候梅医生的科普号

最近康复门诊中发现，3-6岁年龄段因各种学习困难或语言问题就诊者中，不少孩子3岁前暴露出来的语言问题没有得到足够重视，漏诊、误诊不在少数，有些孩子被冠以ASD、ADHD、感统失调等诊断名词，游走于各机构中做感统或教育干预，根本就不经过医学诊断和评估、没有抓住核心问题、干预缺乏系统性等而收效甚微，给患儿造成了不可挽回的损失和终身遗憾。经过我们语言专科评估后不少孩子实际上是一些不同程度的听力障碍、特定性言语语言障碍、言语失用或语言相关性学习困难等，假如他/她们能够在3岁前语言发展关键期内得到正确诊断，问题解决应该事半功倍。故此，再次撰文科普一下基础知识。儿童语言和言语发展迟缓或障碍是普遍的，不仅影响孩子的正常交流，而且限制社会参与和学习，导致注意缺陷、多动、学习成绩不良、执行功能限制或阅读障碍等。对言语和语言发育迟缓进行早期筛查、评估、转诊和持续监测，可以让儿童达到语言和说话的最大功能能力，快乐地参与社会和学习，避免精神心理和学业方面的不利后果。青岛市妇女儿童医院康复科自1996年由候梅主任牵头成立了儿童言语语言障碍亚专科，先后接受日本、香港、台湾地区和国内知名专家组织举办儿童语言障碍诊治技术学习班8期，服务了大批患儿和家庭。医生-评估师-治疗师组成的言语语言病理学（SLPs）专家团队为说话晚、说话不清晰、伴或不伴其他能区发育落后的儿童提供高水平的语言专科诊疗服务。欢迎有需求的家庭通过慧医APP预约康复-言语语言障碍门诊（铁山路院区）就诊。

尊敬的家长朋友们：大家好！为方便大家就医，请遵循以下就医指南：诊疗范围：（1）婴幼儿各种神经发育偏离或异常（包括运动、认知、语言和言语、个人-社交能区的发育落后或异常表现）的早期监测、评定和早期干预；（2）脑瘫、智力障碍、早期孤独症谱系障碍、社交沟通障碍等重要致残性神经发育障碍的早期诊断、评定和康复管理；（3）小儿癫痫，特别是伴有神经发育障碍的难治性癫痫的治疗和全人康复一体化诊疗；（4）神经发育异常的病因学晶振诊断和鉴别诊断、神经疑难病罕见病的诊断和支持性康复管理；（5）脑瘫痉挛的管理（肉毒毒素治疗+系列石膏+运动和姿势管理）；（6）儿童语言和言语问题的诊断和言语康复。出诊时间：周一上午和周四上午知名专家门诊，地点：青岛市妇女儿童医院（同福路6号）（适合初诊病人、病情复杂的复诊患者、周四为肉毒毒素治疗日）。出诊时间：周五上午名医门诊，地点：青岛妇女儿童医院国际部（武定路27号）（提供中高端服务、发育监测和家庭指导、癫痫个性化诊疗方案、神经疑难病罕见病基因报告解读和支持性康复建议指导、复杂病情和肉毒毒素治疗后的方案调整）。出诊时间：周三全天康复科普通专家门诊，地点：青岛市妇女儿童医院（同福路6号）（适合病情简单的复诊患者）预约就诊步骤：1、登陆青岛市妇女儿童医院的官方网站www.qdfuer.com，点击“预约挂号”浮标，即可进入青岛卫计委预约挂号系统。2、手机下载并安装“慧医APP”——掌上医院，选择“青岛”即可进入青岛市卫计委挂号系统。3、已有就诊卡的老用户，可以手机扫描就诊卡背面的小图标直接安装慧医。4、进入青岛市妇女儿童医院预约/挂号界面后，点击知名专家门诊或康复门诊选择专家实名挂号，点击国际部门诊直接拨号预约。重要提醒：因受电子诊疗系统限制，没有预约、非医生出诊日均无法挂号就诊，请大家务必提前使用就诊人的实名预约挂号！如出诊时间有变更，我会在个人网页的出停诊公告栏里发布信息。几点忠告：1、癫痫、语言障碍、发育迟缓/智力障碍、早期自闭症谱系障碍和脑瘫等都是神经系统和发育方面的慢性病，诊疗周期长，一定要定期复诊，规范化、系统化管理，请大家务必认真保存所有专科病历和辅助检查，复诊时不要忘记携带！2、因为号源有限，请不要重复约号，因故不能按时就诊请及时取消预约！医保预约者请到人工窗口挂医保专家号。3、请务必提前半小时取号，超时未能取号者会被系统默认为违约，3次以上违约可能会被取消预约挂号资格！4、慧医掌上医院可以看化验单，请大家充分使用便利，不能及时拿取化验单者可以诊后报到通过本网站上传给我哦！5、慢性病特别适合与专科医生长期合作管理，欢迎大家就诊后及时扫我的好大夫在线二维码诊后报到，任何问题可以在上面留言，我会及时回复大家！也欢迎大家选择我作为专属家庭医生或电话咨询，可以随时解答与神经康复专业相关的疑问，节省频繁复诊的花费！疾病不可怕！因为有医患双方结成的统一战线！为了孩子我们共同努力！

