廖辉医生的科普号

解放军第四五四医院血液科 廖辉主任 开展了针对再生障碍性贫血的系列治疗，取得良好的临床疗效。其中，「脐血输注治疗再生障碍性贫血」使众多疑难再障患者解除了病痛，减轻了沉重的经济负担，廖辉主任科室同时开展的还有「间充质干细胞治疗再生障碍性贫血的临床研究」。为此，本期微访谈特邀解放军第四五四医院血液科 廖辉主任 与大家一起探讨再生障碍性贫血的诊断与治疗，现将精彩问答内容呈现如下：问题 1间充质干细胞是什么概念？牙髓干细胞在其中吗？廖辉主任：间充质干细胞是来源于中胚层的一类多能干细胞，具有免疫调节、促进组织再生和损伤修复的特点，广泛存在于骨髓、外周血、脐血、胎盘、脐带、脂肪等组织中。目前对于牙源干细胞认识较少，起步较晚，随着研究的日趋成熟，其应用于临床尚能逐步实现。问题 2我们医院一非重型再障患者已输注两次自带间充质干细胞，当时告知其输注此细胞效果待研究（没查到相关文献报道），期待并大力支持主任研究此项领域！廖辉主任：谢谢您的鼓励！欧洲骨髓移植中心诊疗手册 2008 年修订版已把间充质干细胞治疗 GVHD 作为二线用药。Meuleman 等通过单独输注间充质干细胞治疗 6 例移植后造血恢复不良的患者使得骨髓功能恢复，提示仅输注间充质干细胞治疗骨髓功能不良的患者是一种可行的方法，有助于恢复仍有残留造血功能患者的造血功能。问题 3老师，您好，间充质干细胞治疗对于哪些患者疗效最好？廖辉主任：您好！间充质干细胞在治疗研究中主要应用在免疫性疾病、肝脏疾病、骨和软骨系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病等。在造血干细胞移植和骨损伤中的应用可能会有突破性进展。截止 2013 年国际上已有 4 项间充质干细胞产品上市，用于治疗 GVHD、急性心梗、关节损伤、和复杂性克隆病并发肛瘘。问题 4廖老师，我想知道脐血输注与间充质干细胞治疗两者哪个治疗再障更好些？这个有无个体差异在里面？经济费用一般家庭否负担得起？随着中国脐带血库建立，是否有协作网络平台？谢谢！廖辉主任：您好！目前尚没有这两种治疗的对照研究。间充质干细胞治疗再障正在基础向临床转化的路上。对于不能移植和用 ATG 的患者，我们结合脐血输注治疗的体会是，病程短的患者起效快，疗效主要体现在出血症状的好转和血小板的回升。脐带血库的保存的是造血干细胞，主要用于移植。问题 5廖老师您好，请问使用免疫抑制剂不佳，病程较长（8 年多）的患者，间充质干细胞疗效如何？廖辉主任：目前间充质干细胞用于 AA 的临床研究尚较少，病例数有限，而且大多数没有设置对照组，具体效果还需要更多的临床数据证明。《白血病. 淋巴瘤》杂志有一篇文章报告单纯输注间充质干细胞治疗 AA 患者有效率为 72%，其中部分患者是免疫抑制剂治疗无效的患者。 供您参考。问题 6目前一些医生主张采用“中西医结合”疗法对 AA 进行治疗，并且在某些病人身上已经取得不错的疗效。请问您对这一手段有何看法？中药在 AA 的治疗上究竟是利大于弊还是弊大于利？廖辉主任：这个要结合疾病的轻重程度，病情阶段看。80 年代曾用蛋白同化类激素 (如康力龙) 等普通药物加补肾健脾等中药配合胎肝细胞悬液治疗，有些患者疗效不错，至今健康生存。我们在 CSA 减停的过程中，有的也会根据情况加用中药治疗，维持疗效，减少复发。中西医结合治疗再障贵在坚持。问题 7您好 一个疑问 重再障是强化免疫治疗效果好还是造血干细胞移植好？廖辉主任：重再障选择 IST 还是 HSCT 要根据年龄、有无 HLA 相合供体和合并症而定。以往认为儿童或年龄小于 40 岁的患者，有 HLA 相合同胞供体首选 HSCT。但是 EBMT-SAAWP 通过近 20 年对照研究，发现儿童重再障，一线治疗选择 IST 有很好的疗效，IST 失败后 HSCT 也有非常好的挽救效果，所以建议儿童患者不必首选 HSCT 尤其是无血缘的。问题 8您好！我有一位再障患者，目前环孢素治疗一年，血常规检查：WBC3000/μL，HGB80g/L,PLT5 万 /μL，患者目前出现明显的牙龈增生，血肌酐水平上升，肌酐清除率 58ml/min，环孢素能继续使用？是减量还是停药？