12月9日有个病人复查,我们也都震惊,效果真是不错。 大家都知道,胰腺癌是癌中之王,之前肝癌被称之癌中之王,但由于近年来治疗效果的显著提高,晚期靶免治疗后中位生存时间可达20个月左右,较已往生存时间提升了2、3倍,加之局部治疗,生存时间和生存质量都明显进步,所以,原发性肝癌已经摘掉癌王的帽子,但目前胰腺癌依然难治,任重道远。 我们这个病人2005年曾因宫颈癌我科治疗,目前评价宫颈癌治愈,但在2020年11月确诊胰腺癌,且有多发肝转移,预后极差。胰腺癌是癌中之王,胰腺癌如此肝转移,即是王中之王 我科进行细致分型,确定是胚系BRCA2突变的一种胰腺癌,这是遗传相关的一种肿瘤,家系中易患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌,她姐妹有四个患有恶性肿瘤,但这种遗传肿瘤治疗明显效果优于普通肿瘤。我们应用化疗及靶免联合,病灶明显退缩,化疗于上半年前结束,1周前复查,不仅胰腺肿瘤完全消失,20枚肝脏转移灶也完全消失,我们也觉得效果太好了,毕竟是胰腺癌啊。 所以,不放弃,或者奇迹发生
晚期肺癌的进步,不能用靶向的肺癌,化疗时代五年生存不足5%,近十年的进步,只用免疫单药竟也超16%,而合适人群更超30%。治愈肺癌可期 以PD-1为代表的免疫治疗的进步,给晚期肺癌带来长期生存的希望,甚至血行转移的四期肺癌都有临床治愈可能。而中期肺癌,通过转化或新辅助免疫化疗更能明显提升治愈率。
发现肺结节当然很慌恐,尤其是去了很多医院都考虑肺癌,听说我科活检能力最强,最终下决心来活检 都没有临床特殊症状。最终两位进行活检 另一个活检过程 结论:很好,确诊结核 两例高度疑似肺癌的终于确诊结核,排除癌症真好
急 必须立刻就医的急症:心包填塞、重度胸腔积液、有症状脑转移、梗阻性黄疸、上腔静脉压迫等……如果当地医疗条件不适合,网上会诊有单位有有效手段治疗,应该考虑异地。 重 病情虽重但各地治疗没有差别,则也不建议异地。 早 早期肿瘤如肺癌肝癌等虽然轻,但考虑发展速度和预后,建议尽早手术等根治治疗。 缓 姑息治疗、术后辅助治疗及复查,非常时期,或可略延一段时间,或可能有在宅治疗替代方案。 疫情严峻期减少外出是公民应尽的责任
脑转移瘤(brainmetastasistumor)较常见。肿瘤入颅途径为血液转移,可单发,也可多发。肺、乳腺和胃的腺癌易发生脑转移,肉瘤脑转移少见。黑色素瘤、绒毛膜癌和支气管癌所致脑转移瘤,常伴瘤内出血。15%病人以脑转移为首发症状,既往无癌症病史,其中43%~60%胸部X线片可见原发或转移灶。80%的脑转移瘤位于大脑中动脉分布区,灰、白质交界处。小脑转移瘤是成人后颅窝常见肿瘤,转移途径包括经硬脊膜外静脉丛和椎静脉。 75%脑转移瘤病人有脑实质功能损害或软脑膜的癌性脑膜炎(carcinomatousmeningitis)表现。