胃病是临床最为常见的一类疾病,包括溃疡,急慢性炎症,乃至癌症等许多种类,其轻重程度,预后好坏差别很大。疾病的发生发展有一个渐进的过程。如果我们能够早期明确诊断,了解疾病的性质和演变规律,注意养护,就有可能把疾病在萌芽阶段控制好。尤其是胃病,真的如我们老百姓讲的“三分治疗,七分调理”。巧妙养护,尤为重要。 常见胃病的发生发展规律,中医治疗与调护方法,尤其是把慢性胃病肠上皮化生, 不典型增生与癌症的关系,科学地介绍,使我们有了胃病,既不会“恐癌”,又不会“轻癌”,提高生活质量,减少医疗开支。慢性胃炎(chronic gastritis)有几种? 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一个慢性过程,主要组织学特征是炎症、萎缩和肠化生。其中萎缩性胃炎应该引起人们足够的重视 我国采用新悉尼系统分类方法,将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。据有关流行病学调查报告,我国慢性胃炎发病率为86%,萎缩性胃炎约占其中的1/5。慢性胃炎病理相关概念:症状 慢性胃炎病程迁延,多数患者无明显症状,部分患者表现为上腹部饱胀不适、进餐后明显,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法。大多患者 Hp 检测表现为阳性。原因诱因 精神紧张、焦虑、激动、暴躁、生气、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱 , 导致该病的发生 , 或诱发出慢性胃炎的症状。 饮食和环境因素:高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃,如酗酒、服用各种药物特别是 NSAID 类药物,刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。 自身免疫慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎"有哪些症状? 多由浅表性胃炎发展而来,炎症比较广泛,胃固有腺体发生不同程度的萎缩为其病变特征,中年以上患者多见,病变也以胃窦部最常见。 临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适,放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃电图幅值频率降低。2、CAG的病理变化有哪些? 慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺的萎缩,肠上皮化生及炎性反应。 慢性萎缩性胃炎的炎性反应与浅表性胃炎相似,但较其为重。腺体萎缩发生于腺颈部以下的固有腺体,主要表现为腺体缩小,数目减少;萎缩重者,大部分腺体丧失,粘膜变薄。萎缩区常被浸润的炎症细胞、增生或化生的腺体所占据。CAG镜下表现 1、"慢性萎缩性胃炎"(CAG)在胃镜下的表现如何?胃镜下及大体可见胃粘膜变薄,皱襞消失,色苍白而光滑,粘膜下血管分支清晰可见,有时可见出血腐烂。 CAG的程度分级 根据固有腺受影响的情况可将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度三级,即胃的固有腺体较正常量减少1/3以内者为轻度,减少1/3~2/3者为中度,减少2/3 以上者为重度。慢性萎缩性胃炎随病情发展可形成全胃萎缩,其时整个胃体粘膜萎缩变薄,所有腺体完全消失或代之以肠化生腺体。肠上皮化生 肠化即肠上皮化生,意思是在胃黏膜上皮中出现肠上皮,可见于 浅表性胃炎或萎缩性胃炎中,也可见于部分正常人。目前医学上采用 黏液组化、酶组化及电镜技术等,将肠化分为完全型、不完全型以及 小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为,不完全型、结肠型肠化( 也称Ⅲ型肠化)与胃癌的发生有密切关系。因此,见到肠化报告后应 进一步检查。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃粘膜常伴有肠腺上皮化生,使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能,化生的肠腺上皮细胞能吸收一些脂质,由于缺乏乳糜管而使吸收的脂质不能像小肠粘膜那样立即输入血循环,而是滞留在肠腺化生上皮内,胃粘膜区不能有效解毒,从而形成致癌物质,诱发胃癌。也给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质的吸收准备了条件。肠上皮化生的病理 肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见,它是萎缩性胃炎的比较突出的病变。其常发生于幽门窦,继而向小弯、大弯、胃体部扩展。 