任何疾病的治疗都离不开药物,肾脏病也是如此,药物虽不能逆转肾脏的损伤,但可以减缓肾病的进展。肾脏病治疗的药物种类繁多,今天我们就具体了解一下这些药物。西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红第一类 降压药大多数慢性肾脏病患者都存在高血压的问题,降压药物有助于使血压维持在目标水平,以减少因高血压对肾脏的损害。降压药种类繁多,必须在医生指导下按时、按量的服用,多数人需要同时联用2-3种药物降压,已达到最佳效果。在用药的过程中应每日测量血压2~4次,青年人维持在血压:130/80mmHg,老年人维持在血压:150/90mmHg。有一部分患者的血压并不高,为什么还要使用降压药呢?那是因为有些降压药具有降低尿蛋白,保护残余肾功能的作用,比如ACEI类、ARB 类,常见的药物有卡托普利、雷米普利、缬沙坦及厄贝沙坦等。第二类 抗贫血药物(铁剂、促红细胞生成素)口服铁剂通常是治疗肾性贫血的第一步。常见的药物有多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。此药建议餐后2小时服用,因为空腹服药对胃肠道刺激较大。此外,需注意服用铁剂时不能饮用茶水、牛奶、咖啡,以免妨碍铁吸收,液体铁剂应用吸管服用,以免使口腔染色。促红细胞生成素由肾脏分泌的激素,肾功能受损后分泌减少,就造成了贫血,所以纠正贫血还需注射促红细胞生成素,简称为促红素,常见的药物有益比奥,济脉欣,罗沙斯他,其中罗沙斯他是口服用药,其他两种均为皮下注射。使用频率要需据贫血的程度、患者的年龄等因素调整。第三类 治疗肾性骨病的药物1.降磷药物,高磷血症是慢性肾脏病常见并发症之一,可导致皮肤瘙痒,诱发加重组织钙化等,常见的磷结合剂有一下2大类:第一类:含钙的磷结合剂:如碳酸钙、醋酸钙。常用于慢性肾脏病3期以后低钙高磷的患者。因磷大多来源于食物,故应在餐中嚼服,使药物作用最大化。第二类:不含钙的磷结合剂:碳酸镧、司维拉姆等。相较含钙的磷结合剂来说更安全一些,但费用较高。2.活性维生素D3:罗盖全。它可以降低甲状旁腺激素的水平,减少继发性甲旁亢、肾性骨病的发生。3.西那卡塞:用于同时降低钙、磷、甲状旁腺激素3者的水平。肾性骨病是慢性肾脏病常见的并发症之一,而钙、磷、甲状旁腺激素三者水平密切相关、相互制约,长期大剂量用药时应定期化验,防止药物的反作用。第四类 肠道排毒(尿毒清、爱西特)此类药物可以通过吸附作用与体内代谢产物肌酐尿素氮结合,通过肠道排出体外,以降低体内毒素水平,减轻肾脏负担,延缓肾功衰退。服用时必须与其它药物间隔半小时以上,以免降低药效。第五类 保护残余肾功能(酮酸制剂)与体内蛋白质的代谢产物如尿素氮结合,合成必需氨基酸,合成蛋白,降低毒素水平,改善营养状况。服用酮酸时需配合低蛋白的饮食,减轻肾脏负担,减缓肾功能的进展。第六类 免疫抑制剂(强的松、爱若华、骁悉、甲基强的松龙、环磷酰胺、地塞米松)免疫抑制剂在肾脏病的治疗中有着举足轻重的地位。但也常把它称作“双刃剑”。对于免疫性肾病来讲,它就是一个核武器,可以迅速控制病情的进展;但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、应激性溃疡、向心性肥胖、痤疮等。对于副作用大家也不必过分担心,医生在使用激素时会权衡利弊,根据病情酌情使用。第七类 冬虫夏草 (百令胶囊、金水宝等)冬虫夏草与抗氧化剂(维生素E)合用,治疗药物等引起的肾间质损害,效果明显,并以提高呼吸道免疫力,预防上呼吸道感染。用药期间避免辛辣、生冷、油腻食物。第八类 利尿剂利尿剂可以促进体内水的排泄、增加尿量、有利尿、消肿、降压的作用,用于减轻肾病患者大多数有的水肿。常用利尿剂有 2种:第二种保钾利尿剂:适用于低血钾的患者,其利尿作用很弱,常与其他利尿剂合用。如螺内酯。第三种排钾利尿剂:是最常应用的利尿剂,常用药物如呋塞米、托拉塞米。
钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源:人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢:经肾脏排出的钾占总排出量的85%,剩余10%经粪便排出,5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症:血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因:1.肾脏排钾障碍:最常见,急慢性肾功能衰竭少尿期,终末期肾脏病2.摄入过多:静脉输入钾过多,输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移:酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用,如:螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力:乏困,四肢瘫软,进行性麻痹2.胃肠道:腹胀,腹泻3.微循环障碍:皮肤苍白,湿冷,低血压4.神经症状:抑郁,神志淡漠,感觉异常5.心脏骤停:抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗:1.限制钾摄入:限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等:促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量,血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类(普利类)和ARB类(沙坦类)降压药6.