周诗侗医生的科普号

扁桃体、腺样体肥大的危害大家都很清楚，但我们常常会遇到儿童家长在治疗方式上难以抉择。很多人都觉得手术比药物治疗危害大，所以惧怕手术。其实，选择手术或药物治疗各有利弊，应该根据病情的严重程度来决定。的确扁桃体及腺样体属于人体免疫器官，在儿童时期有较重要的作用，因此3岁以内，手术需要非常谨慎。腺样体扁桃体是否切除取决于其对身体的危害。一方面是腺样体扁桃体的大小，文献认为腺样体占鼻咽部比例及扁桃体占咽腔横径比例超过70%会引起梗阻，也就是影响呼吸，引起阻塞性睡眠呼吸暂停等，因此，有条件者可术前进行多导睡眠监测，若存在呼吸暂停及缺氧的情况可考虑手术切除；另一方面，是扁桃体腺样体是否有反复的炎症或伴有并发症，比如分泌性中耳炎、难以控制的鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、支气管炎及哮喘，通过规范的药物治疗仍反复炎症、控制不理想的“病灶型”扁桃体腺样体，可考虑手术切除。第三，目前由于大众对“颜值”的关注，比如腺样体肥大引起下颌后缩或扁桃体肥大引起反颌畸形等牙颌面畸形，因此，儿童期的腺样体肥大（或过敏性鼻炎、鼻窦炎等可引起鼻塞的鼻部疾病）引起的长期“口呼吸”导致“腺样体面容”及后期的颌骨发育异常，甚至可导致成年后的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也需考虑扁桃体腺样体切除手术，为牙颌面正畸治疗创造条件。家长担忧手术的主要原因有两点：一、担心手术损害和创伤，尤其是全麻是否会影响儿童的智力发育；二、担心影响免疫功能。首先，手术的确有一定的创伤，任何手术都有一定风险，扁桃体、腺样体切除主要的风险是术后出血。术后出血有两个高峰期，第一个高峰就是术后24小时内（常因术后儿童哭闹、咳嗽、用力清嗓等导致伤口裂开引起），第二个高峰就是术后5-9天（常因为局部感染或假膜脱落引起），少量的出血通过局部冷敷、血管收缩药物能控制；出血较多时有血液向气管内倒流引起窒息的风险，需要再次手术止血，但其发生率较低，所以手术一般情况还是安全的。其次，全麻是否会影响儿童的智力发育？从目前国内外研究结果看，3岁以后儿童全麻术后智力水平、记忆力、逻辑思维能力以及行为等各方面均没发现影响（目前临床观察，3岁以内的儿童全麻后也未发现有影响，但研究数据不足，需慎重）。最后，很多家长担心腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官，切除后会影响免疫能力。的确，儿童时期，腺样体、扁桃体发挥着重要的免疫作用，但两者的功能是可替代的，在它们周围有很多具有相同功能的淋巴组织，完全可以替代它们的功能，也正因此，术后有咽后壁淋巴组织增生和舌扁桃体代偿性肥大的现象。此外，随着年龄增长，免疫系统主要依靠的是体液免疫，腺样体扁桃体这种器官免疫的功能在免疫系统里充当的只是一个小角色。文献报道，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标略有下降（但仍在正常范围内），但大约1月左右大部分免疫指标会恢复到术前水平，最迟术后6个月所有免疫指标基本恢复正常。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的儿童，腺样体扁桃体是一个炎性“病灶”导致反复的慢性炎症，甚至影响到肾、心等，手术切除后患儿更不容易出现“发炎”，感觉免疫功能比术前更好了。当然，不是所有的扁桃体腺样体肥大都需要手术。对于急性期或症状较轻的儿童，首选药物治疗。如果治疗及时得当，通常很容易控制。药物治疗主要是急性期的控制感染，慢性期鼻喷激素、抗白三烯和促进分泌物排出及一些中成药，还有一些扁桃体割治法和烙治法、中医推拿按摩等，对于某些患儿也有一定的疗效。很多家长担心“激素”的副作用，其实这是错误的，局部鼻喷激素吸收到全身是极少的、没有太大的副作用，而且被证实是有效的。但是，如果病史很长（3个月以上），症状很重（严重的打呼噜甚至出现呼吸暂停等），药物治疗效果不好，就应该及时选择手术。因为长期反复炎症对身体的损害可能远大于留下腺样体扁桃体所带来的益处，而且长期大量用药会对肝肾功能造成损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此，对于病情较重的儿童，还是提倡早期手术。至于手术时机，目前手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度。