杨剑医生的科普号

古装电视剧里，如果有人晕倒了，靠“点穴”或者“发个神功”，昏过去的人就缓缓地醒了过来。可惜现实不是电视剧。27岁的杭州女孩婷婷（化名）从多年前起似乎就被困在了一个“昏厥”的魔咒里，总是时不时昏倒，却始终查不出原因。在浙江大学医学院附属第一医院，她终于找到了能拯救她的“神奇魔法”。“我不虚弱，为什么总是昏倒？”从多年前起，杭州女孩婷婷就觉得自己似乎被困在了一个叫“昏厥”的魔咒里。“我还记得第一次昏过去，那时我刚结束期末考试，那几天感觉有疲劳、乏力、心慌的感觉，某天我在家里站了大约20分钟，那种乏力感又一下子向我袭来，我感觉到眼前发黑，一下子就晕过去了，什么都不知道了。”婷婷说。当时的婷婷是个性格外向开朗的女孩，爱学习、爱交朋友，家里氛围也很好，她说自己那时还有点“小胖”，并不虚弱，平时身体也很健康。婷婷的父母马上带她到家附近的医院检查，抽了血、做了磁共振、CT，但医生并没有给出诊断，只让她回家多休息，学习压力不要太大。从此之后，婷婷每年都会无缘无故晕厥，失去意识的时间有长有短，有时候几十秒就醒过来，有时候可能要持续四五分钟。尤其是精神压力比较大的时候，像是面临高考等关口，几乎那一两个月每天都会出现眼前发黑、心慌的症状，严重时就会昏过去，但除此之外，没有其他症状，而且跑了多家医院，还住过几次院，仍是没有找出缘由。大学后，随着课业压力的减轻，婷婷不定时晕厥的情况有所好转，然而大学毕业后进入社会，随着工作、家庭压力而来的，婷婷又开始经常出现无故头晕、眼前发黑、心慌、乃至晕厥的症状。虽然每年的体检，婷婷的各项指标都算正常，但这无缘无故的晕厥严重影响了她正常的生活，她从来不敢长时间一个人待着，也不敢去游乐园等可能会发生危险的地方，而且从来不敢开车。2021年7月，短时期内又反复发作了好几次的婷婷，再次下决心到医院就诊，这次，经过多方打听，她走进了浙江大学医学院附属第一医院心内科门诊。心内科杨剑副主任医师接诊了婷婷，翻阅了婷婷之前的各项检查报告，又详细询问了她的病史，他初步考虑婷婷可能是患上了一种叫做“血管迷走性晕厥”的疾病。他为婷婷完善了各项检查，排除了脑源性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压和低血糖等相关疾病，并对她进行了直立倾斜试验，婷婷试验结果呈阳性，被确诊为血管迷走性晕厥。血管迷走性晕厥，是指由于心脏交感神经活性减低而迷走神经活性增强，使得心排血量减少，进而导致脑部骤然缺血并诱发晕厥的一组综合征。“通俗地说，就是我们的迷走神经，是让我们的血压降低、心跳减缓，也就是让我们‘冷静’下来，而交感神经，是让我们的血压升高、心跳加快，是让我们‘兴奋’起来，正常人这两种神经可以很好地‘配合’，从而让我们保持正常的状态，但有一部分人他们的迷走神经‘太强势’了，就会一下子导致他的血压过低、心跳忽然减缓，从而导致脑部缺氧，出现短暂的意识丧失，也就是俗称的昏过去了。”杨剑副主任医师耐心向婷婷解释道。针对血管迷走性晕厥，目前的治疗方法主要有药物治疗、直立训练、增加水盐的摄入和起搏器植入等，但均很难取得良好的治疗效果。在与婷婷及家人沟通后，杨剑副主任医师为她进行了心房迷走神经节丛导管消融治疗（去神经化）这一微创手术，就是通过心房高频刺激或者解剖学方法定位心房迷走神经节丛，利用射频消融导管对这些区域进行消融，让迷走神经不再那么“强势”，从而有效治疗血管迷走神经性晕厥。手术后，一直到目前，婷婷未再发作过一次晕厥，也没有出现心慌、眼前发黑的症状。术后3个月复查直立倾斜试验已为阴性。“患者还是需要定期随访的，根据实际情况再考虑是否还需要再次进行消融。”杨剑副主任医师说。“晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失，可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但还有一类属于‘不明原因晕厥’。随着医疗技术的发展，我们发现血管迷走性晕厥是不明原因晕厥中最常见的病因，约占临床晕厥总数的60%，可累及1%的人群。”浙大一院心内科主任郭晓纲主任医师说，“尤其是当情绪受到较大压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身于拥挤、闷热的房间里更容易发作。”目前该病的发病原因不明，多见于学龄期儿童、青少年，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、心跳加快、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有10-20秒先兆。在婷婷之外，近期，浙大一院心内科专家团队还陆续接诊了多位多年看病找不到原因，最终被确诊为血管迷走性晕厥的患者。有一位正在南京上大学的19岁杭州女孩，曾有一次在路上行走时突然发作，撞到了马路边的栏杆，造成了较严重的头部外伤；还有一位已经52岁的阿姨，从小学时就出现了经常昏厥的情况，但多年来一直未确诊，从来不敢独自出远门。目前，这些患者都已接受了心房迷走神经节丛导管消融治疗，随访中发现治疗效果都较好。浙大一院专家提醒，如果发生不明原因晕厥，在压力大，疲劳，拥挤、闷热环境中尤其容易发作的，特别是年纪较轻的患者，经过多项筛查后还未明确病因的，要警惕可能是血管迷走性晕厥。虽然该病并不直接威胁生命，但由于晕厥时常发生，非常容易造成意外伤害，一定要早筛查、早干预。本文转自“浙大一院”微信公众号