肠上皮化生是指病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代,出现吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞。 肠上皮化生轻者只是少量的杯状细胞,重者可见大量的肠绒毛上皮。 肠化与癌变关系 萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌关系密切 ①有癌的胃比有良性病变的胃,其肠上皮化生发生率高而广泛;胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见; ②肠上皮化生与癌的发生部位非常相似(胃窦和小弯);多数胃癌伴息肉者皆系肠型蕈状癌在肠上皮化生的邻近; ③有直接组织学的证据说明癌可能发生在肠上皮化生部位,也有人证实从肠上皮化生移行为癌组织。假幽门腺化生异型增生 萎缩性胃炎病变中,胃粘膜的异型增生(又称不典型增生)是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化,形态或机能上呈异型性表现的增生性病变。轻度增生多由炎症引起,可自然逆转,中、重度异型增生,是癌的前期病变。对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种癌前病变。据有关资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4%~5%,重度者为10%~84%。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的"土壤"被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。 异型增生 轻度患者应每3~4个月复查一次胃镜,中度者2~3个月复查一次,重度者则应尽早手术治疗。异型增生的判断 由 于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性,且轻、中度异型增生是可逆的,因此对异型增生除了给予积极治疗外,关键在于定期复查,对于肯定的异型增生则宜予以预防性手术治疗。CAG与胃癌 的关系 近年大量研究成果表明,萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生与胃癌的发生存在着密切关系。 萎缩性胃炎常伴有肠化生,有人统计两者并见者占66.5%,而且随年龄增长而上升。慢性胃炎的治疗 一般治疗 重视精神生活 , 调整情绪 , 确立积极健康的生活态度 饮食方面宜选择易消化、无刺激性的食物 , 避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶 , 进食宜细嚼慢咽 肠化和不典型增生者给维生素和微量元素西医常规治疗 药物治疗主要有制酸或抑酸剂, 抗 Hp 感染, 胃粘膜保护剂,促胃动力药及解痉药 , 胃肠激素类药物 , 助消化类药物 , 临床药物种类繁多,所以在临床医师的指导下,有针对性地合理选择药物治疗很有必要。胃镜检查明确诊断,可以大大减少临床用药的盲目性。HP的治疗问题 对于 Hp 阳性的治疗,目前比较一致的观点认为有明显异常的慢性胃炎如胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠上皮化生、异型增生,或伴糜烂性十二指肠炎 , 或有胃癌家族史,或消化不良症状经常规治疗疗效较差,应予以抗 Hp 治疗。 而无症状的浅表性胃炎虽 Hp 阳性 , 也不主张抗 Hp 治疗 , 以防止滥用抗生素所带来的副作用。因为任何单一制剂对 Hp 的根除效果均不够理想 , 且易产生耐药性 , 因此 , 多主张联合用药。HP与慢性胃炎 幽门螺杆菌( Hp )感染是慢性胃炎的最主要病因。 尿素酶分解尿素产生NH3,保持中性环境和损伤上皮细胞; 空泡毒素VagA蛋白—损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白—强烈炎症反应; 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。3、慢性萎缩性胃炎需要手术吗 大量证据证实,慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切,故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下: (1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生,因病变可能为可逆性,亦可不行手术,随访观察。 (2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察,如仍发现糜烂等改变,以手术治疗为宜。 (3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变,以手术为宜。