文献报道，此类手术最小年龄是半岁，综合考虑手术风险、患儿免疫功能等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全，但也不主张过度的拖延手术时间，4-7岁是儿童面部发育的高峰期，近期权威文献报道，手术最佳时机为3-7岁。有的患儿长期张口呼吸，导致面部发育异常，需要在扁桃体腺样体切除后进行口腔正畸，比如扩弓、下颌前导等后续治疗，增加了治疗的难度和风险，降低了疗效。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2021年06月27日08:55主讲人：周诗侗副主任医师重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

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声音嘶哑很常见，很多人不以为然，其实声音嘶哑除可能由声带息肉或声带小结引起外，也可能是喉癌的早期症状。因此，持续时间较长的声音嘶哑，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因有：1．喉炎：急性喉炎：多发于冬、春、秋季节，劳累、受凉或烟酒过度，可引起急性喉炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。儿童急性喉炎症状较重，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难，除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至危及生命，应及时到医院治疗。慢性喉炎：多见于过度劳累、讲话过多、长期烟酒等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会引起。主要症状：声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性。治疗上应首先戒烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、少讲话。2．声带小结和声带息肉：好发于教师、演员、推销员及其他讲话较多的人员，此类声音嘶哑为进行性加重，但进展比较缓慢。很多女士接近更年期，体质下降，容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，很多白领天天很晚睡觉，缺乏体育锻练，处于亚健康状态。体质下降后，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息后会好转。但如继续用嗓过度，症状就会加重。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。3．单侧声带麻痹：表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，可由病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫或侵犯喉返神经而引起，应尽快查找病因并进行相应治疗。4.声带白斑：声带粘膜上皮过度增生角化性，可有声音嘶哑、喉部不适和咽异物感等。因为部分声带白斑有癌变倾向，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊，大部分可以治愈。5．喉乳头状瘤：儿童喉乳头状瘤与病毒感染有关，如果导致呼吸困难，常常需要手术，但容易复发，随着年龄增长有复发会减少。成人喉乳头状瘤：可发生癌变，应早期发现、早期治疗，术后定期到医院检查。如没有及时到医院检查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：随着环境污染加重，喉癌的发病率上升，多因为长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因所致。长期慢性慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，最后可完全失音，有的还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期有呼吸困难或吞咽困难等症状。