刘学东医生的科普号

近年来，新冠疫情对广大帕金森病友的疾病和生活方面，都造成了或多或少的影响，为在新冠期间能让广大帕友的疾病得到更好的控制，以及为帕友们定制更好的疾病管理策略及个性化治疗方案，空军军医大学第一附属医院（西京医院）神经内科刘学东教授，将在1月12日19：00针对新冠与帕金森相关的热点问题，集中在线上为大家答疑解惑，欢迎广大帕友及家属预约直播观看，积极提问互动。西京医院神经内科帕金森诊疗团队，多年来专注于帕金森病的临床和科学研究，中心整合优质医疗资源，多学科综合，集诊断、检查和治疗于一体，多学科强强联合，旨在帮助帕金森病患者，从前期药物治疗，中后期病人术前评估、手术方案制订、术后程控、药物调整、康复锻炼、心理辅导等方面对患者进行全程管理，帮助患者打好抗帕持久战。【直播时间】2023年1月12日（周四）19:00–20:00↑↑↑扫码，向刘主任提问↑↑↑直播间二维码，扫码预约直播专家介绍  刘学东教授中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）神经内科  主任医师  研究生导师中华医学会神经调控协作组委员中国帕金森病医疗质量工作组委员陕西省医师协会神经内科医师分会副会长陕西省帕金森质控专业组组长陕西省医学会临床流行病学分会常委主持国家自然科学基金1项，陕西省科学基金3项，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖1项，中国中西医结合学会科技进步二等奖一项，发表SCI论文20余篇门诊时间：周一上午周二下午周五上午

帕金森病到了中晚期，症状会越来越重，服用药物不佳的患者就需要行脑起搏器手术（即DBS）治疗。然而DBS设备价格昂贵，使许多符合手术条件的患者，不得不放弃选择手术，最终错过了手术最佳时机。近期，随着医疗综合改革的推进，也带来了无数帕友们盼望的利好消息：脑起搏器耗材手术费用正式纳入西京医院医保报销范畴！包括外省及本省其他地市异地医保均可报销。以后接受DBS手术，大大降低了帕金森病患者及家属的负担。此次改革及入医保究竟能让广大病友们少花多少钱呢？快让我们来看看：该患者刘某，男，47岁，四肢活动不灵已20年，不自主扭动7年。患病初期未予以重视。后患者逐渐感觉双上肢、下肢无力，协调性差，写字越写越小，不能举筷，紧张时伴双手震颤，抬头困难。来到当地医院就诊检查诊断为帕金森病，给予了药物治疗。服药物后，肢体震颤、僵硬的情况明显好转，家人也认为帕金森病得到了治愈。但用药近10年后，症状突然加重。如不服药，表现为肢体活动更加僵硬，姿势转换困难，无法完成精细动作，服用药物后，又有明显异动，而且情绪方面出现了心慌、烦躁的表现。为求进一步治疗，刘先生来到西京医院就诊。结合刘先生的病史、病情，西京功能神经内外科教授团队判断刘先生的病程已经发展到中间期，此时再采用调整药物或者加大药物用量的治疗方法已经无法控制病情，唯一的有效方法便是通过植入脑起搏器(DBS)来改善症状。于是，刘先生施行了立体定向下双侧脑深部电刺激器植入术。几天前，刘先生再次来到医院复诊，开机调整参数。患者自述，36万的手术我才花2万多，真心感谢现在的好政策。目前四肢僵硬的症状明显好转，活动更加灵活便利，现在可以自己行走。虽然帕金森病给病人带来很多痛苦，但是广大帕友不必恐慌，在医疗技术上可以有内科药物、外科手术、再结合康复训练等等多种治疗手段可以使得患者的生活质量明显提高，而且目前的报销政策也十分利民。除了帕金森病之外，特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征、部分顽固性癫痫等，需要DBS手术治疗的疾病，目前应该也享受上述政策。西京医院神经内科设有帕金森脑深部电刺激术绿色通道，可尽快收住进行评估及手术，需要评估的患者可通过刘学东医生的好大夫联系。专家介绍刘学东，男，神经内科副主任医师，副教授，1994年毕业于西安医科大学，2007年获第四军医大学博士学位。现任陕西省帕金森质控专业组组长，陕西省医师协会副会长。主持国家自然科学基金1项，陕西省科学基金2项，获军队医疗成果二等奖一项，三等奖1项，发表SCI论文20余篇从事神经病学临床工作10余年，积累了丰富的临床经验。尤为擅长帕金森病诊断及治疗（包括术前评估）、震颤、肌张力障碍、共济失调等运动障碍性疾病。【门诊时间】西京医院神经内科周一、周五早上，周二下午