青岛市妇女儿童医院儿童康复中心正式挂牌，5月31日开诊，请大家登录慧医挂号平台预约就诊。 坐标一：青岛市妇女儿童医院铁山路院区（青岛市妇产医院病房楼旧址）。 功能定位：慢性神经发育障碍（脑瘫、发育迟缓/智力障碍、语言障碍、构音障碍、社交沟通障碍等）、脑炎脑病脑外伤脊髓病变进入慢性恢复的功能障碍儿童的综合康复评定、诊断和治疗。 亚专科/门诊：综合康复门诊、癫痫专科门诊、斜颈专科、中医康复专科、言语语言障碍专科。 坐标二：青岛市妇女儿童医院辽阳西路院区保留B座17楼康复住院部和一楼康复门诊区域。 功能定位：儿童重症康复，各种脑炎脑病脑外伤脊髓病变急性病后6个月之内的住院康复，ICU等其他科室危重症会诊和床边康复，门诊各种发育迟缓/异常/功能障碍的诊断、评定和家庭康复指导、癫痫门诊诊疗长期随访工作。 亚专科/门诊：康复门诊、康复科～斜颈诊断门诊、康复科～高危儿康复门诊、重症康复门诊。 就诊方式：慧医挂号平台上实名预约。

引言 癫痫是一种古老的、危害人类健康的慢性神经系统常见病。据世界卫生组织（WHO）报告全球癫痫患者约5000万，而我国就有900多万，其中仍有发作的活动性癫痫患者600万，半数病人抗癫痫治疗不规范或未治疗。由于围产期和婴幼儿脑损伤因素多，加之遗传学病因的参与，儿童相较于成人更容易发生癫痫。儿童不仅是癫痫的高发群体，而且癫痫的病因、临床表现、发作类型和癫痫类型都极其复杂，治疗和管理也很具挑战性。为提高公众对儿童癫痫诊治的认知水平，应青岛新闻广播电台健康青岛栏目的邀请，侯梅教授就儿童癫痫的诊治问题给大家进行了科学普及，重点内容摘要如下：一、癫痫的相关定义和分类癫痫（epilepsy）：是一种以具有持久性致痫倾向为特征的慢性脑部疾病。癫痫不是单一疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异、但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病。癫痫发作（epileptic seizure）：是指由于大脑神经元异常过度同步化放电所导致的一过性临床表现，有突发突止、一过性、自限性的特点，可根据发作时的症状（患者本人或目击者描述）和脑电图监测结果做出判断。2014新版国际癫痫的实用性定义，符合以下任一情况即可诊断为癫痫：至少两次间隔>24 h的非诱发性（或反射性）发作；一次非诱发性（或反射性）发作，而且未来10年内再次发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少60%）；确诊为某种癫痫综合征。癫痫综合征（epileptic syndrome）：由一组由特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（脑电临床综合征），包括特定发病年龄、发作特点、脑电及影像学特点、伴随症状、对药物的反应及转归等。明确诊断有助于指导治疗选择和判断预后等。癫痫和癫痫综合征的分类：按照2010年ILAE的分类方案，不同年龄段主要的癫痫和癫痫综合征包括：（1）新生儿期：良性家族性新生儿癫痫，早期肌阵挛脑病，大田原综合征；（2）婴儿期：婴儿癫痫伴游走性局灶性发作，West 综合征，婴儿肌阵挛癫痫，良性婴儿癫痫，良性家族性婴儿癫痫，Dravet 综合征，非进行性疾病中的肌阵挛脑病；（3）儿童期：热性惊厥附加症，Panayiotopoulos 综合征，癫痫伴肌阵挛失张力，伴中央颞区棘波的癫痫，常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫，晚发性儿童枕叶癫痫，肌阵挛失神癫痫，Lennox-Gastaut 综合征，癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波，Landau-Kleffner 