如果减量，又该如何减量？ 如果需要停用环孢素，又该选择什么治疗方案？谢谢！廖辉主任：建议根据血药浓度减量或换用他克莫司试试。供您参考。问题 9廖主任您好！很想了解一下经过骨髓移植或免疫抑制剂等治疗后获得外周血完全缓解的患者，停药后复发率有多高？复发时间在停药后多长时间？再次治疗的效果怎么样？廖辉主任：复发率在 10-40% 之间。如果 CSA 停药早，复发多在治疗后 1 年内。如果延迟 CSA 应用时间，平均复发时间大多发生在治疗后 2 年内。有报道中位复发时间为 IST 后 558 天。EBMT-SAAWP 曾报道对于儿童患者 IST 失败后 HSCT 解救有 80% 左右的疗效。马 ATG+CSA 治疗失败的患者换用兔 ATG+CSA 行二次 IST 治疗也有 30%-77% 左右的疗效。问题 10请问脐血回输的适应症和剂量怎么掌握？会出现移植物抗宿主反应吗？廖辉主任：用于明确诊断为再障，没有条件移植和用 ATG 的患者，或者难治复发的患者。从有效的病人看，尽早尽量多的输注疗效更好。至今没有发现 GVHD 的发生。来源：血液时间

很多贫血患者咨询有关饮食调理的问题，我的建议是明确病因，治疗调理兼顾。具体：1.饮食的调理对营养性贫血尤其重要。婴幼儿阶段，营养性贫血最常见。应该按时添加辅食，讲究卫生避免寄生虫感染。青少年发育阶段，尤其有些少女为了苗条节食减肥，过多饮茶，缺铁性贫血发生率较高，应该多吃含铁丰富的食物如动物肝脏，瘦肉、血制品，黑木耳、红枣等。少饮茶。巨幼细胞性贫血常常缺乏叶酸和维生素B12，在老年人多见。绿色新鲜蔬菜中叶酸含量丰富，过度加工容易破坏。维生素B12主要来自动物性食物，如肉类、肝、肾中含量较多，蛋黄及牛乳中也有少量维生素B12，可少量进食。2.如果是缺铁性贫血，首先要注意饮食，要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物。如果饮食中摄取的铁质不足或是缺铁严重，就要马上补充铁剂。维他命C可以帮助铁质的吸收，也能帮助制造血红素，所以维他命C的摄取量也要充足。其次多吃各种新鲜的蔬菜。许多蔬菜含铁质很丰富。如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、黑豆、莲藕粉等。 3.喝茶和咖啡是可以提神，也可以摄取一些有益健康的物质。不过，对女性来说，过量嗜饮咖啡与茶，可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质，可与铁形成难以溶解的盐类，抑制铁质吸收。尤其饭后饮浓茶的危害更大。因为人体所必需的铁、维生素等物质通常在日常饮食中摄取，饱餐后食物尚在胃中，此时喝浓茶，鞣酸更容易和铁结合，阻碍铁的吸收。对于已经患有缺铁性贫血的人来说，更应少喝浓茶和咖啡。一天一两杯足。 4.对于再生障碍性贫血，因为同时伴有血小板减少，要按医嘱进食：忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物，忌烟酒，忌生冷油腻；给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。5.中医的治疗原则：去除病因，不足亏虚，通过改善饮食及强健脾胃，益气养血，补肾生髓等调治手段达到纠正贫血的目的。 脾胃虚弱的，常用方剂：四君子汤，六君子汤等。常用：党参、人参、白术、茯苓、山药、莲米、苡仁、陈皮、砂仁、当归等。 肝肾阴虚的常用方剂杞菊地黄丸、大菟丝子饮等。常用熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、当归、枸杞子、菊花、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、菟丝子、桑葚、何首乌、龟板胶等。肾阴阳两虚者常用方剂：左归饮或右归饮加减。常用：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、何首乌、杜仲、仙灵脾、肉桂、巴戟天、补骨脂、龟板胶、鹿角胶等。

