成都大学附属医院消化内科科普号

老年2型糖尿病患者是指年龄≥65岁的2型糖尿病患者。根据第七次全国人口普查数据，2020年我国65岁及以上老年人口占总人口的13.5%（1.906亿）。按2017年糖尿病患病调查提示的老年糖尿病患病率30%计算，约有6354万老年糖尿病患者，其中2型糖尿病是老年糖尿病的主要类型。病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖的代谢能力下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌不足（或相对减少）。约95%以上的老年患者均是2型糖尿病，其中约70%具有老年后发病、血糖逐步升高、胰岛素抵抗多于胰岛素分泌不足的临床特点。其他糖尿病类型1.1型糖尿病：病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2.特殊类型糖尿病：涉及胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素靶细胞遗传性缺陷、胰腺相关疾病、内分泌腺疾病及药物或化学品所致，感染性、免疫性、遗传性等多种病因学相对明确的糖尿病。糖尿病诊断标准研究显示：静脉血测定的空腹血糖（FPG）≥7mmol/L、负荷后2h或随机血糖≥11.1mmol/L和糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，是糖尿病视网膜病变（DR）风险显著升高的切点，以此诊断各年龄段人群糖尿病的特异性相似，故三项指标均可作为糖尿病的诊断依据。四早原则1.早预防：积极了解糖尿病防治知识，倡导健康生活方式。有家族史、腹型肥胖、高血压、高TG血症、高胰岛素血症等糖尿病高危人群，应列为重点防治对象，做好糖尿病一级预防（防发病）。2.早诊断：高危患者定期进行糖尿病筛查，早发现潜在风险，早开始保护胰岛β细胞功能。3.早治疗：尽早开始治疗性的生活方干预、及时使用降血糖药物治疗和胰岛素治疗。4.早达标：老年糖尿病患者个性化控制目标应包括血糖和其他代谢相关指标。有研究显示：有多项心血管危险因素的老年糖尿病患者，应尽早综合控制多重心血管危险因素。糖尿病除常见合并多种基础疾病外，还容易并发各种感染1.糖尿病容易并发各种感染，如细菌、真菌、病毒感染。感染会导致难以控制的高血糖，而高血糖会进一步加重感染，感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因之一。2.治疗：严格控制血糖是首要措施；进行有效的抗感染治疗；必要时行外科手术治疗，特别是严重的糖尿病足病病人。3.预防：良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染。建议65岁以上患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗，接种时间超过5年者再接种一次；建议老年糖尿病患者每年接种流感疫苗；建议50岁及以上患者接种重组带状疱疹疫苗。生活方式干预药物治疗是基础，生活干预不能少1.合理膳食：控制碳水；进餐定时定量；适量增加膳食纤维摄入；严格控制蔗糖、果糖等的摄入；适量增加蛋白质的摄入2.养成健康的生活习惯：适度运动；增加日常活动、打破久坐行为、减少静坐时间3.戒烟限酒、控制体重

甲状腺结节 甲状腺结节：95%都是良性 体检中“高频”疾病之一就是——甲状腺结节。很多人体检一查出有“甲状腺结节”就非常紧张，认为要马上治疗，非常担心变成“甲状腺癌”！ 之所以很多人都有甲状腺结节的问题，主要是因为B超技术的进步，连3毫米的结节都可以看到。 事实上，1厘米以下的“甲状腺结节”完全不必担心，也不需做进一步检查。绝大多数是良性的，更不会变成“甲状腺癌”。大多数甲状腺癌是“惰性肿瘤”，即“它很懒，不爱转移，也不爱进展。”如果结节大小在1-4厘米，一定要定期做检查。

进来自测一下！颈椎病的十个等级，你在哪一级？ 第一级:脖子酸痛、僵硬（建议抬头看看天花板，脖子后面是否有感觉） 第二级:脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。 第三级:有倦容、抵抗力差、易过敏、易留色素印、长斑。 第四级:胳膊不得劲，疼痛，麻木。（从这一级开始基本得去医院了） 第五级:面部光泽、肤色不均、皮肤松弛与实际年龄不符。 第六级:经常睡觉落枕（落枕是一种轻型颈椎病） 第七级:走路发飘，跑偏、写字不稳。（从这级开始要做手术了） 第八级:走路像踩在棉花上，一脚深、一脚浅。 第九级:小便、大便、性功能出现难言之隐。（从这级开始做手术效果也不好了） 第十级:下不了床（从这级开始可能做手术风险就很大了） 不要小看颈椎病！它最擅长伪装！ 脖子后面的风池、风府、大椎穴等穴位，是养生保健“要点”。因此，脖子健康身心安，绝非夸大之辞。脖子如此重要，却很“娇气”，是各类疾病偷袭的“重灾区”，首当其冲的就是颈椎。 颈椎病擅长伪装 在许多人看来，只有颈部疼痛，甚至出现头晕、四肢麻木、疼痛等症状才算是得了颈椎病。殊不知，颈椎病还常常会伪装成其他看似与其风马牛不相及的症状。 有一则“误把颈椎病当心脏病治疗三年”的新闻，引人唏嘘。从三年前开始，某女士经常感到胸闷、心慌、气短，到医院检查多次，心脏却并未发现太大异常，吃药也不见改善。后来她听说一个朋友得了颈椎病，跟她症状有些类似，才赶紧找到骨科专家检查，果然被确诊患有严重颈椎病。