综合征，儿童失神癫痫；（4）青少年-成年期：青少年失神癫痫，青少年肌阵挛癫痫，仅有全面强直-阵挛发作的癫痫，伴有听觉特点的常染色体显性遗传癫痫，其他家族性颞叶癫痫；（5）发病年龄可变的癫痫：儿童至成人都可以起病，包括伴可变起源灶的家族性局灶性癫痫，进行性肌阵挛癫痫，反射性癫痫；（6）其他一组癫痫/外科综合征：颞叶内侧癫痫伴海马硬化，Rasmussen 综合征，痴笑发作伴下丘脑错构瘤，半侧抽搐-偏瘫-癫痫综合征；（7）非综合征性癫痫：皮层发育畸形（半侧巨脑回，灰质异位等）；神经皮肤综合征（结节性硬化，Sturge-Weber 综合征等）；肿瘤，感染，创伤，血管瘤，胎儿期及围产期损伤，卒中；不明原因的癫痫。二、癫痫的临床发作表现和诊断思路1. 癫痫的临床发作表现 取决于脑部神经元异常过度同步放电的起始部位和扩散范围，不同部位放电会产生不同的症状，全脑同步放电会引起全身强直阵挛性抽搐，也就是传统的“羊角风”，强直、阵挛、失神、肌阵挛、失张力等，额叶受累可以引起复杂运动自动症和知觉症状，中央前回运动皮层放电可以引起对侧支配区的运动症状，表现为一侧面部、单个或一侧肢体抽动，顶叶感觉皮层受累会导致肢体麻木或疼痛感，颞叶受累引起情感、记忆、幻觉症状，等等。需要注意的是，除了上述症状外，儿童癫痫发作不同于成人，一是不同年龄阶段特有的发作症状，如：新生儿不典型微小发作，婴儿期成串样屈曲点头拥抱样或伸展动作、幼儿期强直或无力跌倒、电击样抽动等，发作性面色潮红苍白、心动过缓过速、腹痛呕吐等植物神经症状伴有定向力下降到意识丧失等。二是儿童癫痫发作类型多、综合征多、年龄相关性强，同一个体不同年龄段的发作类型可能会改变，甚至出现多种类型的发作，三是共患病多，预后差异大，如：癫痫特别是婴幼儿起病的癫痫共患脑瘫、智力障碍、孤独症谱系障碍、行为和情绪障碍等神经发育障碍的风险高，而三分一的神经发育障碍性疾病的患儿伴发癫痫，且容易被漏诊，需要仔细识别及时控制，特别是表现为微小发作的癫痫。总体来说，尽管癫痫发作症状五花八门，但同一个体的发作症状通常是固定而刻板的、自限性的（随着大脑神经元过度放电的停止，发作也随之缓解）、反复的，可以由患者自我感知或被目击者观察到，多数患者癫痫发作缓解后会有一过性疲劳感、头部不适或思睡。当然，并非所有的发作性症状都是癫痫性发作，比如，抽动障碍（tics）、偏头痛、晕厥、精神心理性发作等，虽然也会表现为反复发作的特点，但不是皮层神经元异常放电导致的症状，属于非癫痫性发作事件，可以根据发作特点和脑电图进行鉴别诊断。2. 癫痫诊断思路 应遵循5个步骤： 1. 首先判定“发作性事件”是否为癫痫发作（依据临床发作表现+发作期的脑电图）2. 是哪一种类型的癫痫发作？3. 是哪一种癫痫综合征？4. 病因是什么？（病史、实验室检查、影像学检查、遗传检测，尽可能明确病因——结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、病因未明）5. 有哪些共患病？（身体上的、神经认知功能上的、精神上的）三、癫痫的危害癫痫的危害是不容小觑的，不利因素包括：基础疾病，癫痫类型，发作频率、活动性癫痫的病程、控制情况，脑电图异常放电，长期服用抗癫痫药物。对个体的直接危害是不言而喻的，特别是处于发育期的儿童，年龄越小癫痫发病率越高，对孩子的影响也越大。因为6岁前特别是3岁前是脑发育关键期，上述不利因素会影响早期大脑结构和功能可塑性，影响智力发育，造成认知学习困难、情绪和行为问题、社会适应不良、学业和就业能力受损、婚育问题等。对家庭和社会的危害则主要体现在父母精神压力、关系紧张、家庭和社会经济负担、不和谐等。四、癫痫的治疗和预后1. 癫痫的治疗手段 包括药物治疗和非药物治疗。（1）药物治疗：第一、二、三代抗癫痫药物（AEDs），激素类免疫抑制剂等。（2）非药物治疗：生酮饮食治疗，神经调控治疗（迷走神经刺激术、脑深部核团刺激、经颅磁刺激等），癫痫外科手术治疗。尽管治疗方法很多，但规范的抗癫痫药物长程治疗依然是国际推荐的癫痫患者的主流治疗！科学、规范、合理的长程管理，70%以上的癫痫可以通过合理用药完全控制发作。