每每义诊时经常会有市民来咨询“我是低血压，该怎么办？”“我血脂高。。。”，就是说大家不知道哪些病属于血液科。另一种情况是出现了血液病的相关症状而不知道该去血液科治疗，以至于会辗转各科门诊，甚至不能及时诊断和治疗，延误病情。血液就是红细胞、白细胞、血小板这三种成分悬浮在液体的血浆中。所以血液系统的疾病无非就是三种：（一） 红细胞疾病：各种贫血：缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，慢性病贫血，再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，海洋性贫血（地中海贫血）。（红细胞破坏多）各种溶血：自身免疫性溶血性贫血，蚕豆病，新生儿黄疸，药物性溶血，感染性溶血，异常血红蛋白病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，溶血尿毒综合症，血型不合导致的溶血，遗传性球形红细胞增多症。真性红细胞增多症。（二） 白细胞疾病：白细胞减少症，粒细胞缺乏症，急性白血病，慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，类白血病反应，传染性单核细胞增多症，骨髓增生异常综合征。（三） 出凝血疾病：过敏性紫癜，血小板减少，免疫性血小板减少性紫癜，血栓性血小板减少性紫癜，血友病，血管性血友病，弥散性血管内凝血，遗传性出血性毛细血管扩张症，血管性紫癜，纤维蛋白溶解综合征，遗传性蛋白C缺陷症，遗传性蛋白S缺陷症，遗传性抗凝血酶III缺乏症，异常纤维蛋白原血症，血小板无力症，巨血小板综合征，原发性血小板第3因子缺乏症。原发性血小板增多症。（四） 淋巴瘤及其他：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，多发性骨髓瘤，血管免疫母细胞淋巴结病，淋巴瘤样肉芽肿病，Castleman病，反应性浆细胞病，巨球蛋白血症，重链病，POEMS综合征，骨髓纤维化，血色病，淀粉样变性，脾功能亢进。（五） 不明原因的发热，常常是血液病的表现。本文系廖辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，患白血病的小孩儿渐渐增多，且多半是“富宝宝”，这到底是为什么呢？ 1、肾是主藏精的，所以它主骨髓，如果肾藏精的功能出现问题，那么骨髓的造血机制就会出现一系列的问题； 2、脾是统摄血的，骨髓造血的功能和脾的统血功能密切相关，而且脾气强才可以充盈精气，只有精血合一，血液才健康。当精血不合，就会导致血液病，白血病就属于血液病的一种。白血病患者会出现白细胞过多，这是肾精外越而收不住，肾主藏精的功能失灵的象。 从生活习性上分析，白血病的致病原因主要有几点： （1）孩子的父母在怀孕前可能元气亏损，导致生出的孩子先天不足； （2）患者有滥用药的历史，用药过度和用药不当会造成白血病； （3）因忧思伤脾，导致得白血病。 这就提醒家长，首先不可动不动就给孩子乱服药，包括我们成人用药也须谨慎。像有些家长总担心营养不够，爱买合成维生素给孩子吃，对此，我的建议是还不如好好吃饭，先把食物中的营养都吸收了，因为胃生气血，脾胃培养好了，其运化功能增强了，人体才有能力抵御病魔侵袭。况且现在食品安全是个大问题，谁也不敢保证任何营养品都是安全的。 再有就是不能过分逼迫孩子，给孩子订很高的学习目标。望子成龙固然好，但如果孩子不是龙，再逼也没有用，逼出病来后悔不迭。另外，家长过分溺爱孩子也是一种强迫，任何过分的情感都是对人身心的伤害。总而言之，最好的情形是大人要快乐地工作，孩子要快乐地学习，无论成龙成虫，都快乐自在，都有好的心态，这才是人生真谛。

目次讲课内容时间备注1白血病是个什么鬼04-21（周四）地点：南京秦淮区马路街1号四五四医院门诊九楼会议室主讲人：血液科廖辉主任邮箱：liaohui454@hotmail.com1、专家门诊：周一上午2、454医院血液科给每位血液病患者建立健康档案。3、个人网页：（可上传病例咨询）www.liaohui.haodf.com/4、听课且登记的患者，每5次提供免费血常规检查1次。5、预约电话：025-80865260025-808652616、血液科微信号：nj4549nj454xyk7、杏仁医生微信号：kcfdoctor2贫血的临床表现和危害05-26（周四）3再生障碍性贫血的临床表现及诊治06-23（周四）4再生障碍性贫血的自我管理07-21（周四）5无痛性淋巴结肿大怎么办09-22（周四）6身上青一块、紫一块、出血点，你害怕吗10-20（周四）7关于输血，你了解多少11-17（周四）8不明原因的发热，你会如何处理12-22（周四）