原来，颈椎和上胸椎的小关节错位时，会压迫到交感神经和副交感神经，从而影响到支配心脏的神经，继而引发心脏疾病，表现出心律失常等症状。 颈椎病真是太狡猾了！那么，除了心脏病，颈椎病还会有哪些意想不到的“伪装”呢？【高血压】【乳房疼痛】【胃炎】 颈椎病对人体造成的危害非常严重！ 甚至于危及生命！ 下面几种是颈椎病引发的常见病症 危害一：中风 经中国医学研究院不完全统计，中风病患者中有90%以上都有颈椎病，可怕的是很多人都不注意，到中风后才发现是颈椎病诱发了脑部神经压迫导致了中风。 危害二：猝倒 主要是由于椎动脉压迫所以引起，由于对颈椎健康的不重视很多患者被误诊为神经性偏头痛，长时间得不到正确的治疗严重的患者将导致脑淤血和突然猝倒。 危害三：脑梗塞、脑萎缩 很多颈椎病患者因椎动脉痉挛、栓塞、而诱发为脑梗塞、脑萎缩等疾病。 危害四：瘫痪 很多患者对颈椎病不重视，导致得不到及时治疗，颈椎病变造成脊髓、神经等的刺激与压迫就很容易导致单侧或双侧上肢瘫痪或大小便失禁。 危害五：经常性耳鸣甚至耳聋 由于脊椎受压，颈椎的交感神经末梢受损，导致供血不足，最后导致为经常性耳鸣甚至耳聋的严重后果。 危害六：神经性肠胃功能紊乱 很多人“胃溃疡”，久治不愈，或是反复发作，其实这种现象是由于颈椎的椎动脉堵塞诱发的神经肠胃功能紊乱所导致。 危害七：面部肌肉萎缩、面瘫 因椎动脉痉挛、栓塞、而诱发为面部肌肉萎缩、面瘫疾病。 危害八：顽固失眠、神经衰弱 经临床观察患有顽固失眠，神经衰弱的病人70%以上都有颈椎病发生，可是连很多医生在前期治疗中都不清楚。一味的治失眠，耽误了治疗的最佳时期，最后导致为严重的抑郁症或精神失常。 危害九：脑血栓 由于对颈椎病的不重视，发展到椎间盘变形，血管变异、病变，导致血脉堵塞，供血不足，导致诱发心脑血管疾病。 以上九点是颈椎病对身体健康造成的主要病症，还有很多病症也是因为颈椎的问题引起的，所以解决颈椎问题后，病症也就会自然消失了… 五个颈椎操动图，赶快学起来！ 动作一：仰头望掌 锻炼要诀：双手上举过头，掌心向上，头尽量往后仰，仰视手背。 注意事项：手臂尽量伸直向上，否则达不到效果。 锻炼效果：舒缓肩颈部肌肉，促进血液循环。 动作二：旋肩疏颈 锻炼要诀：双手手心向下搭肩，由后往前旋转，再由前往后，各30次。 注意事项：运动时颈部肌肉一定要放松，舒适为度。 锻炼效果：活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，缓解肌肉痉挛和疼痛。 动作三：头颈相抗 锻炼要诀：两手交叉贴于颈部，头向后仰，手向前使力，形成相抗效果。 注意事项：动作宜缓慢协调，切勿盲目追求速度与力度。 锻炼效果：增强肌肉韧性，使颈后肌肉力量得到加强。 动作四：左右伸展 锻炼要诀：头部缓缓向左肩倾斜5秒，返回中位；再向右肩倾斜。 注意事项：双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳，切忌用力过猛。 锻炼效果：促进颈椎血液循环，恢复关节、肌**性。 动作五：前俯后仰 锻炼要诀：双手叉腰，先低头使下颌向前胸靠近，后抬头后仰。 注意事项：动作宜缓慢协调，不可盲目追求速度与力度。 锻炼效果：增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性。 24小时颈椎保护法 1、7：00早晨主动调温 无论冬夏，都要给自己的颈椎以舒适的温度。 2、10：00五分钟的颈椎操 利用工作间隙休息练习一下颈椎操。 3、14：00两种按摩的方法 抽出几分钟按摩后颈，缓解疲劳。 4、18：00做做户外运动 增加户外活动是养护颈椎的方法之一，游泳、打球、练瑜伽是比较适合的运动。 5、20：00晚餐补肾加分 胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻、牛骨等可补肾髓，强壮筋骨。 颈椎病防治四要诀 1、调整坐姿活动颈部 颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，不要偏头耸肩。谈话、看书时要正面注视，保持脊柱正直。 2、抬头远眺举头望月 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态时，会影响颈椎和视力。伏案过久，应抬头向远方眺望半分钟左右。 3、选个好枕睡个好觉 枕头不宜过高、过硬或过低，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要把枕头枕在后脑勺上，应使枕头与肩同高。 4、防寒防湿避免损伤 防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。 预防颈椎病的5个方法 1、避免长时间低头劳作，操作电脑时要注意休息和活动颈部。 2、夜眠时不宜用高枕，应用低枕枕于颈部，枕头宜两侧略高，使侧卧时仍保持颈部正确的位置。 3、注意保暖。 4、让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心。 5、每天上、下午坚持做颈椎保健操，常活动颈椎。

