加了治疗的难度和风险,降低了疗效。本文系周诗侗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2021年06月27日08:55主讲人:周诗侗副主任医师重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
微信关注公众号“重庆市人民医院就诊服务”——就诊管理——挂号预约——两江本部/中山院区——填写信息(如果没有办理就诊卡,填写信息后直接建卡)——耳鼻咽喉头颈外科——选择医师及就诊时间——挂号缴费或预约现场缴费。医院公众号二维码:备注:近期本人主要在重庆市人民医院中山院区(重庆市眼耳鼻喉科医院)工作,三院院区眼科、耳鼻咽喉科已关闭。其他执业地点:重庆渝北区第二人民医院(花卉园地铁站附近)、江津区第二人民医院(江津区白沙镇)由于精力有限,为了给您更优质的服务,若希望找我亲自手术,须提前挂周诗侗医生门诊号,经本人就诊,确定需手术后须周诗侗医生开住院证并安排手术。门诊安排:请关注好大夫网站的线下门诊安排时间表(动态更新)1、重庆市人民医院中山院区(重庆市眼耳鼻喉科医院:渝中区中山一路312号,七星岗地铁站3号出口对面。(1)固定门诊:周四(法定节假日除外);(2)临时门诊:周日(不固定,以实际排班为准,法定假日可能有临时出诊)。2、重庆市人民医院两江本部(重庆市两江新区星光大道118号门诊3楼43A诊室):(1)固定门诊:周二上午(法定节假日除外);(2)临时门诊:周六(不固定,以实际排班为准,法定假日可能有临时出诊)。3、渝北区第二人民医院(渝北区武陵路1号门诊2楼,花卉园地铁站2A口前行320米):每月第一周周六上午(遇节假日顺延);江津区第二人民医院(江津区白沙镇增光大道333号):临时安排,一般周五上午(时间不确定)预约方式:医院公众号网上预约挂号,若号已挂完或非本人出诊时间,网上预约后按照约定时间及地点直接找本人加号(若首次到本院就诊,请先在医院官网线上注册登记或持身份证到人工窗口注册登记)。缴费:手机扫导诊单二维码缴费、自助机缴费或人工窗口缴费,请带好医保卡或电子医保。温馨提醒:1、门诊时间:上午08:00-12:00,下午13:30-17:00。就诊高峰:上午10:00-12:00,下午14:00-16:00,此时段有初诊和复诊患者交替就诊,需长时间等候,就注意错峰就诊。2、初诊或检查后复诊均需到导医台自助机签到排序,叫号后就诊。3、重庆市眼耳鼻喉科医院:2003年重庆市卫生局授牌,目前西南地区唯一公立眼耳鼻喉专科医院,设置有耳科、鼻科、咽喉科、头颈外科、儿童耳鼻喉科及睡眠医学中心等。
声音嘶哑很常见,很多人不以为然,其实声音嘶哑除可能由声带息肉或声带小结引起外,也可能是喉癌的早期症状。因此,持续时间较长的声音嘶哑,应及时就诊,寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因有:1.喉炎:急性喉炎:多发于冬、春、秋季节,劳累、受凉或烟酒过度,可引起急性喉炎,轻者音调降低、声音粗糙,发音费力,重者可失音。儿童急性喉炎症状较重,一旦发生水肿,很容易堵塞声门,引起呼吸困难,除有发烧、声音嘶哑外,还有犬叫样咳嗽;严重者吸气费力,夜间憋醒,甚至危及生命,应及时到医院治疗。慢性喉炎:多见于过度劳累、讲话过多、长期烟酒等情况,生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激,也会引起。主要症状:声音嘶哑,音调较低,讲话容易疲劳,常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性,逐渐发展变为持续性。治疗上应首先戒烟酒,生活有规律,要休息好,适当活动锻练、增强体质;不熬夜、避免过度劳累、少讲话。2.声带小结和声带息肉:好发于教师、演员、推销员及其他讲话较多的人员,此类声音嘶哑为进行性加重,但进展比较缓慢。很多女士接近更年期,体质下降,容易疲劳;很多人忙于工作,长期熬夜、工作过于劳累,很多白领天天很晚睡觉,缺乏体育锻练,处于亚健康状态。体质下降后,双侧声带耐受性也下降,稍多讲一点,声带就会充血肿胀,就会声嘶,长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时,经药物治疗和适当休息后会好转。但如继续用嗓过度,症状就会加重。如保守治疗4周无效,则应考虑手术治疗(显微喉镜手术切除声带小结和息肉)。3.