早期喉癌可用激光切除癌变的声带，也可喉部分切除或放射治疗，常可保留发音功能；中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；很多喉癌病人因早期声嘶不重视，直到出现呼吸困难才去看病，失去了保喉的机会，而晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。造成声音嘶哑的原因很多，轻则因说话过多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出现声音嘶哑，不可忽视，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因，特别是长期吸烟、年龄45岁以上的成年男性。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、嗓音的产生动力器官（呼吸系统）——>振动器官（声带）——>共鸣器官（鼻、口、咽、喉、胸腔等）——>构音器官（唇、齿、舌、腭等）——>语言二、发声训练的应用范围声带良性增生性病变（声带小结、声带息肉、声带肥厚等）、慢性喉炎（肥厚性喉炎，喉肌弱症）、痉挛性发声障碍、青春期发声障碍、单侧声带麻痹、声带沟等。三、发声训练方法（一）放松训练1、肩部放松：肩关节为中心做“划圈”运动。注意：头部固定不能前屈或后仰。2、颈部放松：颈部做上下左右四项运动。注意：肩背部固定。3、喉部按摩：甲状软骨板两侧顺时针或逆时针按摩；轻轻左右推移甲状软骨板；沿双侧胸锁乳突肌从上向下交替按摩。注意：力度不要太重。（二）呼吸训练1、常规深吸气深呼气，调节气息平衡。注意：双脚与肩同宽。2、腹式呼吸练习（1）凹腹凸腹气息练习：手放置于丹田(脐下约三指)处，吸气时腹部往外凸起以使膈肌下移，然后缓慢呼气，腹部逐步凹陷；（2）配合口唇部凸腹凹腹气息练习：按住下巴张口，避免下颌骨前伸，尽量将气息朝头顶（女性马尾辫处）吸。呼气时，从哪吸，从哪呼。注意：胸腔不能起伏。3、连续腹式呼吸练习：连续凹腹凸腹，类似于“狗喘气”。注意：胸腔不能起伏。4、膈肌调控：发嘶音：腹式呼吸深吸气后发“咝”音，体会腹部充盈后缓慢放气的状态。（三）构音器官训练1、口腔肌肉练习：抬头张嘴、横向张嘴、半打哈欠、升降软腭。2、嘴唇肌肉练习：咧唇；撇唇；绕唇。3、舌体练习：舌尖钩卷、舌尖伸缩、舌尖顶颊、舌尖绕唇。（四）振动器官的训练1、暖嗓：打嘟发音：在嘴唇打嘟状态下发“呜”音，上滑至最高，下滑至最低。拉伸至最长，间断至最短。注意不能以舌体位置变动改变音调。2、气泡音：喉部放松，刚好能发出声音时的状态。（五）言语训练1、软起音训练：以H开头的拼音：喝水、呼吸、哈欠、嘿哟2、嗓音功能练习：鼻化“i”音至最长，上滑“呜”音至最高，下滑“呜”音至最低。3、朗诵诗歌：白日依山尽---黄河入海流---欲穷千里目---更上一层楼---以下是发声训练方法的示范（示范者：甘丽萍）。本视频为早期制作，未配音，仅供了解参考，若需规范嗓音训练，需于每周五下午14：00-17：00到重庆市人民医院三院院区耳鼻咽喉头颈外科由专门的嗓音治疗师指导练习，课程学会后请记得每天坚持练习，至少三个月！

人生1/3的时间是在睡眠中度过，现已发现失眠等80多种睡眠疾患困扰着人们的安宁，没有正常的睡眠哪来健康的幸福生活？流行病学调查：我国人群鼾症发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%。鼾症患者中危害最大的疾病之一是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。OSAHS患者睡眠时呼吸浅慢、暂停，可导致反复发作的低氧、高碳酸血症和微醒觉，可引起多器官功能损害。 现研究证实，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致以下几方面：（1）心血管疾病：高血压、心律失常、心衰、冠心病。（2）呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。（3）神经精神系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、过度嗜睡、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（抑郁症）。（4）内分泌疾病：糖尿病、肥胖、代谢综合征、儿童生长迟缓。