江南大学附属医院放射介入科科普号

根据每位病人肿瘤的类型和大小，有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况制定适合于个人的不同介入治疗方案。如：对于高龄肝癌病人（≥65岁）或肝硬化较重者，应超选择插管于肿瘤供养动脉，给予单纯化疗性栓塞；而对于TAE后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实，仅小部分边缘碘油缺损，可在B超导或CT引下行射频消融术。介入治疗的间隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔50天～3个月，原则上是从病人上次介入术后恢复算起，至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不行介入治疗。介入治疗间隔期综合治疗：宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。①中医中药：介入术后2周，可开始应用。原则为扶正固本，补气，提高免疫力，调理。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。②提高免疫力措施：干扰素、胸腺肽、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖等。可单独或选用2～3种药物联合使用。

慢性骨髓炎是骨科常见病，其发病主要是由于急性骨髓炎治疗不当、开放性骨折或骨折术后感染所致。病变可波及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，常反复发作，迁延不愈，严重影响患者的健康和劳动能力，是骨科临床治疗的难题。清除死骨，消灭死腔是手术成功治疗慢性骨髓炎的基础。由于骨质结构特殊，手术难以清除死骨，手术治愈率低。骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌、嗜氧的革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于骨髓炎局部血液循环障碍，全身应用抗生素很少能渗透到病灶内，在局部难以达到有效的杀菌浓度，易产生耐药性，效果不佳。慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折，肢体畸形。关节功能障碍等。随着介人技术应用，采用微量注射泵行抗生素病灶区血管内给药技术的使用，给此类骨感染治疗带来令人满意的效果。经动脉灌注抗生素治疗慢性骨髓炎是一种新的治疗方法。但由于慢性骨髓炎是长期的慢性炎症，局部条件差，小血管因炎性反应而闭塞，为了保持体内有效的药物浓度，在灌注抗生素前应用扩血管药及疏通微血管药物，疏通血管，增加有效药物浓度，控制感染。经动脉灌注抗生素的优点为：(1)能迅速提高病灶组织的药物浓度，达到抑制细菌生长，控制炎症的目的。(2)使感染灶组织内药物浓度较高．可预防手术操作所致的再次感染或感染的扩散。(3)抗生素介入治疗时导管造影，可了解病灶周围血管的情况，对吻合血管的选择有指导意义。(4)操作简单，适用性强，易于掌握，并发症少并能增加疗效。(5)缩短手术准备时间，减少住院时间。(6)改变慢性骨髓炎自然病理病程，减少手术次数。总之，介入治疗慢性骨髓炎方法简单，实用性强，疗效可靠，缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦。通过造影了解病灶周围的血管情况。对临床吻合血管的选择具有指导意义。

肝癌通过手术切除或消融后达到完全根治后，3年复发率50%，5年复发率70%。因此，切除或消融后的长期预后仍然不令人满意，通过辅助治疗预防复发是肝癌患者一个重要的未得到满足的医学需求。那么有没有什么方法可以预防肝癌术后复发呢？我们来看看相关研究。AdjuvanttransarterialchemoembolizationforHBV-relatedhepatocellularcarcinomaafterresection:arandomizedcontrolledstudy本研究纳入肝癌术后的280例患者，随机分成2组，每组140人。一组外科切除术后行经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE），另一组不进行特殊治疗。随访44月后，进行TACE治疗组70例复发，未进行治疗组85例复发。生存时间分析发现，无复发生存期（RFS）和总体生存期（OS）TACE治疗组均优于未进行治疗组。同年，另一项随机对照研究，Adjuvanttranscatheterarterialchemoembolizationaftercurativeresectionforhepatocellularcarcinomapatientswithsolitarytumorandmicrovascularinvasion:arandomizedclinicaltrialofefficacyandsafety。同样显示手术切除后进行TACE治疗可以延长无复发生存期（RFS）和总体生存期（OS）这两项研究提供了强有力的证据，表明肝癌根治术后进行介入治疗（TACE），可以有效降低复发率，延长患者生存期。

今天给大家介绍穿刺的另一个重要治疗技术：穿刺消融。先来看一个病例。这个患者CT发现肝脏上面有一个圆形的东西，红色箭头所指。经医生诊断，这是一个肝癌！谈癌色变！一家人顿时陷入慌张恐惧之中。经过慎重考虑，医生给这个患者采取这样的治疗。介入医生采用穿刺技术把一根微波消融针穿刺的这个肿块内，红色箭头可以看到微波消融针正好穿刺到肿块内，然后让微波开始工作，杀死肿瘤！只需要几分钟，治疗就结束了。这是消融过后，看看原来肿瘤的部位变成黑色了，这是消融后产生的气体，提示肿瘤已经被杀灭！微波消融的原理是什么呢？微波炉是家喻户晓的，表明微波是可以产生热。现代的高科技可以将“微波炉”压缩再压缩，制成直径仅仅2mm大小的装置！然后做成微波消融针，针尖携带的微波装置可以发热，其周围可以达到100摄氏度的高温，从而轻松杀灭肿瘤。这张图蓝色十字中心的一个点，就是介入手术的“切口”，我们通常把它叫着穿刺点，那么通过这么小的穿刺点，介入医生们就能完成消融手术！

14岁患者，白血病化疗后病情稳定，根尖脓肿后下颌骨及股骨发生急性骨髓炎，经苏州、上海多家大医院治疗后无效，转为慢性骨髓炎（上颌骨及右侧股骨），在上海大医院外科2次刮除治疗无效后就诊我院。患者下颌部及股骨疼痛，影响患者吃饭及行走。每日发热大于38度。在我科行动脉导管抗感染的同时．采用扩血管和疏通微循环的药物配合治疗以增加疗效。治疗一个疗程7-10天后患者无发热，下颌骨及股骨疼痛缓解。术后2月摄片显示患者骨质破坏部分或大部修复。