即使溃疡已愈合,如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重,仍不能排除癌前期病变,甚至早期胃癌。 (4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起,糜烂性病变易致癌变。中医治疗对策问题 7、中医如何认识和治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生? 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生和胃癌发病关系密切,故又被人们称为胃的癌前病变,这亦为中医认识、治疗和预防本病提供了线索和依据。根据本病久而不愈的特点,以及致病因素、临床表现,特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变,中医认为本病多在正虚和脾胃气阴虚的基础上,瘀毒为患,或毒腐成疡,或瘀结成积,或气滞湿聚痰结而成,如果失治和误治,病情迁延或加重,最后可形成恶性肿瘤。 中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生,目的应积极预防癌变或使癌变过程逆转,治疗时应在辨证论治的基础上,结合胃镜下粘膜象,并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的中药。关于本病的辨证治。综合归纳一下,本病一般可按脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀等几个证型来进行施治。 而在辨证基础上结合胃粘膜象,不仅可以加深对疾病本质的认识,而且可以弥补传统辨证的不足,有利于提高疗效、如若胃粘膜水肿者,可加猪苓、茯苓、薏苡仁等利水化湿之品;胃粘膜充血者,可加蒲公英、败酱草、红藤、白花蛇舌草、地丁草等清热解毒之品;肠化生者属湿毒之邪为患,可酌加苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、八月札、绞股蓝等清热化湿解毒类药;对于细胞异型增生者,多为痰瘀交阻之征,可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、乳香、三棱、莪术、炮穿山甲等活血化瘀,软坚散结之品。 而对于所谓抗癌的中药,首先要求熟悉其药性、功效和四气五味,尽量做到基本符合辨证思路,统一有机结合在辨证处方中,达到既防癌抗癌,又不伤正、伤胃气的目的。在防癌抗癌方面 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生(胃的癌前病变)选用上述药物治疗时,中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、三棱、莪术、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。辨证用药 益气健脾的,就应选黄芪、苡仁、茯苓等; 需要解毒的,就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等; 需要活血化瘀的,就配以石打穿、石见穿等; 需要酸甘敛津的,则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等, 这样对抑制胃的癌前病变,防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。慢性胃炎患者饮食应注意什么?(1)少食多餐,定时定量,避免暴饮暴食。病情一般者,可采 用少渣半流饮食,一日五餐。进入恢复期时,可食用少渣软饭,以一 日四餐为宜。如热量摄入不足,可用干稀搭配的加餐方法补充,如牛 奶1杯加饼干2片、麦乳精1杯、煮鸡蛋等。(2)防止贫血或营养不良。 萎缩性胃炎患者,常伴有缺铁性贫 血,饮食中热能和各种营养素要充足、均衡。对出现贫血或营养不良 者,在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如瘦肉、鱼、鸡、 肝、腰等内脏,并注意维生素C和B族维生素的补充,包括维生素B12 和叶酸,适量增加新鲜蔬菜和水果,如西红柿、茄子、红枣、绿叶菜, 以提供维生素C,帮助铁的吸收。 (3)调适胃酸分泌。 胃炎患者宜食肉纤维短而柔软的肉类,如 鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。萎缩性胃炎患者胃酸分泌少,应 给予上述鱼汤、鸡汤、肉汤及蘑菇汤等富含氮浸出物的原汁浓汤,米 粥,带酸味的食品,带香味的调味品及适量的糖醋食物。 伴有高酸慢 性浅表性胃炎患者,则与之相反,应避免食用富含氮浸出物的原汁浓 汤,而采用煮过的鱼、虾、鸡肉、瘦肉类等来烹调菜肴,如蒸鱼块、 烩鱼片、熘鸡脯丸子、肉末蛋羹等,以减少胃受刺激的胃酸分泌;多 饮用牛奶、豆浆、烤面包以及新鲜蔬菜,水果等以中和胃酸。 