徐州儿童医院皮肤科科普号

目前中低风险浅表性血管瘤，尤其是头皮、眼睑、鼻尖、外阴等特殊部位不适合激光治疗的可以首选外用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水。国内目前尚无专用制剂，因此都是借用眼科的眼药水。外用药只作用于血管瘤局部，对患儿全身通常没有副作用。为了谨慎起见，一般治疗前要做心电图检查，假如没有窦性心动过缓或房室传导阻滞即可应用；局部B超可判断血管瘤的深度和血液供应情况。6个月内患儿应每月复诊，不能有效控制时随时更换别的治疗方案。 我们目前的应用方法是：三至四层纱布剪成血管瘤的形状，用卡替洛尔、噻吗洛尔眼药水滴湿了纱布后贴敷在血管瘤表面，为防止药液挥发，纱布外面可覆盖一层保鲜膜。一般每日2次，每次1小时，不同部位可适当延长或缩短贴敷时间。本文系尹瑞瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

曾经接诊的一个典型病例，患儿男，4h，因生后发现双下肢皮肤大面积缺失4h入院。体检发现：双膝部、双小腿伸侧、双足部皮肤完全缺如，缺损面积约20％，覆盖鲜红色肉芽，表面有淡黄色渗液，边界清楚。双侧拇趾明显短小，拇趾甲缺如。临床诊断：先天性皮肤缺损合并双拇趾发育不良。入院后予头孢呋辛钠抗炎，复合维生素、小儿氨基酸、血浆等营养支持，皮损处生理盐水湿敷，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏外涂，渗出逐渐减少。较大水疱抽液，愈合后无瘢痕。入院4周后双小腿、双足皮肤完全愈合，但仍有摩擦后起水疱现象。后来这篇文章发表在皮肤专业的核心期刊《临床皮肤病杂志》2009年2期上

今年冬天水痘高发，平均每天就诊的水痘患儿都有5人左右，有的班级甚至有一半学生都患上水痘。水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫。其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹。水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉甘石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。 为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

湿疹是儿童皮肤科门诊的第一大常见病，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。根据临床表现可分为分急性、亚急性、慢性三期。特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性湿疹，具有特定的湿疹临床表现和明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。由于大部分家长专业知识缺乏，对抗生素、激素类软膏的盲目恐慌从而依从性差，不能合理用药，导致很多患儿反复发作、皮损加重、甚至由于剧烈瘙痒而影响到生长发育。目前婴幼儿湿疹的首选治疗仍是局部外用糖皮质激素软膏、合并感染的抗感染治疗，超过2岁以上的可用非激素类的局部免疫调节剂（他克莫司、吡美莫司）。严重的患儿在医生指导下加抗组胺药口服治疗、半导体激光光疗、大剂量静脉注射免疫球蛋白等，必要时结合检查化验排除一些先天性综合征。很多患儿家长不知道在家里如何护理，甚至有些临床医生由于没有及时更新观念而进入误区·，到底是勤洗还是不洗？我想告诉家长的是要正常洗澡，只是水温要低（不超过36°C），洗澡时间要短，洗后要常规应用医用润肤剂（雅漾三重滋润霜、丝塔芙润肤霜、妙思乐滋润霜、玉泽精华乳等，可根据个人情况选择）。由于湿疹患者的皮肤屏障功能不好，医用护肤品的作用就是来修复屏障，减少复发，一些轻症的干性湿疹只用润肤剂即可治愈。因此一旦患上湿疹，还是尽早到专业皮肤科门诊寻求医生的帮助，让您的孩子早日康复。

春季到了，丘疹性荨麻疹的患儿明显增多，甚至有的患者连续发作好几年了。对于这个诊断，很多家长很迷茫，总是理解为荨麻疹？麻疹？其实都不是，它是一种常见的婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病。下面就介绍一下此病。 丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓，实际上本病即为虫咬皮炎，春秋季好发，农村儿童患者更多见。大多数发病原因主要与昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。听到这种解释很多患儿家长立即反对，“我们家很干净，没有虫子、蚊子”。我想告诉家长的是个体素质对昆虫叮咬反应不同，昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。因此本病的发生既与周围环境相关又与孩子本身的体质相关。反复叮咬可产生脱敏作用，因此本病一般在7岁左右停止发病，但也有少数患者持续到10几岁甚至成人期。皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在，表现为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。但由于患儿个体差异很大，发病部位、病程、临床表现都有可能不典型，甚至与水痘、手足口表现类似，一旦发现应及时到皮肤科专科就诊。 内服抗组胺药有较好疗效，尤其对反复发作和瘙痒剧烈者。不破溃时可外用炉甘石洗剂或薄荷霜（儿童要注意药物的刺激）及糖皮质激素霜等止痒消炎，若有继发感染予以百多邦、夫西地酸软膏等抗感染治疗。也可结合中医中药治疗。但本病重在预防，讲究个人及环境卫生，消灭跳蚤、螨、臭虫等动物，注意避免可疑食物。