一半病人颅内压增高,表现为嗜睡、淡漠。因肿瘤压迫可出现肢体运动障碍。15%病人发生癫痫。肿瘤卒中时病情突然加重。 CT显示肿瘤常为圆形,边界清楚,明显强化,脑白质水肿严重。MRI对后颅窝转移灶定位更准确。脑脊液检查有助于诊断癌性脑膜炎。一旦诊断为脑转移瘤,应进行全面检查,特别是对双肺、乳腺和胃肠道等器官进行检查,以期发现原发性病灶。 伴颅内压增高的单发病灶可手术切除。多发转移灶可采用全脑放射治疗或立体放射治疗。激素治疗可减轻脑水肿。
在精准医学时代,肺癌的精准治疗已经远远超过其他瘤种。截至目前,国内和全球已经批准的检测靶点共计8个,包括EGFR、ALK、ROS1、MET 14外显子跳跃突变、BRAF、KRAS、RET和NTRK。因此,首先在检测意识上,对于临床实践而言,一定要做检测。过去不做检测就进行盲试的观点是错误的,既然已经知道这8个靶点,并且盲试有时可能适得其反、徒增副作用,所以,一定要做基因检测,根据基因检测来选择药物,才是真正的精准治疗,疗效也才会好。基因检测的策略。目前观点认为,逐个基因依次检测耗时过长并不可行,因此采用几个基因同时检测的技术方法——二代测序(NGS)。在这种技术方法下,一种方式是单纯检测上述8个基因,另一种方式则需要更大的Panel。检测8个基因及时进行相应的治疗可以,但对于需要联合及复杂情况的预判,8个基因远远还不够。对于伴有共突变或其他情况的患者,需要通过更大Panel的检测结果细化和调整整个治疗策略,由于该情况的判断非常复杂,因此建议有条件情况下,尽可能还是检查大Panel。一旦出现耐药,同样也要做基因检测,根据耐药机制选用后续的治疗药物,有产品为大Panel并可多次随访套餐,可以最大限度内动态管控病情。另外,虽然基因检测费用较大,似乎增加了经济的负担,但实际上基因检测后再治疗减少了药物误用,治疗的效果也更好。
肺癌发生于粘膜,最早特异性症状可能就是痰血,所以,如没牙龈出血、肺结核、支扩病史而时有痰血,需高度重视,及时检查肺CT和支气管镜。
临床显著意义的肿瘤标记物 CEA (癌胚抗原): .大于正常上限2倍几乎可以确诊癌 .癌以外其它恶性肿瘤如肉瘤、恶性淋巴瘤不增高,沒有临床意义 .常见于消化道如食管、结直肠、胃、胰腺、胆系肿瘤;呼吸系如肺、喉;泌尿系;妇科;头颈;乳腺,几乎所以癌症都有临床诊断、初筛、随访、评估疗效意义。 .肝脏发现肿瘤伴CEA高,从概率上肝转移癌可能大于肝内胆管癌大于肝细胞癌 .治疗后CEA增高,多数情况病情进展,需审视或改变治疗方案;晚期结直肠癌有时多线治疗后CEA增高仍然需用原方案,原因是不治增加值会更高,治疗虽没完全降低进展速度,但降低了加速度 .如果体检CEA大于正常范围1倍以上,没有找到原因,派特CT是最佳检查方法,全身两种方式扫描检测肿瘤可能。 .
