新疆自治区中医院骨四科（创伤骨科）科普号

新疆维吾尔自治区中医医院骨四科健康义诊小组1、 清楚脚踝伤在哪里 脚踝扭伤：导致踝关节一根或多根韧带拉长或撕裂，引起疼痛、肿胀和行走困难。也就是说，踝扭伤即脚踝韧带扭伤，并由此导致软组织、骨损伤。脚踝主要韧带： 脚踝分为内踝和外踝，外踝即脚踝外侧，包括跟腓韧带，距腓前韧带，距腓后韧带，胫腓前韧带，胫腓后韧带，共5条韧带（见下图）；内踝主要是三角韧带，比外踝的韧带更加坚强，相对不易损伤。所有脚踝扭伤主要是外踝扭伤。 踝扭伤韧带损伤顺序：首先，距腓前韧带撕裂；随后，跟腓韧带；仅在极度内翻情况下距腓后韧带撕裂并伴有撕脱骨折。孤立性的跟腓韧带撕裂很少见。 踝扭伤的伴发病理： 脚踝扭伤可能伴发的以下病理情况，包括：距骨顶的骨软骨损伤、软组织撞击、韧带联合损伤、距骨和跟骨突骨折、跗骨窦综合症、神经损伤、腓骨肌腱损伤、创伤后骨关节炎、距下关节和踝关节不稳。这些伴发损伤与扭伤程度相关，也与治疗效果相关。因此，踝扭伤的准确诊断和正确治疗仍具挑战性。患者了解这些知识有助于治疗和康复。 一级扭伤：前距腓韧带和跟腓韧带拉长。踝关节相对稳定； 二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程度的踝关节不稳定； 三级扭伤：前距腓韧带和跟腓韧带破裂，后距腓韧带和后胫腓韧带部分撕裂。踝关节不稳定，可能造成周围骨性结构的骨折。 2、 脚踝扭伤时的处理 A、首先运动前注意热身预防： 可能大部分运动爱好者都有遇到过脚踝扭伤和皮肤擦破伤的时候，扭伤可轻可重，轻者局部淤血肿胀，重者肌腱断裂甚至骨折畸形，所以在运动前要充分做好关节韧带舒展、肌肉放松等热身准备和必要的防护措施，如佩戴护踝等。 B、场病情判断： 踝关节扭伤时,应立即停止活动,要检查扭伤的部位和伤害的程度再作处理： a)踝关节的内侧或外侧,尤其内踝或外踝的下方压痛明显,被动屈曲踝关节、牵拉受伤的副韧带时疼痛加重,局部迅速出现肿胀,甚至出现淤血,局部青紫,应是扭伤。 b)如出现畸形,甚至出现骨摩擦音或骨摩擦感,则应考虑发生了骨折,需要尽快就医。 c)少数严重者出现软组织破损、出血,甚至骨的断端与外界相通,形成开放性骨折。 C、现场紧急处理： 1.立即冰敷处理：让受伤的人正面坐下或仰卧着,同时用背包等物品将足部垫高,以利静脉回流,从而可减轻肿胀和疼痛。尽快用冰袋或冷毛巾在受伤部位冷敷,以使毛细血管收缩,减少出血及渗出,从而减轻肿胀和疼痛。如果可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾就是最简单的冰敷用具。根据具体情况掌握冷敷频率,可以按照每小时敷二十分钟进行,但要注意避免冻伤 2、加压包扎处理：冷敷的同时或冷敷后应用三角巾、头巾或衣物等任何布类物品加压包扎踝关节及其周围,也可用数条宽胶布从足底向踝关节及足背方向粘贴、固定踝关节,减少活动度。无论加压包扎或用胶布粘贴固定均应使受伤的外踝形成外翻或受伤的内踝形成内翻。这样既可减轻肿胀,又可减轻或避免受伤的副韧带或肌肉继续再受到牵拉,从而减轻或避免加重损伤和疼痛。 3.骨折时关节固定处理：如果已发生或怀疑发生骨折,应根据情况选用约30厘米长的木版或硬纸板分别放置在受伤的踝关节两侧,并在受伤部位加放棉垫、毛巾或衣物等,然后用绷带或三角巾将两块木版或硬纸板上下两端分别固定牢固。 D、切忌方法： a)使劲揉搓肿胀处,想把淤积起来的血肿揉开、搓散。（错） 因为局部的小血管破裂出血后,会形成血肿,一般要经过24小时左右才能恢复,停止出血。如果扭伤后立即使劲揉搓、热敷、强迫活动,势必会在揉散一部分瘀血的同时加速出血和渗液,甚至加重血管的破裂,形成更大的血肿 b)用热毛巾敷,想活血消肿。（错） 热敷会使血流加快,如果在受伤24小时内即用热敷处理，会加剧出血和肿胀。应该在出血停止以后（一般24小时候）再热敷,可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言,受伤24到48小时后始用热敷为宜。 c)强忍着疼走路、活动,想预防“存住筋”。（错） 人们常说的“存住筋”,实际上是损伤后软组织的粘连,而出现这种情况是在损伤的中后期。 d)马上贴上膏药 （错） 由于人体组织在受到外界损伤后即呈现炎症反应，液体大量自血管内渗出到扭伤处，局部慢慢出现肿胀，继而压迫神经引起疼痛。这种反应在24小时内可以达到顶峰，如果在此期间贴上伤湿止痛膏，其活血作用会使局部血液循环加速，自血管内渗出的液体也会增多， 这样反而加重了局部肿胀疼痛。