南阳医专第二附属医院妇产科科普号

更年期综合征是因卵巢性激素水平异常波动，而引起的一系列症状。据资料显示，解放初期我国妇女人均寿命50岁左右，现在妇女人均寿命达到80岁以上，人的寿命延长了，但卵巢的寿命并未延长。因此现代妇女有30年以上要在缺雌的状态下生存，其疾病的困扰大大增加。随着社会的进步，经济的发展，人们不单单追求长寿，更追求有质量的生存，对美好生活的感受，因此，对于关乎女性身心健康、家庭和谐幸福的更年期防病治病显得尤为重要。激素补充治疗是最有效的措施 ！更年期不是洪水猛兽！激素补充治疗、健康的生活方式，是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段。以国际绝经协会为代表的全球绝经协会，达成了绝经激素治疗的全球共识声明，为医生和绝经期激素疗法使用者提供了治疗指南。激素补充治疗可达到最大的治疗益处是：1.改善精神状况和躯体健康，提高生活质量；2.改善睡眠障碍 减少每天潮热次数，减轻潮热程度，减少盗汗； 3.减轻阴道干燥和性交疼痛；4.预防复发性尿道感染，减少夜尿多、尿频和尿急症状；5.延缓衰老，增加皮肤的厚度和弹性；6.改善关节肌肉疼痛；7.能增加骨矿物质密度，降低骨质疏松或骨折风险；8.激素补充治疗可作为骨质疏松性骨折、冠心病的初级预防措施，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，且可降低绝经后妇女的全因死亡率。指南列举了激素补充治疗的禁忌证已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓检塞性疾病（最近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉症．耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。激素补充治疗的慎用情况慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医生，共同确定应用激素补充治疗的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史：尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。“怕用激素”，我宁愿熬着！“怕用激素”，是很多女性明知自己有更年期综合征（甚至已经很严重），却迟迟不愿规范治疗的主要原因。女性朋友们主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。研究结果显示：1、雌激素不影响体重，但绝经本身会引起体重增加。好多女性年轻时身材苗条匀称，中年开始发胖臃肿的原因为此。2、恶性肿瘤的发生，和很多因素有关。包括基因、肥胖、吸烟史等。激素补充治疗中规范应用孕激素，不增加子宫内膜癌发生的风险。目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%），实际上，已经有几万例女性参加的研究证实，小剂量单独补充雌激素不会增加乳腺癌风险，加用人工合成的孕激素有轻度影响，所以现在用的激素都选择天然的或者接近天然的。从用药时间上来说，激素补充5-7年之内不会增加乳腺癌的风险。3、对血栓风险的担忧：一方面，这与开始用药的时间相关。对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（处于“窗口期”），开始激素补充治疗，不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率．，从而获得最大益处。对于血栓形成高危因素者可采用经皮吸收17β雌二醇。因此激素补充治疗是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段，其益处远大于风险。另一方面,健康的生活方式对心血管疾病的预防有很好的帮助，包括：戒烟，限酒，饮食控制，减轻体重，降低血压，控制血糖及血脂。激素治疗有“时间窗” 激素治疗存在“时间窗”，建议在绝经10年以内、60岁以前进行治疗。这样受益最大、风险最小。当雌激素开始减少，出现不适症状的时候，就可以使用激素来补充治疗了。这样就可以让机体一直处在有雌激素保护的状态下，不用忍受痛苦，也有利于各大器官的健康。如果错过了一开始补充的时间，如果有相关不适，可能需要寻求其他的药物来缓解。 对于一直用药的女性，只要没有新出现的禁忌症，就可以一直用，哪怕到了70多岁也不用停。更年期缺雌就补？没那么简单 ！ 听听医生怎么说1、应在有适应证无禁忌证的前提下， 针对不同病人，由医生制定个体化的治疗方案。不但治疗方案有许多种，包括单用孕激素、单用雌激素，雌孕激素序贯周期或联合连续，局部用药还是全身用药；药物也有多种，哪一种适合你，听听医生怎么说。2、在治疗窗口期开始启动：绝经10年内，年龄60岁以内， 3. 坚持复查、随访：激素补充治疗过程中，患者要定期复查体检，根据个人情况调整治疗方案。如果您的家人或者自己已经进入更年期，那就开始咨询吧！