一 为什么要记日记？ 门诊就医时，由于患者众多，医生只能询问最主要的问题，并不能全面了解患病的全部经过、治疗方案的临床疗效及存在的除运动症状之外的其他影响生活质量的问题，特别是对于一些患病多年，病情复杂，治疗方案经多次调整的患者。日记可使医生在短时间内快速全面了解病情、临床疗效及存在的主要问题，有利于制定个体化的治疗方案。二 何时记录日记？ 1 首次就诊前，详细记录患病经过、检查结果、治疗情况及疗效 2自觉病情加重或症状波动时3 在开始使用一种新药时 4 药物剂量调整时 5 就医前三天三：需要记录哪些内容？ 1）服用药物前症状？2）您每天吃帕金森药物及吃饭的时间？ 3）服药后何时症状改善及维持时间？ 4）哪些症状会再度出现，何时出现？ 4）晚上您会有什么症状？ 5）服药后您有哪些不适（如不自主动作、头晕等），它们的出现与服药时间是否有相关性？ 6）除运动症状外是否有其他非运动症状？如：嗅觉障碍、疼痛、睡眠障碍、情绪不佳、认知障碍、幻觉、出汗异常、便秘等 7）目前需要医生解决的主要问题？如情况允许，请用手机记录服药前后患者的视频资料，更有助于医生判断病情患者日记样式日期 时间 服药、吃饭 症状情况 10.1 6:00 身体僵直，肢体抖动明显，翻身困难 6:10 美多巴 1/2 司来吉兰 1/2 6:30 抖动及僵直减轻，活动较晨起改善，但出现恶心、头痛 7:20 吃饭 8:30 再次出现抖动，活动不灵活 主要问题：1 药物仅能维持2.5小时2 服药后出现恶心、头痛3 最近心情烦躁、入睡困难