肺 癌 健 康 教 育一、概述近年来,随着全球人口老龄化进程的加快、吸烟人群的增多和各种环境致癌因素的影响,世界各国特别是工业发达的国家和地区,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,无论男女,在癌症死亡的患者中肺癌均居首位。进入21世纪后,肺癌死亡率已跃升至第一位,且远远高于其他恶性肿瘤的死亡率。二、这些人易患肺癌:1.40岁以上,特别是50~70岁中老年人,并有吸烟史者。2.工矿职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史者。三、肺癌的蛛丝马迹:1、咳嗽 约2/3肺癌病人有此症状。可以是轻度干咳,也可以是严重咳嗽,痰液多少不等。慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质改变,如变频或出现刺激性干咳,要警惕肺癌。2、咯血 约一半的肺癌病人有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块,肺癌的可能性是相当大的,这也是肺癌的早期症状之一。3、 胸痛 间歇性不剧烈的钝痛或钻痛,可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。4、发热 45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热,治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。5、杵状指 亦称鼓棰指,表现为指、趾第一关节肥大,指甲突起变弯,常伴有疼痛。国外报导,21%肺癌早期伴有杵状指,且大多在肺癌手术后消失。6、关节炎常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状,肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛,活动障碍,可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等,在肺癌手术后疼痛可以消失。7、男性女乳 指男性的乳房一侧或双侧增大如女性。日本学者阿培等调查267例肺癌,发现其中出现男性女乳者占7.5%,常易被忽视,甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。8、 多发性周身性肌炎 约85%先于肺癌典型症状出现,表现为进行性周身无力,食欲减退,加重时可行走困难,卧床难起。四、早期发现肺癌有办法:1.高危人群应列为肺癌重点普查人群,每半年至1年检查1次。2.中老年人尤其是嗜烟者,如出现上述可疑症状,应及时去医院作胸部X 线照片或CT等检查。值得注意的是,约有15%的肺癌病人早期完全没有症状。因此,中老年人每年作一次胸部X线照片检查,对早期发现肺癌有积极的意义。五、易致肺癌的危险因素1.吸烟:香烟和烟雾中含有3000多种化学物质。其中致癌物质有40多种,癌诱发物10 多种。吸烟量越大,时间越长,肺癌危险性越高,国内有研究认为吸烟指数(即每日吸烟支数乘吸烟年数)在400以上者,或每日吸烟超过20支的45岁以上人群,均被认为是肺癌的高危人群。2.职业因素:流行病学、病因学和实验证实有致癌特性的物质有:无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚、氯甲醚、氯化乙烯等。而在职业环境中接触上述致癌物质又吸烟的人,肺癌危险性进一步增加。3.空气污染:随着工业的发展,许多致癌物污染大气的程度愈加严重。在室内通风不良情况下燃煤取暖或烹调食物可造成室内空气污染,而烹调油烟及室内煤烟可能是女性肺癌的危险因素之一。肺癌发病率的城乡差别也提示大气污染与肺癌的发生有关。4、电离辐射:暴露于氡及其子体产生的射线环境内的矿工,肺癌的危险性增加。