邓维医生的科普号

先介绍一下我自己，是一名儿童皮肤科医生，接诊过2万+的湿疹宝宝，也是一枚宝妈。本人也曾是一名特应性皮炎也就是慢性湿疹的患者。宝宝闪闪，2020年10月21日生，闪闪是个不好带的宝宝，我在带他的过程中临床经验也得到进一步积攒，欢迎各位家长跟我交流探讨。 闪闪4个月还差1周的时候出现了红屁屁，也就是肛周湿疹。一开始很轻，我觉得问题不大，因为最近天气干燥，皮肤敏感，这个季节80%以上的宝宝都会有些不同程度的湿疹，闪闪的颈部、腹股沟、肛周也开始有点淹，前胸后背也偶尔出现一些平坦的红斑。面部、前胸、后背给他用上弱效的尤卓尔（丁酸氢化可的松），一天两次，颈部、腹股沟这些容易反复的部位给他用上了中效的艾洛松（糠酸莫米松），（说明书写的一天一次，我一般把一次的量分两次用，早晚各一次），3天后除了肛周，其他部位全好了。 肛周用了药为什么不减轻，反而越来越重？这也在我的预想中，药应该没问题，应该还是局部屎尿刺激太多。屁股变红的那天开始闪闪出现了轻度腹泻，之前每天1-2次，现在3-4次。我记得明显变红的转折就是一次腹泻的大便没有及时清理，淹了大概半小时。为什么以前也有过大便没有及时清理，没这个情况？那是因为现在的大便跟之前的不太一样了。 除了大便次数增多，闪闪还出现了一下症状，屁多，放屁有点蹦屎，大便有点酸臭，有点黏液样物质，又开始有了奶瓣。看到奶瓣我就知道这次没那么容易好了。前三个月时宝宝生理性的消化功能不好，大便会有奶瓣，可是3个月后随着消化功能加强，大便一般就变成了稀便，没有或者很少奶瓣了。现在又开始出现较多奶瓣，证明了闪闪的消化确实出现了问题。 后来我就开始尽量仔细的护理，替所有妈妈叫一声，真不容易。以前门诊就说说，操作起来确实这么费事。我白天1-2小时就会看一眼尿不湿情况，晚上喂奶时看一眼。有尿可以根据情况决定是否换（如果晚上睡熟了一换就醒可以忍忍），但是有大便，哪怕一点点屎星子也尽量换，因为拉粑粑后，水分都被尿不湿吸走了，但是肠液跟奶瓣却粘在了屁股上，肠液也就是你摸着屁股上黏糊糊的东西，肠液中含有很多消化道中刺激性活性物质，奶瓣是半消化的蛋白，这俩者就是宝宝红屁屁的原因！ 可是知道原因了又怎样，恢复还是很难。因为总会大便及放屁蹦屎次数太多了！我每次给他用一次性纸杯倒流水冲洗，卫生纸沾干（尽量避免湿巾蹭），完全干后先抹药，再在药外面盖一层润肤霜，之后放隔尿垫上晾半小时。药量一般是两个巴掌大面积抹一个指尖关节长度艾洛松，润肤霜则用稠一点的，比如硅霜，含氧化锌的护臀膏等等，厚涂（注意尽量不用油剂，特别是橄榄油，茶油，香油等，会有刺激，保湿效果不好）。红屁屁比较重会有破溃流水，有破溃的情况需加用百多邦3-5天，预防感染。药一天两次，润肤霜一天多次。先来一个九天疗程，润肤霜混合艾洛松，1：1，一天两次，3天，3天后如果减轻，艾洛松就可以减半量了，润肤霜混合艾洛松，1：0.5，一天两次，3天，如果进一步减轻，艾洛松就可以继续减量，润肤霜混合艾洛松，1：0.3，一天两次，3天，顺利的话9天疗程就好了，不顺利可以4-5天再减量，一定要看到恢复至少40-50%再减量。有时候腹泻次数多，抹了艾洛松也架不住频繁的屎尿刺激，因此可能用上艾洛松后刚开始觉得没效果，这也是很正常的，可以继续用。掌握艾洛松的量一周不超过20克，连续用药不超过3周即可。 