王建明医生的科普号

搏动性耳鸣为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，如波涛声或如脉搏声，有规律，观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。多为血管性异常所引起：一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床上最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。　可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液粘滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。

耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。常感到耳朵里有一些特殊声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。耳鸣可发生於多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力之间关系复杂。可能仅由於一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。 耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。? 管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。?噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。 1、时间的噪音接触，会引起耳鸣，减少噪音源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣病人的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。　 2、长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易让耳鸣加重。因而适当调整工作节奏，放松情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。 3、耳鸣病人由于其他疾病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有一些药物可使已经有的耳鸣症状加剧。 4、倘若因耳鸣无法入睡时，试着打开收音机，听一段优美的音乐，听听自然音如潺潺流水声，亦可减轻耳鸣 本文系王建明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果将耳鸣定义为耳内的一种鸣响感觉，那么，可以将颅鸣定义为颅内的一种鸣响感觉，它是指患者感到在头颅内有一种令人烦恼的异常声音，而这种声音在周围声学环境中也不存在，仅是患者的主观感觉。患者明确地告诉你，这种声音不是在耳内，而是在颅内，所以不是耳鸣，是颅鸣。严格地说，颅鸣应是耳鸣的一种，也是一种声音的感觉，只是感到这种声音来源于颅内。 头鸣脑鸣是由于脑血管痉挛引起的,属于功能性疾病,多数是由于紧张压力大劳累等因素!病人多数有焦虑症状,烦躁不安,心慌气急胸闷或病人体质差血压低,导致血液循环不良,影响脑部供血。 功能性的疾病往往没有什么特效药,建议可以试试中医针灸以及药物治疗。 调达情志,怡养;心神.形体肥胖者适当活动,节食,减轻体重。西医西药:无特殊治疗,可用谷维素,维生素B1,维生素E或安定等治疗等。

有人认为声带息肉不做手术就会发生恶性变，有的声带息肉患者因此担心自己会得喉癌。声带息肉恶性变的可能性问题成为患者关注的焦点。 究竟声带息肉是不是一定要做手术，声带息肉会不会恶性变？声带息肉如果确诊的话，一般情况下是不会发生恶性变的。例如声带息肉、鼻息肉，还有胃息肉、肠息肉等，息肉的癌变率在一般情况下还是比较低的，若进行早期的发现和积极的治疗，都不会发生恶性变。有的声带息肉与喉癌的早期症状表现相似，很容易误诊。喉癌发病者一般年龄较大，多有吸烟史，并且发展速度很快。 友情提醒：声带息肉是需要积极治疗的。声带息肉虽然不会衍变为喉癌，也应该早点把它手术切除，因为声带息肉有可能引发其他病变。

突发性耳聋是指突然发生的、无明显诱因下出现的、非波动性、感音神经性听力损失，多单侧发病，偶有双侧同时或先后发病，为耳鼻咽喉科常见急症。 突发性聋常年发病，秋、冬季发生率较其他季节高。我国临床流行病学研究发现，年龄较大者发病率较高，但近年突发性聋发病呈上升及年轻化趋势。致聋后果较严重，希望能够得到更多的社会关注！ 突聋如何治疗？保证充分休息和睡眠的基础上改善听力。根据不同的听力损失类型，有着不同的治疗方案，原则为改善内耳微循环及营养神经，可酌情辅以激素及溶栓抗凝、声频共振、高压氧治疗。一般疗程为10-14天。必要时需请相关科室如神经内科、心内科等进行会诊指导治疗。 中医对突发性聋的病因病机存在一定争议。不同的证型使用药物不同，希望联合中药治疗的患者一定要在医生的指导下对症用药。针灸治疗具有通经活络、行气化瘀的作用，对突发性聋的治疗效果因人而异。中医治疗时间较长，建议患者首先要接受规范的西医治疗，并选择正规医院进行中医治疗。 突发性聋能治好？ 突发性聋的治疗时机与治疗效果密切相关。一般来说，在接受规范治疗的前提下，越早治疗，听力恢复的机会越大；合并症越少，治疗效果越好；年轻患者比年长者的听力改善效果明显。