药物难治性癫痫或特殊病种可以尝试生酮饮食治疗；癫痫性脑病、自身免疫性癫痫推荐激素类抗免疫治疗；药物难治性癫痫可以尝试迷走神经刺激术；具有手术指征的特殊病例或耐药性癫痫，经严格地癫痫外科评估后可以考虑手术治疗；其他治疗的有效性和安全性有待探索。2. 抗癫痫药物治疗的目标 无发作，极少或没有不良反应，理想的生活质量（儿童患者早期认知保护与智力康复）。而实现目标的关键——规范化管理。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了儿童癫痫长程管理专家共识（中华儿科杂志. 2013, 51(9): 699-703.），儿童癫痫应遵循诊治流程，关注治疗全过程及各年龄期生长发育状况，实施规范化与个体化的诊断、治疗及长程管理。3. 抗癫痫药物治疗中必须做到的几点（1）科学合理选药：遵循权威指南推荐的治疗原则，尽可能依据癫痫综合征类型选择AEDs，癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型选择AEDs，处方前，应充分评估用药的必要性和潜在风险。（2）及时开始治疗：癫痫诊断明确、发作2次及以上即应开始AEDs治疗，但以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药：癫痫持续状态；脑电图显示频繁癫痫样放电；伴随神经功能异常；神经影像学检查显示存在相关结构异常；家长的强烈愿望。例外：某些癫痫综合征，如儿童良性局灶性癫痫，若发作不严重、不频繁 (半年1～2次或1年2～3次)、不伴相应的神经功能缺失，可暂不用药，继续密切随访观察。（3）首选单药、实时联合：小剂量开始，逐渐递加，直到目标剂量，取得满意疗效后长期维持服药，首次单药治疗无效，应改换另一单药治疗，当两个单药先后治疗均未奏效，原则上应考虑联合用药。（4）定期随访、确保安全：整个抗癫痫药物治疗时期，必需严密监测药物疗效、血液生化指标、药物不良反应等，尤其是用药早期或调整用药方案时。（5）正确看待和处理AEDs的不良反应：①急性不良反应：出现在用药初期，以中枢神经系统和胃肠道表现为主，与起始剂量大小及加量速度密切相关，一般随用药时间延长逐渐耐受，可以通过小剂量开始、缓慢递加的方法规避；②特异体质性反应：与个人体质有关，包括过敏性皮疹、不可逆性肝坏死、再生障碍性贫血等，可为致命性。需要在用药前了解药物特点，用药过程中仔细观察，一旦出现皮疹等不良反应，应立即停药并复诊调整治疗，严重过敏反应需要立即就医；③慢性不良反应：包括认知与行为障碍、体重增加或减少、青春期性生殖激素影响、脱发、骨质及钙磷代谢等，其中肝酶诱导型AEDs如苯巴比妥、卡马西平等，长期服用可能导致骨密度降低，因骨质疏松而增加骨折的危险，可以规律随访监测认知学习和血液生化指标来发现慢性不良反应并及时处理；④胚胎致畸作用：育龄女性服用抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形风险，特别是丙戊酸、苯巴比妥类传统药物，需要孕期合理用药和监测。（6）足够疗程、安全撤停：癫痫治疗过程是持续而漫长的，理想的撤药指征是持续无发作至少2～3年、脑电图放电消失。具体每个患者的撤药时机应个体化、综合考虑各种相关因素，例如癫痫发作和癫痫综合征类型、病因、脑电图表现、生长发育时期、患儿或家长的愿望等，减量过程应缓慢，以降低复发风险。例如：儿童失神癫痫完全控制发作后2年即可考虑开始减药；脑部器质性病灶所致的症状性癫痫，尤其是控制前病程长者，必须适当延长用药时期；脑电图异常放电明显者一般应暂缓减药1～2年；青春期癫痫患者，由于体格快速发育，心理及内分泌状况波动较大，减量与停药后复发风险增加，应尽量避免青春期减停药。2. 癫痫的预后（1）癫痫发作结局：80%的癫痫是可以控制的，20%的癫痫各种手段仍难以控制，难治性癫痫大多数是存在基础脑结构异常、遗传学病因、癫痫性脑病、伴神经发育障碍性疾病，少数顽固性癫痫原因不明，有待于科学研究寻找对策。