几乎在无声无息之间，中国已经成为房颤第一患病大国。它是临床上最常见的心律失常，大约占因心律失常住院患者的1/3。中国的房颤患者已经超过了欧美国家患者数量总和。我国由胡大一教授等在2003年的研究显示，中国房颤患者保守估计至少有800万，而欧洲的房颤患者约450万，美国在220万左右。▲中国、美国、欧洲房颤患病情况比较今天，我们就来系统整理一下房颤的危害、病因及治疗。①房颤三大危害房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。但更危险的是房颤的远期危害：1.脑栓塞是房颤患者致残率最高的并发症。目前大约每5个脑卒中患者中就有1个是房颤患者。2.心力衰竭心力衰竭与房颤互为因果，心力衰竭患者发生房颤几率增加，而房颤则能使心力衰竭进一步恶化。有研究显示房颤可使心力衰竭患者4年内的死亡风险增加52%。3.加重心肌缺血房颤尤其是快速房颤可使冠心病患者心肌缺血程度进一步加重，是冠心病患者死亡风险增加1倍以上。②房颤的常见病因急性病因导致的房颤，多数在去除病因后房颤可好转或不再发作：急性病因:饮酒、电击、外科手术、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、电解质紊乱等而慢性心血管疾病可导致持续性房颤，如：慢性病因：高血压、冠心病、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄或关闭不全）、慢性心力衰竭、心肌病（如肥厚性心肌病）、糖尿病、慢性肺源性心脏病（COPD）等。③房颤的治疗1.病因治疗：前面我们说到了房颤的病因。少数情况下，房颤的病因比较明确，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、药物及应激等可以导致房颤。对于此种情况，首先应进行房颤的病因治疗。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，虽然有些患者的房颤可能会自行消失，但大多数情况下，房颤仍会继续发作。2.药物治疗:(1)预防血栓栓塞：主要对老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置换术后、糖尿病、高血压等患者使用华法林或者新型口服抗凝药物进行抗凝治疗，预防血栓栓塞，尤其是脑栓塞的发生。(2)控制心室率：对于高龄老人、不能耐受射频消融术以及曾经行房颤复律失败的慢性房颤患者可以考虑应用洋地黄类、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂（如合心爽）等药物控制房颤时的心室率。通常静息时房颤心室率控制在80－90次/分之间，轻度活动时心室率在110次/分左右比较理想。(3)转复房颤并维持窦性心律：这类药物主要有胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔、普罗帕酮及莫雷西嗪等。转复窦性心律的药物多需要长期服用以维持窦性心律，但这类药物多副作用明显甚或有的对心功能不全患者可增加死亡率，且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。其中临床常用的可达龙可引起甲状腺功能异常（甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进）、长期较大剂量服用可致肺纤维化肝功能损害、角膜色素沉积，光过敏等其它副作用。(4)预防新发房颤或房颤复发的上游治疗：主要指对房颤患者常见基础疾病，如高血压、冠心病心力衰竭及高胆固醇血症等应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻断剂以及他汀类药物，从而有助于有这类基础性疾病患者预防新发房颤或房颤复发。3.导管消融治疗:(1)房颤射频消融治疗的适合患者：发作频繁的阵发性房颤或症状明显的持续性房颤患者；药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者；不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者；并存严重心脏疾患如心衰的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够耐受射频消融手术；已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或风湿性心脏病人工心脏瓣膜置换术后的患者亦可接受该治疗；年龄＞80岁者需视患者的一般状况决定。(2)房颤射频消融的机理：目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源，常位于肺静脉区域。基于上述理论，导管射频消融是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波，射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周，形成环形的疤痕，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术。(3)房颤导管消融的成功率：单次消融后3个月约80%的阵发性房颤和70%的持续性房颤可恢复正常窦性心律，经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。持续性房颤亦可达80%。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下，患者能够维持稳定的窦性心律。另有部分患者，术后虽仍有房颤发作，但频度显著减少，或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。(4)导管消融的风险：因已成为一种临床常规的房颤治疗方法，经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的，严重并发症发生率通常＜1%。但同其他一些有创性操作一样，该治疗也存在一定风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降到最低。4.左心耳封堵术房颤高危栓塞患者需积极抗凝治疗，而药物抗凝治疗有导致包括脑出血在内的出血风险，左心耳封堵术通过介入手术的方式应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳（LAA）血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。5.其他注意事项1）房颤患者应戒烟、限制饮酒、低盐低脂饮食，控制体重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等。2）适度锻炼。3）积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、糖尿病等。4）一些非处方用药谨慎应用，某些治疗感冒药物中可能含有刺激物，这些物质可能导致不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。5）服用华法林、可达龙等药物或射频消融术后的患者应定期门诊随访，定期复查凝血功能（如INR），心电图，动态心电图（Holter）和超声心动图等。另外需要注意的是房颤的治疗目的：1）转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，是首选的治本之策。2）控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，是姑息的对症治标之策。3）预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，是无奈的防后果之策。希望今天的内容对您了解房颤有帮助！