所以，跌打损伤后马上贴伤湿止痛膏的做法是不科学的。 正确的使用方法是，跌打损伤后，在皮肤无破损的情况下，立即冷敷或用冷水冲洗患处，使血管收缩，便可减轻肿胀疼痛现象。24小时后再贴伤湿止痛膏，这样既可减少疼痛，又可缩短病程。 3、 脚踝扭伤恢复指导思想 关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便，更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患，为日后的生活埋下了危险的种子，所以要重视这个问题，以积极的手段解决它。 脚踝扭伤恢复的指导思想：韧带+肌群=踝关节稳定性，通过训练周边肌肉进行代偿。 关节稳定性由韧带和肌肉共同负责，二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要尽量增强，去弥补整体功能的缺口，即“代偿”。对于踝关节来说，全面练习其周围前群、后群、外侧肌群，才能有效增强关节稳定性。 4、 康复性训练方法 在进行康复性训练之前，请确保自己脚踝扭伤已经基本恢复，即已经可以正常行走，不大幅弯曲不会疼痛，方可进行力量性训练。脚踝力量训练的根本目的在于提升脚踝关节稳定性，防止脚踝再次扭伤乃至习惯性扭伤，并且提升脚踝爆发力量。 脚踝康复性训练的原则：长期性，难度递增性。 练习的难度逐渐增加，大致分为： 1）小范围运动——灵活性练习 2） 平衡——感知练习 3）加强力量练习 4）加强持久练习 5）灵活性——增强练习 具体训练方法： 注意！！！力量训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但是为了自己的健康，还是应该尽量坚持，练习到走路稳定、轻快，才能停止。 1、初期小范围灵活性练习： 踝关节环绕练习：移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图： 2、半个月之后，利用脚踝训练带进行力量增强训练 用脚踝训练带辅助力量训练： 1） 抗阻踝外翻 做在床上或凳子上，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次； 2） 抗阻足内翻 姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定(器械或者其他)，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻。 3） 抗阻勾脚 以皮筋为阻力，远端固定（器械的地盘甚至是利用床脚），套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右），慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次； 利用床角或桌脚进行固定，并以另一只脚作为支撑进行训练，方法同上。 4） 抗阻绷脚 以脚踝训练带为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。 其他训练方法： 5） 平衡练习 站在平衡软踏上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。 6） 平衡板训练 站在平衡板上，用一条腿的力量尽量控制身体平衡，每次15-20转，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。 7） 台阶提踵训练 患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成；熟练之后，可手持哑铃负重训练。 5、 护具的选择 脚踝力量恢复之前，所有的户外运动如跑步等最好穿上护具，常见的脚踝护具主要有三种，一种叫弹性绷带护踝，一种叫加压式护踝，最后一种叫套式护踝。 绷带式护踝，绷带式护踝较其他两种护踝有更强的弹性，提供更大的抗扭力量，但是绑紧的同时也会阻碍你的血液运行，适用于运动时脚踝的预防及保护； 加压式护踝，主要针对踝关节扭伤及踝关节不稳定，对踝关节进行加压式包覆，可用于脚踝扭伤的预防及受伤后的稳定防护； 套式护踝，套式护踝保护效果要较弹性绷带差些，但佩戴更为舒适，所以适用于平时的行走以及休闲时使用，并且具有较好的保温效果，促进血液循环。 