1. 臀位时剖宫产比头位时剖宫产难度大，特别是羊水少的时候，因为臀部比头要软，臀部紧贴子宫壁，切开子宫肌层时感觉不是很好，不注意就会切到宝宝的臀部。切开子宫肌层一般很少直接切开,先切一部分肌层再用止血钳分开,因此一定要格外小心 2.最好取子宫下段切口，长度超过10cm，如果子宫下段形成不好，切口两端弧形向上延伸，防止切口过紧及助娩时撕裂子宫动静脉，引起大出血等 3.切开子宫下段肌层后，破膜，吸羊水，手术者探查子宫有无畸形、明确胎先露及胎方位，按臀位分娩机转助娩，不可随意勾取肢体和牵出胎臀。 4.对于单臀先露的先像托头一样托出部分臀部，然后双手食指牵引腹股沟，娩出胎体，对于完全臀先露的胎儿可以先牵一足，依次掏出宝宝的双腿，并在牵引过程中旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助手在子宫底施以适当压力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部抵于子宫切口上缘时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。从胎儿脐部娩出到胎头娩出时间应严格控制在2min以内。 5. 任何违反分娩机制的胎儿娩出,均可导致新生儿窒息、颅内出血、内脏损伤和长骨骨折。托臀部易致生殖器损伤，要避免。要钩取关节不能钩取骨骼，否则易引起股骨干骨折。牵引时着力点在踝关节及胎足，旋转胎体时着力点应在髋关节，不能握持腹部，以防止骨折、骨gou分离及内脏损伤。 6.当胎儿股骨出骨盆入口平面时，一定要将股骨落在骨盆入口横径或者斜径上，切忌股骨落在骨盆入口前后径上，否则易致股骨干骨折。 7 . 如为足或膝先露且已深入骨盆，娩出下肢时先一手入盆推压儿腿掴窝，使髋、膝关节在骨盆斜径或横径上牵出；如果同时胎儿臀部也已完全入盆，需先使膝关节向胎儿腹部屈曲，紧贴胎儿腹部轻轻转动股骨，并沿关节自然屈曲方向牵出胎儿下肢 8.臀位新生儿取出后，不要着急断脐，先吸净痰建立呼吸后再断脐，这样处理，可能有助于新生儿复苏，提高评分。新生儿复苏后常规体检，发现骨折根据骨折线推断骨折原因。不当钩取引起横行骨折，不当旋转引起斜行骨折。 9. 足先露剖宫产时易致股骨干骨折，故应掌握足先露牵出肢体和胎臀的技巧以防止骨折的发生。 10.发现问题及时处理。

药物流产 自90年代以来，催经止孕药物发展日趋完善，其优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流，80%以上在留观察当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清，1%延续至50～70天以上。 （一）适应症 1.孕49天内，年龄18～40岁，近3个月月经周期正常。 2.未用甾体激素药物。 （二） 禁忌症 1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。 2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。 （三）用药前准备 1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。 2.必要时血尿常规、肝功能检查。 （四）方法和剂量 妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg。 （五）药物流产术后的注意事项 1.观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，如无异常方可离院； 2.休息2周，预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物； 3.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸； 4.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活； 5.阴道流血超过10-15天，流血量超过月经量，及时就诊治疗； 6.采取避孕措施

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤，约占女性生殖器官肿瘤的1/3，可发生于任何年龄，以生育期多见。卵巢肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，病因尚未明了，可能与环境、遗传及内分泌等因素有关。卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，肿瘤早期不易检查和发现，发现时往往已属晚期，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首位。临床表现1.卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无明显症状，往往在妇科检查时发现，或肿瘤增大明显或出现并发症时才被发现。2.恶性肿瘤生长迅速，极已扩散转移。主要表现为下腹部不适感、腹部包块、腹水、腹胀、呼吸困难、尿频、大便困难、疼痛及月经紊乱等，妇科检查时发现腹部大小不等的囊性或实性包块。经医生检查而确诊。治疗1.直径小于5厘米的良性肿瘤，可定期随访观察或者经腹腔镜检查明确诊断。2.直径大于5厘米或者卵巢实性肿瘤应首先考虑手术。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围、患者年龄、一般情况及患者对手术的耐受力等。3.卵巢肿瘤合并急腹症者，一经确诊应立即手术治疗。4.卵巢恶性肿瘤术后根据病理检查结果决定是否需要辅助化疗或者放疗。5.不管是卵巢良性肿瘤还是恶性肿瘤都必须定期复查，防止恶变或者复发。注意事项1.加强预防保健意识：30岁以上妇女每年一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤。2.盆腔肿块诊断不清或者治疗无效者，宜及早腹腔镜检查或者剖腹探查。3.卵巢非赘生性肿物直径小于5厘米者，应定期3—6个月进行复查，并详细记录，必要时手术。手术后病人定期复查。妇产科杨庆雪