5、其他危险因素:既往患肺结核等肺部疾病。六、肺癌的饮食原则1、少吃动物脂肪 由于致癌物可溶解于脂肪中,因此饮食中摄入动物脂肪越多,也就意味着溶解和吸收致癌物质的危险性越高。2、增加高纤维食物3、多吃蔬菜、水果4、防癌水果排行榜草莓 居首位,新鲜草莓中含有一种奇妙的鞣酸物质,可在体内产生抗毒作用,阻止癌细胞的形成。柑橘类水果 橙子、橘子、柠檬、葡萄柚等柑橘类水果中,含有丰富的生物类黄酮,能增强人体皮肤、肺、胃肠道和肝脏中某些酶的活力,帮助将脂溶性的致癌物质转化为水溶性,使其不易被吸收而排出体外。猕猴桃 含丰富的维生素,尤其是维生素C的含量之高是橘子的4-12倍,苹果的30倍,葡萄的60倍,且含有一种能阻断人体内致癌的亚硝胺生成的活性物质,具有良好的抗癌作用。梨 能生津、润燥、清热、化痰,具有一定的防癌抗癌作用。杏 适用于多种癌症患者服用,是维生素B17含量最丰富的果品,是极为有效的抗癌物质,对癌细胞具有杀灭作用。葡萄 皮中含有的花青素、白蒺藜醇是天然的抗氧化剂,也有抑癌的功效。苹果 其中有一种非常有用的成飞—多酚,能够抑制癌细胞的增殖。哈密瓜、菠萝、西瓜 含有较多的叶黄素和玉米黄素,都是非常有效地抗氧化剂,能起到抗癌的作用。5、抗癌蔬菜排行榜大蒜 含有挥发油,主要成分是大蒜素,为一种植物杀菌剂,含硫、锗、硒,有抑癌功效。芦笋 国外誉为最理想的保健食品,世界十大名菜之一。含有芦笋素、天门冬酰胺、天门冬氨酸、多种甾体,有防治癌细胞扩散的功能,对淋巴肉芽肿瘤、膀胱癌、肺癌、皮肤癌、肾结石等均有特效。蘑菇 主含多糖类成分,有调节人体抗癌系统免疫功能,从而抑制癌症的生长和减轻癌症患者的症状。茄子 有散血止痛、利尿解毒的功效,主含龙葵碱,此物质可抑制消化系统癌症。大白菜 有解热除烦、通利肠胃之功,能阻断致癌的亚硝胺合成。甘蓝 有补骨髓、利关节、壮筋骨、益脏器和清热痛的作用,抗癌能力较强,能降低胃癌、结肠癌、直肠癌的发病机会。萝卜 有清解、利尿、消炎、化痰止咳的功效,可减少动物肿瘤的生长。胡萝卜 有健脾胃、助生津及益气补中的功效,富含维生素A源,是防癌系统的营养成分。菜豆 含有多种球蛋白,具有抗肿瘤的作用。扁豆 可刺激体内淋巴细胞转化为杀瘤细胞,能刺激免疫系统增进消化吸收的功能。七、肺癌食疗方1、腥草肉丝汤原料和用法:鱼腥草50g,猪瘦肉100g,紫菜20g。将猪瘦肉洗净切丝,入油锅炒片刻,备用,鱼腥草去杂质,加入清水适量,武火煎煮15-20分钟,去渣留汤备用,紫菜加水适量浸泡10分钟,待泥沙沉淀后,捞起沥干备用。再将鱼腥草汤煮沸,加入猪瘦肉丝和紫菜,煮10-15分钟,调味,饮汤食肉。功效:清热解毒,散结化痰,滋阴润燥。适宜于肺癌属于痰热壅肺者,症见咳嗽、口干、痰黄稠;或咯吐脓血痰,伴发热口苦;舌质红,苔薄黄,脉数者。2、甲鱼杏贝汤原料和用法:甲鱼1只,杏仁15g,川贝母18g,生姜10g,料酒10g,食盐、醋、葱、大蒜、花椒、味精各适量。将甲鱼宰杀后,去壳、头、爪、皮,切块备用,生姜切片,与杏仁、贝母一起放入砂锅中,加清水适量,武火煮沸,文火煨炖,至烂熟后,加入调味品服食。功效:养阴润肺,化痰止咳
乳 腺 癌 健 康 教 育一、 概述乳腺癌的发病率在中国已步入快速增长期,每年以2%~3%的增长率持续上升,目前占城市妇女恶性肿瘤的第一位,且发病年轻化趋势更加明显,30岁以下的乳腺癌患者已为数不少。欧美国家平均每8位40岁以上的女性中就有一位乳腺癌患者,但由于这些国家已将X线检查和超声检查作为妇女乳腺癌筛查的主要手段,乳腺癌的早诊断率在80%以上,乳腺癌患者的生存率高达80%~90%,保乳手术率也在60%以上。而在我国,乳腺癌存在如下特点,一是死亡率增长快,二是保乳手术率低,究其原因,主要在于乳腺癌的早期检查和诊断率低。二、 这些人易患乳腺癌:1.有乳腺癌家族史,特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌者。2.月经初潮过早(12岁以前)或闭经过迟(52岁以后)。