6、 其他帮助恢复的方法 脚踝力量恢复是一个长期的事情，通过养成一些习惯可以加速恢复： 泡脚：活血化瘀，促进血液循环，有利于脚踝的恢复，并且对身体体质增强也有帮助，强力推荐； 饮食：多实用一些蛋白质类的食物和骨汤，比如豆类、牛奶、骨头汤、牛肉等； 心理控制：很多人脚踝扭伤后往往变得对脚踝疼痛过分关注，并且常常弯曲脚踝来体验疼痛，导致长时间脚踝不能完全恢复。建议先排除心理的疑虑，如果怀疑自己脚踝可能有一些问题，到大医院去检查下，比如如果扭伤比较严重，可以根据医生建议拍核磁共振，彻底检查后心理放松对脚踝恢复也有很大帮助。 2016年6月中旬，新疆维吾尔自治区中医医院骨四科将开展“关爱足踝部疾病健康”大型义诊活动。 届时，新疆知名足踝部外科专家陈平波教授及其足踝部疾病专科团队，将亲临义诊现场，义诊内容:1.足踝常见疾病（拇外翻，跟痛症，跖痛症等）；2.足踝部运动损伤（踝关节反复扭伤，距腓前韧带损伤，急、慢性踝关节不稳；3.糖尿病足等常见足踝部疾病。现场接受以上疾病的科普及专业知识咨询并在骨四科医生办公室由专业医师进行足踝部疾病健康宣教讲课。 每个月中旬参加新疆维吾尔自治区中医院骨四科的义诊活动，还可以享受一下福利：根据患者病情，严格筛选，经确认属实，属于经济困难者，可减免部分足踝部疾病手术费用（内固定材料免费），有此类疾病的患者可以踊跃报名参加。只要参加就有机会获得新疆著名足踝外科专家亲诊，进行免费手术的机会。

骨不连凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论如何长久的固定也无法使它连接疾病病因 疾病病因一、全身性因素 全身性因素主要包括病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况，激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等，最近有报道吸烟也可以引起骨不连。 二、技术性因素 技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。如：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。 其次，治疗不当使骨折端分离；不能消除骨折端不利的异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。 另外，严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下的血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后的骨吸收以及拆除内固定物后的再骨折。 三、生物学因素 生物学过程异常也可导致骨不连，如：骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等。 四、疾病因素 骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用，称为区域性加速现象(RAP)。临床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、二磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。疾病症状 （1）骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。 （2）疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。 （3）畸形与肌萎缩：未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。 （4）负重功能丧失：骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，但某些股骨颈骨折有跛行。 （5）骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。疾病诊断 1、检查骨折端有无异常活动，是否伴有疼痛、压痛及传导叩痛。 2、X线片应注意骨折端骨质疏松程度，有无骨端硬化、骨端萎缩及髓腔封闭，有无假关节形成。 凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。