激动得晕过去了开心得晕过去了气得晕过去了……我们经常用“晕过去”了来形容情绪的极致不过有些人真的可能会很容易“晕过去”而且青少年高发！这是怎么回事？小宇（化名）今年18岁，这个暑假可能是他最开心的时光了——他即将成为一名大学生，这个暑假没有任何作业，刚放假不久，他就迫不及待地给自己和同学一起安排了新疆、青海、西藏游。然而，在青海游玩的一天，他正和同学走在路上，突然一阵心狂跳、胸闷的感觉袭来。“糟了，又来了。”小宇赶紧拉着同学走到路边坐下，“后面我就不知道了，同学说我昏过去了。”大约几分钟后，在同学焦急的呼喊声中，小宇模模糊糊醒过来。原来，这两年，小宇时不时会出现心跳很快、胸闷气急、头晕的情况，持续十几到几十分钟后自行好转。父母也曾带着小宇在家附近的医院就医，但一系列检查下来都没啥大问题。小宇和父母就觉得可能是由于学习压力大、太焦虑了导致，而且也没有其他不舒服，也就没有太在意。然而，如今已经结束了紧张的高考学习，小宇却还是有这样的症状，甚至这次还晕过去了，小宇打电话告诉了父母，父母觉得要趁暑假“好好查一下”，便让他提早结束行程回到杭州，带着他来到了浙江大学医学院附属第一医院心血管内科，走进了杨剑副主任医师的门诊。无独有偶，杨剑副主任医师当天门诊还接诊了19岁的女孩悠悠（化名），她也是因同样症状被父母带来就诊。青少年，突然发作的心跳加快、胸闷、头晕、呼吸困难、甚至晕厥，持续十几分钟后缓解，反复发作——杨剑副主任医师抓住了这些关键词，考虑这两位年轻人很可能患上的是一种叫阵发性室上性心动过速的疾病。这个有点拗口的疾病是啥？年纪轻轻咋会得了心脏病？小宇和悠悠的父母百思不得其解。我们可以把心脏比作我们人体的发动机，它有规则地跳动维持着我们身体的运转，但可能因为各种原因，心脏就会“乱跳”，也就是心律失常，像房颤就是心律失常之一，而阵发性室上性心动过速，简称室上速，也是一种常见的心律失常。那是啥原因导致这种心律失常的？正常的心脏，心房和心室之间时有唯一的一条“电路”传导“电流”，当心房和心室间多长了一条电路，这段电路又与原本正常的电路接通时，就会形成一个环路。电信号就会在这个环路中以很快的速度转圈，从而形成室上速，也就是可以想象“短路”了。室上速可发生于不同年龄和性别，其中以青少年至30岁之间多见。心脏上这根“多出来的电路”往往是先天就有的，如果没有发作心动过速或者没有类似的家族史可以不用特殊处理，但如果已经发生了室上速并且严重影响生活，则需要进行治疗。情绪激动、紧张、焦虑、体力劳动、吸烟、饮酒等都是常见的引发室上速诱因。室上速发作时往往突然开始、突然停止，心率可达150～250次/分，持续时间长短不一。经过进一步完善检查，小宇和悠悠被确诊室上速，他们的各种症状，正是室上速发作引起的。随后，由杨剑副主任医师为小宇和悠悠进行了射频消融手术，这是一个微创手术，在大腿根部开一个2毫米左右的小伤口，通过血管放置导管进入心脏，消除心脏中的“异常电路”，从而根治室上速，手术后6小时就可下床活动，小宇和悠悠术后第二天就出院了，后续复查良好。“在老百姓心目中，心血管疾病是老年人才容易得的病，但室上速在中青年、青少年中的发病率更高。”浙大一院心内科主任郭晓纲主任医师说，“室上速症状的严重程度取决于发作时的心率和持续时间，以及有无基础心脏病。室上速发作时的主要症状有心慌、胸闷等，部分患者因心跳过快影响心输出量和脑血流量，会出现头晕、眼前发黑，甚至晕倒。本身有心脏疾病的患者，可能出现心绞痛、心力衰竭甚至猝死。”专家表示，如果出现不明原因的憋闷、气短、乏力、头晕、心悸、心慌、气短、突然晕厥、眼前发黑等，要尽快就以筛查；对于明确室上速诊断的患者，可以服用药物预防发作，不过药物并不能根治室上速。目前射频消融是一项安全、成熟的手术，有98%以上的机率可以完全根治室上速。室上速发作时可能持续几分钟，但也可能持续数小时，甚至数天，对于发作频繁、每次发作持续时间长、影响学习生活和工作的要考虑积极手术治疗；备孕的女性也建议考虑手术治疗，因为如果在妊娠期间发作心动过速对胎儿可能具有不利影响，而此时能够安全使用的药物也有限；另外，对于高空作业和经常开车的也建议积极接受手术治疗，避免发作时出现意外。虽然心上多长“电路”是先天的，但可以通过改善生活方式，戒烟戒酒，避免过度劳累或情绪激动，避免压力过大等方法预防发作，同时这些也是预防各类心血管疾病最好的方法。本文专家介绍：本文转自“浙大一院”微信公众号