痛风不能吃豆类食物？我们可以搞明白这个问题！ 很多朋友一查出高尿酸、痛风，就变得谈「豆」色变。他们往往会有这样一个固有观念：豆类食品嘌呤高，坚决不能吃。而一些医生也会简单地给出「注意豆类食物」的饮食建议。 然而，已有研究表明：食用大豆和其它荚果类豆子，并不会导致痛风发作，植物嘌呤比肉类嘌呤造成痛风的风险要低。 所谓风险低，并不代表没有风险，豆类并不是不能吃，关键在于： 对于尿酸高、痛风的人来说，不同的豆类吃多少和怎么吃，都是有讲究的。 大豆及大豆制品 我们说的「大豆」，可不仅仅是黄豆（也叫大豆），还包括黑大豆、青大豆。 1.干大豆嘌呤含量确实高 干的大豆中，嘌呤含量确实不低，与肉类相近。每100克干大豆含有嘌呤190毫克，而猪肉牛肉等是150毫克。不过问题是，我们一天吃100克的肉是很容易的，但要每天吃100克的大豆就蛮难的。 2.加工后嘌呤含量大大降低 日常生活中，我们并不会直接吃干的大豆。要么是把干豆泡发，然后炖煮了吃或者炒菜拌菜吃；要么是吃豆干、豆腐等大豆制品；要么是打豆浆喝。 以100克的干大豆换算，差不多相当于300克的煮黄豆、200克的豆腐干、300克的北豆腐（老豆腐）、500克的南豆腐、2升的豆浆！ 最为重要的是，除了豆浆以外，豆腐、豆干的制作过程中会除去大量的水分，易溶于水的嘌呤也就大量地被去除掉了。 食用建议：痛风患者或高尿酸人群，食用大豆及大豆制品时，先注意减少肉类的量，并替换成吃20克左右的大豆或按比例换算的大豆制品，只要不是大量地喝浓豆浆，是可以的。 豌豆、蚕豆、扁豆 这类豆，干的时候，嘌呤含量是比较高的，尤其是干蚕豆的嘌呤含量比大豆都要高。 但是，新鲜的时候含水量高，嘌呤含量并不高，而且淀粉量少，依然是适合入菜食用的。 推荐烹调方法：炖煮、煲汤甚至是煮短时间的火锅，不要同时加大量肉类或干的菌藻等高嘌呤食材，不长时间熬煮，并且少喝或不喝汤，食用适量即可。 红豆、绿豆、芸豆、扁豆 红豆、绿豆、芸豆、黑扁豆等干豆，都是当主食吃。它们的嘌呤含量和大豆相近或者略低。 嘌呤含量的大致趋势为： 黄豆>绿豆>黑豆>红豆>芸豆 1.红豆等干豆食用量少 平时，我们通常只是用少量的红豆、绿豆煮粥或者和黄豆一起打五谷豆浆，每天吃的量是很少的。而喝一碗杂粮八宝粥、五谷糊糊，也不至于对血尿酸浓度产生不良影响。 2.杂豆饮食易提高饱腹感 此外，杂粮杂豆有利于提高饱腹感和控制体重，对于缓解期的痛风患者和高尿酸血症患者来说，有助于维持健康的体重，从而降低发病风险。 处理建议：烹制杂豆粥饭或打豆浆之前，提前数小时浸泡豆子并去掉泡豆水。五谷豆浆和杂豆粥，可以多放水，做得稀薄一些。

99.5%的50岁及以上人群感染过水痘-带状疱疹病毒这种病毒一经感染便会终生潜伏在背根神经节或颅神经节中当机体免疫力低下时就可能会出来作乱其中1/3的人一生中会罹患带状疱疹一、带状疱疹后神经痛 带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛被称为带状疱疹后神经痛（PHN），是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。 带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9％-34％的带状疱疹患者会发生PHN。据估计我国约有400万的PHN患者。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则可达75％。二、最明显的特征：痛 疼痛是带状疱疹后神经痛最主要的临床表现，可呈间断，也可为持续性。疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部，其中胸部占50％，头面部、颈部及腰部分别各占10％～20％，骶尾部占2％～8％，其他部位<1％。PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。 疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。30％～50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。  三、其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45％患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60％的患者曾经或经常有自杀想法，超过40％的患者伴有中重度睡眠障碍及日常生活的中一重度干扰。 患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。五、带状疱疹后神经痛的危险因素1.年龄：年龄越大越容易遗留后神经痛2.女性较男性更易发生3.前驱期疼痛：皮疹出现前疼痛明显，发展为PHN的可能性增大 4.疱疹期疼痛和皮损：疱疹期疼痛程度越严重，发展为PHN的可能性越大；水疱持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN 5.特殊部位的疱疹：三叉神经分布区(尤其是眼部)、会阴部及臂丛区者易发生PHN 6.其他 ：手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素六、带状疱疹后神经痛的治疗PHN治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，应尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。七、如何预防？1.提高免疫力是关键规律作息，加强锻炼，保持良好的心态和生活习惯，提高机体免疫力。2.如有慢性病（糖尿病、慢阻肺、高血压等），需良好控制3.接种疫苗是预防带状疱疹的重要手段目前国内上市了两种疫苗：一种是重组带状疱疹疫苗，可为50岁及以上人群提供超过90%的保护效力，维持至少20年的免疫应答；另一种是减毒活带状疱疹疫苗，为40岁以上人群提供57%的保护效力；禁用于免疫缺陷与免疫抑制人群。  参考文献1.《带状疱疹中国专家共识》中华皮肤科杂志2018年6月第51卷第6期ChinJDermatol，June2018，Vol.51,No.62.《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine2016.22