下面介绍一个具体经验，由于闪闪老蹦屎，我基本一天换了10个以上尿不湿，不是每次都洗，如果很少我就用纸巾沾水沾掉粑粑。由于前几天拉屎次数多，尿不湿换得勤，我每次换尿不湿又沾掉了药，我都会补涂药，因为洗完就没有药在局部起作用了，但局部又很红，炎症很重，得给他补涂药（所以书是死的，人是活的）。这个分享给那些纠结用药次数的宝妈。艾洛松是我们觉得比较安全的进口软性激素，副作用很小，起码小于湿疹不治带来的负影响。一般激素药膏的局部副作用包括皮肤变薄，长毛，毛细血管扩张。湿疹重了也会遗留皮肤变薄跟毛细血管扩张，一般比用药重得多，所以湿疹带来负影响比用药多得多。即便出现多毛等副作用，停药后1个月左右都能恢复。20克艾洛松只含有20mg糠酸莫米松，这个量就算全部口服量也很小，加之外用药全身吸收少，血药浓度很低，全身副作用就更少了，一般对皮质肾上腺轴没有抑制。并且糖皮质激素人体每天都要分泌很多，咱们只是局部小面积用药，一定要敢用药，本来就难治，再不敢抹药就太难了。 闪闪的红屁屁抹了10天艾洛松才完全恢复。期间我也给他吃了肠乐康，益生菌治疗腹泻，这个也很重要，因为腹泻次数减少，大便性状恢复正常，肛周皮肤才能得到休息。即使之后大便粘在皮肤局部，也没再出现那么明显的刺激。这个腹泻的具体原因不能一概同样处理，还需要结合实际情况。 这里有几点注意情况：1.如果持续加重，红肿明显，则需门诊就诊，查真菌排除真菌感染情况，肛周特别热沤了汗，加上尿、便等分泌物，会成为一个很好的培养基，滋生真菌感染。真菌感染较重则需加用抗真菌药。2.如果学龄前的大孩子也出现红屁屁，同时出现发热，闹嗓子，咳嗽等全身症状，需就诊门诊查血常规及A组链球菌的咽拭子，有时候上呼吸道链球菌感染也会出现红屁屁，潮红明显同时伴有皮肤脱落，这个的诊断需要综合多种表现。 伴有腹泻症状的红屁屁一般是比较难治的，因为护理确实很难。没有腹泻宝宝的红屁屁一般会轻一些，宝妈宝爸们治起来应该就更有信心了。有时候红屁屁确实挺难，门诊经常有好几个月病程，局部破溃形成溃疡久不愈合的，最后都能恢复。本来想附上一张给闪闪抹药一碰就哭的视频，可以传不上来，就算了。妈宝爸们加油，最后都会好的，有问题可以找我具体分析情况！

先简短回答这两个问题，肤乐霜不含激素，是中药制剂，儿童湿疹应该用正规厂家生产的安全激素药膏，如糠酸莫米松乳膏，丁酸氢化可的松软膏，醋酸地塞米松乳膏等。 湿疹的原因是皮肤的屏障功能不好，水分保持不住，水分丢失以后，皮肤的弹性差，皮肤有了裂口而发生的，如同“砖墙结构”，皮肤细胞是一块块砖，儿童皮肤砖块之间的连接结构薄弱，导致皮肤容易锁不住水，使皮肤干燥，出现湿疹等问题。如果皮肤没有保湿，进一步的干燥就会造成裂口更加严重，甚至组织液的渗出。所以我们常说的“湿疹”的“湿”不是“不能沾水”的湿，而是皮肤干了、裂了、渗水的“湿”。这时候要减少渗出，不是要保持皮肤干燥，而是需要让皮肤保湿。那么，宝宝应该大量、多次、规律使用保湿剂，比如像儿研所的硅霜、薇诺娜、玉泽或者是进口的丝塔芙类的润肤剂，要大量多次的用，我们建议严重湿疹的宝宝每周要用到250g甚至到500g的润肤霜，不止是洗澡以后涂，应该每天大量多次的涂，在干燥季节可以每天5-6次甚至8-9次涂。湿疹的时候不是要保持皮肤干燥而是要保持皮肤湿润，这样才能减轻湿疹的发生。 