王晓阳医生的科普号

腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄、水分增加，每日排便量超过200g(约半瓶矿泉水或3个鸡蛋)，含未消化食物或脓血、粘液。腹泻的种类及表现？腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻：发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻：病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。成人腹泻的主要表现有：腹泻、腹痛、肠鸣音亢进（肚子咕咕叫）、排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。各类腹泻的表现：肠道感染者：发热、欲泄而不爽、里急后重、大便腥臭等。因食物在胃肠积滞引起的腹泻：排泄物中有未消化的食物；肿瘤导致的腹泻：多为慢性腹泻，常伴有消瘦、不规则低热、大便带血等症状。严重的腹泻会使人脱水，引起电解质紊乱，甚至危及生命应及时就医。某些病人的排泄物具有传染性，应加以消毒与隔离。为何夏季多腹泻？夏季气温高，为肠道致病菌的生长繁殖提供了适宜的自然条件；虽然人体本身对外界病原体有一定的防御能力，但肠道致病菌能采用“以多制胜”或“乘虚而入”引起肠道感染；夏季大量饮水稀释了胃液降低了局部抵抗力，为致病菌的侵入创造了条件；夏季炎热人们往往休息、饮食不好，导致机体抵抗力下降，也易患腹泻；夏季各种瓜果、凉拌荤素菜或冰镇饮品，这些食品制作保存不当极易导致进食后感染机会增多；冷凉食品进食过多、过快或腹部受凉也容易造成胃肠道应激反应造成腹泻；夏季出没的苍蝇和蟑螂也可携带致病菌传播疾病。如何居家护理？安排病人卧床休息以减少体力消耗和肠蠕动次数。鼓励腹泻病人多饮水，最好是淡糖盐水。由于腹泻，体内迅速丢失大量水分及无机盐，如不及时补充，容易出现脱水，导致电解质紊乱。鼓励病人进食，饮食可以选择一些清淡、少油和易消化的食物，少食多餐。有不少人错误的认为腹泻病人胃肠功能弱了，进食会给胃肠增加负担，从而禁食。其实，病人腹泻时导致大量营养物质丢失，更急需营养补充。况且饥饿状态反而会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌，进而加重腹泻，此时禁食等于雪上加霜。注意:观察病人，如腹泻伴有发热、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少时，应迅速送往医院进行治疗。如何正确服药？在家发生腹泻不要乱用抗生素药物。腹泻分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻又分细菌感染性腹泻与病毒感染性腹泻，因此用药应有不同的选择。抗生素只对细菌感染性腹泻有效，滥用抗生素对其它腹泻不仅无效，还会导致肠道菌群紊乱。非感染性腹泻与病毒感染性腹泻可用微生态制剂和止泻剂（思密达等）。止泻剂只适用于非感染性腹泻，若用于感染性腹泻虽然抑制了肠蠕动，但也加重了毒素在肠道内滞留而加重病情。临床治疗腹泻的药物有许多种。其中包括粘膜保护收涩剂、口服补液盐、微生态类制剂、抗菌药物等。粘膜保护收涩剂：如蒙脱石类的思密达等，这类药口服后吸收不进入血液，孕妇、哺乳期妇女也可放心使用。口服补液盐(ORS)：是最符合人体脱水后的补液成分，比腹泻后单纯喝水更容易被人体吸收。