肥胖不仅是个症状，更是一种病！一般单独的肥胖不被认为是一种疾病，而被视作2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的附加管理疾病。其实，世界卫生组织已确认肥胖是一种疾病，并向全世界发出忠告：肥胖病将成为全球首要的健康问题。根据2020年的《中国国民健康与营养大数据报告》显示：我国超重及肥胖症人口有5.07亿人(全球第一)。肥胖是种病！肥胖是指可能损害健康的异常或过多的脂肪堆积，是一种由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。世界卫生组织（WHO）:成人体重指数（BMI）介于25~29.9kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖；中国肥胖问题工作组建议：BMI介于24~28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。体重指数（BMI）是衡量个体整体肥胖的指标，BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方kg/m2。您可以按公式测一下，看看自己处在哪个阶段。2023版《世界肥胖地图》表示，预计2035年，全球将有51%的人口（＞40亿）超重或肥胖；我国男孩肥胖率将超过50%，女孩肥胖率将接近40%，成年男性的肥胖率将接近20%，成年女性的肥胖率将超过15%。10年之后，您会是其中之一吗？01患病率差异1.性别差异：男性超重和肥胖比女性更普遍；2.年龄差异：男性的肥胖高峰年龄较女性早，一般在35~39岁达到峰值，女性一般在70~74岁达到峰值；3.地区差异：我国北方地区的超重/肥胖的比例普遍高于南方，其中超重和肥胖比例前3名为内蒙古、山东和河北。02腹型肥胖中国人肥胖主要为腹型肥胖，即中国人的内脏脂肪含量高于白种人，而内脏脂肪沉积与心血管疾病风险增加密切相关。腰臀比是衡量腹型肥胖的有效指标。中国2型糖尿病防治指南建议将腹型肥胖定义为：男性腰围≥90cm，女性≥85cm。肥胖的危害肥胖是多种慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础，是导致人类致死和致残的重要危险因素。与体重正常的成年人相比，肥胖成年人患糖尿病、高血压、心力衰竭、心肌梗死、缺血性心脏病、中风、高脂血症、肿瘤、痛风等的概率更高。我国的研究显示，约90%的肥胖人群至少1种并发症（脂肪肝、糖尿病、血脂异常、高血压及高尿酸血症等），超过60%的肥胖患者有2种以上并发症；肥胖还会导致过早死亡，根据超重的程度、时间以及并发症的出现，可使寿命缩短5~20年。肥胖还增加医疗支出，2010年肥胖的直接医疗费用为640亿元，约占全国医疗费用总额的8%。保守估计，2030年归因于超重肥胖的医疗费用将达4180亿元，约占全国医疗费用总额的22%。简单一句话：肥胖，不仅要钱，还要命！相约减重5%，好不好？肥胖是非传染性疾病的可改变风险因素，随着体重减轻，肥胖相关合并症一般也会得到改善。5%的体重减轻与血压以及糖化血红蛋白降低有关，因此通常认为体重减轻＞5%具有临床意义。体重减轻5%~10%，可减少糖尿病发病风险，改善女性排卵和月经，减少代谢相关脂肪性肝病的肝细胞脂质；体重减轻10%~15%，可改善骨关节炎、胃食管反流和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的症状和功能，减少代谢相关脂肪性肝病患者的炎症和纤维化，并改善心血管疾病；体重减轻15%以上，可诱导2型糖尿病的临床缓解、心力衰竭的改善和心血管死亡率的降低。所以对肥胖人群来说，体重减轻不仅是体型更好看，更重要的是身体更健康。肥胖的管理生活方式干预1.生活方式干预主要包括限制热量饮食、增加体力活动及行为改变，也就是我们常说的“管住嘴，迈开腿”。2.药物治疗药物治疗是肥胖患者生活方式干预治疗失败后的二线治疗方案。适当使用药物可以协助患者实现更大的体重降幅并维持体重减轻。美国胃肠学会2022年肥胖指南指出BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2合并肥胖相关并发症的成年患者，一般单纯性生活方式控制不理想，建议在生活方式和行为干预基础上应用减重药物治疗。3.减重手术目前被认为是肥胖的最有效治疗手段，可使肥胖患者减重约15%~30%，虽术后2~3年体重会略有反弹，但术后体重减轻可维持20~30年。减重手术可显著改善肥胖患者的高血糖及高血压，心血管或相关癌症死亡率分别降低30%和23%，且预期寿命增加3年。因此，减重手术治疗可视为重度肥胖伴有多种并发症的患者的优先选项。《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》推荐，对于BMI≥32.5kg/m2的肥胖患者，可考虑选择减重手术；对BMI介于32.5~27.5kg/m2的患者，经评估后可考虑手术。