缺铁很常见 由于膳食摄入不当或经济发展水平的限制，铁缺乏一直是一个不可忽视的营养缺乏病之一，中国居民营养与健康状况调查表明：铁等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。 铁是人体必需的微量元素之一，缺乏可导致缺铁性贫血（乏力、头晕、心悸、匙状指甲等）、免疫功能低下； 儿童铁缺乏还可导致其认知能力低下、生长发育受阻、行为异常（异食癖）等； 孕妇铁缺乏可引起早产、低体重儿甚至胎儿死亡。 影响铁吸收的主要因素有铁的化学形式与生物利用率，铁的化学形式根据吸收机制不同分为两类：血红素铁 与非血红素铁。 血红素铁 主要存在动物性食品中，如肝脏、全血、肉类、鱼肉中，能与血红蛋白直接结合，生物利用度高。主要受铁营养状况的调节，吸收率平均 25％，当铁缺乏时血红素铁吸收率可达 40％，不缺乏时为 10％。是人体铁的良好来源。 非血红素铁 主要来自于植物性食品、乳制品、铁蛋白以及铁补充剂等等，如深绿色蔬菜、黑木耳、黑米等，占膳食铁的绝大部分（90％）。非血红素铁主要是三价铁形式，必须经胃酸分解后，还原成亚铁离子（二价铁）才能通过小肠粘膜细胞吸收，所以其吸收率很低，平均约7.5％，缺铁时可提高到 21％，铁充足时会降为2.5％。非血红素铁吸收受膳食影响极大促进吸收的成分：维生素 c、肉、鱼、海产品和某些有机酸。妨碍吸收的因素：胃酸缺乏、膳食因素（草酸、植酸、多酚、钙等）。植酸广泛存在于谷物、种子、坚果、蔬菜和水果中。多酚含量高的食物有茶、咖啡、可可及菠菜（茶、菠菜中含丰富铁，但含多酚化合物也高）。所以非血红素铁生物利用率低，并不是铁的良好来源。如何预防铁缺乏？因为我们膳食的绝大部分为非血红素铁，利用率非常低，那么如何能保证我们铁不缺乏呢？1.日常饮食当中最好配合维生素C、维生素A含量高的食物以提高其利用率；2.要食物多样化，保证鱼肉类的摄入量；3.少饮咖啡、浓茶尤其是铁缺乏的人群；4.动物性食品尽量减少长时间高温烹调（长时间高温烹调会使血红素铁分解成非血红素铁）。本文系廖辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

血小板增多严重吗？好大夫网站上常有患者咨询血小板增多的问题，也常常有医生告诉病人血小板增多会形成血栓，病人吓的不轻，今天我们就来说说血小板增多的那些事。一、成人正常血小板值是多少？（100-300）×109/L二、血小板多少就是血小板增多症？血小板＞450×109/L就可以诊断为血小板增多症。一般血小板＞1000×109/L发生血栓的风险增加。三、血小板增多一定会发生血栓吗？大量的调查发现，10000个被调查者中有99例第一次检查时血小板计数＞400×109/L，8个月复查仅8例表现为持续性血小板增多，因此，重复检测血小板计数对诊断血小板增多症十分重要。四、血小板增多有哪些类型？1、假性血小板增多症血液中类似血小板的物质会被全自动血细胞计数仪误认为血小板。2、反应性血小板增多症急性感染、炎症反应、组织损伤、脾功能减退、脾切除术后、缺铁恶性肿瘤、溶血等。3、原发性血小板增多症这种相对来说要严重些。需要通过血小板功能检测和基因分析可以确诊。五、血小板增多的危害血小板增多症存在血栓和出血的风险，而血栓性并发症是其发病和死亡的主要原因。1、继发性血小板增多症极少引起血栓，发生率仅1.6%，其预后取决于原发病，对血小板增多一般不需要特殊处理。2、原发性血小板增多症需要积极治疗