微生态类制剂：常用药物有双歧杆菌三联（培菲康、金双歧），地衣芽孢杆菌（整肠生）等，这类药物是通过补充肠道的正常寄生菌竞争性的对抗致病菌来治疗腹泻，另外活菌类的微生态制剂需要冷藏保存。如何正确服用止泻剂？以上几类药物单独应用时比较简单，只需要按照具体的药物说明书服用即可。但是如果需要两种或两种以上合用的话，是比较有讲究的。当抗菌药物与微生态制剂和用时，应先服用抗菌药物在辅助给予微生态类制剂，以帮助恢复菌群的失衡。两种药物间至少要间隔2小时。当吸附剂与微生态制剂和用时，需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，在服用微生态类制剂。两种药物至少间隔1小时。当需要以上三类药物一起应用时，抗菌药物需最先服用，其次吸附剂类药物，微生态类药物最后服用，每种药物间均需要间隔1小时。

新型冠状病毒的核酸检测流程对于新型冠状病毒的核酸检测，首先根据试剂盒说明书”样本要求“部分进行样本采集，常规的样本类型包括咽拭子、鼻拭子、痰液、支气管灌洗液、肺泡灌洗液等。获得患者样本后，需尽快进行检测，如无法立即检测需要转运的样本，应按照说明书的要求进行低温封装，并送到专门的检测机构进行检测。检测机构收到样本后，对样本进行核酸提取，核酸提取试剂应使用批准产品说明书中指定的核酸提取试剂盒。病毒RNA需要首先逆转录为cDNA，再进行扩增检测。PCR扩增和检测应使用批准产品说明书中指定的荧光定量PCR仪，通过荧光定量PCR所得到的样本Ct值的大小，可以判断患者样本中是否含有新型冠状病毒。上述过程中样本的采集、保存、转运，样本核酸的提取和检测、结果的判读均须严格按照试剂盒说明书要求进行。

空腹抽血到底需要“空”多久？国家卫健委给出一套标准答案2020年国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》，针对静脉血液标本采集前患者的相关准备，包括饮食、运动、情绪、采血时间、采血体位、输液等各方面，做了详细的说明北京中医药大学东直门医院感染科王晓阳为什么血检需要空腹？检查之所以要空腹，都是为了得出更加准确的诊断。原因主要有：1、空腹状态时机体处于一个基础代谢状态，可以排除饮食等因素的影响。2、部分检查结果的参考范围是空腹的范围值，若不是空腹状态下就失去了参考意义。3、部分人进食后血液会呈现乳糜状，影响检查结果。血液检查中需要空腹的包括：空腹血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、各种感染标志物、肿瘤标志物、激素水平等。《静脉血液标本采集指南》指出，空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8小时，以12~14小时为宜，但不建议超过16小时 空腹时间大于16小时，会由于过度饥饿，导致血清白蛋白、葡萄糖、补体C3及转铁蛋白的含量明显下降，血清胆红素也会由于清除率减少而升高。另外，采血前24小时，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前静息至少5分钟。若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。 空腹期间可少量饮水。若实在需要饮水，只能是白开水，且到达医院后就不能喝水了，更不能喝含糖的饮料、咖啡、茶水、酒等。 糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大，所以在必须要服药的情况，一定要服药。