3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.曾患一侧乳腺癌者,其对侧具有高危因素。5.乳腺增生人群比正常人群乳腺癌发病高3.4倍。6.做过过多X线胸透或胸片检查者。7.曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。8.肥胖患者,尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。三、乳腺癌的蛛丝马迹:1.乳房包块:是乳腺癌的最常见体征,约80%以上的乳腺癌患者因此来就诊。这种包块与乳腺增生包块不同,常为单个,形态不规则,质地相对较硬,活动不大好,大多无疼痛,与月经周期无多大关系。为了不错过早期诊断的机会,应当把任何一个无痛性的乳腺包块看成是乳腺癌的早期信号,立即到医院就医。2.乳头湿疹:乳头或乳晕处的皮肤表皮脱屑、糜烂,呈现湿疹样病变,而且病变部位大多不痛不痒,长久不愈。3.乳头溢液:非哺乳期的妇女,突然发现单侧乳头有乳汁样、水样、脓性液体溢出,特别是有血性液体溢出时更要提高警惕。凡年龄在50岁以上的妇女,发现乳头有血性分泌物者,60%以上是乳腺癌患者。4.乳头皱缩:发生在中央区的乳腺癌可以引起乳头回缩、偏位或固定,如发现双侧乳头不对称应及时进行检查。四、早期发现乳腺癌有办法乳腺癌自我检查的方法,目前认为是妇女早期发现乳腺癌的最简单有效的方法。20岁以上的女性,最好能坚持每月以此法进行一次自我检查,以此养成良好的自我保健习惯。此法分以下几个步骤进行:第一步:站在镜前,两手上举过头或自由垂下,观察两侧乳房形状是否平整对称,有无凹凸不平;乳头是否有糜烂、分泌物和皱缩。第二步:仰卧,左肩稍垫高,左手放在头上。然后伸出右手,以乳房内侧与乳头为中心,触摸左侧乳房各部分,注意有无硬结、肿块、疼痛点,尤其注意上外侧部分,触摸时注意手要平面移动,不要将乳房捏起,以免造成假象。同样方法用左手触摸右乳房。第三步:注意双侧腋窝和锁骨上窝,触摸有无肿大的淋巴结。五、 乳腺癌患者的饮食原则癌细胞好比种子,人体内环境就好比土壤,改变土壤的性质,就可能使癌细胞无法存活、繁殖。而要改良人体的“土壤”,饮食是非常重要的因素。1、饮食要平衡。不偏食,不忌食,荤素搭配,粗细搭配,食物品种越多越好;2、要排除毒素。不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精,不喝烈性酒;3、多吃天然、野生食物,少吃人工复制和精加工的食品;4、合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参,白木耳,红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效;5、在烹调时多用蒸,煮,炖,尽量少吃油炸,油煎食物。附:乳腺癌的食疗 1.红葡萄酒。研究表明:红葡萄酒中的一种化学物质对乳腺癌具有一定的抑制作用,科学家从红葡萄酒中提取出一种名为“原花青素B二聚体”达到化学成分,发现这种成分可以使实验鼠的乳腺癌瘤变小,适量饮用红葡萄酒可减少乳腺癌发生的可能性。2.红皮水果或蔬菜。研究发现,红辣椒和红苹果等“红皮”水果和蔬菜对乳腺癌有防治作用。“红皮”瓜果蔬菜中所含的某些植物成分,可以有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生长,同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力。3.吃太多糖会增肥,超重会增加女性患乳腺癌的风险。可以通过水果、蔬菜与谷物摄入糖分。4.远离乳腺癌,最好放弃吃棕榈油、动物脂肪油,这些油脂里的脂肪酸以饱和脂肪酸为主;另外,也不要使用氢化加工油或重复使用煎炸过的植物油,这其中都会含有反式脂肪酸。饱和脂肪酸与反式脂肪酸均不利于乳房健康。5.和牛肉、羊肉、猪肉等“红肉”相比,鸡肉、鱼肉等“白肉”是更佳的蛋白质来源。沙丁鱼、金枪鱼、虾等海鲜不仅可以补充蛋白质,还含有微量元素硒。