防癌抗癌与饮食 凡得了癌症的病人,多数会出现食欲减退和进行性消瘦,到了癌症晚期,则尤为明显,这在医学上称之为“恶病质”。据流行病学与动物实验证明,女性约1/2,男性约1/3的肿瘤患者死亡率与食物有关。除了少数癌症病人因所患癌症影响进食外,多数病人在饮食方面基本类似于正常人。所以,从中年癌症病人养生出发,仍应强调补充营养性食物和抗癌食品,以食物调摄为主来配合治疗,争取改善病情。 癌肿肿块如同坚硬的石头,祖国医学历来认为,治疗癌症应采用“软坚”的方法。不少食物就具有这种“软坚”的作用,亦即有辅助治疗的功效。对癌症患者来说,除了采用药物、手术、放疗和精神上的综合性治疗外,还应立足于长期服用有营养性和抗癌性的食物。这对逆转病情有着重要价值。关于海货 这类食品营养丰富,富含蛋白质,且均不滋腻,适宜于癌症病人食用。并且还有“滋阴”作用,在放射治疗后,若口唇干燥、咽喉疼痛时食用更为适合。莼菜 西湖的莼菜,配以鸡丝,其味鲜美绝伦,对病体恢复大有益处。乌龟、甲鱼之类 有滋补抗癌作用,可抑制结缔组织增生,有软肝脾功能,适宜于癌肿所致肝脾肿大者。鳖甲血尚可退癌性发热。但是由于其性质滋腻,容易碍胃,一般在病人胃口不佳时不宜食用。 (1)海蜇:不但软坚,且能化痰。海蜇凉拌,浇以麻油,开胃宜人。也可制成羹汤,南通地区名菜“海底松”,即是由海蜇与鸡汤等煮成;(2)海藻:含碘丰富,有阻碍血液凝结等作用,适宜于甲状腺癌病人;(3)海绵提出物:有杀死口腔癌和子宫癌细胞的作用;(4)海龟;有滋补之效,也可抗癌;(5)牡蛎:滋味鲜美,除了软坚作用外,还能开胃;(6)海带、紫菜、淡菜、发菜、海参、鲍鱼等《本草纲目》上记载有“消疝瘕、积块、结核”作用,其海参还有滋补强壮功用。癌症病人不能吃海货,看来是没有根据的。真菌类抗癌食品有: 香菇、蘑菇、白木耳、黑木耳、冬虫夏草、猴头菇等。 (1)香菇:含有香菇菌丝体细胞液和香菇多糖,现代研究报道香菇不仅有良好抗癌作用,还是干扰素的诱发剂;(2)蘑菇:作用类同香菇,民间流传的口蘑炖鸡治疗肝癌,虽效果各异,但至少在食用后对改善体质有利;(3)白木耳:含植物树脂细胞液,有滋阴生津,补肺润肤作用。银耳(白木耳)能促进淋巴母细胞的转化率,增强肌体免疫功能;(4)黑木耳:可减少血液凝聚,适宜于癌性郁血和紫癜;(5)冬虫夏草有滋补抗癌作用。素食抗癌食物 (1)芋艿:可化痰消咳,下气功坚。芋艿做成的芋艿丸,是中医治癌常用药。还可做成甜食,也可烧肉烹饪成菜肴。古书中有治瘰疬痰核的记载。适用于恶性浅表淋巴结肿瘤及食管癌食用,可是芋艿多吃,也容易胀气;(2)荸荠:与海蜇同煮,是中医有名的方剂雪羹汤,可化痰软坚,治疗痰喘;(3)慈菇:能清热散结、化痰消咳;(4)绿豆、绿豆芽:有清热解毒作用,丝瓜凉性解毒,癌症发热病人可常吃;(5)百合:能润肺化痰,养心宁神; (6)萝卜:可宽胸下气,化痰消积,适宜于肺癌及消化道癌症患者食用,可治痞块;(7)藕:为祛瘀生新,宽胸化痰佳品,适于肺癌胃癌及癌性出血患者服用;(8)大蒜:为古老的一种强壮剂。大蒜不仅有杀菌作用,还有较好的抗癌力;(9)韭菜:也是一种强壮剂。可健胃提神,壮阳起萎。对食管癌有一定作用。取新鲜韭菜捣汁掺入牛奶中服用,中医叫韭汁牛乳饮,也可和入鹅血中服用;(10)茄子:不但解毒,还可消肿止血,直肠癌病人食用尤为适宜。西瓜 可解暑除烦,止渴利尿。被誉为“天生白虎汤”,适用于肿痰发热患者及放疗引起的伤阴口渴。(4)食物选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主。 油腻 食物如肥肉、奶油、油煎食物会延缓胃的排空,易增加胀满感。烈酒、 辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓咖啡等对胃黏膜有刺激作用, 不宜食用。同时避免吃过硬、过酸、过辣、过咸、过冷、过热及过分 粗糙的食物。如凉拌荤素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等,主食可采用细 面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄饨、面包、大米饭等。切 忌吃不发酵的面食,如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与 难消化的食品,如玉米饼、糯米饭、年糕等,这些食品在胃内停留时 间长,会加重胃肠负担。 (5)食物的制作要细、碎、软、烂。 烹调方法中多采用蒸、煮、 炖、烩、煨等,以保护胃黏膜。多食不含粗纤维的蔬菜和水果,如嫩 黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶、土 豆、胡萝卜等,烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟,有的制成泥, 如土豆泥等,以易于消化;水果要成熟的,食时要去皮籽,如香蕉、 苹果、梨等,并应养成细嚼慢咽的习惯。为什么常常复发,始终未治愈? 