（5）性功能障碍：阳痿、性欲减退。（6）肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多。（7）孕妇若患OSAHS，还可造成胎儿孕育的环境恶化。（8）其他：头痛、胃食管反流性疾病、红细胞增多症、血小板功能改变，同时伴有凝血机制异常等。青光眼、视野缺损，以及泌尿系统、肌肉系统等损害。特别是高血压，1/3高血压是由OSAHS引起，45%～48%的OSAHS患者有高血压，中、重度OSAHS患者与心血管病的死亡密切相关，睡眠呼吸暂停发展到一定程度还可引起夜间猝死。因此，早期到医院耳鼻咽喉科进行鼻咽喉检查及睡眠呼吸监测，早期发现鼾症及OSAHS，对预防心脑血管疾病及其他继发多器官功能损害尤为重要。

虽然扁桃体切除，是一个比较常见的手术，一般10-30分就能完成手术，笔者最快的单侧扁桃体切除1分左右就切完了。但任何一个知名的专家追求的并不是手术时间，而是追求通过精细的操作达到最微创，同时预防和减少并发症。如今医生的水平提高，设备也极大的改善，严重的并发症已十分罕见。但任何手术均面临出现并发症的可能性，扁桃体切除也不例外，其最常见的并发症主要有：1、出血：目前低温等离子切除扁桃体，边切除边止血，手术中可达到不出血，但仍有极少部分患者扁桃体术后出血。出血有两个高峰时期，术后24小时内发生者为原发性出血，最常见的原因常常是术后咽部活动过多，如咳嗽、频繁吞咽、小孩哭闹等。继发性出血常发生于术后7-14天白膜脱落时，由于进食不慎擦伤创面而出血，或者局部感染引起出血。这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因。处理:将口内唾液吐出，不要咽下，唾液中混有少量血丝时，不必担心，如持续口吐鲜血，应检查伤口，止血。全麻手术后儿童出现连续的吞咽动作时，有伤口出血的可能，应叫医生检查咽部情况，若发现出血以便及时止血。若发现出血，应保持冷静，吐出血凝块及血液，保持呼吸道通畅，颈部冷敷（冰敷），局部压迫，及时找医生处理。医生常常会先查明出血部位，清除血凝块，可能局部表面麻醉后用棉球蘸3%双氧水清理出血创面，1/万肾上腺素冰盐水含漱，用血管钳钳夹棉球或纱球后局部压迫扁桃体窝创面止血，或直接用血管钳夹带线的纱布球压迫扁桃体创面止血10-15分钟，或用止血粉、可吸收明胶海绵等贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止血。若有可见的活动性出血点，医生可能会使用电刀或双极电凝或等离子、微波等止血或结扎/缝扎止血。弥漫性渗血，纱球压迫不能止血时，医生可能会用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将腭舌弓与腭咽弓缝合，纱球留置1-2天。若失血过多，医生还可能会补液、输血等。由于扁桃体出血可以很轻微，也可能很严重，甚至危及生命。处理好了，病情随之好转。所以，如果操作在局麻下进行，患者及家属需要全力配合，如果配合不好或者局麻下处理风险较大，还可能需要全麻插管后处理，甚至在为了保证生命安全时，必要时须行气管切开。2、疼痛：这是术后最常出现的，试想平时舌头或口腔上一点溃疡都疼痛难忍，扁桃体切除后，咽部两个“大溃疡”，肯定会有一些疼痛。但笔者体会，小孩术后疼痛较轻微，成人疼痛往往更为明显。处理：医生根据病情可使用一些止痛药或术后使用镇痛泵。3、伤口感染：手术后3天内一般可有发热现象，可能与手术应激及手术当天禁食禁饮、全身血容量不足有关，一般不超过38.5°C，通过补液等观察体温自然恢复。术后体温一直持续在38.5℃以上或2天后体温突然升高，检查如果见软愕和腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜污秽、厚薄不匀。患者咽痛加重、张口困难，同侧耳内反射性疼痛，下领角处淋巴结肿胀和触痛，提示局部有感染情况，医生会加强抗生素及补液对症治疗。4、肺部并发症：手术中如有血液、分泌物或异物被吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张等。经肺部检查检查证实有肺部病变时，除选用足量抗生素治疗外，必要时可行支气管镜检查，吸除血液及异物（目前手术多选择全麻插管下进行，肺部并发症罕见）。5、嘴唇、口角皮肤黏膜破损：由于小孩口较小，开口器或手术器械可能损伤嘴唇、口角皮肤或黏膜，但一般愈合快，不须过分紧张，注意防止感染即可。6、牙齿松动或脱落：儿童如果处于换牙期，有可能出现这个并发症，应注意防止牙齿落入下呼吸道。7、恶心、呕吐、干燥和其他一些全麻后的并发症：大部分会自愈或改善，医生根据情况做对症处理，不必太过紧张。8、同时行腺样体切除的患儿，术后几天后出现的鼻出血，一般是因为暴露腺样体使用吸痰管致鼻黏膜局部轻微损伤或术后鼻黏膜干燥糜烂出血，很少因为腺样体伤口再次出血。总之，扁桃体手术虽然也可能出现一些并发症，但总体来讲，并发症出现的概率极低，只要积极配合医生处理，一般还是很安全的。