硒是常用的抗氧化剂,具有明显的抗癌效果。6.绝经前女性进食适量的大豆,患乳腺癌风险减少了50%。多少才是“适量”呢?现有证据显示每天摄入豆类35克-60克比较适宜。如果吃豆腐大约175-300克,豆干大约80-150克。7.水果中富含维生素C,维生素C也是常见的抗氧化剂。水果中具有抗氧化作用前五名的是:草莓、梅子、橙子、红色葡萄、猕猴桃。8.多吃十字花科的蔬菜,如野芥菜、椰菜、卷心菜、西兰花、小萝卜、芥菜等。十字花科蔬菜多含有抗氧化剂,可以保护机体细胞免受自由基的伤害,还能帮助我们消除污染,加快自身的排毒过程,有助抗癌。蔬菜中具有抗氧化作用前五名的有:大蒜、卷心菜、菠菜、西兰花、红灯笼椒。此外,芦笋、大蒜、蘑菇等还含有硒,具有抗癌作用。9.绝经前女性的乳腺癌风险与低脂肪乳制品、钙(主要来源于乳制品)以及维生素D的摄入量之间呈负相关。也就是说,绝经前的妇女摄入低脂肪乳制品可预防乳腺癌。10.为了养颜不少女性会经常食用蜂王浆、蜂胶、雪蛤、胎盘等,这些补品含有雌性激素,最好少吃,否则会增加患乳腺癌的风险。六、 乳腺癌的几个误区1、乳癌一旦发现,肿瘤必须被马上切除,否则就会很快扩散。真相:只有极少数病例是属于扩散极快的肿瘤,需要立即采取行动。通常来讲,乳癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。通过检查发现的乳癌,癌细胞基本上已经在乳房中存在了3-15年的时间。2、大多数罹患乳癌的女性都有家族病史。真相:只有大约15%-20%的乳癌患者有家族病史。即便在这个比例中,也不一定都是基因的作用。有时共同的致病因素只是亲属之间类似的生活方式、行为和饮食习惯。3、如果你没有任何致病的因素,就不会罹患乳癌。真相:诊断出乳癌的女性中,绝大多数都没有任何已知的致病因素。但是,如果有如下情况,患乳癌的几率仍然较高:你家庭中有人患过乳癌;从未生育或30岁后生育;每天饮酒一次以上;月经开始的年龄较小或者绝经期较晚;绝经后体重超重或有久坐的习惯。4、乳癌的第一个信号就是一个无痛的肿块。真相:很多女性都勤于进行乳腺检查,目的就是为了找肿块。但我们也应该注意乳腺组织的任何增厚、发红或是不对称。此外,注意观察乳头及皮肤的变化也是非常重要的。5、乳癌比其他癌症更容易导致女性死亡。真相:因肺癌死亡的女性比乳癌更多。根据美国癌症协会的统计,2006年美国死于前者的约为72130人,而后者为40970人。而且乳癌的死亡率也在减小。如今,大部分癌症都可以在容易治疗的时候被更早地发现。6、任何检查出患有乳癌的人,都必须接受化疗。 真相:化疗可能是需要的。但也有几种乳癌是通过外科手术或是放疗,并辅以激素来进行治疗的。乳癌并不只是一种单一的疾病,它有很多种类型,而且每一类型在不同发病时期也都不同。虽然医生只是把它们统称为乳癌,其实不同类型的乳癌要施行完全不同的治疗方法。所以,每个患乳癌的人,其治疗的方法也都 是不一样的。7、每年进行一次乳房X线照片,会让你暴露在过多的射线之下,而这就有可能导致乳癌。 真相:所有的医学书中,永远不会出现“决不”二字,我们只能说,由于定期的乳房X线照片而引发的乳癌非常非常少。乳房X线照片确实是带有少量射线,但它都是在业内标准和规则的严格监控之下进行的,所以相对来说是很安全的。8、标准的乳房X线照相检查已经过时,不如其他的成像检测有效。 真相:有研究表明,规律性的乳房X线照片能把死亡几率降低多达44%,虽然这个数字至今为止受到多方面的质疑,但不可否认的是,标准的乳房X线照相检查仍是可用的规律性透视检查中最好的一种。在对乳房X线照片存有顾虑时,许多病人利用超声或是核磁共振作为补充,并从中获益。 9、一旦乳癌5年内没有复发,你的癌症便彻底治愈了。 真相:即便大部分复发都发生在上一次发病的3-5年中,但其实无论时隔多长时间,乳癌还是有可能在任何时候复发。有的病人甚至在治愈后30年再次发作。而5年只是作为医学统计方面的时间概念,对于病人来说,数字是不具有任何意义的,只有不复发才是硬道理。