一次又一次妊娠贫血引起的血的教训，一幕又一幕妊娠贫血造成的家庭悲剧，使我们妇产科工作人员不得不面对全社会呼吁：重视妊娠贫血的问题，在妊娠过程中积极纠正贫血。一、孕妇贫血怎么治疗？应注意什么？妊娠期贫血大部分是缺铁性贫血，部分为巨幼红细胞性贫血，少数为再生障碍性贫血。治疗原则是根据贫血原因及贫血类型，纠其原因，补其所缺。1、纠正贫血的原因，对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。2、一般性治疗包括增加营养和食用含铁、蛋白质丰富的饮食。3、补充铁剂、叶酸、及维生素B12等，对缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血效果显著。4、服药中药阿胶补血养血效果显着，对妊娠贫血及产后气虚血虚均具有良好治疗效果。上述方法是经济、安全、有效的纠正贫血措施，如能按时应用，两周可以取得明显效果。经上述措施使贫血得到纠正，可以明显减少贫血给母胎造成的危害，减少分娩期大出血及产褥期感染发生率，减少输血和切子宫等抢救机会，降低孕产妇及新生儿死亡率，提高孕产妇生命质量及家庭幸福指数。5、输血能够及时纠正贫血，但有很多潜在风险，可能感染某些疾病或发生过敏反应等严重后果，且需要昂贵的医疗费用。仅在严重贫血和紧急情况下应用，当孕妇血红蛋白<60g／L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，可少量多次输血。我们认为输血属亡羊补牢之举，应尽可能避免。二、应如何面对孕妇贫血？妊娠期贫血是妊娠期最常见的并发症，但不是疑难杂症。如能够按时进行产前检查，及时发现并及时接受治疗，完全可以预防、可以治愈。防治妊娠期贫血简单易行、没有技术含量、不需要昂贵的医疗费用，只要能引起孕妇及家属重视就一定能解决这个问题。这种疾病之所以广泛流行、泛滥成灾归根到底是广大孕产妇及家属对其认知程度和重视程度不够。在此我们妇产科全体工作人员强烈呼吁：全社会重视妊娠期贫血问题，在妊娠过程中要预防和纠正贫血，最大限度的减少妊娠期贫血对母胎造成的危害。

一次又一次妊娠贫血引起的血的教训，一幕又一幕妊娠贫血造成的家庭悲剧，使我们妇产科工作人员不得不面对全社会呼吁：重视妊娠贫血的问题，孕妇贫血不管是对孕妇还是胎儿来说，都会产生危害。那么孕妇贫血会造成哪些后果？孕妇贫血有什么危害？妊娠期贫血按血红蛋白浓度分为轻度贫血、中度贫血和重度贫血，不同程度的贫血都可能对孕妇、产妇、胎儿、新生儿造成严重影响。1、对孕妇的影响：轻度贫血孕妇除了面色微黄外可能没有自觉症状，重度贫血者出现浮肿、面色苍白、疲乏无力、头昏头晕、心慌气短等症状，易发生贫血性心脏病及妊娠高血压疾病，妊娠期生活能力低下，发生意外的机会也明显增加。2、对分娩的影响：贫血孕妇引起子宫收缩乏力，容易发生难产及产后大出血，增加输血和抢救的风险；产妇抵抗力降低，易并发产褥感染；产后及剖宫产后切口愈合缓慢；影响产后康复。3、对胎儿的影响：母亲轻度贫血时，胎儿缺铁程度不太严重。但当孕妇患重症贫血时，因胎盘供氧和营养物质不足，容易造成胎儿生长发育不良、胎儿窘迫、流产、早产或死胎等。4、对新生儿的影响：因胎儿生长发育不良、胎儿窘迫、早产、产后窒息，早产儿，新生儿生存能力低下，入住新生儿重症监护室机会增加，新生儿死亡率明显增加。由此可见妊娠期贫血特别是重度贫血严重影响孕妇、产妇、胎儿及新生儿的健康，增加了孕产妇及新生儿抢救机会，增加分娩风险和住院经费开支，有必要预防和治疗妊娠期贫血。