医生常建议患者，清淡饮食，那么，每日应该摄入多少食盐呢？目前的中国居民膳食指南建议，每人每天摄入的盐不应该超过6克。过多的盐摄入会引起高血脂、高血压等多种疾病。6克的食盐，大约相当于装满一个啤酒瓶盖的量。然而，食物本身中也含有盐分，因此，实际烹饪过程中，每人每天放的盐，应当少于这个量。

对于高脂血症患者，医生往往建议清淡饮食。那么，清淡饮食应该忌辣椒吗？1.大量研究结果表明，辣椒中的辣椒红色素和辣椒碱具有体内抗氧化和降血脂作用，适量的食用辣椒，对血脂是有利的。另外，辣椒还可以降低心血管疾病的发病风险。2.虽然辣椒对身体益处多多，但有胃病的人、和平时不吃辣椒的人，没有必要可以的去吃辣，保持饮食的均衡和健康的饮食习惯，才是控制血脂的关键所在。

1.豆制品富含植物蛋白，是适合高脂血症患者的优质食材。2.但需特别注意的是，高脂血症的患者往往合并肥胖以及高尿酸血症。而豆制品的嘌呤含量较高，容易升高尿酸。因此，当血清尿酸水平较高时，就应当限制豆制品的摄入。

鹌鹑蛋被誉为“蛋中的人参”，氨基酸、维生素、磷脂的含量均较高，而相对的，胆固醇的含量却低于鸡蛋，因此，比较合适高脂血症患者食用。鹌鹑蛋虽然营养价值较高，但也不宜多吃。对于成年人来说，每天食用2~3个鹌鹑蛋是比较合适的，食用过多，容易造成营养过剩，不利于血脂的控制。

猪蹄富含丰富的胶原蛋白，具有较高的营养价值。但同时，猪蹄中的脂肪含量也相对较高。因此，对于高脂血症患者，食用食用猪蹄可能会造成脂肪过多摄入，从而不利于血脂的管理。补过，若是真想解解馋，偶尔吃一两口是没有关系的，切记不可贪嘴哦！

“多喝热水”当前已经成为了热门的网络流行语，那么，多喝热水对于降血脂有帮助吗？1.水是身体新陈代谢最基础的原料之一，多喝水，配合健康的饮食和运动，可以加快新陈代谢，从而促进脂肪的消耗，起到积极的作用。2.由于身体会调节水和电解质的平衡，通过大量饮水的方法稀释血液中血脂的想法是不可取的，多饮的水会被机体排出，并不能起到“稀释血脂”的作用，还可能会增加心脏、肾脏的负担。

核桃口感香脆，是深受大众喜爱的坚果。然而，不少血脂高、血糖高、血压高的病人，因为害怕热量摄入过高而不敢吃核桃。对此，专家表示：1.核桃中富含纤维和大量不饱和脂肪酸，具有降低血脂的功效，是适合高血脂患者的食物。2.实际上，除了核桃外，适量摄入板栗、杏仁、腰果等多种坚果，均有益身体健康。3.坚果属于高热量食物，要控制好每日的摄入摄入量，若贪图口感进食进食过多，则会对血脂、血糖等产生不利的影响。