单侧声带麻痹:表现为语音单调、声音低而粗糙,不能发高音,重者呈耳语状,可由病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫或侵犯喉返神经而引起,应尽快查找病因并进行相应治疗。4.声带白斑:声带粘膜上皮过度增生角化性,可有声音嘶哑、喉部不适和咽异物感等。因为部分声带白斑有癌变倾向,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要及时就诊,大部分可以治愈。5.喉乳头状瘤:儿童喉乳头状瘤与病毒感染有关,如果导致呼吸困难,常常需要手术,但容易复发,随着年龄增长有复发会减少。成人喉乳头状瘤:可发生癌变,应早期发现、早期治疗,术后定期到医院检查。如没有及时到医院检查,到了喉癌晚期,往往只能全喉切除。6.喉癌:随着环境污染加重,喉癌的发病率上升,多因为长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因所致。长期慢性慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤,如不及时治疗,也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻,逐渐加重,最后可完全失音,有的还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝,晚期有呼吸困难或吞咽困难等症状。早期喉癌可用激光切除癌变的声带,也可喉部分切除或放射治疗,常可保留发音功能;中期喉癌则以手术治疗为主,辅以放射治疗,可取得较好的疗效;很多喉癌病人因早期声嘶不重视,直到出现呼吸困难才去看病,失去了保喉的机会,而晚期喉癌只能切除全喉,治疗效果也较差。造成声音嘶哑的原因很多,轻则因说话过多或感冒,重者可能是喉癌。所以一旦出现声音嘶哑,不可忽视,如果声音嘶哑超过2周,经少讲话(声休)仍无好转者,应该及时到耳鼻喉科进行检查,及时寻找声音嘶哑的病因,特别是长期吸烟、年龄45岁以上的成年男性。本文系周诗侗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、嗓音的产生动力器官(呼吸系统)——>振动器官(声带)——>共鸣器官(鼻、口、咽、喉、胸腔等)——>构音器官(唇、齿、舌、腭等)——>语言二、发声训练的应用范围声带良性增生性病变(声带小结、声带息肉、声带肥厚等)、慢性喉炎(肥厚性喉炎,喉肌弱症)、痉挛性发声障碍、青春期发声障碍、单侧声带麻痹、声带沟等。三、发声训练方法(一)放松训练1、肩部放松:肩关节为中心做“划圈”运动。注意:头部固定不能前屈或后仰。2、颈部放松:颈部做上下左右四项运动。注意:肩背部固定。3、喉部按摩:甲状软骨板两侧顺时针或逆时针按摩;轻轻左右推移甲状软骨板;沿双侧胸锁乳突肌从上向下交替按摩。注意:力度不要太重。(二)呼吸训练1、常规深吸气深呼气,调节气息平衡。注意:双脚与肩同宽。2、腹式呼吸练习(1)凹腹凸腹气息练习:手放置于丹田(脐下约三指)处,吸气时腹部往外凸起以使膈肌下移,然后缓慢呼气,腹部逐步凹陷;(2)配合口唇部凸腹凹腹气息练习:按住下巴张口,避免下颌骨前伸,尽量将气息朝头顶(女性马尾辫处)吸。呼气时,从哪吸,从哪呼。注意:胸腔不能起伏。3、连续腹式呼吸练习:连续凹腹凸腹,类似于“狗喘气”。注意:胸腔不能起伏。4、膈肌调控:发嘶音:腹式呼吸深吸气后发“咝”音,体会腹部充盈后缓慢放气的状态。(三)构音器官训练1、口腔肌肉练习:抬头张嘴、横向张嘴、半打哈欠、升降软腭。2、嘴唇肌肉练习:咧唇;撇唇;绕唇。3、舌体练习:舌尖钩卷、舌尖伸缩、舌尖顶颊、舌尖绕唇。(四)振动器官的训练1、暖嗓:打嘟发音:在嘴唇打嘟状态下发“呜”音,上滑至最高,下滑至最低。拉伸至最长,间断至最短。注意不能以舌体位置变动改变音调。2、气泡音:喉部放松,刚好能发出声音时的状态。(五)言语训练1、软起音训练:以H开头的拼音:喝水、呼吸、哈欠、嘿哟2、嗓音功能练习:鼻化“i”音至最长,上滑“呜”音至最高,下滑“呜”音至最低。3、朗诵诗歌:白日依山尽---黄河入海流---欲穷千里目---更上一层楼---以下是发声训练方法的示范(示范者:甘丽萍)。本视频为早期制作,未配音,仅供了解参考,若需规范嗓音训练,需于每周五下午14:00-17:00到重庆市人民医院三院院区耳鼻咽喉头颈外科由专门的嗓音治疗师指导练习,课程学会后请记得每天坚持练习,至少三个月!