扁桃体术后口内的白膜是什么？扁桃体术后第2天创面出现一层白膜，称假膜，属正常反应，对创面有保护作用，随着伤口愈合，假膜会自然脱落。缝线需要拆除吗？缝线常为蓝色或黑色，缝线吸收过程中亦可能有较多白色假膜，因此如果能配合拆线的儿童术后1周左右拆缝（拆线一般无疼痛）。若患儿配合差，不能拆除缝线，也不必担忧，可吸收缝线一般在术后1-3月完全吸收脱落。术后还会打鼾吗？扁桃体腺样体及鼾症术后1周内咽部水肿明显，一般都仍会打鼾，甚至较术前加重，仅少数咽腔较术前变宽明显者打鼾较术前减轻或消失。一般术后1-2周后咽部水肿减轻，打鼾减轻，到术后1月左右效果会更明显，短期疗效评估常在术后3-6个月左右，故术后短时间内的打鼾属于正常现象，不必过度担忧。如果术后持续打鼾，就需要评估全身情况（如肥胖）及其他上气道结构（如舌体肥大、舌位高、小下颌及其他颌面结构异常，舌后、会厌、声门等有无狭窄及是否有中枢性睡眠呼吸暂停等），一般扁桃体腺样体切除治疗儿童OSA（鼾症）疗效在50%-80%，并非所有患儿行扁桃体腺样体手术后均能痊愈，但解除扁桃体腺样体的阻塞后患儿呼吸道肯定较术前更为通畅，绝大多数患儿呼吸暂停及打鼾均可不同程度好转。缝合腭弓或行腭咽成形可在扁桃体切除术后进一步扩大咽腔，可改善疗效。术后还会张口呼吸吗？扁桃体腺样体术后张口呼吸仅少部分患儿立即改善，大部分通常不会立刻消失。如果患儿存在鼻塞，张口呼吸是鼻塞的一种代偿方式，对患儿呼吸是有益的，不能用口贴强行让其“闭口”；如果患儿存在错颌畸形或长期习惯性张口呼吸，即便患儿通过手术及药物干预后目前无鼻塞，张口呼吸也难以在短时间内消失，常还需到口腔正畸科去进一步评估牙咬合关系及颌面结构进行相应的后续治疗。术后漱口重要吗？术后漱口很重要，可以减少伤口感染，加速康复。漱口液有西帕依固龈液（消炎消肿、促进创面愈合）、口泰（复方氯己定含漱液，杀菌）、替硝唑含漱液，复方硼砂溶液漱、康复新液（促进创面愈合）或生理盐水等。漱口需要漱到扁桃体的创面，而且每次含漱时间最好在30秒钟以上，效果才好，很多儿童只是把漱口液含在牙齿周围很快就吐掉了，这种效果不好。漱口未做好可增加伤口感染的风险，如果发现假膜较厚，口内有臭味，更应加强漱口，甚至需加强抗菌素使用。术后饮食需要注意什么？单纯腺样体切除术后2小时可饮水，4小时后可进流质，术后6小时进普食（注意：因为腺样体伤口在鼻咽部，饮食不受影响，不需一直流质饮食）。扁桃体及成人鼾症术后：术后2小时可饮水，4小时后可进流质（常温），比如稀饭中的米汤，牛奶或者营养科配置手术前后专用营养液等。术后第2日开始半流质，如熬的比较烂的稀饭、小米粥、水蒸滑蛋等。术后第3天-3周软食，比如软饭、面条、蛋糕等，总体原则：“不烫不辣不硬不补”（“不补”指不能吃人参等补药）。术后进食循序渐进，小口进食（饮水太大口都有出血风险），少渣，减轻对伤口的挤压或牵拉引起疼痛及出血。进食后必须漱口，保持口腔清洁。术后咽部痰多、咳嗽怎么办？扁桃体手术及全麻插管后患者一般都会觉得咽部痰多，部分还会咳嗽，这个时候咽部水肿及分泌物较多，可用一些止咳化痰的药物并进行雾化治疗，严禁用力清嗓、咳嗽，以免引起出血，可以将“清嗓”动作改为“吞咽口水”或少量"喝水"缓解不适。术后鼻塞、鼻腔分泌物多、鼻出血怎么办？腺样体术后可能出现鼻塞及鼻腔分泌物较多，所以需要进行鼻腔护理，鼻腔喷生理性海盐水，每天早晚各一次，每次每侧鼻孔2-4喷，保持鼻腔清洁及通畅。若有过敏性鼻炎或者鼻腔肿胀明显，可喷糠酸莫米松鼻喷雾剂，还可以口服一些抗过敏的药物；鼻塞严重者医生会根据病情开羟甲唑啉鼻喷剂、色苷萘甲那敏等减充血剂。术后鼻出血常常因为鼻腔黏膜损伤或者鼻腔干燥所致，可以用减充血剂止血，喷生理性海盐水加湿并涂一些红霉素眼膏或上皮生长凝胶等保护创面，如果是腺样体创面出血，常常经口吐出或被吞咽，应及时告诉医生，可能需鼻腔填塞止血。术后一般需要用抗生素多久？单纯无感染的腺样体切除术，抗生素使用属于预防用药，一般在术后48小时内停药，但如果伴有鼻窦炎，流脓涕较多，术后出现鼻腔臭味明显或发热等感染表现，抗生素常需延长使用，可口服到术后1-2周。