（2）生活质量与寿命：儿童癫痫患儿的生活质量主要与起病年龄、癫痫和癫痫综合征类型、癫痫控制和脑电图异常放电改善情况、共患病及其处理情况等有关，而寿命取决于病因和原发病，除某些特定病因会早期死亡，而绝大多数癫痫不会影响寿命，但癫痫患者突然意外死亡（SUDEP）的风险高于普通人群的。五、癫痫治疗的注意事项1. 提高疾病认知度和战胜疾病的信心，坚信科学，规范治疗，不要迷信偏方秘方。2. 正确理解和看待抗癫痫药物的不良反应，在医生指导下确保安全用药、规律服药，不要自行减药或擅自突然停药。3. 避免可能导致癫痫发作的诱因（过度的精神和情绪刺激、睡眠不足、外伤和过度惊吓等），及时处理发热和感染等躯体疾病。4. 重视相关共患病的管理，尤其会对低龄儿童远期预后产生严重不良后果的智力和精神行为问题应及早监测和及时干预。5. 建立医、患、教的良性互动，提供家庭、幼儿园、学校和社区良好的教育环境和社会理解与支持，让患儿健康快乐成长。六、癫痫发作时的急救处理1. 速将患儿扶住，防止摔倒，放在平地或安全地方；2. 解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以便口水、粘液等物流出；3. 要一直守在患儿身边，等待抽风停止，观察发作时抽动部位，是否有意识和知觉，记录持续时间，必要时录像，以便向医生描述；4. 切忌在发作时掐人中、口内塞压舌板或手指、喂食药品等；5. 抽风停止后，做好清理、安慰工作，消除患儿的紧张情绪；6. 如果抽风持续5分钟不缓解，或10分钟内多次发作，则应电话呼救或立即送医院。小结 儿童癫痫是我们神经康复科常见的复杂病症，以大脑神经元过度同步放电引起的癫痫发作为特征，发作时可以表现任何大脑功能异常，如：意识丧失或不丧失、全身性或局部性面部或肢体抽搐、肢体或视听感觉症状、成串样点头拥抱、跌倒发作、惊恐发作，等等，无论什么症状，都必须符合突然性、反复性、短暂性和自限性特点，还要脑电图监测来证实。发作性事件一旦被确定为癫痫性发作，就要分清楚是哪一种发作类型和癫痫综合征类型、进一步排查病因，究竟是脑结构异常、遗传性、代谢性、免疫性、感染性、原因不明性，关键一步是治疗，虽然癫痫治疗方法很多，但长期规范化抗癫痫药物治疗是首要国际推荐，必须兼顾病因处理和认知发育等伴随疾病的康复管理！（作者候梅教授，每周五上午青岛市妇女儿童医院国际部小儿神经内科门诊出诊，欢迎大家预约或咨询！）

家有脑瘫儿，苦恼而纠结。诊断和分型是否正确、采取的早期干预治疗是否合理有效、后期的姿势管理和挛缩畸形预防是否科学都是直接关乎患儿功能后果和生活质量的核心要素。 新冠病毒疫情的非常时期，催生了互联网+的远程服务模式，慢性发育问题儿童足不出户可以通过问诊平台获得便利的诊疗服务，前期我在个人网站发布的科普文章帮助了很多孩子和家庭，获得了一致好评！ 今天继续跟大家分享一下最近3年来国际上有关脑瘫和脑瘫高危儿循证医学证据支持的有效诊断和治疗进展，也是今年我一直在不断宣讲和推广的新知识，希望能够帮助有需求的儿童和家长朋友们。 讲授提纲脑瘫概况早期诊断进展脑瘫诊断中需要考虑的情况基于治疗和预后判断的脑瘫鉴别诊断推荐治疗脑瘫的有效性绿灯行项目推荐治疗脑瘫高危儿有效的GAME方案我们首次引进和改良的GAME家庭方案指导友情提示！脑瘫是一种临床高度差异性的疾病，症状复杂、合并障碍多、继发性肌肉骨骼变形多，混杂疾病多，治疗管理技术要求高，务必医疗康复专科就诊和复诊。

惊厥是小儿常见的突发现象，其中一部分属于全面性强直-阵挛癫痫发作。惊厥发作时患儿突然凝视、意识丧失、跌倒、僵硬（发作的强直部分）、抽搐（发作的阵挛成分），发作通常不超过3分钟。不管是何种原因引起的惊厥，目击者均要施救，具体措施如下：1、保持镇静，留意并记住发作时的表现和惊厥发作的持续时间。2、帮助患儿躺下，头和颈部下方放置软垫，远离尖锐物品。 3、把患儿转向一侧、头和口角朝向地面以便过多的口水或液体流出，防止误咽、误吸、舌后坠和呼吸道堵塞。 4、松开衣领、解开纽扣和腰带、摘掉眼镜。不要往患儿口中放置任何物品，咬合力很强有时会咬断手指或物品导致窒息。患儿完全清醒之前，不要喂食药片、饮料或食物。 5、陪护患儿直到完全清醒、恢复定向力为止。发作结束后不要限制患儿，以免在发作后意识混乱状态下诱发过激行为，保持患儿在一个安全的环境，允许走动。6、如果是首次强直-阵挛发作或持续超过5分钟、短时间内接连发作中间意识状态不恢复、发作停止10-15后仍然不能恢复意识，呼叫救护车。7、发作期间和发作后最好仅留1-2个人施救，太多人不但会添乱，还会加重患者清醒后的紧张和窘迫感。8、发作结束并恢复平静后，做好安慰工作，提供精神支持，选择小儿神经内科或癫痫专科就诊。