人生1/3的时间是在睡眠中度过,现已发现失眠等80多种睡眠疾患困扰着人们的安宁,没有正常的睡眠哪来健康的幸福生活?流行病学调查:我国人群鼾症发病率约19%,男性25%,女性15%,40-69岁人群约30%。鼾症患者中危害最大的疾病之一是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。OSAHS患者睡眠时呼吸浅慢、暂停,可导致反复发作的低氧、高碳酸血症和微醒觉,可引起多器官功能损害。 现研究证实,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致以下几方面:(1)心血管疾病:高血压、心律失常、心衰、冠心病。(2)呼吸系统疾病:肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。(3)神经精神系统疾病:缺血性脑血管病、脑出血、过度嗜睡、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变(抑郁症)。(4)内分泌疾病:糖尿病、肥胖、代谢综合征、儿童生长迟缓。(5)性功能障碍:阳痿、性欲减退。(6)肾脏损害:蛋白尿、夜尿增多。(7)孕妇若患OSAHS,还可造成胎儿孕育的环境恶化。(8)其他:头痛、胃食管反流性疾病、红细胞增多症、血小板功能改变,同时伴有凝血机制异常等。青光眼、视野缺损,以及泌尿系统、肌肉系统等损害。特别是高血压,1/3高血压是由OSAHS引起,45%~48%的OSAHS患者有高血压,中、重度OSAHS患者与心血管病的死亡密切相关,睡眠呼吸暂停发展到一定程度还可引起夜间猝死。因此,早期到医院耳鼻咽喉科进行鼻咽喉检查及睡眠呼吸监测,早期发现鼾症及OSAHS,对预防心脑血管疾病及其他继发多器官功能损害尤为重要。
虽然扁桃体切除,是一个比较常见的手术,一般10-30分就能完成手术,笔者最快的单侧扁桃体切除1分左右就切完了。但任何一个知名的专家追求的并不是手术时间,而是追求通过精细的操作达到最微创,同时预防和减少
儿童扁桃体腺样体肥大需要进行睡眠监测吗?儿童扁桃体腺样体肥大常常引起张口呼吸、打鼾,常伴有睡眠呼吸暂停及低氧血症,因此需要进行睡眠监测了解有无睡眠中呼吸暂停、暂停次数、暂停持续时间及是否缺氧、缺氧严重
一、一般保健1、加强体育锻炼,作息规律。2、减肥——是关键。3、戒烟酒,吸烟会导致呼吸道症状加重,饮酒会加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症,尤其是睡前饮酒。4、禁用镇静、安眠药物,这些药会抑制呼吸中枢调节。5、侧卧。以右侧卧位为宜,这样不压迫心脏。仰卧睡觉舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,会加重上气道堵塞。6、高血压糖尿病患者应重视血压血糖监测,特别是晨起时的血压,须按时用药。鼾症病人多有血氧下降,易导致心脑血管疾病发生。7、注意提升免疫力,防止呼吸道感染二、仪器治疗1、无创正压通气治疗:睡眠时佩戴无创呼吸机进行持续正压通气,将咽部狭窄的部分支撑起来,从而消除鼾声及呼吸暂停,纠正缺氧。2、口腔矫治器:通过使舌向前,或使下颌前移间接把舌往前移,从而扩大上气道。三、手术治疗:目的是让上气道狭窄的地方扩大,方法有:1、扁桃体腺样体切除2、悬雍垂腭咽成形术及其改良术式3、低温等离子射频消融术4、鼻腔扩容术5、硬腭截短(软腭前移)术6、舌根及舌骨手术(舌根或舌骨悬吊,舌根或正中舌部分切除)7、软腭植入术8、舌下神经刺激治疗9、牵引成骨术10、单颌手术(颏前徙术,下颌骨前徙术)11、双颌前移术12、减重代谢外科手术(BMS)13、气管切开术14、各种术式联合手术具体什么手术方案,需要睡眠医学专家根据病情综合制定。
很多人认为“打呼噜”是“睡得香、睡得好”,其实这是错误的。打呼噜是呼吸时气流通过咽喉部狭窄的地方产生的,其中有一部分还会出现呼吸暂停!呼吸暂停就严重了,需要及时到医院检查治疗。 正常呼吸 呼吸暂停 多导睡眠监测(PSG)是检查鼾症最重要的方法,包含了很多指标:脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸部及腹部运动、心电图、血氧、鼾声、肢体运动、体位等,可以检查出很多睡眠疾病。如果您有下列情况,就建议做睡眠监测的检查:1、睡眠时打鼾2、睡眠时明显的呼吸停顿3、不明原因白天疲倦、容易打瞌睡。4、儿童睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗5、儿童生长发育及智力异常,注意力不集中,儿童睡眠频繁翻身、出汗6、夜间心律失常7、难治性高血压,特别是舒张压较高8、糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗9、夜间发作哮喘或胃食管反流10、不明原因心肺功能异常11、不明原因早上起床后头痛或咽干12、男性打鼾合并不明原因性功能障碍