检测血钾厨房限钾的方法:1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;3.根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,反复浸泡后再加工;4.推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;5.用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高,不宜多用。高钾血症的预防:1.强调高钾食物,避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症:血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因:1.钾摄入不足:进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多:肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径(大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症:水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失:恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用,如:速尿(呋塞米)低钾血症的表现:1.神经肌肉症状:疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫,腱反射减弱或消失,呼吸困难,吞咽困难,严重者可窒息。2.消化系统:口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统:心动过速、心肌坏死、纤维化等,严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢,容易诱发肠梗阻,导致腹膜炎。治疗1.药物补钾:口服氯化钾缓释片,静脉补钾2.增加高钾食物的摄入,如:水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂,根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1:常见高钾的食物:1.几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等4.腌制食品:腌菜、酱菜5.海产品:紫菜、虾米6.蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类:啤酒、水果汁等附二:低钾血症患者食谱推荐:早餐:蓝莓山药 牛奶(240ml)加餐:萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐:米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐:1个香蕉 1个橙子晚餐:馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花
限制水盐摄入,不喝水和稀饭,不和汤,少吃汤面条为前提,酱油,味精,各种酱,熏制食物,红烧的食物都含很高的钠,都会升高血压,导致水肿。坚持限制水盐摄入对血压及水肿改善非常有效 口服速尿可以让尿量增加,同时改善体内容量负荷,也可以降压
透析患者的高血压很大程度上是因为水盐摄入过多,所以不喝水,稀饭,汤是前提,酱油,味精,各种酱,熏制食物都含钠,会升高血压。 如果尿量超过200ml,口服速尿可以让尿量增加,同时改善体内容量负荷,也可以降压。 每日尿量超滤量应在1000ml左右,随着尿量减少,超滤量为随之增加就会水肿,体重增加,血压升高。这种情况下,增加腹透液浓度(如1.5%改为2.5%)可使腹透超滤量增加,弥补尿量的不足。 另外,服降压药习惯应为早上一起床和晚上睡前。把饮食习惯和服药时间调整一下,可以做到不增加治疗费用就使血压轻松达标
1.应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响,应多饮水。 2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。 3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。 4.蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。 5.禁用动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。