良好健康的睡眠不仅有助于促进体格生长、消除疲劳及恢复精力、提高机体的免疫力和抵抗力，而且关乎神经系统发育成熟，促进记忆储存、认知、学习和注意力。健康的睡眠标准入睡时间正常 ，能在10—20分钟内入睡；睡眠中不醒或偶尔醒来，又能很快入睡；早晨起床后精神很好，无困倦感，白天头脑清楚，思维敏捷，工作效率高；睡眠中无或很少有噩梦、异常行为等；睡眠时间符合相应年龄应有的范围。如何培养良好的睡眠习惯1.营造舒适的睡眠环境①温度与湿度:室内温度在20-25℃较为适宜，湿度应在60%-70%，同时要注意保持室内空气新鲜。②光线与声音:宝宝卧室的光线应较暗，避免宝宝在明亮的环境下入睡，白天可用遮光帘，夜间最好关灯；睡眠时应避免噪声的干扰，可以适当播放催眠曲助眠。③卧室与卧具:宝宝卧室的颜色家具要有助于睡眠并保持洁净；卧具应用棉织品的被褥，小婴儿睡眠也可用柔软的婴儿睡袋把上半身包裹起来，不要用过软的床垫，一般在1岁之内的宝宝不用枕头。2.帮助宝宝建立睡眠规律①0-3个月的宝宝由于神经系统发育不成熟，睡眠无明显的昼夜规律是常见的，应按照宝宝自己的生物节律睡眠、哺乳，即采取按需哺乳，按需睡眠的自然养育方式，不要给宝宝过多的干预。②宝宝4个月大时，父母可尝试培养他建立良好的睡眠规律，配合其睡眠特点或生活习惯，注意维持婴儿基本的作息规律，如定时活动、定时休息、准时上床、准时起床。让他习惯于完成一定活动后自行入睡，宝宝最好晚上7:30-8:30入睡，不晚于9点。③建立有规律的睡前活动，内容根据宝宝不同的年龄来定，几个月的宝宝可以简单比如洗个澡、换个睡衣、听首歌，1岁后的宝宝可以洗澡（或洗脸洗脚）、刷牙、换睡衣、讲故事（或听歌）互道晚安，睡觉。④每天相同的程序（最好在20分钟之内）会让宝宝感觉很放松，越放松越有助于宝宝睡眠。3.为宝宝选择适宜的睡眠姿势人类常用的睡眠姿势有三种：仰卧、俯卧、侧卧，在不同的年龄段，宝宝采取的睡姿要求不同：①新生儿宜采取侧卧位的睡眠姿势；②对1岁以上宝宝，可根据情况采用仰卧、俯卧、侧卧3种姿势交替进行；③正常发育的宝宝睡眠姿势以舒适和易入睡，入睡后安宁为目的；④刚刚喝完奶的宝宝，应选择右侧卧，防止呕吐误吸；⑤宝宝睡眠时不宜长时间抱睡、搂睡、陪睡；⑥对患病宝宝，应选择舒适、有利于疾病康复的体位，如心脏病者，最好右卧，肺炎或咳嗽剧烈应垫高枕头等。最后强调：家长要细心留意容易影响和干扰宝宝睡眠的因素并适当调整，让宝宝们从小养成良好的、规律的睡眠习惯，为全方位的健康成长打好基础。若出现睡眠障碍等疾病，应及时就医、科学对症治疗。

读写能力是重要的语言沟通技巧之一。其早期发展无论对正常儿童，还是语言-言语障碍、孤独症/自闭症谱系障碍、智力障碍等特殊儿童都是至关重要的。学龄前的阶段是培养读写技能的关键年龄段。读书是培养读写能力最佳手段，需要孩子们理解超越书本上的文字/图片所展现的内容，运用批判性思维来充分理解故事的意义。首先，给大家解释一下基本概念。什么是批判性思维（Critical Thinking）呢？批判性思维就是通过一定的标准来评价思维、进而改善思维，成为合理的、反思性的思维。当一个孩子学会如何利用现有的知识、经验、以及解决问题的技巧时，批判性思维就会发生。例如：进行比较和对比，解释为什么事情会发生，评价想法并形成己见，理解他人的观点，预测未来会发生什么，思考创造性解决方案等等。父母跟孩子一起读书时，可以帮助孩子培养这些技能，让孩子充分理解故事情节，日积月累，读写能力逐渐养成。下面跟大家分享几方面的建议：1.故事理解（Story Understanding）——总在说！批判性思维技巧需要通过“对话”来培养。孩子可以利用自己的经历和解决问题的技巧来谈论故事。如果孩子只是听故事而说得很少，那么，她就没有太多机会去建立批判性思维，更没有机会使用批判性思维来理解故事。