我认为,通常与下列因素相关:一、慢性胃炎的发病原因尚不清楚,与许多因素有关,如:物理、化学、药物、精神、遗传、自身免疫反应、酒精、饮食不节、吸烟、微生物因素等,尤其幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要发病原因。其他慢性病(慢性肝病、血液病、尿毒症、慢性心衰等)及胆汁反流等也有关系。如果临床仅满足于临床症状控制,不治疗病因,不仅易复发也难根治。其中需重视的是: (1)幽门螺杆菌的感染,口腔、鼻咽部的慢性感染或外来粪-口途径传染了幽门螺杆菌,80%可发生幽门螺杆菌感染相关胃炎。若幽门螺杆菌不根除,则慢性胃炎难控制,易复发。 (2)体内其他脏器慢性疾病,可引起胃部瘀血、缺氧、缺乏营养,长期胃黏膜受损害。 (3)幽门约肌功能失调,引起胆汁返流性胃炎。在抑酸、保护胃黏膜基础上,不要忽略加强胃动力的治疗。 二、与病变程度和病变类型相关:慢性浅表性胃炎病变较轻,经过正确的治疗调养,大多数可以痊愈;慢性糜烂性胃炎虽比前者胃黏膜炎症和病理改变较重,但多数也能痊愈;萎缩性胃炎较前两型更重,中型以下的可以逆转;黏膜肠上皮化生及不典型增生需高度重视,要及时找医生看病,动态观察。 三、治疗要彻底,维持治疗要坚持:慢性胃炎,病程较长,症状不严重,许多病人能够忍耐而拖延治疗,有时随便找点药服用,满足临床症状的缓解。一旦症状缓解,就不再继续用药物调理,更难坚持维持治疗了。所以遇到不良刺激,病情难免复发。 四、不重视养生保健:许多病人经治疗病情缓解后,生活上就放松规律,饮食饥饱冷热不匀,酗酒、过度吸烟、嗜食辛辣刺激之品,精神紧张,抑郁,服刺激药物,从而使胃黏膜的炎症又复发,病情迁延难愈。
1、可能是胃病,①“大夫,我胃里难受不舒服,上腹难受不舒服,说不出如何难受不舒服,但就是难受不舒服”,这可能是胃病。②“大夫,我饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐,” 这可能是胃病。③“大夫,我经常胃部不舒服,经常胃痛、长此下去,会的胃癌吗?” 这可能是胃病。2、可能是胃病,怎么治?① 自我诊断,非治疗康复胃病发生的初期多数是日常的生活、工作、饮食习惯以及疲劳、紧张、焦虑等很多的精神因素造成的,初期的胃病通过观察难受情况的规律,可以确定病因,针对病因适当调整,就可以很好的恢复,而不需要进行检查和药物治疗。需要注意的是,自我诊断非治疗康复过程中多数患者对于自身情况和疾病的认识有一定的局限性,而影响到疾病的康复,因此,建议在有经验医生的指导下进行,会更好的康复。② 药物诊断,药物治疗,自我诊断,非治疗康复,是胃病治疗的最理想方法,而现实和理想偶尔也会有一定的差距。胃病发生,有时一开始就难受程度相对较高,对日常、生活工作等有较大的影响;或者虽然难受程度不重,但是持续时间长;或者通过自我诊断非治疗康复而没有明显的效果。这个阶段就应该积极的进行适当的医疗性干预,先服用中药香砂和胃丸,补中益气丸,知柏地黄丸等中成药或者针对个体私人定制的中药汤剂、颗粒剂、膏方进行调整。③ 检查诊断,药物、手术等治疗胃病的发生有很强的不确定性。对于服用一段时间药物,而效果不明显的患者,应尽快的进行医疗检查,常用的检查,幽门螺旋杆菌呼气试验,胃镜检查,血液检查,同时根据具体的情况增加肠道、肝脏、心、肺等相关的检查。此类胃病的治疗,必须在尽可能明确病性的情况进行相应的药物、手术等规范化的治疗手段,避免小病养大病,大病并危重病的情况的发生。3、治好了,还要注意什么?胃病在医生的指导下通过非治疗或者药物治疗大多都可以康复,但是往往会有复发的情况。可以说是医生上次没有治疗,而多数情况是影响胃病发生的因素又在作怪了,过量饮食、饮酒等生活习惯是胃病的大敌,过度疲劳、紧张也是胃病大敌。他们才是胃病复发的根本原因,在这里尤其不要冤枉了给您治胃病的医生,而要憎恶您的胃病大敌,与他们拜拜,才可能与您的胃病拜拜。中国中医科学院西苑医院综合内科 主任医师 李贻奎本文系李贻奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
张先生今年36岁,2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高,上网一查,甲胎蛋白升高提示得了肝癌,身体一贯健康的张先生,开始觉得头晕乏力,精神紧张,寝食难安,肝区隐隐作痛,赶来门诊就诊。那么问题来了:什么是肿瘤指标(肿瘤标志物)?是抽血化验到癌细胞的意思吗?为什么要查肿瘤指标?肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了?可不可以明确是哪个部位的肿瘤?还要做什么别的检查吗?让我们来逐一看看这些问题。什么是肿瘤标志物(tumor markers,TM)肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中,由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质,这些物质在血液、体液及组织中可检测到,达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。