患者在采血前不宜改变饮食习惯。抽血前一天晚上，维持正常生活习惯，饮食清淡即可。需要空腹检查的其他项目：腹部的超声、CT、核磁，肾动脉超声，胃镜、肠镜，需要强化的CT、核磁等。不需要空腹的其他项目：各个部位的X光；无需强化且非腹部的核磁、CT；甲状腺、乳腺的超声、颈部及脑血管超声、上下肢动静脉超声、心脏超声、心电图等都不需要禁食禁水。腹部的超声、CT、核磁要求空腹，是因为胆囊在充盈的状态下才能清晰显示，进食后胆囊会出现萎缩、胆囊壁增厚，影响检查结果甚至导致误诊；胃镜、肠镜要求空腹是因为食物残渣会遮挡住溃疡面和黏膜，影响观察，而牛奶、咖啡、果汁等物质会造成黏膜颜色发生改变。▲

肿标检验项目意义

李斯特菌病由单核细胞增生性李斯特菌简称单增李斯特菌所致的食源性疾病。单增李斯特菌在环境中广泛存在，通过污染的食物传播。对人类健康造成危害。该菌在4度的环境中仍可以继续生长繁殖，是冷藏食品危害人类健康的主要病原菌之一。李斯特菌病发率低，但病死率在百分之20--50，是致命的食源性致病菌之一。 它的易感人群是孕妇、新生儿、65岁以上老人以及免疫力低下的人群，如肿瘤、慢性病、肾脏移植患者。潜伏期在3--72天，平均一周。患者早期可出现腹泻及流感样症状，继而可引起败血症和脑膜炎等。孕妇感染，细菌后可通过胎盘屏障引起胎儿感染，导致流产、早产、或死胎。 单增李斯特菌在环境中广泛存在，即高危食品包括未经巴氏消毒的牛奶、奶酪、熟肉制品、生吃水产品、生吃瓜果蔬菜、冰激凌及冰箱内冷藏的食品等 注意事项1、不吃未经巴氏消毒的奶制品2、生熟食品、即食食品分开制作存放，避免交叉污染3、加工生食后洗手4冰箱内冷藏的熟肉制品再次食用前要彻底加热

一 什么是食品添加剂 食品添加剂是指改善食品品质和色、香、味以及为了防腐、保鲜盒加工工艺的需要而加入食品中的人工合成或天然物质。食品添加剂可以是化学合成的，也可以是天然存在的。只有经过安全性评价不会给消费者的健康造成危害，并且在食品加工过程中有必要使用的物质，才能作为食品添加剂。（食品添加剂使用标准GB2760）以及国家卫生和计划委员会公告容许使用的食品添加剂名单之外的物质都不是食品添加剂二 为什么使用食品添加剂 食品中使用食品添加剂是现代食品加工生产的需要，对于防止食物腐败变质，保证食品质量和供应起到了重要作用。如果没有防腐剂，很多食物会在短时间内腐败变质，无法实现长途运输，我们就没有丰富多样的食物选择，当然，我们要强调，食品添加剂必须按照规定的品种、范围、用量使用。三 食品添加剂对健康有害吗？ 我国对食品添加剂有严格的管理指导，批准使用食品添加剂都是通过严格的安全性评价，同时，我国对食品添加剂也建立了完善的再评估机制，随时根据最新研究进展进行调整其品种和使用范围、使用剂量。只要符合国家标准的规定使用范围就不会对人体健康造成危害。有些食物没有食品添加剂的食品，容易发霉、产生真菌霉素等等的风险远远大于防腐剂本身。四 非法添加的非食物物质不是食品添加剂 令人恐惧的三聚氰胺、瘦肉精、苏丹红不是食品原料或食品，也不是食品添加剂，而是违法添加的非食用物质，无论添加多少，都是违法行为。