温馨提示：老年人由于炎症、慢性疾病、活动能力受损和营养不良，减重可能会加速与衰老相关的肌肉损失，需要特别关注老年肌肉减少性肥胖的存在。肥胖老年人的管理应侧重于合并症和身体状况功能的改善。日常小tips一、饮食均衡控制碳水化合物和脂肪的摄入，少吃精米精面和甜食，多吃粗粮、蔬菜、瓜果、豆类等，增加优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、蛋奶、豆制品等。二、加强锻炼研究显示，在不改变饮食习惯的情况下，针对肥胖患者进行225~420min/周的较高强度的运动（如深蹲、打篮球、游泳、跑步和举重等）是实现具有临床意义的体质量减轻的必要条件。对于超重或肥胖患者，如果以减轻体质量、减少总脂肪和内脏脂肪堆积、改善血压为目的，建议150~200min/周的中等强度的有氧运动（如快走、骑自行车、游泳、慢跑、跳绳及跳舞等）为基础，不过通过运动预期减轻体质量不会超过2~3kg。如果在减重过程中想保持肌肉含量，建议以中高强度的抗阻运动（如举重、深蹲、引体向上及硬拉训练）为基础。如果以改善胰岛素敏感性和增强心肺功能为目的，任何类型的运动训练均可（有氧或阻力或有氧-阻力联合或高强度间歇运动），但需提前评估心血管风险，并在监督下进行。在减重后的体质量维持中，建议进行200~300min/周的中等强度的有氧运动。不同人的体质和运动水平不同，最重要的是选择适合自己的运动方式，逐渐提高运动强度。冰冻三尺非一日之寒，肥胖亦然，过年了，该吃还是吃，记得要适量，毕竟管住嘴、迈开腿一直是减重的至理名言。以下疾病都可找邓医生问诊1.慢性病患者高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心脑血管疾病等都是老年人群的常见病，随着生活水平的提高，合并两种及以上慢性病的患者逐渐增多，需要综合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治疗和预防的综合管理。温馨提示：慢性疾病会增加老年人群罹患感染性疾病的风险，感染性疾病又会增加慢性疾病控制的难度，所以合适的人群可提前接种疫苗进行预防，可降低感染性疾病发生，减轻慢性疾病严重程度、并发症及病死率。目前，国内老年人群可接种以下三种疫苗来预防相关疾病：①建议每年接种流感疫苗，尤其65岁以上老年人；②建议65岁以上人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗，接种时间超过5年者再接种一次；大成都户籍60岁及以上本地户口人群可免费接种23价肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接种点详询。③建议50岁及以上慢病人群接种重组带状疱疹疫苗，可为合并基础疾病的人群提供高达84.5%-97%的保护效力，模型预测可维持20年免疫应答。2.各种综合征患者如衰弱、肌少症、痴呆、抑郁、谵妄、睡眠障碍、跌倒、骨折、尿便失禁、压疮、腹痛、便秘、腹泻等，可通过各种综合评估、多学科会诊等，帮助不同年龄段的患者减轻疾病负担，提高生活质量。3.初诊或未分化疾病（诊断尚未明确），不知就诊哪个专科的患者如长期反复发作的头晕、头痛、胸闷、乏力、消瘦、贫血、腹痛、水肿以及各种不适，可先经全科医生全面分析治疗，必要时再转至相应专科进一步治疗。参考文献1.王岳鹏,臧丽,母义明.中国肥胖的现状及管理[J].中华内科杂志,2023,62(12):1373-1379.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20231010-00197.2.李一君,谷伟军,母义明.我国肥胖症及其并发症评估的挑战与机遇——基于大样本流行病学研究的思考中华内科杂志2023年12月第62卷第12期ChinJInternMed,December2023,Vol.62,No.123.王倩倩，王晓航，周潇滢，等.运动是减重之本［J］.中国全科医学，2023，26（28）：3471-3476.DOI10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0105.

“蛇缠腰”在腰上缠满一圈就会死人，是真的吗？不是！但“蛇缠腰”常伴随剧烈疼痛，确实会让人生不如死！！！一、什么是“蛇缠腰”呢？“蛇缠腰”就是带状疱疹，是⽔痘⼀带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性⽪肤病。有研究证明99.5%的50岁及以上人群感染过水痘-带状疱疹病毒，这种病毒一旦感染就不会消失，会终身潜伏在人体的背根神经节或颅神经节中。带状疱疹除⽪肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较⼤、免疫抑制或免疫缺陷的⼈群中，严重影响患者⽣活质量。二、带状疱疹发病的危险因素1.高龄2.细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤3.系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）4.近期精神压力大、劳累等5.女性发生带状疱疹风险高于男性50岁后随年龄增⻓，VZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升⾼。三、带状疱疹的临床表现1.