骨不连分型 骨不连分型：骨不连态学上可以分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。 肥大型骨不连，断端之间主要为软骨连接，通常认为断端的软骨帽具有骨骺软骨的特性，软骨生成的速度和软骨骨化的速度形成动态平衡，所以骨折裂隙长期存在。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。 硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩形骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。从治疗的角度来说 肥大型骨不连比较好治，萎缩型比较难治，如果出现假关节就特别难治。 骨不连是一个很难治疗的疾病，由于目前没有办法使纤维、软骨组织转变为骨组织，西医最常用的办法是切除纤维与软骨组织，打通髓腔或切除硬化端，再加上植骨来治疗骨不连。不过手术效果不十分令人满意，有些人多次手术不能成功。现在有人在手术中加入骨形态发生蛋白BMP治疗骨不连，有人用BMP 加上红骨髓注射治疗骨不连，有人用超声波治疗，有人用注射金葡液治疗骨不连，也有少量用中药治疗的报告。治疗的方法多就表明现有治疗方法效果不太好。疾病治疗 目前治疗骨不连的方法有多种，包括自体骨移植、更换固定方式、自体骨髓移植、中医中药等以及这些方法的不同组合。 中医治疗以祛邪扶正为主，佐以活血通络，及时消除血管内外炎性变的连锁反应因素，控制和消除瘀阻继续发展。对有创腔或窦道者透皮用药以提引式拔除瘀毒病邪为目的，对无创腔或窦道所致的骨不连，使用透皮扩散式以温经散寒祛瘀生新，达到增强血液循环，消散对局部所生产的各种有害的致炎介质，来改善患部毛细血管的血液循环，使血液中携带的氧、内分泌、维生素和其他营养物质能直接供应给患部组织，同时带走组织内的废物，活跃和恢复处在懈怠状态下组织的做功能力。 骨的愈合是一系列比较复杂的组织学、生理学和生物化学的动态过程。而对本病症的治疗过程，就是要从一个比较复杂的病理改变过程，逐渐演变为从病理到具有病理生理性体液有恢复与修复的改变过程而达到治疗本病症的目的。

欢迎阅读新疆自治区中医院骨四科陈平波主任就诊指南： 相逢即是缘分，感谢您的相信和选择。 我的专业（擅长）我的专业（擅长）： 1.创伤骨科（骨不连、骨坏死、骨髓炎）;2.足踝疾病（包括拇外翻矫形，跟痛症，踝关节骨折，踝关节外侧不稳等3.中西医治疗各种软组织损伤性疾病;4.运动医学康复;5.膝关节，踝关节关节镜诊疗;6.髋关节置换的手术治疗运动医学等； 中医特色治疗：网球肘、肩周炎、肱二头肌炎、桡骨茎突炎、肩胛提肌炎、转子间窝炎、腰大肌炎、跟痛症、跟腱炎、膝关节骨关节炎、踝关节滑膜炎等穿刺、封闭、小针刀及中医贴敷治疗。 开展的新技术新项目： 1、经皮微创治疗治疗股骨粗隆间骨折；2、复杂骨盆骨折ORIF技术及通道螺钉微创技术；3、保肢手术治疗骨与软组织肿瘤；4、先天性与发育性骨与关节疾病的治疗；5、骨质疏松症相关骨内科疾病及骨质疏松骨折手术治疗；6、小针刀技术治疗骨内科疾病；7、跟腱断裂通道吻合。 就诊指南1.好大夫平台线上业务包括：图文问诊、电话问诊、预约随访、预约手术（四肢骨、与骨盆创伤、骨髓炎、再生医学等）（详见网站介绍）。 2.我的出诊地点、时间、接诊范围、预约方式 2.1新疆乌鲁木齐市沙依巴克区黄河路116号；自治区中医医院门诊楼一楼骨科门诊1106诊室；每周周一、周五上午门诊；可至医院现场挂号也可在“掌上新疆中医医院”预约挂号。 2.2为了更加精准高效的为您服务，敬请预约面诊，因接诊能力有限，敬请提前预约，预约时一定注意我的上班时间、地点、接诊范围等等，请谅解。 特别提醒：已确定预约时间、地点的患者务必按约复诊，携带好相关病情资料等，不要爽约，否则可能耽误您的病情、不能得到及时的治疗；遇到特殊情况不能及时按约复诊应提前改约。 预约患者挂号后按挂号顺序就诊；面诊后确定复诊时间、地点后及时按复诊时间就诊； 急诊患者、特殊时间需求患者可直接联系我，我会尽力提供帮助； 3.网上咨询、问诊时请尽可能的详细地描述病情，附上清晰图片更好； 4.网上咨询时，我可能在忙，没能及时恢复敬请谅解，有时间我会尽快恢复！ 5.患者需要长期帮助的患者朋友使用“私人医生”服务。到我的好大夫平台工作站点击“私人医生”进行预约。 祝您和家人身体健康！ 您的满意就是我们的需求！ 您的康复和好评更是我的目标！