有的患者皮肤上莫名出现青一块、紫一块，民间有人称之为鬼捏青，这是迷信说法。医学上称之为紫癜，这是一种常见的疾病，实质是机体凝血和止血功能出现障碍，造成皮下出血。 据血液科廖辉主任介绍，很多凝血功能障碍的患者，日常生活并无大碍，但创伤手术后，打针输液后会出现渗血不止的症状。严重甚至会出现鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、血尿，出血过多者可引起贫血。关节腔反复出血见于重症患者，多发生在轻微损伤后，亦可自发出血。 主要原因 ★ 血管壁功能异常 由于遗传因素、严重感染或缺乏维生素C，毛细血管的脆性增加，皮肤稍微受到一点碰撞或摩擦，毛细血管就会破裂，导致皮下出现紫癜或瘀斑。 ★ 血小板数量异常 血小板素有“工程兵”的美称，身体任何一个部位因外伤而出血时，它便在那里进行止血，以免机体受到损害。如果血小板的数量减少或者功能低下，皮肤便会出现自发性的瘀点，还常伴有咯血、便血、尿血或月经过多等异常。 ★ 凝血功能异常 当罹患血友病或缺乏维生素K时，皮肤也会经常出现紫癜，而且一旦发生出血，很难止住。如果患了此症，千万不要惊慌，应立即请医生查明病因，对症下药，恢复健康指日可待。 凝血功能障碍典型病例 患者刘某是一个厨师，来到我院泌尿科看病，腿上出现大面积青一块紫一块的瘀斑，患者自己浑然不知自己凝血功能障碍，在打针后出现流血不止的情况，送至了我院血液科治疗。 凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病，可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏，多在婴幼儿期即有出血症状，主要常有家族史;获得性凝血功能障碍较为常见，康复患者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。

80后插画师熊顿不幸患上了淋巴瘤，被病魔困扰的她没有放下手中的画笔，将自己的患病经历画进了漫画。根据漫画《滚蛋吧！肿瘤君》改编的电影正在热映，为了避免大家云里雾里的看完这部充满正能量的电影，我院血液科主任廖辉给大家科普一下，到底是何方妖孽带走了可爱的熊顿。 淋巴瘤是何方妖孽？ 淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。在长期抵抗病毒、细菌和肿瘤的过程中，淋巴细胞发生量变质变也就不足为奇了。淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。按病理和临床特点淋巴癌分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。淋巴瘤表现隐匿，不易察觉，被称为最会伪装的病。 淋巴瘤症状 淋巴瘤主要症状如上图所示,无痛性性淋巴结肿大，在身体上摸到肿大淋巴结，早期无明显不适，容易被人忽略,所以被称为最会伪装的病。约60%的淋巴瘤患者首先表现在颈部淋巴结肿大，其次为腋下及腹股沟的淋巴结。反复出现淋巴结肿大和发热；不明原因的长期低热或周期性发热，特别是伴有皮疹、多汗、乏力、消瘦、食欲不振、瘙痒、贫血等，以及发现浅表淋巴结肿大。如发现以上症状，请尽快去正规医院检查，早发现早治疗，争取最佳时间和病魔做斗争。 如何预防是关键 目前为何会患上淋巴瘤并没有一个准确的原因，但是研究表明，有一些风险因素将会增加一个人罹患淋巴瘤的机会。 淋巴瘤与人体免疫功能失调有关，如何预防淋巴瘤？养成良好的生活习惯是关键，不熬夜、工作学习不拼命，同时保持合理膳食和适量运动，特别注意精神、情绪的合理控制，培养良好的性格和人格。此外，尽量避开有害化学物质的接触，如不要染发，不穿质量不合格衣物，装修好的新房要延长通风时间，装修材料要选择国家认证的环保材料等。 我负责看病，你负责相信我 廖主任介绍，医患间最重要的就是信任，我负责看病，你负责相信我。患者的情绪是否积极向上，是否积极主动配合医生的治疗，直接影响了治疗效果。有的患者得知自己是淋巴瘤、白血病等病，绝望的认为自己和死神不远了。据世界卫生组织调查： 1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如早期发现可以治愈， 1/3的癌症可以减轻痛苦延长生命。相信医生，配合治疗是最重要的。 《滚蛋吧！