肿瘤标志物高与查到癌细胞是两回事,也不一定是代表患有肿瘤!血清肿瘤标志物分类为什么要查肿瘤标志物?我们知道,早期诊断是治愈肿瘤的关键;而有些肿瘤标志物的升高往往早于临床症状的出现,因此肿瘤标志物有助于早期发现肿瘤迹象,早诊断、早治疗,从而提高疗效。比如,我们国家70年代以后在上海等地,通过对大量人群的甲胎蛋白普查,曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者,使很多病人得到了及时手术切除的机会。肿瘤标志物还能用于以下方面出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断肿瘤生物特点和疾病阶段的判断肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后提示肿瘤的复发、转移肿瘤标志物升高是不是肯定就有肿瘤了?答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中;肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查,需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断,而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。肿瘤标志物筛查结果判读肿瘤标志物检查阴性: 患相关恶性肿瘤的概率相对较低; 如有家族史、癌前病变或有症状,仍需定期复查,结合其他检查;肿瘤标志物检查阳性: 检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑复检,复检仍阳性者进一步检查; 指标轻度升高,不要轻下结论,持续观察肿瘤标志物的动态变化,如进行性升高,患恶性肿瘤的概率比较高; 中重度升高或多项指标持续升高,提示肿瘤发生的可能性很高,必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查; 不同医院检验科仪器、试剂各不相同,参考值不一定一样,因此,不能随意比较不同医院测量值的高低。除了恶性肿瘤,引起肿瘤标志物升高的其他因素包括:良性疾病,如炎症性疾病:肝脏良性疾病时,AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病时CA19-9浓度可增高;生理变化:妊娠时AFP、CA125、HCG会升高;不良习惯:吸烟、酗酒;检查引起:屡次进行直肠指检后,PSA值可升高;服用某些药物;饲养宠物;此外,抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。肿瘤标志物升高了,可不可以明确是哪个部位的肿瘤?有时可以,但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确,还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关,以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器:CA19-9 胰腺;胃肠道和肝胆CA15-3 乳腺;肺、卵巢、肝CA242 结直肠、胰腺、卵巢CA72-4 胃;卵巢、胰腺、乳腺CA125 卵巢;子宫、胰腺、肝、肺CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆同样,一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高,比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤标志物正常,是不是就排除了肿瘤?答案仍然是否定的。有的肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高有的肿瘤标志物在早期正常,疾病发展到一定程度才会升高肿瘤标志物种类很多,还有很多还在研究中,检查不可能所有指标都查到。 常见肿瘤标志物的临床意义 常见肿瘤的标志物检测肿瘤首选标志物补充标志物肺癌CYFRA21-1、CEA、NSE CA125、CA19-9、CT等肝癌AFPCA125、CA19-9等乳腺癌CA15-3、CEAhCG、CT、铁蛋白等胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA125等前列腺癌PSA、f-PSA直结肠癌CEACA19-9、CA125、CA724等胰腺癌CA19-9CEA、 CA125、CA724等卵巢癌CA125CA72-4、CEA、hCG等睾丸肿瘤AFP 、 hCGCA125 、 CEA等作者介绍沈晔华复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心 中西医结合科 副主任医师擅长肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肝转移癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌等的微创治疗 门诊时间:肿瘤微创治疗专家门诊:周二下午中西医结合专家门诊:周五下午