慢性扁桃体炎术后一般需要使用抗生素1-2周，如果提前出院，需在当地社区继续静脉输液抗炎治疗或根据病情改为口服抗生素达术后至少1周以上（单纯扁桃体肥大术后抗生素要求降低），如果既往扁桃体炎反复发作，经常使用抗生素者，有可能对很多抗生素耐药，这种患者可根据局部伤口情况可适当延长抗生素使用时间或根据药敏使用敏感抗生素，缺乏药敏结果时可经验使用更高级的抗生素，以防止感染及继发性出血。咽痛、咳嗽、鼻咽反流怎么办？若创口疼痛，可适当服用镇痛药物（如布洛芬混悬剂）或找医生使用静脉镇痛药物；如果伴有咳嗽咳痰，可服用止咳化痰药物（如氨溴特罗口服溶液、羧甲司坦口服溶液或复方甘草口服溶液等），以避免剧烈咳嗽引起出血。出院后什么情况须及时就医？如果孩子口腔或鼻腔有明显的异味或臭味、咽部疼痛难忍，或者发热，精神很差，可能存在感染，或者出现伤口出血较多时，须及时就近就医，病情平稳后再转至手术的医院，不能拖延，以免耽误治疗时机。术后多长时间复查？一般术后2-4周到医院复查了解扁桃体腺样体创面脱落情况及恢复情况，了解鼻腔炎症消退等情况，儿童OSA一般术后6-12个月复查睡眠呼吸监测及电子鼻咽镜，了解疗效及腺样体是否复发。如果伴分泌性中耳炎，做了鼓膜穿刺或置管，需要注意什么？鼓膜穿刺，术后2-4周到门诊耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况；鼓膜置管，术后6-12个月拔出鼓膜通气管（部分病情较轻者可术后1-3个月拔管），拔出通气管后1-3个月耳内镜复查鼓膜愈合及中耳炎好转情况。鼓膜穿刺/置管术后直至鼓膜完全愈合期间均严禁耳进水（禁止游泳），一般不建议耳内滴药（主刀医生要求滴药的除外）。如果伴有鼻窦炎或过敏性鼻炎，术后需药物控制鼻炎，同时避免感冒，否则中耳炎容易复发，部分顽固性分泌性中耳炎，鼓膜置管时间需延长，可能术后12个月以上才能拔管。

一、一般保健1、加强体育锻炼，作息规律。2、减肥——是关键。3、戒烟酒，吸烟会导致呼吸道症状加重，饮酒会加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是睡前饮酒。4、禁用镇静、安眠药物，这些药会抑制呼吸中枢调节。5、侧卧。以右侧卧位为宜，这样不压迫心脏。仰卧睡觉舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，会加重上气道堵塞。6、高血压糖尿病患者应重视血压血糖监测，特别是晨起时的血压，须按时用药。鼾症病人多有血氧下降，易导致心脑血管疾病发生。7、注意提升免疫力，防止呼吸道感染二、仪器治疗1、无创正压通气治疗：睡眠时佩戴无创呼吸机进行持续正压通气，将咽部狭窄的部分支撑起来，从而消除鼾声及呼吸暂停，纠正缺氧。2、口腔矫治器：通过使舌向前，或使下颌前移间接把舌往前移，从而扩大上气道。三、手术治疗：目的是让上气道狭窄的地方扩大，方法有：1、扁桃体腺样体切除2、悬雍垂腭咽成形术及其改良术式3、低温等离子射频消融术4、鼻腔扩容术5、硬腭截短（软腭前移）术6、舌根及舌骨手术（舌根或舌骨悬吊，舌根或正中舌部分切除）7、软腭植入术8、舌下神经刺激治疗9、牵引成骨术10、单颌手术（颏前徙术，下颌骨前徙术）11、双颌前移术12、减重代谢外科手术（BMS）13、气管切开术14、各种术式联合手术具体什么手术方案，需要睡眠医学专家根据病情综合制定。

很多人认为“打呼噜”是“睡得香、睡得好”，其实这是错误的。打呼噜是呼吸时气流通过咽喉部狭窄的地方产生的，其中有一部分还会出现呼吸暂停！呼吸暂停就严重了，需要及时到医院检查治疗。 正常呼吸 呼吸暂停 多导睡眠监测（PSG）是检查鼾症最重要的方法，包含了很多指标：脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸部及腹部运动、心电图、血氧、鼾声、肢体运动、体位等，可以检查出很多睡眠疾病。如果您有下列情况，就建议做睡眠监测的检查:1、睡眠时打鼾2、睡眠时明显的呼吸停顿3、不明原因白天疲倦、容易打瞌睡。4、儿童睡眠时张口呼吸或呼吸音变粗5、儿童生长发育及智力异常，注意力不集中，儿童睡眠频繁翻身、出汗6、夜间心律失常7、难治性高血压，特别是舒张压较高8、糖尿病血糖不易控制或存在胰岛素抵抗9、夜间发作哮喘或胃食管反流10、不明原因心肺功能异常11、不明原因早上起床后头痛或咽干12、男性打鼾合并不明原因性功能障碍