肿瘤君》中可爱聪明的毛豆深深的打动了观众，虽然被白血病的病魔困扰，但仍然开朗懂事。不禁让廖主任回想起10多年前的一个小患者，有个坚强的小男孩叫舟舟，检查出患上淋巴瘤，后来演变成白血病。因为有的检查或化疗的痛苦对孩子来说还是难以承受，别的小患者每看到廖主任来给他们检查，把她轰出地球的心都有，但是舟舟不一样，很相信廖主任。不管做什么检查，总是积极配合，后来接受了上海血站脐带血移植，很快就康复了。如今10多年过去了，已经健健康康的去国外留学了。 普遍人认为，谁得了白血病就是出大事了，甚至放弃治疗，回家吃好喝好走完最后的时光，这是极其错误的观念。对于孩子来说，白血病治愈率很高，14周岁前的孩子治愈率高达80%。早发现去正规医院早治疗，争取最佳时间和病魔做斗争才是明智的选择。

据世界卫生组织统计，全球约有30亿人有不同程度的贫血，在患贫血人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。而临床上最常见的贫血，就是营养性贫血。现在人们的生活条件提高，不愁吃不愁穿，怎么还会得营养性贫血呢？ 近期，我院血液科连续接诊了数起病例，均是患上了营养性贫血，患者表现为精神不振、脸色难看、乏力头昏，有的甚至出现了舌头开裂、镜面舌等症状，后经过我院医生的精心治疗，病情均有好转。 55岁的王大爷早前因反复舌炎、舌痛、咽部不适、头晕在合肥一家医院就诊时，被疑为扁桃体肿大，随即做了切除手术。可是数个月后，病情却仍未见好转，且伴有手臂发麻。后来我院血液科就诊，发现患者贫血严重，伴有血小板和白细胞少，被查出患有维生素B12缺乏的营养性贫血。经了解，这位患者由于饮食习惯，长期不吃肉而导致营养不良。在我院血液科治疗后，病情一天天好转，目前已康复出院。 刘阿姨因患有心脏病而长期严格控制饮食，前不久出现乏力、头晕的症状，在家晕倒被家人送至医院急诊科。经急诊科医生诊断建议，病人应送至血液科检查。在我院血液科做血常规检查发现，该病人的血色素只有40g/L，同时也出现了镜面舌的症状，被确诊为巨幼细胞性贫血（营养性贫血中的一种）。 我院血液科廖辉主任介绍，镜面舌的表现症状为舌面光滑，没有舌苔，患者味觉功能减退，没有食欲，有的患者出现舌头开裂、溃疡等症状，因此不少病人常常会选择去口腔科就诊，但是治疗效果却并不明显。 那么营养性贫血到底是怎样的一种疾病？表现症状有哪些，又该如何预防与治疗呢？ 营养性贫血主要包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血两种 巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏。与营养条件、饮食结构及烹调习惯有关。 ★ 病因： 1.叶酸缺乏的病因 人体内叶酸的储存量仅够4个月之需。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠（特别是空肠段）炎症、肿瘤、手术切除及热带性口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。 妊娠期妇女每天叶酸的需要量为400～600?g。生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭用血液透析治疗的患者，叶酸的需要都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。 2.维生素B12缺乏的病因 老年人和胃切除患者胃酸分泌减少，常会有维生素B12缺乏。 萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者 ，食物中维生素B12的吸收和胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍。 ★ 临床表现 （1）贫血 贫血起病隐匿，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞数和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向 （2）胃肠道症状 胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失、食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。 （3）神经系统症状 表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。但有少数人发生精神方面改变，智力低下，定向力消失，称为“巨幼性痴呆”。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。 ★ 治疗 加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯。补充叶酸或维生素B12。 ★ 饮食保健 叶酸缺乏者宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。叶酸广泛存在于蔬菜、瓜果、肝、肾和奶制品中。 叶酸对热和光敏感，在烹调时易受破坏。 维生素B12缺乏者宜进食瘦肉类食物。维生素B12存在于动物性食物中。肝、肾、肉类较多，奶类含量甚少。 应进食富含叶酸及维生素B12的食物，纠正偏食及不正确的烹调习惯。1996年2月美国食品管理局宣布，美国境内出售的大部分谷类主食都必须添加叶酸，以防止新生儿脊柱裂等先天性疾病。若孕妇摄入叶酸不足，婴儿出生时易患这种疾病。 缺铁性贫血 ★ 缺铁性贫血的发病原因 1、铁的需要量增加而摄入不足：在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。 2、铁的吸收不良。 3、消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。 现在的儿童为什么还会营养性贫血 ★ 食物搭配不合理致使各种营养素的比例不合适 大家所说的生活好，无非是指经常鱼、肉、蛋不断而言，有的家长还经常买娃哈哈、速溶奶粉、牛奶、乐百氏奶等，认为这些东西都是“高级”营养品。他们哪里知道这些所谓“高级”营养品中，恰好缺乏铁，或含量极微。 另外，有一部分孩子偏食、挑食造成了营养素摄入的不平衡。 再者，铁的吸收常需要一定的酸度。而维生素C系酸性的，它能促进机体对铁的吸收。而很多家庭，父母常不注意给孩子搭配一定量的绿叶蔬菜，即使有蔬菜上桌，也没有注意劝导孩子多吃点蔬菜，以致维生素C供应不足，从而影响了铁的吸收。维生素C缺乏时，体内叶酸常代替它参与核酸代谢，而叶酸和维生素B12是细胞核中脱氧核糖核酸合成的必不可少的成分，若缺乏了，就会严重影响红细胞核的成熟，势必发生另一种贫血——营养性大细胞贫血。 ★ 摄入的营养素不能满足机体的需要 婴幼儿身体发育较快，对各种营养素的需求较迫切，尤其是已经超重、超高的孩子，对营养素的需求更加增多，如果不适当地予以补充，容易发生营养性贫血也就不言而喻了。 因此，要想使孩子不发生营养性贫血，必须注意合理的加工和烹调、饭菜多样化，如紫菜、海带等海产品，虾、芝麻、磨菇、木耳、豆制品及猪肝等都含有丰富的铁质，可以经常调换着吃。特别是要多多鼓励和劝导孩子多吃点绿叶蔬菜，纠正孩子的不良习惯，使各类营养物质得到平衡，孩子自然就不会发生营养性贫血了。 营养性贫血日常注意事项 1、贫血病儿需改善营养，缺铁性贫血的婴儿应添加含铁多的辅食，如蛋黄，肝，瘦肉，豆制品、菠菜等。大细胞性贫血的婴儿应多喂新鲜绿叶蔬菜，动物的肝，肾瘦 肉等。改善哺乳母亲营养，婴儿及时添加辅食，年长儿要防止偏食等可以预防营养不良性贫血。 2、营养不良性贫血导致的冠心病、心绞痛、心律失常并非少见，应引起人们的重视。所以要注意营养平衡，切忌饮食单调，以免导致贫血性心脏病或其他营养不良性疾病的发生。 3、对于营养不良性贫血的小儿，应适当控制活动量，同时因为贫血小儿抗病能力下 降，父母要注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，避免合并感染以加重病情。本文系廖辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。