01手足口病有哪些症状？发烧，手掌、脚掌出现斑丘疹、疱疹，口腔出现疱疹、溃疡，如下图，那就可以诊断手足口病了。这时候，宝宝可能因为咽喉疼痛，不爱吃东西喝奶，流口水也比平时严重。 手足口病有哪些临床特点？手足口病常见于6个月到5岁的儿童，是肠道病毒感染引起的，可以通过病人的呼吸道分泌物、大便、皮肤疱疹来传播，北方地区夏秋高发，临床分为普通型和重型。多数孩子是普通型，急性起病，发热伴有口腔、手足、臀部出现疱疹和斑丘疹，皮疹不痛、不痒、不结痂、不留疤，全身症状轻，无需特殊治疗，一周之内可自愈。03宝宝出现哪些症状时需要及时就医？有以下警示信号提示可能为重症手足口病，需要尽快去医院治疗：①体温持续高热＞38.5~39℃超过3天；②出现神经系统异常表现，嗜睡、呕吐、头痛、肢体抖动、抽搐、瘫痪；③心衰表现：呼吸和心率加快、四肢发凉、皮肤湿冷发花。重症手足口病是肠道病毒侵入人体后，随着血液循环进入了大脑导致脑炎、脑膜炎，又进一步引起心衰、肺水肿，一般发生于3岁以下的小儿，起病3天左右最为危险。如果出现以上警示信号又没有及时送往医院，孩子有可能在几小时内出现肺出血、休克，死亡率非常高！好在只有1%~1.6%的手足口病会发展为重症，死亡率也仅有0.03%~0.05%，早期识别和早期治疗是最重要的。04手足口病和疱疹性咽峡炎是什么关系？这导致这两个病的病毒是基本相同的，我们可以认为它们其实就是一个病，主要区别是疱疹性咽峡炎只在咽部有疱疹，而皮肤上没有。05手足口病有没有特效药？目前还没有对抗肠道病毒的特效药。绝大多数（接近99%）手足口的孩子都是普通型，一般一周之内就能自愈，我们只要给宝宝做好对症处理、清淡软糯饮食、多补充水分就行了。06手足口病要怎么隔离？避免和兄弟姐妹或其他小朋友接触，孩子的用具、衣物要消毒、单独清洗，要勤通风、勤洗手。隔离要从发现症状开始，一直到症状消失后1周，整体下来大概两周左右。07手足口疫苗要不要打疫苗？我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗——肠道病毒71型疫苗，6个月以上~5岁以下的孩子可以接种，保护效率为90%左右。但是肠道病毒种类特别多，接种后不能保证不得手足口病。08去年得过手足口病，宝宝今年还会得吗？导导致会反复得好几次手足口病。

什么是肠易激综合征(IBS)IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀为主要症状，伴有排便习惯和（或）大便性状改变的肠道功能紊乱性疾病，缺乏血液及肠镜检查能解释以上症状的器质性病变，如胃肠溃疡、炎症性肠病、憩室炎、胃肠道感染及肿瘤等。通俗来说，就是时常出现不规律的腹痛或腹胀，伴有腹泻或便秘，但又没有器质性改变。它虽然不会影响人们的寿命，但会加重其身心负担，降低生活质量。在我国，IBS多见于30-59岁的中年人群，女性更为常见，但由于人们对于该病的认识有限，70%以上的患者并没有得到正确及时的诊治。什么原因导致了IBS呢？研究发现，IBS的病因是多种多样的，情绪障碍、食物过敏（免疫性）或不耐受（非免疫性）、过度饮酒、肠道感染及菌群紊乱等都可能参与其中。人体胃肠道由一套独立自主的神经系统支配，通过神经-内分泌网络与中枢神经系统互相作用（即脑-肠轴）。在紧张、焦虑、抑郁等负面情绪的影响下，胃肠自主神经系统出现功能异常，可进一步诱发胃肠节奏性舒缩紊乱导致IBS。饮食也是导致IBS的重要因素之一，一些生冷、辛辣、油腻、烟酒及过敏性食物多会引起胃肠道分泌异常诱发IBS，而且几乎每个人都有在饱食或进食刺激性食物后拉肚子的情况。发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇在IBS的发病中起重要作用。FODMAP饮食在小肠难以被吸收，升高肠腔渗透压，在结直肠中易被发酵产气，从而引起腹痛、腹胀、腹部不适等IBS症状。