因此，建议在和孩子分享书本时要停顿几次，加入一点对话，讨论孩子的兴趣点，然后继续阅读，做到阅读和对话交替进行。2.经验（Experiences）——把故事与孩子的知识和经历联系起来！当你把你所读到的东西与孩子已经知道或经历过的事情联系起来时，有助于孩子更好地理解人物的观点、为什么会这样的思考和行动。建议选择一本故事主人翁与孩子有同样经历的书，例如，一本关于去看牙医或交新朋友的书。在阅读过程中，先开始一小段对话，比如“记得你上幼儿园的第一天吗？你不认识任何人，那时候你的感觉如何？”3.解释（Explain）——事情为什么会发生？对孩子来说，不仅要了解故事里发生的事情，还要理解为什么会发生这样的事情。这样有助于建立孩子对因果关系的理解，以及对书中人物动机的理解。建议读完故事之后和孩子一起表演这个故事。通过道具、计划和角色分配及表演，帮助孩子思考一个事件是如何导致另一个事件发生的，为什么书中的人物会那样去行动和做出反应。4.问题解决（Problem-solve）——书中是如何解决问题的?要理解一个故事，首先要理解故事中必须解决的问题。让孩子自己分析文本，认识到问题并思考可能的解决方案，可以建立以后自己解决问题的技能。建议：采用高谈阔论（thinking-out-loud comment）/大声评论的方法，父母可以说：“我在想……”或“我想知道……”，用这类评论向孩子展示了你对这本书的看法，并鼓励她沿着同样的思路去思考。为了鼓励孩子去解决问题，可以说：“我在试着弄明白，小猪做什么才能吓走狼呢？”这种评论不需要孩子做出回应，可以启发孩子去思考。5.预测（Predict） ——未来会发生什么？一个好的读者会利用她的知识和经验来预测故事中会发生什么。鼓励孩子们去预测接下来会发生什么，就会养成寻找答案的习惯，这就是阅读的意义所在。建议：父母提问接下来会发生什么，例如：“为了使自己更容易够到气球，你认为他怎么做呢？”或者，当读完一本书时，让孩子预测未来会发生什么，比如，“你认为前面的两个小猪现在会建新房子吗？”以上几点建议和方式，可以帮助孩子学会批判性地思考，奠定其做出判断、解决问题、创造性地思考、与他人产生共鸣、有效沟通的基础——这些技巧不仅是读写能力所需的，也是终生成功所需的。当然，在参考使用时，家长可以根据孩子的理解和接受能力水平，从低级到高级、从图片、绘本到文字版本，引导和帮助孩子，越早开始读书，越能形成批判性思维，为入园入学打下越好的基础。

语言和社交发育障碍包括孤独症（自闭症）谱系的婴幼儿似乎越来越多，其中不乏是因为上班族的年轻父母没有或极少有时间带孩子陪孩子或者老人带养孩子或者过早暴露于电子产品等导致早期语言社交环境缺失或不良所造成的。电子产品从电视到新媒体（如：手机、iPad和社交媒体）已成为人们生活中的主导。父母、父母的父母人人上瘾，更何况是儿童和青少年！几十年来，科学界有关接触电子产品，也就是屏幕使用（被定义为看电视或接触电子屏幕）究竟有助于还是阻碍儿童早期发育这一话题一直存在争论，公众也有相当多的讨论。争论主要集中在屏幕使用的数量与质量之间。就使用屏幕的数量而言（即每天/每周的小时数），有人认为使用屏幕可能是一种被动或久坐的行为，会取代成长和发展关键期的学习机会，例如语言能力的发展。也就是说，当幼儿暴露在屏幕前时，他们不会进行语言二元交换，而这种语言二元交换已被证明能够促进交流技巧和语言的习得，过度的屏幕数量不利于儿童交流和语言能力的发展。就屏幕使用的质量而言，有人认为父母-孩子共同观看\教育性节目可以一定程度地抵消与屏幕使用相关的不利风险，节目质量可以用来增强语言能力。而有些研究人员质疑此种说法，认为这是基于误导性的市场宣传（号称屏幕节目将有助于儿童获得知识和提高智力）。有关屏幕节目设计是否具有教育意义以及共同观看是否有助于儿童语言习得的问题存在不同证据。最近，加拿大阿尔伯塔儿童医院研究所的Madigan教授团队进行了文献荟萃分析，探讨屏幕使用与儿童语言技能之间的联系，内容涉及屏幕使用的3个组成部分：使用数量（屏幕时间和背景电视）、使用质量（教育性节目和共同观看）、以及屏幕接触开始的年龄。以下就是本荟萃分析的结果。