颌骨囊肿临床上分牙源性和非牙源性两类，其中以牙源性囊肿多见。小型囊肿可单独留于颌骨内，大型囊肿可侵犯上颌窦腔，易发生感染，导致颌面部畸形。1998～2006年我科收治侵犯上颌窦的颌骨囊肿12例，现将我们的诊治体会报告如下。1、临床资料1．1一般资料 本组12例，男8例，女4例；年龄最大68岁，最小15岁，平均40.5岁。上颌骨含牙囊肿侵犯上颌窦4例，行上颌骨含牙囊肿摘除、同时上颌窦根治术4例；上颌骨根尖囊肿侵犯上颌窦8例，上颌骨根尖囊肿摘除、同时上颌窦根治术8例。均经组织病理检查确诊。1．2临床诊断 根据患侧鼻翼、鼻唇部、唇颊沟区、颊部软组织明显进行性隆起膨大的病史。触诊膨大的上颌骨骨质呈乒乓球样感；口内牙列中有先天性缺齿或残根；X线或CT检查示：上颌骨内有一椭圆形或倒梨形密度减低区（上颌骨含牙囊肿），其内可见一形态似牙齿的高密度影，囊壁波及牙槽骨甚至可波及牙根（囊肿形态以椭圆形或倒梨形多见，严重者上颌骨骨质广泛性破坏，尤其以上颌骨前壁为甚，有的只剩纸样骨板，有的甚至骨板完全吸收，囊壁直接与软组织粘连），一般上颌骨含牙囊肿或上颌骨根尖囊肿的诊断并不难。颌骨囊肿，尤其是侵犯上颌窦的颌骨囊肿，原则上以手术治疗为主。术前依据影像学资料，需先做好根管治疗。2、手术方法全身麻醉，克--陆氏径路，注意切口应选择在正常骨质处做切口，利于伤口愈合，防止口腔上颌窦瘘形成。分离并摘除囊肿，原则上于切口沿囊壁与骨质之间钝性分离摘除囊肿。术前X线片检查发现上颌窦内有炎症，则可同时进行上颌窦根治术；若牙齿情况良好者则可对患牙行根尖切除后保留患牙。含牙囊肿内牙齿与囊壁一并摘除；若同时伴有口腔上颌窦瘘者，则需切除瘘口周围肉芽组织，利用邻近组织瓣或颊脂垫瓣修复瘘口。术腔的处理：术腔用碘仿纱条填塞，从下鼻道窗口、经前鼻孔引出。对颌骨囊肿造成颌面部畸形，术毕尽可能利用手法塑形恢复正常面容。切口应严密缝合，防止伤口愈合不良，甚至裂开形成口腔上颌窦瘘。术后全身使用止血、抗感染治疗，术后5天开始从鼻腔分次抽取碘仿纱条或气囊，6～7天拆除缝线。3、结果本组12例术后5～7天从鼻腔分次抽取碘仿纱条，1周拆除缝线，伤口痊愈出院。术后经1～5年的随访，无一例复发，面部对称，形态基本正常。讨 论上颌骨的囊性病变可为两大类：一类为牙源性，如含牙囊肿和牙根囊肿，另一类为非牙源性的，其中有面裂囊肿及肿瘤性病变，如囊性造釉细胞瘤、骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等。甲状旁腺功能亢进所致的棕色瘤，也可引起上颌骨囊性病变。含牙囊肿是较常见的牙源性囊肿，来源于釉质器的上皮细胞，与感染及外伤刺激有关，青少年多见，多见（75％）于上颌骨，尤以第三磨牙常见。按囊肿与牙的关系可分为中心型和侧旁型。前者囊肿包围牙冠部，囊肿增大后，可推向牙槽的远处或牙可进入囊内；后者囊肿位于牙冠的侧线，推压牙向侧方移位。在X线平片基础上常规轴位CT平扫，能较好显示病变本身结构及构成、病变区颅面骨向前或后的生长情况，如前额、枕后、颧骨、上颌窦及窦后软组织、翼内外板等情况；冠状位CT扫描清楚显示蝶骨、蝶窦、蝶骨小翼、视神经孔、筛窦、筛板、眶上下裂、鼻腔、牙槽突、硬腭和口腔的受累狭窄与变形程度。上颌骨囊肿前牙区多于双尖牙区及磨牙区，下颌骨囊肿则磨牙区多于前牙区及双尖牙区，表现为圆形或卵圆形低密度区，为单房或多房，内含囊液，CT值约20～25HU，随着囊液积聚囊腔增大，可伴少量气体存在，由于各方向阻力不一致可呈分叶状，周围骨质吸收形成骨腔的壁为皮层，呈边缘清晰、一致密白线条状包绕。根端囊肿多位于深龋、残根或死髓牙的根端，邻牙牙根被推移位，囊肿病源牙根端突入囊中。含牙囊肿多发生在下颌骨体部，尤以第3磨牙处更为常见。显示为圆形或卵圆形单房囊样低密度区，边壁光滑，内可见1个或几个未萌牙，牙齿根尖骨质吸收倾斜或脱落。角化囊肿易继发感染，皮层吸收而致边缘不清楚，慢性感染骨质增厚致密。鼻腭囊肿球位于腭前部中鼻突与两侧上颌突融合处，球上颌囊肿常位于侧切牙与单尖牙牙根间，显示为梨形低密度区，并推移牙根分开。孤立性颌骨囊肿呈大小及形状各异的圆锥形、卵圆形或不规则形含气空腔，边界清楚或欠清晰，缺少清晰的硬化边缘，邻近牙可见典型的牙间扇形分开改变。颌骨含牙囊肿CT特征：上颌骨牙槽处囊性肿物；囊内有1个牙；上牙槽骨质吸收。鉴别诊断：面裂囊肿：为胚胎期构成上颌的各个突起间结合处残余上皮所形成的囊肿，囊内含有胆固醇，可发生于硬腭、鼻旁和上颌，与牙无关，周围有硬化带，囊肿较大者可紧贴牙根或致使牙移位，但无牙根周围间隙增宽。单房的造釉细胞瘤：囊壁常有切迹，牙根常有吸收或破坏。牙根囊肿：最常见的牙源性囊肿，为牙根慢性感染所致，位于牙根部，牙一般无移位，常在外围有骨质硬化带。颌骨囊肿的发生率较全身其他骨骼为高，因为颌骨内有许多牙齿发育时期残余的上皮，在某种特定条件下可成为囊肿的始基，而颌骨上皮性囊肿又是口腔颌面部一组常见而且缓慢增大的良性病变。通常认为囊肿的增大取决于三个因素：壁性增大、流体静力性增大和骨吸收因子性增大。因此，颌骨囊肿的治疗可通过消除或破坏囊肿增大的有关因素而得以治疗。虽然文献中有个别颌骨囊肿非手术治疗报告，但是目前囊肿的主要治疗手段还是手术治疗，所用术式包括囊肿挖除或刮除术，袋形术或减压术以及颌骨切除术。目前多采用前两种术式相结合的方法，以去除囊肿形成的三个因素，从而达到根治囊肿的目的。颌骨囊肿手术中注意事项：（1）做切口时应注意选择在正常骨质处做切口，利于伤口愈合，防止口腔上颌窦瘘形成。（2）囊肿增大占据了整个上颌窦腔，并不断向周围侵犯，使上颌骨广泛性破坏，使周边骨质大量吸收，因此在手术剥离囊肿壁的过程中要特别小心，要尽量避免穿破囊壁，争取完整摘除。为此，术中应注意：①做切口时注意不要切透囊壁。②为了减少张力，以减少剥破囊壁的机会，在剥离囊肿前，可先用注射器抽吸出部分囊液。③应在囊壁与骨质之间钝性分离，争取完整摘除囊肿，囊肿摘除后，要仔细检查有无囊壁残余组织，特别是根尖部、囊壁与骨壁粘连等部位，必须彻底去净残留组织，必要时可用石炭酸烧灼骨腔，以防止复发。（3）术者要熟悉并掌握解剖结构，尤其是毗邻关系，在剥离后、外侧壁时要特别慎重，切勿超出后壁，以免损伤颞下凹内的重要结构，如颌内动脉、翼状静脉丛等，导致严重出血。（4）腭部骨质破坏缺如时，要防止腭黏膜穿破，甚至造成口腔上颌窦瘘。（5）囊肿穿破上颌窦上壁时，要防止穿通眶底，注意保护眼眶内组织，以免造成严重后果。（6）同时伴有口腔上颌窦瘘者，需切除瘘口周围肉芽组织，若组织缺损较多，可利用邻近组织瓣或颊脂垫瓣修复瘘口。（7）同时伴有上颌窦炎者，必须同时行上颌窦根治术。本组12例中，其中8例上颌骨根尖囊肿均有数目不等的牙根暴露在囊腔内，凡可能保留的牙齿尽可能保留，但术中必须做根尖切除术，用骨凿凿除2～3mm，术前需先做好根管治疗。对不能保留的牙齿必须拔除。如拔牙后口内创口较大，不能严密缝合时，可去除部分牙槽骨，再做褥式加间断缝合。颌骨囊肿术后骨腔的处理：使用充填物或不用充填物的方法各家意见不一。本组病例骨腔未使用充填物，而让囊腔内的血凝块充盈，术后无感染及瘘管形成。我们认为骨腔不一定要进行充填，因为只要骨腔中的血块不感染则可机化形成新骨。