肠道微生物影响着人们的生理、代谢、营养和免疫功能，菌群紊乱和胃肠道功能息息相关。肠道感染是IBS重要发病因素，国人患痢疾或肠炎时腹泻的病程越长，以后发生肠道功能紊乱的风险就越高。IBS又该怎么治疗呢？鉴于IBS的发病涉及诸多方面，因此更应强调个体化的治疗方案。除了注意起居、规律进行体育锻炼、戒烟戒酒之外，良好的饮食习惯和放松的心态是治疗的首要条件。香蕉、芹菜、胡萝卜等富含膳食纤维的食物能够有效促进结肠蠕动，对便秘型IBS患者十分有利；避免摄入过量的脂肪和刺激性食物，如咖啡、麻辣火锅等；避免食用过敏或者机体不耐受的食物，如牛奶、虾蟹等；提倡低FODMAP饮食，避免小麦、洋葱、豆类、牛奶、大蒜、高果糖谷物糖浆和人工甜味剂等。应用抗生素治疗肠道感染，其中利福昔明对有腹胀和（或）肠道产气增多等菌群紊乱症状的患者疗效更佳；应用益生菌作为辅助手段，推荐选择更为安全有效的乳杆菌、双歧杆菌等人体原籍菌；恰当地选择各种解痉药、促动力剂和动力抑制剂等改善肠道动力，缓解IBS症状。难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍，若通过自身或家人无法缓解，可以求助专业人士进行规范的健康教育、心理疏导甚或合理地服用药物来改善多种临床症状。

肝脏作为人体最大的实体性器官，是和心、脑、肾并重的器官，是碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢器官，是能量、维生素、微量元素等贮存库，参与药物代谢、清除病原体以及发挥免疫功能的重要器官。脂肪肝可以发生脂肪性肝炎，进一步发展可以发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌；也与糖尿病、心脑血管病发生息息相关······脂肪肝爱找上哪些人由于地区差异，成人中大约10%-20%人群有脂肪肝。肥胖人群（腹型肥胖）最多见。酒局应酬多的公关人员，突击减肥后的年轻人、素食主义者，孕妇、哺乳期妇女等等。营养过剩和营养不良、饮酒、药物等都会引起肝细胞脂肪变性，发生脂肪肝。如何发现脂肪肝、找到病因脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。早期没有任何不适症状，大部分是体检做腹部B超发现的。检查结果，包括病毒性肝炎检测、肝功能、血脂、血糖、尿酸、肾功能、肝纤维化等化验结果，腹部B超等检查结果。得了脂肪肝，应该怎么办改变饮食和生活方式是逆转脂肪肝的重要途径1病因明确的要去病因，如戒酒、调整饮食、控制体重，停用可疑药物等。2根据标准体重制定需要摄入的热量，均衡饮食，适当低脂饮食，少吃零食（甜食、点心），少喝饮料，少量坚果，多进食新鲜蔬菜水果，比如青菜、苹果、葡萄、柑橘。3坚持体育锻炼，至少每周3次以上，从小运动量开始逐步达到适当的运动量（即，心率达到170减去年龄），运动时间30分钟以上。对于肥胖者，循序渐进缓慢减重，半年减少体重8%即可有益于改善脂肪肝。4有肝功能异常和有症状的患者，建议到医院就诊，完善检查，药物辅助治疗。对于大多数脂肪肝病友们，记住“管住嘴、迈开腿”