随着人们对祖国医学认识的提高,越来越多的人希望通过中草药来养生、保健以及治疗疾病。但当我们把一包包中草药拿回家以后,到底该怎样正确地煎煮和服用,才能使中药更好地发挥治疗效果呢? 煎药器具 器具 一般要用陶瓷器具、砂锅为好,也可以不锈钢器皿代替,但万万不可以使用铁锅、铜锅煎煮和浸泡中草药,因为铁锈、铜锈易和中草药形成有毒物质。在器具的选择上要用略大一些的,利于翻动,易于加盖,防止水份蒸发带走有效成分。 煎药用水 用水 以选用洁净、新鲜、无杂质为原则,自来水、井水、纯化水都行。根据药物的特点和药材煎煮的要求选择,过去也有特殊要求用泉水、米泔水、酒等等煎药的,现在已不多见了。 煎水用量 用量 加水量要和药材的药量、质地、煎药的时间一致。比较吸水的药材就要多加水,一般以液面高于饮片3~5cm为宜。一般的煎煮次数为2次,不太好提取的也可以煎煮3次,每次煎煮所得的药液以150ml为宜。太多了难以下咽,太少了则药材有效物质提取不完全,达不到治疗效果。小儿的方子可以根据药材的量相应的减少。 煎药火候 火候 一般情况下以武火煮沸后改用文火,同时要根据药物的药性药味确定煎煮的时间、和火候。解表剂和泻下剂煎煮的时间要短,火也要急一些,水量相应就要少一些;补益剂煎煮时间要长一些,火也要慢,水量要多一些。如果煎糊了或是焦枯了,一定要弃之不用。 入药方法 方法 煎药前一定要先浸泡,浸泡时间应以药物吃水的能力而定,煎药前应该让药物充分吃透水分,使有效成分易于煎出。所以浸泡时间从30分钟至2小时均可,天热时浸泡时间过长容易使药物变质。有一些需要先煎、后下、包煎、单煎、烊化、冲服等特殊煎煮的饮片,医生和药师一般就在处方中表明了,并且还会单独包装,并加以说明。 先煎 就是将一些质地坚硬、有效成分难以提取的药材,像牡蛎、珍珠母、水牛角、生石膏、代赫石、鳖甲、龟甲、穿山甲等先打碎煎煮20分钟后,再加入其他的饮片一同煎煮;也有一些质地较轻用量又多的药材(玉米须、夏枯草等),或者含泥沙多的(灶土心、糯稻根等),先煎后取其汁,然后用汁代水煎药;另外,还有一些有毒药物(附子、生草乌、生川乌等)需经过先煎降低毒性或者消除毒性。具体情况应该遵照医嘱。 后下 对一些药效易于挥发的芳香药材药物要后下,盖盖儿煎煮5_8分钟就可以了;大黄取其攻下作用时也要后下,煎煮10分钟左右即可。后下的药物也要先浸泡。有时候患者搞不清后下的药物应该是在第一遍还是第二遍煎药,我个人认为还是应该在第一遍下药取其挥发成分之后,再第二遍煎的时候,还有其他的药物成分溶解,例如大黄久煎有活血解毒的作用。 包煎 像旋覆花、辛夷、车前子等药材煎煮以后对咽喉有刺激,火粘在锅底上不宜翻动,易煎糊了,影响药效,就要用纱布包好再与其他药材同煎。 单煎 羚羊角、人参、鹿茸等贵重药材,可以单独煎煮2-3小时,单服或对入其他已煎好的药液中合服。 烊化 阿胶、龟板胶等胶质类因粘性较大,需单独溶化,趁热与煎好的药液混匀后服用。 冲服 麝香、牛黄、琥珀等要研为细末,用药液或水冲服,可以最大限度地发挥药效。
漫画:解天骁如何让医生在较短的时间内更有效的了解你的病情,有些准备是必需的。做好这些,利于医生利于你。重点、有序地阐述病情在家时或者在诊室外候诊时,理理这些问题:自己是怎么样不舒服?这种不舒服持续有多久?自己觉得这种不舒服有可能是什么原因引起的?在哪看过?吃了些什么药(如果药物名称难记,就带上药物的包装盒或者说明书)?吃药后的效果怎么样?进诊室后,将这些内容简明扼要地告诉医生,然后仔细倾听医生的解释和建议后再发问,不要急于诉说,以免打断医生的思路。请注意:提供病史时,不要大谈特谈自己对该病的诊断和想法,网上如何说,亲戚朋友怎么说等,这样的谈话会被医生打断的。试想想,您如果都清楚了,干嘛还要找医生?另外,换了您自己处在医生的位置,会怎样想?按时间、分类别整理好之前的病历和检查单有些慢性病或有较严重疾病的患者,看过门诊,住过医院,病程长,看过的医院多,医生多,病历检查报告一大堆。如果是前后在同一医生看,医生会了解了整个病程进展情况;如果是中途更换医生,就应该在就诊前,备齐已有的诊治资料,包括患者在其他医院近年来的各种病历、化验单、检查报告、住院记录、CT和核磁共振片等,按时间、分类别整理好,特别是近期的诊治资料要放在最上面。医生需要看时,可以很快的找到,并且有个时间对比。这样利于医生有效了解病情,并避免不必要的重复检查。了解清楚自己是否有家族遗传病史和药敏史?有些具有遗传倾向的疾病,在诊治前,先了解一下家族中是否有亲属出现过类似疾病;并记清自己是否有什么药物过敏。这样有利于医生判断疾病,更好地用药。同一种病,避免频繁换医院如果已经选择了一家正规大医院,最好尽量坚持看完该疗程。