开设帕金森及运动障碍专病门诊以来，每天诊治许多帕金森病患者，依从性良好的患者，大多能取得良好的临床疗效，还有更多的患者，由于诊疗的不规范，很早就出现的并发症，导致后期的治疗困难。现将患者用药的注意事项列出，供患者朋友参考。1．按时服药：帕金森病患者多为老年患者，许多还伴有其他器官系统疾病，需服用多种药物。同时需要服用的药物越多，发生药物相互作用并产生严重后果的可能性就越大。帕金森病是不可逆的疾病，用药才能改善患者症状。患者不仅仅要记得吃药，还必须严格地按照时间表的安排服药：有的药物效果消退慢，而有的药效消退快；有的患者因药物的疗效变差，以至于必须每3个小时就要吃一次息宁以控制症状。也有的药能维持较长时间的效果，每天服用2～3次就可以。智能手机上也有一些应用或闹钟设定，以提醒患者服药时间。规律性服药可以减轻患者的运动症状时好时坏的波动性，若不按照规定的时间表服药，症状的波动性就会增加。2．按医嘱服药，定期复诊：门诊常碰到一些患者，就诊后开始按医嘱服药，随后自行调整用药，问他为什么这么做，理由是复诊不方便，就按药物说明书调整，不管症状是否控制良好，美多巴逐渐加到很大剂量，导致病情进展很快。定期复诊很关键，医生会根据患者的具体情况提供规范化的治疗。我经常给患者讲，帕金森病是一个长期的过程，医生不能只顾眼前效果，还要考虑患者的远期治疗。我把美多巴加到较大剂量，症状你暂时很满意，但对后期治疗造成很大困难，运动并发症出现很早。就像以前牺牲环境换取暂时的经济发展，迟早要还的。所以治疗原则把握“剂量滴定、细水长流、不求全效”。3．调整患者的饮食：在患者服药期间，需要对患者的饮食进行一定的调整。左旋多巴（多巴胺替代剂）是一种氨基酸，它与其他进入大脑的蛋白质在有竞争性吸收。如果服药时间与用餐时间相隔太近，则帕金森病的症状就不能得到很好的控制。一些患者调整服药时间后，症状明显改善。一般来说，大多数治疗帕金森病的药物在餐前一小时或餐后一个半小时的空腹时吸收较好。4．详细地记录：要记录患者服药时间、各种副作用、药效消退症状再出现的时间等。这种记录并非每天都要写，每周有几天记录往往就可以反映病情变化了。这样的记录十分重要，因为，并没有什么可靠的生物标识或客观的定量测量能体现帕金森药物的疗效反应。帕金森病与高血压等其他疾病不同，对于高血压病，医生很容易评估几周前给患者制定的治疗方案是否有效，而对于帕金森病，医生只能靠患者的表述来了解大致情况。但如果患者有详细准确的记录，调整药物治疗方案就更方便了。患者可在调整方案后或门诊复诊前记录几天情况变化及存在的主要问题，对病情的全面记录有助于对医生很快了解目前治疗情况，对帕金森病症状进行最佳的控制。5． 自备存量：有些患者直到药物用完时才找医生复诊，一时又挂不到号，导致药物中断，症状明显加重。这里要提醒，切记不要突然停用抗帕金森药物，有时会导致严重的后果，特别是对用药量较大的患者。因此，一定要保证身边备有足够的药品，一定还要有额外的药品放在备用的地方，以免患者临时忘记带药。如此这般，帕金森病患者才能不会发生临时断药的情况。6．与医生保持联络：不建议频繁更换医生，在信任的医生那里定期随诊，可使医生熟悉患者病情，便于方案的制定。帕金森病患者在治疗过程中，需要通过不断的调整优化治疗，即使已经获得了较为满意的治疗方案。但这也不是一成不变的。这不仅因为药物对疾病的控制能力可逐渐减弱，还因为疾病本身就是进展性的神经退行性变化。随着时间的推移，医生还会不断给患者的治疗方案进行调整。在调整期间，可能会出现药物的某些副作用，这时一定要与医生联络并听取的建议，不要擅自调整方案。为了便于与患者沟通，就诊后扫描我名片上二维码进行报道，随时向医生进行咨询。帕金森病总是需要依赖药物以控制症状，通过药物治疗可以改善患者的神经功能，提高生活质量，所以建议大家一定要重视起来，合理的用药，千万不要随便的用药或者停药，一定要在专业医生的指导下来用药，只有这样我们才能够真正的从根本上来杜绝帕金森病的困扰。

直播时间：2021年02月25日19:27主讲人：刘学东副主任医师西京医院神经内科

如果您确诊为帕金森病，年龄在30-75岁，性别不限，已经口服盐酸普拉克索片 (0.25mg3次/日)治疗1个月，仍被睡眠障碍及抑郁困扰者，经医生团队评估后，您将免费获得阿戈美拉汀的治疗，还可获得西京医院神经内科帕金森专业团队全程病情观察及诊疗指导，欢迎前往西京医院门诊4楼西侧神经内科门诊或神经内科二病区咨询。联系人：康娟、李敏联系电话：15349237053 18049072051西京医院神经内科