腹透患者如何进行饮食-高钾饮食腹膜透析患者由于腹透液钾离子浓度为零,因此只要每天透析就会每天经透析液丢失大量的钾,如果不额外补充钾的摄入就会出现严重的低钾血症,所以每天可以口服氯化钾片或每天摄入富含钾的食物,包括:新鲜黄绿色蔬菜水果,如鲜枣、柑桔、柿子、杏子以及猕猴桃、沙棘、黑加仑等;各种豆类、豆腐皮、莲子、蘑菇、紫菜、海带等。其他也含钾较高的食物还包括:玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、西红柿、土豆、鲤鱼、鲢鱼、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉、猪腰、红枣、香蕉(血糖高不宜多吃)等。对于血钾正常或轻度减低的患者口服补钾不仅有效,而且口味好,同时可以补充水溶性维生素等其他营养物质,所以患者依从性较好,比较容易做到,但对于没有尿的患者或透析剂量不够了患者需要监测血钾,避免高钾血症 本文系吕晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着经济的发展,生活方式和饮食结构发生改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,且逐渐呈现出低龄化,在门诊经常看到因高尿酸就诊的初中生,深得家长们喜爱的“胖小子”,其实并不是健康状态。今天就来聊聊关于高尿酸血症、痛风您需要知道的事儿。1.高尿酸血症、痛风概述高尿酸血症的定义:血尿酸浓度超过正常参考值上限为高尿酸血症,即正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420μmol/L、非绝经期女性>360μmol/L。痛风定义:当血尿酸>420μmol/L时尿酸盐达到饱和,尿酸盐结晶累积形成痛风石沉积于关节,引起痛风症状。痛风常在夜晚出现,突然的关节疼痛、水肿、红肿和炎症,最常发病的关节是大脚趾、还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。饮酒、火锅、海鲜等可为诱因。除了痛风外,高尿酸还会引起尿酸盐肾病、肾结石等其他疾病。雌激素可加强肾脏尿酸清除,因此,痛风在男性更常见。在血尿酸升高后平均20年左右才出现高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积的相关表现,所以,发生痛风前无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间。2.高尿酸的原因、危险因素高尿酸原因:肾脏尿酸排泄减少、生成增多或二者兼而有之,其中排泄减少最常见。高尿酸血症及痛风的危险因素包括:大量饮酒(特别是啤酒和蒸馏酒)、摄入大量肉类和海鲜、使用某些药物(利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、除氯沙坦之外的ARB)、高血压以及肥胖。研究表明,酒精摄入与痛风发病相关,重度饮酒者痛风发病风险增加2.64倍。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平,这也是部分每日喝碳酸饮料的中小学生血尿酸升高的原因。高嘌呤饮食,如海鲜、内脏等,可加重高尿酸,甚至诱发痛风。3.高尿酸、痛风的治疗:参考《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019版》治疗建议(一)生活方式干预:建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动,适当多饮水、每日饮水2000ml以上,限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入,避免高嘌呤食物,鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量多饮水,不推荐也不限制豆制品摄入。(二)药物治疗:血尿酸升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血尿酸长期达标,可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成。如尿酸持续>480μmol/L,生活方式干预后仍不能达标,考虑给予药物干预治疗高尿酸血症。无症状且无合并症的高尿酸血症控制的目标值<420umol/L,如果有糖尿病、肥胖、高血压、高血脂或肾功能损害,则建议血尿酸控制在<360umol/L,为了尿酸达标,可能需要长期、甚至终身服用降尿酸药物。(1)促进尿酸在肾脏的排泄苯溴马隆:高尿酸血症与痛风患者的一线用药,应注意用药期间大量饮水以及碱化尿液,起始剂量每日25mg,2-4周可增加至每日50mg,最大剂量100mg/d,禁用于肾结石患者,慢性肝病者慎用。(2)抑制尿酸生成别嘌醇:高尿酸血症和痛风患者的一线用药,因为有引起过敏的风险,用药前应该进行HLA-B*5801基因检测,起始剂量每天100mg,肾功能不全者减量每日50mg。 非布司他:痛风患者一线用药,起始剂量每天20mg,2-4周不达标可增加至每天40mg,最大剂量80mg/d,合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。(3)碱化尿液:尿pH与肾尿酸排泄相关,碱化尿液、提高尿液PH可以增加尿酸溶解,高尿酸血症和痛风患者需要监测尿pH,当尿pH<6.0时,建议服用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)碱化尿液,推荐剂量2.5-5g/d,尿pH目标控制范围为6.2-6.9,持续使用3-12个月,以降低尿酸结石形成的风险、有助于降解已形成的尿酸结石。单药足量、足疗程治疗后,血尿酸未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物治疗。(4)尿痛风急性发作的治疗:秋水仙碱和NSAID可用于急性痛风发作的治疗,如果存在肾功能不全、血肌酐高,建议短期服用糖皮质激素缓解痛风急性发作的疼痛症状,(5)高尿酸血症或痛风患者合并高血压:首选氯沙坦或者CCB类降压药物(即:**地平)治疗,不推荐噻嗪类或袢利尿剂等药物降压治疗。