大量屏幕使用（屏幕时间和背景电视）抑制儿童的语言能力；而更高质量的屏幕使用（教育性和一起观看）促进儿童的语言能力；较早年龄接触屏幕对语言发育没有好处。早期屏幕使用越多，儿童的语言技能就越低。实验研究表明，幼儿将屏幕上的信息应用到现实生活中的能力是有限的（这被称为转移缺陷，transfer deficit）。看屏幕占用了孩子许多时间，花在学习走路、说话、画画、玩耍上的时间减少，从而错失了练习和获得语言、运动等发育里程碑的机会。此外，屏幕会限制或阻碍看护者与孩子的互动，而这对提高语言能力至关重要，特别是弱势群体。节目质量方面，教育节目可能对儿童语言有好处。值得注意的是，不同教育节目的质量对于学习是不同的，因此，在解释所有的教育项目对儿童是否有益时应该谨慎。面向年幼儿童的教育节目倾向于包括连贯完整的叙述性故事、适合年龄的语言、有助于学习。例如：给物品打上标签、直接和孩子说话、提供口头回应机会的教育节目可能会特别有益，教育节目的听觉和视觉模拟节奏也要适合孩子的发展需要，从而促进学习。共同观看对儿童的语言技能也有积极的影响。看护者可以利用共同观看作为语言互动的机会，例如贴标签和提问。有了看护者的语言输入，包括说话的数量和质量，可以促进儿童的学习。看护者也可以搭建屏幕内容的框架，或者用实时互动来补充屏幕观看，这反过来可以帮助孩子有效地应用屏幕学习概念。当共同观看时，看护者更应注重节目质量，专为儿童年龄组设计的节目，有利于提高理解力和语言学习能力。在学习语言时，母亲的口头鼓励和关注对男孩的语言发展尤为重要。男孩在观看屏幕时在与看护者的语言交流中获得更多的好处，可能会比女孩在语言技能上有更大的进步。 虽然更好的屏幕接触质量与语言技能有关，但在发育早期过多的屏幕接触，与较低的语言技能有关。高质量的屏幕节目应适度使用，不应取代重要的个人或家庭活动和健康行为（如不使用电子设备的家庭互动、充足的睡眠、阅读书籍和积极玩耍）。过度使用屏幕会导致延迟学习和获得发育里程碑、引发行为异常、缩短或干扰睡眠、入学准备差、身体活动减少。很重要的是临床医师要审查媒体使用和孩子们在家里和家庭互动情况，指导看护人在线个性化家庭媒体计划、鼓励亲子教育节目、共同观看，最大化其潜在利益,并支持看护者优先与孩子面对面的社交互动，包括刺激语言发展和强化交际性语言。小结：儿童在成长过程中接触数字媒体和屏幕的机会越来越多。这项研究的结果表明，大量使用屏幕（使用时间和背景电视）与较低的语言技能有关。对年龄较大的孩子来说，更好的屏幕曝光质量（教育和共同观看）似乎对儿童的语言有好处；然而，屏幕仍然应该适度使用。作者的观点：本荟萃分析给出了早期屏幕使用利与弊的文献研究证据，值得父母反思和借鉴，以免造成发育不利后果。特别是6岁以下儿童，推荐美国儿科学会建议：18个月之前的婴幼儿不建议接触屏幕；2-5岁儿童每天不超过1小时的高质量节目，如果可能的话，父母应和孩子共同观看；6岁以上儿童限制数量和质量的屏幕使用。需要提醒的是，儿童早期发育是多因素决定的，屏幕使用只是儿童发展生态学的众多影响因素之一，在评价语言发展和社交沟通有问题的患儿时，除了屏幕使用外，还应该考虑其他重要影响因素，比如：早产、脑损伤、非语言能区的发展、家庭背景、社会经济状况和文化氛围等，不能一叶障目、延误诊断和治疗。电子产品暴露影响不少孩子的身心健康，群发给我的患友群，打扰之处见谅！参考文献：1.Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA. Associations Between Screen Use and Child Language Skills: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 20202.American Academy of Pediatrics American Academy of Pediatrics announces new recommendations for children’s media use. Published 2016. Accessed December 5, 2019.