患处先出现潮红斑，后成簇状分布的丘疹，继而变成水疱；⽔疱⼲涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或⾊素沉着。2.⽪损沿某一神经呈带状排列，多发⽣在身体的⼀侧，⼀般不超过正中线。3.病程⼀般2～3周，⽼年⼈为3～4周。4.神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及⽪损痊愈后出现。5.疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。6.⽼年、体弱患者疼痛较为剧烈。 四、如何治疗呢？①72小时是带状疱疹治疗的黄金时期。②如有朋友不幸中招，及时到医院全科、皮肤科、疼痛科进行抗病毒治疗，最大程度的减少后遗神经痛的发生。五、如何预防？1.规律作息，加强锻炼，增强自身免疫力2.如有慢性病（糖尿病、慢阻肺、高血压等），需良好控制3.接种疫苗是预防带状疱疹的重要手段。目前国内上市的重组带状疱疹疫苗可为50岁及以上人群提供超过90%的保护效力，维持至少20年的免疫应答。随着我国人口老龄化加剧，带状疱疹已经成为一个公共卫生问题。预防带状疱疹，不仅是个人的事情，更是老年人健康关怀的大事。早预防，早发现，早治疗！远离带状疱疹疼痛；健康老龄化，让晚年生活更轻松、更精彩。[参考文献]1.《带状疱疹中国专家共识》 中华皮肤科杂志2018年6月第51卷第6期ChinJDermatol，June2018，Vol.51,No.62.2.《ImmunogenicityoftheAdjuvantedRecombinantZoster Vaccine:PersistenceandAnamnesticResponseto AdditionalDosesAdministered10YearsAfterPrimary Vaccination》TheJournalofInfectiousDiseases

断崖式降温除了添加衣物还需谨防慢性疾病的波动关注感染性疾病的发生毕竟健康是革命的本钱健康生活 由您了解开始一、老年高血压年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，即诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%-15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。二、老年高血压的特点1.收缩压升高为主与舒张压升高相比,收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此,老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。2.血压波动大由于血压调节能力下降,老年人的血压水平容易受各种因素的影响而产生波动,如体位、进餐、情绪、季节或温度等,称为异常血压波动。最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。3.多重用药高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病,合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肾功能不全和脑血管病。多重用药是老年人常见的现象。4.假性高血压老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉,所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时,应排除假性高血压可能。此外,若在降压治疗过程中反复出现低血压症状,还需警惕白大衣性高血压。虽然白大衣性高血压的心血管发病率和死亡率低于高血压人群,但仍高于正常血压人群,因此在高血压管理中,需同时关注家庭自测血压与动态血压水平。三、老年高血压的治疗1.降压治疗的目的通过合理管控血压以及其他危险因素，最大程度降低心脑肾与外周血管等靶器官损害的风险以及致死致残率，改善生活质量，延长患者寿命。老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。2.降压治疗的原则需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。大多数患者需要长期甚至终身坚持治疗。3.降压治疗的时机• 年龄65-79岁、血压≥140/90mmHg，生活方式干预同时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，在能够耐受情况下将血压降至<130/80mmHg。• 年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg启动降压药物治疗；首先将血压降至<150/90mmHg，若耐受良好可进一步降低；• 年龄≥80岁的衰弱高血压患者，血压≥150/90mmHg考虑启动降压药物治疗，收缩压目标值为130-150mmHg，或根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标；如果患者对降压治疗耐受性良好，应继续降压治疗。4.生活方式干预生活方式干预是降压治疗的基本措施，主要包括：健康膳食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、改善睡眠、注意保暖与心理平衡。5.