(6)高尿酸合并肾结石的治疗:尿液尿酸排泄增加会增加形成尿酸结石的风险,泌尿系结石的发病率为1%-20%,最常见结石成分依次为草酸钙、尿酸盐、碳酸磷灰石、磷酸铵镁晶体、透钙磷石等。输尿管结石直径0.5-1.0cm,其中以小于0.6cm的结石为宜,小的结石可经输尿管排出,不易引起梗阻。对于肾结石、输尿管结石、膀胱结石的药物治疗:建议服用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)溶石治疗尿酸、胱氨酸等酸性结石。综上所述,高尿酸血症与痛风是很常见的疾病,需要引起大众的重视,治疗上,需要联合患者自身的生活方式干预以及必要时的药物治疗。参考文献:1.临床顾问:高尿酸血症/痛风相关章节2.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019版》3.《痛风诊断与治疗临床实践指南 2019版》
肾结石在泌尿系统是比较常见的一种疾病,治疗肾结石首先要明确原因,及时纠正。 一般肾结石形成有以下原因1、有些食物易致结石:肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。2、草酸积存过多。体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。3、嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。4、脂肪摄取太多。各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,5.尿路感染:持续或反复尿路感染可引起感染性结石。6.各种原因的高钙血症:钙摄入增多,VitD中毒和结节病引起的VitD增多,原发性甲状旁腺功能亢进,甲状腺功能亢进、转移性骨肿瘤、长期卧床所致的骨质吸收和库欣氏综合征。7.肾性高钙尿:系特发性高钙尿的一种,约占肾结石患者的1%~3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常,导致重吸收钙减少。 存在以上任一原因,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。对肾结石应该及时内金、溶石方的治疗效果比较好的。肾结石生活中预防肾结石要注意生活习惯,饮食上也需要特别注意、肾结石应该多吃利尿的水果。平时的时候也要注意多喝水,适当的运动,不能吃柿子。不能吃太多的绿叶菜,不能吃酸性食物,天气要热了,不要喝碳酸饮料。必要时应用药物控制体内代谢异常如高血脂、高尿酸,治疗尿路感染,如果肾结石是尿酸性肾结石,结石体积比较小的时候,没有形成严重梗阻,可以通过吃一些药物来治疗,比如口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)来治疗,就有可能会将肾结石溶解。结石较大无禁忌建议行碎石治疗,出现梗阻应及时解除梗阻,必要时手术治疗。
关于高尿酸血症、痛风,您需要知道的事儿随着经济的发展,生活方式和饮食结构发生改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,且逐渐呈现出低龄化,在门诊经常看到因高尿酸就诊的初中生,深得家长们喜爱的“胖小子”,其实并不是健康状态。今天就来聊聊关于高尿酸血症、痛风您需要知道的事儿。1.高尿酸血症、痛风概述高尿酸血症的定义:血尿酸浓度超过正常参考值上限为高尿酸血症,即正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420μmol/L、非绝经期女性>360μmol/L。痛风定义:当血尿酸>420μmol/L时尿酸盐达到饱和,尿酸盐结晶累积形成痛风石沉积于关节,引起痛风症状。痛风常在夜晚出现,突然的关节疼痛、水肿、红肿和炎症,最常发病的关节是大脚趾、还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。饮酒、火锅、海鲜等可为诱因。除了痛风外,高尿酸还会引起尿酸盐肾病、肾结石等其他疾病。雌激素可加强肾脏尿酸清除,因此,痛风在男性更常见。在血尿酸升高后平均20年左右才出现高尿酸血症致尿酸盐结晶沉积的相关表现,所以,发生痛风前无症状性高尿酸血症会持续很长一段时间。 2.高尿酸的原因、危险因素高尿酸原因:肾脏尿酸排泄减少、生成增多或二者兼而有之,其中排泄减少最常见。高尿酸血症及痛风的危险因素包括:大量饮酒(特别是啤酒和蒸馏酒)、摄入大量肉类和海鲜、使用某些药物(利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、除氯沙坦之外的ARB)、高血压以及肥胖。研究表明,酒精摄入与痛风发病相关,重度饮酒者痛风发病风险增加2.64倍。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平,这也是部分每日喝碳酸饮料的中小学生血尿酸升高的原因。高嘌呤饮食,如海鲜、内脏等,可加重高尿酸,甚至诱发痛风。3.高尿酸、痛风的治疗:参考《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019版》治疗建议(一)生活方式干预:建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式:包括控制体重、规律运动,适当多饮水、每日饮水2000ml以上,限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入,避免高嘌呤食物,鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量多饮水,不推荐也不限制豆制品摄入。