临床上的医生对脉管性疾病的分类至今仍容易混淆，现将自己翻译总结的最新分类提供给同道共享。脉管性疾病ISSVA最新分类脉管瘤1. 婴幼儿血管瘤2. 先天性血管瘤（快速消退的和不能消退的）3. 丛状血管瘤（伴或不伴Kasabach Merritt综合征）4. Kaposi样血管内皮瘤（伴或不伴Kasabach Merritt综合征）5. 梭形细胞血管内皮瘤 6. 其他罕见血管内皮瘤（内皮样、复合型、网状、多形性、Dabska瘤、淋巴血管内皮瘤病等）7. 皮肤获得性血管肿瘤（化脓性肉芽肿、靶样含铁血黄素沉积性血管瘤、肾小球样血管瘤、微静脉型血管瘤）脉管畸形低流速脉管畸形l 毛细血管畸形（CM）葡萄酒色斑毛细淋巴管扩张毛细管扩张性疣l 静脉畸形（VM）普通散发性VMBean综合征家族性皮肤黏膜静脉畸形血管球瘤Maffuci综合征l 淋巴管畸形（LM）高流速脉管畸形l 动脉畸形（AM）l 动静脉瘘（AVF）l 动静脉畸形（AVM）复合-组合血管畸形CVM、CLM、LVM、CLVM、AVM-LM、CM-AVM

临床上，一般在以下4种情况下才需要输液：1、消化功能差，无法口服时。如患有某些胃肠道疾病需要禁食，消化功能受影响时；意识不清不能口服时。2、外用无效时。如皮肤类疾病首选外用药，但若外用药不能达到相应效果时需输液。3、严重急症，口服药不能缓解时。急性疾病，如急性肺炎、休克等吃药效果不明显，需输液。4、药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死，这时可以采用输液。

<DIV nslog-area clearfix" data-nslog-type="72"> 荨麻疹常是急性发作，全身有瘙痒，抓之有大小不一的风团发生。风团可相互融合成大片皮损，或成地图样损害。急性病人往往呈红色浮肿片块，有的急性皮损上可有水疱、大疱，称大疱性荨麻疹。有的中央可有紫斑发生，称紫斑性荨麻疹。粘膜也可受累，口唇肿胀，或咽峡部肿胀而造成喉头水肿，致使呼吸困难，甚至窒息。皮损往往在数小时内消退，但此起彼伏，不断发生新的损害，严重的大片出血性皮损也可在数天内消退。 小儿荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块，这些产生斑块的部位，会发生发痒的情形。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘，化学物质，甚至有的食物也能成为过敏源。 因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。 小儿荨麻疹也有急性和慢性之分，急性荨麻疹治疗相对容易，而慢性荨麻疹治疗时间则需要延长。治疗一般以抗组胺药物如扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙、维生素C为主，辅以安抚止痒的外用药，比较重的可以在医生的指导下临时用一点皮质激素类的药物。

儿童白癜风(vitiligo)是一种儿童常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。目前的治疗方法：①局部外用低、中效皮质激素：此为儿童白癜风的首选疗法。主要适用于小的局限性皮损和儿童白癜风，尤其是手、足、手指、唇和口周等处皮肤。卤米松霜、0.05%丙酸氯倍他松或0.1%醋酸曲安西龙等外用，2次/天，颜面部皮损疗效最好，颈部次之，身体其他部位较差。近年来发现钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司外用效果明确。发展较快的可以短期口服小剂量激素治疗。②免疫增强剂：口服左旋咪唑，100mg/天，每周连续2天，适用于治疗局限性进展缓慢的白癜风患者，与皮质类固醇激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂，可酌情使用。但Agarwal等研究使用左旋咪唑治疗局限性进展缓慢的白癜风患者，结果并非如报道的效果明显，其疗效还需进一步研究探讨。③微量元素：叶酸和维生素B12联合日光照射治疗。有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常，通过口服叶酸和维生素B12并局部日光照射治疗白癜风有良效，但具体作用机制尚不清楚。Juhlin等观察100例白癜风患者口服叶酸和维生素B12，配合夏天直接照射日光，冬天照射UVB，至少治疗3～6个月，结果52例患者有明显疗效，6例患者色素完全恢复正常，60%的患者治疗后皮损停止发展。此外还有308激光、中医中药等治疗方法。儿童一般不采用黑素移植的方法。总之，一旦怀疑您的孩子患上了白癜风，一定要早点到正规医院检查治疗，治疗越早效果越明显。

婴儿湿疹是婴儿时期常见的皮肤病之一，俗称“奶癣”，是一种对牛奶、母乳和鸡蛋白等食物过敏而引起的变态反应皮肤病，它也可能是一种由遗传性素质引起的皮肤病，如果爸爸妈妈小时候患湿疹，他们的宝宝也容易得湿疹。婴儿湿疹起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，1-2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。湿疹初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。根据病期分为急性期、亚急性期、慢性期，根据表现分为脂溢型、渗出型、干燥型。全身治疗：1．饮食管理为先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物，或者选择低敏配方奶粉，必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。2．抗组织胺类药物扑尔敏、非那根、苯海拉明、异丙嗪等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。3．皮质类固醇激素无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服，病情好转逐渐减量。4．抗生素 仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素口服。局部治疗：原则上是按照病期分别治疗。1．急性期采用1%～4%硼酸溶液或1～4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏。应用湿敷2～3天即可。2.亚急性期用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏或中药祛湿油。3．慢性期外用中弱效的糖皮质激素软膏，婴幼儿不建议大面积使用强效激素，还可以配合应用除湿止痒软膏、乙氧苯柳胺等非激素药膏。近年来，钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司的应用提供了新的用药选择。家长总是将湿疹的治疗任务全都交给医生，然而皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。1．尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。2．喂养和饮食：（1）母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。（3）有牛奶过敏的宝宝，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。（4）对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。（5）人工喂养的宝宝患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。（6）宝宝食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。（7）饮食多选用清热利湿的食物，如绿豆、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。3．衣物方面：比如贴身的衣服是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。4．洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤。并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。5．环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。6．保持宝宝大便通畅，睡眠充足。睡觉前为宝宝进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高宝宝睡眠质量。