药物治疗老年高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则：• 小剂量：高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。• 长效：尽可能使用1次/天、有24小时持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。• 联合：若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。• 个体化：根据患者具体情况（尤其是衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人）、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用降压药物的种类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂5种；其他种类降压药如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有时亦可应用于某些特定人群。  四、生活方式干预生活方式干预是降压治疗的基本措施，主要包括：健康饮食、戒烟限酒、保持理想体质量、合理运动、改善睡眠、注意保暖与心理平衡。1.健康饮食老年高血压患者应适度限盐，建议每日摄盐量＜5克。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶以及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。2.适当运动老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧运动可有效降低血压。建议每周不少于5天，每天不低于30分钟的有氧运动，如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。3.戒烟限酒戒烟可降低CVD（心血管疾病）、肺部疾患、肿瘤等死亡风险。饮酒增加高血压风险，中重度饮酒者限制饮酒可显著降低血压。白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒饮用量应分别少于每日50毫升、100毫升和300毫升。4.保持理想体重维持理想体重，纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病的发病风险。老年人应注意避免过快、过度减重。5.改善睡眠保证6-8h夜间睡眠，改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管病并发症意义重大。老年人白天睡眠时间不宜过长，利尿剂尽量避免睡前服用，以免夜尿过多而影响睡眠。6.注意保暖老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现明显季节性血压波动。通常冬季的诊室收缩压/舒张压平均比夏季高约5/3mmHg。冷天适量增添衣物，注意保暖，避免血压大幅波动。五、温馨提示秋冬季节，老年人群除了关注慢性疾病，也要加强对常见感染性疾病（流感、肺炎、带状疱疹）的认识。天气变化、温度差异会加重各类感染性疾病的发生，除了勤洗手、多通风、少聚集、勤锻炼、健康饮食外，也可接种疫苗预防各类感染性疾病，从而降低感染性疾病，甚至是慢性疾病急性加重和严重并发症及病死率。1.建议每年接种流感疫苗，尤其65岁以上老年人；2.建议65岁以上人群接种23价肺炎球菌多糖疫苗，接种时间超过5年者再接种一次；3.建议50岁及以上慢病人群接种重组带状疱疹疫苗，可为合并基础疾病的人群提供高达84.5%-97%的保护效力，模型预测可维持20年免疫应答。参考文献1.《中国老年高血压管理指南2023》中华高血压杂志2023年6月第31卷第6期ChinJHypertens，June2023,Vol.31No.62.《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》中华全科医师杂志 2022年1月第21卷第1期 ChinJGenPract,January2022,Vol.21,No.1 

您知道慢阻肺吗？您知道身边可能就有罹患慢阻肺的人吗？您知道大部分慢阻肺患者不清楚自己的病情吗？ 一、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）慢阻肺（COPD）是一种常见的、可预防的、可治疗的异质性肺部疾病，其特征是由于呼吸道异常（支气管炎、毛细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）引起（呼吸困难、咳嗽、产痰、肺气肿），导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。中国约有1亿的COPD患者,60岁以上人群中患病率已超27%,70岁及以上的老年人患病率高达35.5%, 而知晓率仅有8.1%。二、慢阻肺的临床表现1.慢性咳嗽是慢阻肺的常见症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为主。2.咳痰多伴随咳嗽出现, 痰色白、质黏,急性加重期可伴随脓性痰、难咳。3.气短或呼吸困难COPD早期可出现劳力性呼吸困难,随着病情进展逐渐加重,后期可在日常活动甚至休息时出现呼吸困难;活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。