(二)药物治疗:血尿酸升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。血尿酸长期达标,可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成。如尿酸持续>480μmol/L,生活方式干预后仍不能达标,考虑给予药物干预治疗高尿酸血症。无症状且无合并症的高尿酸血症控制的目标值<420umol/L,如果有糖尿病、肥胖、高血压、高血脂或肾功能损害,则建议血尿酸控制在<360umol/L,为了尿酸达标,可能需要长期、甚至终身服用降尿酸药物。(1)促进尿酸在肾脏的排泄苯溴马隆:高尿酸血症与痛风患者的一线用药,应注意用药期间大量饮水以及碱化尿液,起始剂量每日25mg,2-4周可增加至每日50mg,最大剂量100mg/d,禁用于肾结石患者,慢性肝病者慎用。 (2)抑制尿酸生成别嘌醇:高尿酸血症和痛风患者的一线用药,因为有引起过敏的风险,用药前应该进行HLA-B*5801基因检测,起始剂量每天100mg,肾功能不全者减量每日 50mg。 非布司他:痛风患者一线用药,起始剂量每天20mg,2-4周不达标可增加至每天40mg,最大剂量80mg/d,合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。(3)碱化尿液:尿pH与肾尿酸排泄相关,碱化尿液、提高尿液PH可以增加尿酸溶解,高尿酸血症和痛风患者需要监测尿pH,当尿pH<6.0时,建议服用枸橼酸钾钠颗粒(友来特)碱化尿液,推荐剂量2.5-5g/d,尿pH目标控制范围为6.2-6.9,持续使用3-12个月,以降低尿酸结石形成的风险、有助于降解已形成的尿酸结石。 单药足量、足疗程治疗后,血尿酸未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物治疗。(4)尿痛风急性发作的治疗:秋水仙碱和NSAID可用于急性痛风发作的治疗,如果存在肾功能不全、血肌酐高,建议短期服用糖皮质激素缓解痛风急性发作的疼痛症状,(5)高尿酸血症或痛风患者合并高血压:首选氯沙坦或者CCB类降压药物(即:**地平)治疗,不推荐噻嗪类或袢利尿剂等药物降压治疗。(6)高尿酸合并肾结石的治疗:尿液尿酸排泄增加会增加形成尿酸结石的风险,泌尿系结石的发病率为1%-20%,最常见结石成分依次为草酸钙、尿酸盐、碳酸磷灰石、磷酸铵镁晶体、透钙磷石等。输尿管结石直径0.5-1.0cm,其中以小于0.6cm的结石为宜,小的结石可经输尿管排出,不易引起梗阻。对于肾结石、输尿管结石、膀胱结石的药物治疗:建议服用枸橼酸钾钠颗粒(友来特)溶石治疗尿酸、胱氨酸等酸性结石。综上所述,高尿酸血症与痛风是很常见的疾病,需要引起大众的重视,治疗上,需要联合患者自身的生活方式干预以及必要时的药物治疗。参考文献:1.临床顾问:高尿酸血症/痛风相关章节2.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南2019版》3.《痛风诊断与治疗临床实践指南 2019版》
随着经济的不断发展,生活水平的不断提高,我国高尿酸血症痛风患病率也逐年提升,中国高尿酸血症患病率高达13.3%,中国大陆高尿酸血症人数达1.8亿,高尿酸血症现已成名副其实的第四高。那么高尿酸血症的诊断标准是什么?正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420umol/L,女性为360umol/L。高尿酸患者尿酸到达饱和度会有结晶析出,这些结晶沉积于关节,会导致痛风性关节炎,最终导致关节破坏,变形,沉积于肾脏,会引发痛风性肾病和尿酸结石,最终导致终末期肾病。还有心脏损伤以及糖尿病综合征。也正是因为他的损伤大,现在人们对此也愈发重视。 尿酸浓度达到一定程度会引起尿酸堆积从而形成尿酸结石,所以我们可以得出尿酸结石形成的主要原因:尿量少,高尿酸血症,以及尿pH值过低。提高尿液Ph可以增加尿酸溶解。尿酸在尿液中的溶解度是随着pH的升高大幅增加当pH5时,尿液尿酸溶解度为80mg/L,pH6.9时尿液尿酸溶解度达到1540mg/L 。尿酸溶解度提高了20倍。所以适当增加尿液pH,可以促进尿酸排泄。所以对于高尿酸血症和痛风患者尿pH控制在pH6.2-6.9范围.大部分高尿酸血症患者尿液pH均过低,需要碱化尿液。预防尿酸结石形成。对于高尿酸血症患者使用降尿酸药物时,特别要注意碱化尿液。黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌醇、非布司他等均会增加结石风险。体内黄嘌呤转化成尿酸过程受抑制,尿中黄嘌呤含量增多,尿PH值小于5.0时,易产生黄嘌呤结石或结晶。碱化尿液能使黄嘌呤溶解度增加,预防黄嘌呤结石的形成。应用黄嘌呤氧化酶抑制剂的痛风患者,多合并肾结石尤其是尿酸结石。碱化尿液能溶解尿酸结石。使用促尿酸排泄药物如苯溴马隆要注意结石风险。促尿素排泄药物增加尿液中尿酸浓度,增加成石风险,使用时应碱化尿液,预防尿酸结石的形成。 2018年台湾高尿酸痛风指南 特别强调:应用苯溴马隆时碱化尿液。友来特不仅能用于结石的治疗和预防,也能用于改善尿液pH值。友来特与碳酸氢钠对比安全性更高,因为无论是高血压还是慢性肾脏病患者伴高尿酸血症,均要求低嘌呤、低脂和低盐饮食。而友来特1g仅含有0.1g钠,碳酸氢钠1g含有0.274g钠,对于正常的成人差别并不明显,但是对于需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者,含钠较低的友来特就更加适合长期应用。尿液pH值应控制在6.2-6.8之间,可以根据晨尿的pH值调整当日的用药。