一天，一位30多岁的男性前来就诊，说自己双手不自主抖动3年多，出席社交场合给领导倒酒时尤为明显，越紧张抖得越厉害。网上一查，映入眼帘的首先是帕金森病，心想自己这么年轻就患了帕金森病，背上了沉重的心理负担。我详细询问了病史，并给他做了震颤的评估和肌张力检查，患者的父亲有类似病史，而且喝点酒后手抖反而有减轻，我给他诊断了“特发性震颤”，让他尽量避免情绪紧张。因为平时手抖得症状很轻，给他开了心得安，让他在社交场合前服用即可。当我给他排除了帕金森病后，他才如释重负。开设帕金森专病门诊以来，每次都会有手抖的患者前来就诊，怀疑自己得了帕金森病，那么手抖一定就是帕金森病吗？手抖又称震颤，是一种很常见的症状，原因至少有几十种，单纯的心理紧张就会出现心慌、手抖的情况。另外甲亢、使用激素都会引发。就神经科方面，最常见与手抖相关的疾病是特发性震颤，这也是神经科门诊常见的就诊原因之一。那么这种手抖与帕金森病的有何区别呢？特发性震颤绝大多数情况下只有手抖一个症状，可以累及头部、手部，但多是在保持一定姿势时候出现。很多病人就是在拿杯子或用筷子夹菜时手抖，安静时基本看不出。而帕金森病的抖动以静止性震颤最为特异，表现在完全放松，比如平躺双手搭在床上时也会出现一个略带旋转的震颤，又称为“搓药丸样”动作。行走时肢体下垂时也会出现一侧手部的抖动。同时，帕金森病还有肢体僵硬、不灵活、动作表情变少，写字越来越小的症状。特发性震颤患者一部分有家族史，其家族成员有类似患者，在饮酒后部分患者抖动消失或明显减轻，往往进展缓慢，有些病人年轻时就出现症状，到了老年也仅仅是略有加重，不影响生活、无需药物治疗。帕金森病运动症状进展较快，一旦诊断就建议及早开始治疗。所以，手抖不一定就是帕金森病，要到帕金森与运动障碍专病门诊进一步诊断。

帕金森手术耗材纳入报销范围---------新农合根据陕西省卫计委2017年6月1日开始实施的“陕西省新农合报销直通车”政策，住院手术中材料费低于2000元的全部纳入报销；单价在2000-10000元（含）的超出2000元的部分按50%报销；单价在10000-30000元（含）的超出2000元的部分按40%报销；单价在30000元（不含）以上的超出2000元的部分按30%报销。这意味着，参加陕西省新农合的帕金森病人做脑起搏器手术的手术费与材料费均可享受一定比例的报销，而且可以实现“在哪里治疗、在哪里报销”的便利报销政策。据了解，患者只需在就诊住院时，将合疗本、身份证、转诊单（65岁以上患者无需转诊单）交到医保办进行审核，出院时即可直接报销结算。不仅简化了患者报销的流程，缩短了报销时间，而且降低了报销成本，减轻了患者的费用负担，是提升医保服务质量、方便患者就医的实际举措。（西安日报记者王超西安晚报记者张黎娜） 帕金森手术耗材纳入报销范围-------西安市职工/居民医保根据最新文件2017年3月1日起，已经将帕金森神经刺激器等关键耗材纳入职工医保报销范围。根据西安市人社局相关规定，使用《医疗保险医用材料目录库》中的“自费类”项目及未纳入《医疗保险医用材料目录库》的医用材料（不含《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中明确规定基本医疗保险不予支付的项目，按下列规定执行：单价低于5000元（含5000元）的，直接纳入报销范围，按规定予以报销，单价 在5000元以上的，超出5000元部分先由个人自付50%后，剩余根据不同级别医院的住院报销比例执行，患者可根据自身情况，咨询最新报销政策。（华商报训 记者李琳）西京医院脑深部电刺激咨询评估评估专家： 刘学东副教授（咨询评估可预约加号）门诊时间： 周一、五上午 周二下午 预约电话： 张大夫13379502268 陈大夫：18292575563