“一掌致聋”咋回事其实“一掌致聋”并不是意外，巴掌只是导致耳聋的外因。内因是由于这类人携带耳聋致病突变，而我们大多数人是不携带这种突变的。那与“一掌致聋”相关的基因就是我们今天的主角SLC26A4。这个基因所关联的耳聋疾病之一为大前庭导水管综合征。这种疾病的特点在患者出生时听力多为正常，但慢慢的会陷入无声的世界。他们逐渐听不到温声细语，听不见鸟叫虫鸣，甚至还会影响语言发育，或者在外力因素的诱发刺激下，比如感冒咳嗽打喷嚏，头部受到撞击或挨巴掌等，就会呈现波动性的听力下降，最终发展为重度耳聋或者全聋。大前庭导水管综合征大前庭导水管综合征(Largevestibularaqueductsyndrome，LVAS)是较为常见的先天性内耳发育畸形，常染色体隐性遗传病，属于先天性感音性神经性耳聋。所谓前庭导水管其实是一个位于耳蜗内结构细微的骨性管道，里面包含多种成分和组织，主要作用是维持正常的淋巴循环。大前庭导水管综合征顾名思义就是由于前庭导水管扩大导致的疾病。前庭导水管扩大的根本原因是内淋巴囊和内淋巴管扩大。耳蜗产生的内淋巴液流经内淋巴管和内淋巴囊，并能传导膜迷路内的压力。在正常情况下，狭窄的前庭导水管和耳蜗导水管内的膜迷路可以缓解颅内压迅速升高对内耳的冲击，但是当前庭导水管扩大后而耳蜗导水管正常时，即便是较轻的颅脑外伤，也可导致脑脊液波动的压力，经明显扩大的内淋巴管和内淋巴囊传导至内耳使膜迷路发生破裂，使内外淋巴液混合，表现为突发性耳聋或眩晕。SLC26A4基因“简历”姓名：SLC26A4位置：定位于染色体7q31长度：4930bp编码蛋白：Pendrin蛋白，780个氨基酸功能：作为阴离子泵，保持内耳液体的离子平衡，维持听力正常热点突变：IVS7-2A>G、2168A>G等遗传模式：常染色体隐性遗传大前庭导水管综合症患者的临床表型在我国有96%的前庭导水管扩大的患者是由于SLC26A4基因突变所致。在中国耳聋人群中SLC26A4基因突变检出率为20.35%（双等位基因突变19.43%，单等位基因突变0.92%），SLC26A4基因IVS-2A>G突变是中国大前庭导水管患者群的热点突变位点，15.23%的耳聋患者以及74.8%的大前庭大水管综合征患者携带这个突变。大前庭导水管综合征的临床表现：（1）发病年龄方面：患者一般在2岁左右开始发病；（2）耳聋类型：主要表现为听力波动性下降，个别患者会表现出突发性耳聋，发作性眩晕伴波动性听力下降。（3）进行性：进行性耳聋。大前庭导水管综合征的治疗对于大前庭导水管综合征，在明显诱因下听力障碍加重时，使用血管扩张剂、神经营养剂、脱水及肾上腺皮质激素等药物积极治疗能有一定的作用。同时采用高压氧治疗能提高血氧饱和度，改善内耳微循环效果更好。SLC26A4基因突变致聋患者听神经末端多正常，具有足够的听神经节细胞数，故这类前庭导水管扩大患者引起的重度以上耳聋是人工耳蜗手术的常见适应症。该类患者的耳蜗结构多发育良好，比较适合长电极通过圆窗进行微创植入，植入电极覆盖整个蜗管，刺激所有听神经末梢，帮助患者恢复全频率的听觉功能。大前庭导水管患者全覆盖植入的人工耳蜗，听力语言康复效果与正常耳蜗植入效果相当，均属于人工耳蜗植入患者中效果比较好的类型。