有些患者,在这家医院做了很多检查,结果也不看,又跑到第二家,甚至多家医院,仍然没有弄清疾病的诊断,浪费了大量的时间和金钱,并拖延了病情。要知道,医生大多习惯看和相信自己医院的检查结果,而且看病有延续性,医生更了解病情的进展情况。当然,若对某医院的诊断有怀疑、或者对医生提供的诊疗方案不能抉择时,可以有目的地选择更有权威的医院或医生看看,比较诊疗方案。看病时,尽量不要抱怨某某医院服务差、某某医生水平低等,没有医生喜欢四处抱怨的患者。其实,喜欢抱怨的人,谁都不喜欢。可以肯定地说,所有的医生都希望自己能治好病人。认真、如实填写好门诊病历的封面内容就诊前认真、如实填写好病历封面上姓名、性别、年龄、婚况、籍贯等信息,有助于医生在最快的时间内对患者有个初步了解。明确要看的科室和医生,并错峰看病初诊时,要了解好自己应该看哪个科,想看哪个级别的医生,有的常见疾病,看普通号就可以了,不用什么病都看专家门诊。如果不清楚该看哪个科,一般医院都有分诊台,可以去那里问问。一般医院挂号有普通门诊、专家门诊和特需门诊,对有些难以挂到号的专家,可看该专家是否有特需门诊,特需门诊挂号费贵,能挂上号的几率大些。需要提醒的是,每个专家都有专长,挂号前最好先去医院网站了解一下,以便找到最适合你的专家。一般来说,三甲医院周一到周三、每天上午11点之前是就诊高峰期,一般复诊或单纯开药的患者可以下午、周末看病,能节省时间。总结一下吧(关注许朝霞医师的微信公众号“杏林朝霞”,可获得更多健康知识和就医指导)许朝霞主任医师专家门诊时间和地点:1)周六下午----曙光医院东院(张衡路528号)2)周日上午--上海市泰坤堂中医医院(斜徐路553号)以上 两处门诊均可用医保,均能在微医网上预约。
这是中医诊断的体检表,请对照着一项一项回答即可!请用自己的语言描述,尽量不要只用“有”或“无”来回答。事关效果,请用心回答。提醒:以下内容仅为判断病情而收集,不涉及社会关系等个人信息,同时我也会保密,请放心填写。1、请提供以下详细信息:称呼,性别,年龄,所在地,职业。身高,体重,体形。有无抽烟,喝酒,手淫,熬夜等。2、病情概述1)现在最难受的症状是什么?2)最初发病在什么时间?如何引起及加重的?病情是如何变化的?3)吃过别的中药没有?效果如何?有的话,尽量把医生的处方列出来。4)以前得过什么病?有无西医治疗史?是否长期用过激素,消炎药?5)有无过敏史?饮食生活习惯有无特别爱好?3、请逐一对照自己的情况,并将自己问题答上。1)平时出汗多吗?什么时候出汗多?会不会比别人怕冷?有无颈椎难受?有无皮肤病?衣领或者腋下或者内衣发黄吗?如果是看感冒请追加回答:平时容易感冒吗?有无发烧?是阵冷一阵热?还是热多冷少或热少冷多?有无怕冷怕风(衣服穿得比别人多?),还是怕热?有无咳嗽?有无痰或鼻涕?痰和鼻涕是什么颜色?看看这里有需要补充的吗:出汗多还是少,还是不出汗,还是汗量正常?全身出汗还是局部出汗?出汗后怕风吹吗?汗凉吗?稍微动就出汗吗?吃热的就出汗吗?晚上睡觉出汗否?枕的枕头会发黄吗?平时皮肤是干燥的还是湿润的?下肢皮肤干燥粗糙或者脱皮不光滑吗?有没有皮肤湿疹或者别的皮肤病?患处颜色如何?是否流水还是干燥?痒吗?请附上局部照片。2)面色如何?是否会发困打不起精神?是否会想吐?咽喉有无肿痛?有无骨节痛及腰痛? 手足是否会冰凉?3)会不会胃胀反胃反酸?有没有打嗝?肚子有没有肠鸣咕噜咕噜叫?会不会容易口渴?喝水多不多?喝水能解渴吗?4)会不会感觉身体沉重或疲劳?有无哈欠?5)胸胁两边会不会胀、闷、满、热、痛或其他难受?(有无口苦?什么时候会口苦?有无感觉咽喉干燥?会不会耳鸣?听力有无下降?眼睛是否会发红?小腹会不会痛?头有没有什么不舒服,晕,还是痛,哪里痛,晕是旋转还是仅仅是眼睛发黑,有没有眼花?性格是内外的还是外向的?)6)胃口怎么样?会不会饿了不想吃饭?会不会吃不下?7)小便有无不舒服?尿频吗?大便几天一次?硬结还是不成形?睡眠怎么样?梦多不多?(会不会喜欢叹气?会不会容易心烦?小便频数还是尿不出来?小便色黄还是色清?有无尿血?会不会便秘?大便时通畅吗?如果会失眠的话,会不会心烦?)8)生活习惯:爱喝冷水还是喝热水?平时吃水果生冷多吗?4、如果病人是女性,请继续以下问题:有无在备孕?经期或经前经后是否容易感冒?下次月经什么时候?乳房:乳房是否有什么不舒服?有否有硬块?月经:月经是否准时?月经什么颜色?有无块?量有多少?有无疼痛?有无异味?是否有痛经?痛经时什么症状?生育:是否有做过人流?有生过小孩吗?生小孩的时候有做好月子吗?是否有放节育环或结扎?服药:近期是否有服避孕药?有否有打黄体酮?是否有服减肥药?5、如果病人是老人,请继续以下问题:有无做过心脏手术?自己能否活动?6、触诊:自己躺在床上进行按压后回答:1)按压腹部:红色区域按起来喜欢按还是不喜欢按?平时有无难受?腹部是绷紧的还是软而无力的?有无腹胀腹痛?腹部是喜按还是拒按?描述请按下图来定位。 2)按压胸口:有没有不舒服,按起来会不会感觉呼吸困难、疼痛不适?会胸闷,还是胸痛,两侧肋骨那里胀痛吗?7、面部照片以及伸舌照片各一张。没有照片基本不能治!