夏季是一个气温高、湿度大的季节，适合各种细菌等微生物生长繁殖，一旦食物储存、加工不当，容易引起细菌性食物中毒。另外，夏季又是各种植物、蔬菜、菌类的采食期和大量水产品上市的季节，容易发生因误食或加工不当引起食物中毒。如何注意家庭饮食卫生，预防食物中毒和肠道传染病，平安度夏呢？夏季选购食品时，买安全卫生的食品。① 食品包装胀袋、漏气的食物不能再吃了；② 要仔细辨别生产日期、保质期及保存条件，不吃过期的的食品；③ 不购买高危食品,如路边摊贩出售的自制熟食、凉拌菜、豆制品等；④ 不吃未经许可的街头盒饭，盒饭放置超过4小时后不宜再食用；⑤ 不要采摘、捡拾、购买、加工和食用来历不明的食物、死因不明的畜禽或水产品，以及不认识的野生菌类、野菜和野果，也不要食用变馊发酵的食品。日常做菜，尽量本着吃多少做多少的原则。未吃完的剩饭菜一定要在冰箱里冷藏保存。各种蔬菜加热后，在放置的过程中，都不同程度含有亚硝酸盐，而且放置时间越长，亚硝酸盐的含量就越高。但在低温下存放比在室温下存放，亚硝酸盐的含量要少得多。而有些食品可抑制亚硝胺的形成，如：①大蒜中的大蒜素可以抑制胃中的硝酸盐还原菌，使胃内的亚硝酸盐明显降低；②茶叶中的茶多酚能够阻断亚硝胺的形成；③富含维生素C的食物，由于维生素C可防止胃中亚硝胺的形成，还有抑制亚硝胺的突变作用。虽然冰箱对食品有防腐保鲜作用，但冰箱并不是食品安全的“保险箱”，因为冰箱中的食品可能受到一些嗜低温的细菌的污染，如耶尔森氏菌，这种细菌随未再加热的食品进入结肠后，可使结肠黏膜脱落，发生肿胀，引起广泛炎症，致人腹痛、腹泻、呕吐，引起耶尔森氏菌结肠炎，是人们所说的“冰箱病”的一种。所以建议大家：① 冰箱存放的食物要生熟分开，而且最好用保鲜膜包好，以防食物在冰箱内交叉污染；② 熟食在食用前要加热消毒，温度必须达到70℃以上且持续2分钟以上；③ 食品存放时间不宜过久,蔬菜即使储存在冰箱内也不应超过3天；④ 定期对冰箱进行清洗、消毒。夏季每星期一次，可用0.5%的漂白粉擦洗。要特别注意擦洗箱缝、拐角、隔架，然后再用干净湿布擦干净。家庭加工水产品如处理不当，容易发生中毒。有些人认为海鲜鲜活就不会发生食物中毒，只有腐败变质的海产品才能引发食物中毒，这样的观念是错误的。海鲜中导致腹泻的病菌主要是副溶血性弧菌，这些病菌耐热性比较强，80℃以上才能杀灭。除了自身所带细菌之外，海鲜中还可能存在寄生虫卵以及加工带来的病菌和病毒污染。所以要预防海鲜引起的食物中毒要做到：① 加工海鲜时要彻底加热，要煮熟热透再吃；② 加工过程中要做到工具、容器专用，生熟分开，禁止用洗生海鲜的容器洗青菜、水果、工具等；③吃剩过夜的熟海鲜再食用时，要彻底加热；④ 严禁食用发生赤潮海域的海产品；⑤ 制作海鲜时一定要选料，去除腐败变质类海鲜；⑥ 每次吃海鲜切忌吃得过多，即使是加热煮熟后的海鲜也不能一次过量食用，否则会产生胃肠道反应。菜豆，是指扁豆、四季豆、芸豆、刀豆等。生的或未煮熟的菜豆含有丰富的红细胞凝集素和皂苷，这两种生物毒素分别具有红细胞凝集和溶血的作用，进入人体后发挥生物作用而致病。皂苷主要在菜豆的外皮内，只要烹调时间足够就能消除其毒性。预防菜豆中毒最有效的措施是烧熟煮透，无论是炒、炖、凉拌，都要加热至菜豆失去原有的生绿色，食用时无豆腥味，不能贪图色泽或脆嫩的口感而减少烹煮时间。烹调时，要使厨具内所有菜豆均匀受热，保证所有菜豆烧熟煮透。毒蘑菇中毒后，没有特效疗法，病死率高，预防尤其重要，引起中毒主要原因是误采、误服和烹调方法不当所致。预防毒蘑菇中毒应抓住以下几点：①凡有菌环、菌托的野生蘑菇最好不要食用，虽然这一大类野生蘑菇包括一些可食蘑菇，但其毒蘑菇形态与可食蘑菇相似，很难辨别，易误食。②对不认识的野生蘑菇千万不要采集食用，不采不吃野蘑菇，食入干毒蘑菇也可导致中毒。进食后如出现呕吐、腹泻等食物中毒症状时要立即自行救治，可用筷子或手指刺激咽部帮助催吐，尽快排出毒物，并及时到医院诊治。