眩晕症1．旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 (1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕及前庭神经炎等。 (2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 2．一般性眩晕 (1)心源性眩晕：常见于心律失常等。 (2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、及眼肌麻痹等。 (4)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕。 (5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

吞咽困难是指自觉在咽部、胸骨后有食物停滞感、哽噎感。 吞咽困难一般由咽部、食管炎症及肿瘤等引起，也可因中枢神经系统疾病、吞咽肌肉运动障碍所致。假性咽下困难，又称梅核气，并无食管梗阻基础，而仅为一种咽 、喉部阻塞感、不适感，进食无影响，有的反而减轻，要加以区别。 引起吞咽困难常见疾病主要有：①口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、下咽肿瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。③神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。④精神性疾病，如癔病等。 吞咽困难患者可较明确地指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛部位，且往往与病变发生部位相吻合。病因不同、发生梗阻部位不同，吞咽困难临床表现亦不同。 诊断应首先区别是功能性还是器质性疾病所引起，功能性吞咽困难往往虽病程长，但无进行性加重现象，各种检查均无异常发现。内镜检查是目前应用较广、可靠性较大的检查方法，对确定病变有很大的临床实用价值。

出现声音嘶哑、喝水反呛，此种情况考虑是喉返神经损伤所致，常见病因有纵膈肿瘤、甲状腺问题导致喉返神经受压等。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌可能。咽喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可仅有一种症状。另外外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。有些可能是假性延髓球麻痹，应该请神经科医生会诊看看，做相关检查，明确诊断与治疗。 本文系王建明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。