对婴儿及儿童湿疹治疗的药物选择上，首选的就是激素类药膏，医学名词叫”糖皮质激素”。 糖皮质激素可以减少炎症介质（例如激肽、组胺、脂质体酶、前列腺素、白三烯）的生成、释放和活性，从而改善炎症过程的最初临床症状。能抑制白细胞附壁及细胞迁移，而且还可以逆转局部区域的血管扩张和血管通透性的增加，从而减少炎性部位细胞的聚集以及减少血清的渗出。激素药膏是可以引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素的改变，甚至会诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、大家都害怕的“依赖性皮炎”，但是这些的发生都是由于长期、大剂量、不合理的使用造成的，只要在医生的指导下使用，针对病情，皮损的部位，不同的年龄选择不同强度的激素药膏，既可以发挥激素的抗炎、抗过敏作用，又能避免它引起的不良反应。一般，孩子的湿疹可以选择弱效或者中效的激素药膏，比如我们常用的地塞米松软膏，丁酸氢化可的松软膏或者中效的糠酸莫米松软膏。使用的时候注意一周不超过20g，同一部位同一种浓度的激素药膏不要连续使用超过2周以上，另外对面部、皮肤薄弱的地方，比如腋下、外阴、乳房周围，不要使用超过1周。 例如中效糖皮质激素药膏艾洛松局部用药治疗湿疹的起效时间为1～21天。生物利用度为0.7%。同时采用封闭敷裹或用于发炎的皮肤可增加经皮吸收，吸收在不同个体和解剖部位之间有很大差异，前臂1%、头皮4%、前额7%、阴囊36%，穿透性最好的部位在腹股沟、腋部和面部。经皮吸收后主要经肾脏排泄，有一小部分分泌到胆汁中。血浆中几乎测量不出。给药后，被吞下和吸收的药物在肝脏被广泛代谢为几种代谢产物。大部分经胆汁清除，小部分以代谢产物的形式从尿中清除。因此合理外用糖皮质激素药膏全身吸收极少，不会对全身脏器产生危害。 我们临床医生也会指导大家先用中效的激素迅速控制病情，再用低强度糖皮质激素来维持。只要是合理使用，即使长期使用也是安全的。比如我们儿研所经常选用的就是纯中药制剂的肤乐霜和糠酸莫米松软膏，先是1：1的混合以后一天两次，用三天，再把激素药膏减掉一半，即1：0.5或者2：1的混合后一天两次，用三天。再三天以后，改为1：0.3（整数的说即3：1）再使用三天，还是一天两次。激素药膏的强度从强到弱，阶梯状减少量使用，能够很好的控制湿疹的病情，又能够避免激素长期同一种浓度大量的使用引起的不良反应。儿研所的激素类药膏和肤乐霜就是这样使用的，经过这么多年验证，大量的病人使用经验说明是合理安全的。 宝宝病情的复发多数是因为没有规范治疗，或者有其他的诱发因素。妈妈们常说“我用了你们的药膏用了一天就不红了，停药第二天就又红了”，我们前面讲过，药膏持续使用需要9天，阶梯状的减少量，技能控制病情又能很好的防治复发。因为你所谓的从红变得不红只是一个外在的表现，而湿疹仍然存在，由红变得不红并不是湿疹好了，而只是症状减轻，如果没有继续治疗，就会使得病情反复 。这样的情况多了，家长们会自己吓唬自己，“不行，我激素依赖了，反弹更重了，我得停止使用激素药膏”，其实是因为家长使用不当，湿疹根本没有治好造成的。合理，足够疗程，足量治疗使用糖皮质药膏治疗湿疹，才能控制湿疹的炎症反应，让皮肤局部炎症微环境消失。 