4.胸闷和喘息部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重期的患者。 三、并发症的表现1.右心功能不全当慢阻肺并发肺原性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。2.呼吸衰竭多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的症状。3.自发性气胸多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状。 四、老年慢阻肺诊断流程1.疑似慢阻肺：存在以下任何1条①活动后气短②慢性咳嗽③慢性咳痰④反复下呼吸道感染⑤长期吸烟⑥职业粉尘或有害有毒化学气体接触2.确诊慢阻肺①肺功能检查明确存在气流受限②鉴别排除其他疾病五、慢阻肺的治与防1.药物治疗①药物治疗可以缓解慢阻肺症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量。②慢阻肺常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等）。2.慢阻肺稳定期非药物治疗①通过科普提高患者对慢阻肺疾病的认识，加强自我管理疾病能力，适当运动锻炼呼吸功能，避免受凉，合理改善治疗依从性和预后。②减少危险因素暴露：戒烟是延缓肺功能下降与慢阻肺进展的重要干预措施，尤其对于老年慢阻肺患者。减少生物燃料接触。3.疫苗接种：接种疫苗可降低急性加重和严重并发症及病死率。建议慢阻肺患者每年接种流感疫苗，尤其65岁以上老年人；建议65岁以上患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗，接种时间超过5年者再接种一次；建议慢阻肺患者接种带状疱疹疫苗，重组带状疱疹疫苗可为50岁及以上合并基础疾病的人群提供高达84.5%-97%的保护效力，模型预测可维持20年免疫应答。4.氧疗：有氧疗指征的稳定期慢阻肺患者应给予长期氧疗5.手术与支气管镜介入治疗：部分存在肺气肿、严重过度充气的患者，可考虑采用外科或支气管镜下肺减容术；部分巨大肺大疱患者可选择肺大疱切除术；部分极重度慢阻肺患者，综合考虑后可进行肺移植6.营养支持：老年慢阻肺患者呼吸做功增加，饮食中可多摄入高蛋白、低碳水化合物食物，并适度脂肪摄入 参考文献1.《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》中西医结合2023年6月第15卷第3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineJun.2023,Vol.15,No.32.《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》中华结核和呼吸杂志2020年2月第43卷第2期ChinJTubercRespirDis,February2020,Vol.43,No.23.Globalstrategyforthediagnosis，managementandpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease2023report

无论是门诊还是住院部的经验告诉我，女性患便秘者明显多于男性，经常遇到女性便秘患者就诊及咨询：医生我便秘很苦恼，为什么我要便秘？其实女性较男性更多便秘原因如下： 01 生理原因:①生理解剖上的差别:女性子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲度增大，大便通过比男性慢，容易产生便秘。②女性生殖器官的特点:女性肛门前方是阴道，其附近肌肉薄弱，加之女性生理原因的特殊性，如月经期、妊娠期，特别是分娩时用力过度，或妇女月经失血等原因，易致便秘。③妊娠期胎儿的影响:女性在妊娠期因胎儿增大，压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起便秘及痔。 ④女性容易便秘的最重要因素是由于激素的作用。从月经至排卵，主要是由雌激素所控制，而排卵后至月经则由黄体酮所控制。其中的黄体酮对大肠的蠕动有抑制作用，这或许就是女性容易发生便秘的原因。排卵至月经由黄体酮所控制的时期，就是最容易引起便秘的时期。此外，女性的肌力较弱，亦即大多数女性属于无力体质型。大肠传送大便的运动较弱，用力排便时，腹压的力量也相对不足。再者就是女性食量原本就比男性少，如果再故意节食则使粪便量少，从而引起便秘。02社会原因:对于现代女性来说，匆忙的生活和工作方式往往是导致便秘的原因，常见类型有四种: ①单纯性便秘:由于外出旅行或出差，饮食结构和生活规律发生变化而引起的一时性便秘，只要生活恢复正常，便秘会自动消失。②迟缓性便秘:大肠松弛，送便能力差引起的便秘常常是因为白领女性长时间坐着工作，运动不足以致肠蠕动减弱。③习惯性便秘:有的女性出差在外常会因嫌外面的厕所脏而拒绝“如厕”，而有的女性则常因早上睡了会儿“懒觉"而耽误了排便的时间，长期这样忍着，会使得直肠里有了便感而神经感觉和传导却迟钝了，便秘因此而出现。④痉挛性便秘:便秘和腹泻交替出现，工作和精神过度紧张是根本诱因，因此现代女性一定要善于调节自己的情绪，勿使自己陷入神经质的怪圈。 适当运动、建立良好的排便习惯、增加水分和纤维素的摄入有助于改善便秘。