对长期使用激素的孩子，我们医生的指导下，严重的时候是使用激素药膏，减轻以后用中药药膏，或者一些非激素药膏，比如说他克莫司，吡美莫司，这些药膏在我们临床多年还是很安全的。有些宝宝妈妈说我不用这些激素药膏，我用的是外面买到的纯植物的药膏，而且特别管用，比你们的肤乐霜还管用。我们一听，“假药”不是单指疗效有假，而是成分有假，有些纯植物药膏可能有效，我们的中药膏就是纯植物药膏，但有些标榜着“纯植物药膏”实际上都含有激素。大量国内外调查发现，所谓的治疗湿疹的“纯植物药膏”，这些药膏中80%含有激素，甚至是强效激素。纯植物药膏一般起效较慢，疗效温和，难以压住炎症较强的湿疹，因此假如家长买的“纯植物药膏”疗效非常好，起效非常快，就要警惕这种“纯植物药膏”大部分是含有激素的，长期的使用反而危害更大。所以我们经常跟家长说，不如我们用的明白一点，像我们开的激素药膏跟中药药膏混合使用，我倒知道我确实是使用的激素药膏，知道用的量安全不安全。这样既对宝宝的湿疹有好处，使用后也是安全的，所以我们不主张宝宝妈妈们到处搜罗没有正规药品批号的、只是标着“械”“消”“妆”、但又有明显疗效的“纯植物药膏”，一定要提高警惕。 我们医院的肤乐霜多与糖皮质激素药膏配合使用，肤乐霜单用可以治疗较轻的湿疹，或者是外用糖皮质激素药膏逐渐减药后的维持治疗，但是如果单用肤乐霜不能控制的湿疹一定要正规使用激素药膏使湿疹病情得到控制、治愈后再通过大量使用润肤霜，外用中药制剂等使湿疹不那么快复发，虽然我们都知道还会再起湿疹，就像感冒不能根治一样。治病也需要权衡利弊，合理外用糖皮质激素全身吸收少，局部副作用也可控，因此合理，安全，遵医嘱应用糖皮质激素即使治疗湿疹对孩子才是利大于弊的选择。

在好大夫上挂了儿研所的邓维医生，上传了孩子病患处的照片，确诊为湿疹。医生给开了儿研所的三件套的处方，并嘱咐了日常婴儿皮肤保养的注意事项。晚上按照医生的用药建议，给孩子涂抹了药膏，效果待明天反馈。

快一周了，宝宝其他一切正常，就是脸上和脖子上疹子没有退

毛母质瘤是一种儿童常见的良性肿瘤，好发于面颈部，主要是眶周、前额、颞部、耳前等区域。 毛母质瘤的临床特点为肿瘤活动性良好,边界清晰，触感较硬，直径为2mm-20mm不等，部分病例跟表皮粘连稍紧,一般无明显压痛，继发感染者有红肿热痛表现，一般不会自行消退。 毛母质瘤的传统治疗方法为手术切除。但面颈部毛母质瘤手术切除的方法美容效果较差，难以得到患儿家属理解而导致延误治疗。 毛母质瘤的病理上由成熟已角化的毛发细胞、未成熟的毛母质细胞及二者间的过渡细胞组成。瘤体细胞间连接松散或消失，这是毛母质瘤挖除术可行性的结构基础。毛母质瘤不会自发消退,目前手术切除为其主要治疗手段。手术切除不彻底可能引起复发。由于毛母质瘤恶变非常罕见，因此一般不推荐扩大切除范围。 首都儿科研究所皮肤科采取局部麻醉，激光灼烧出1mm左右小开口后，通过眼科挖勺挖除肿瘤瘤体可能是治疗这种良性肿瘤的可行方法。我们回顾了我科在近3年中毛母质瘤治疗中采用小创孔刮除术的经验，整个刮除术的治疗时间仅为2-8分钟，单次刮除术后肿瘤复发率小于5%，与手术切除复发率相似。少数复发的病例在原伤口部位行二次刮除术后未再复发，可达到100%治愈率，且伤口大小未扩大。 因此小创孔刮除术治疗儿童毛母质瘤作为一种新型的微创治疗方法，治疗时间短，创伤小，美容效果更好。