上海东方肝胆外科医院泌尿外科科普号

肾癌可以治愈吗？对于肾癌来说，手术是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手术以及保肾手术，有研究表明对于早期局限性的肾癌，包括第1期和第2期，术后5年的生存率可达80%~100%，一般认为超过5年生存并且没有复发转移就能达到临床治愈。但是就目前的医疗水平而言，对于任何恶性肿瘤都很难达到完全治愈，所以早发现早治疗是获得良好预后的关键：建议35岁以上每年体检肾脏B超一次。肾癌的治疗效果、预后跟它的临床分期是明显相关的。早期肾癌是指局限在肾脏内的肿瘤，对周围的组织没有侵犯，远处也没有转移，那么通过手术治疗5年的生存率还是非常高的。但是对于中晚期的肿瘤，比如说局部进展期的3期以及转移性的4期的肾癌患者来说，5年的生存率就会低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可见早治疗早发现的重要性。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系上尿路结石，即肾结石和输尿管结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。受现代人们生活方式、饮水和饮食习惯的影响，导致肾结石发生和复发率非常高。糖尿病、高血压、肥胖、甲状旁腺亢进等称之为代谢综合症的全身性疾病，对肾结石复发都产生很大的影响。肾盂肾盏的解剖形态分布，会给结石停留和复发创造机会。若肾盏角度不好，尤其是肾下盏与输尿管的夹角特别小的情况下，结石碎片很难排出肾脏，逐渐停留、蓄积、聚合，就会导致结石复发。如果患者伴有肾盂输尿管交界处狭窄、马蹄肾，或是内生性肾盂旁囊肿，对肾脏的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形态异常的，都是上尿路结石复发的高危因素。上尿路结石的成分十分复杂，草酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸结石、感染性结石等都十分常见。而且复发结石的成分可能会发生改变，比如第一次得草酸钙结石的病人，过了两年复发的结石，可能会是一个感染性结石。不管是通过药物排石也好，通过体外冲击波碎石也好，通过输尿管镜或者是输尿管软镜，经皮肾镜来碎石排石也好，尽量要把初发结石的取石、排石排干净。在这个阶段，既有医生的努力也有患者的配合。比如说软镜做完了以后可能会有一些结石碎片落入肾脏下盏，那么患者回家以后，就要做人体倒置的体位来帮助下盏的结石碎片排出体外，即所谓的体位排石。尽量把初发的结石排干净，这为预防复发做了重要的一步，因为初发的结石碎片没有完全排干净，碎片的残留可能成为一个新复发结石的核心，再次形成新的肾结石。1.纠正代谢性因素。比如说有甲状旁腺亢进、糖尿病、高血压等代谢性疾病，要积极去治疗。甲状旁腺亢进会升高血钙和尿钙浓度，容易得含钙尿路结石。高血压、糖尿病或者肥胖也会导致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸橼酸含量下降，增加泌尿系结石复发风险。2.积极治疗泌尿系统的局部疾病。比如前面提到的肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管息肉或肾囊肿等，都需要积极干预。纠正上尿路局部解剖些异常，让肾脏流出道更加通畅，这是预防上尿路结石的要素。对于存在反复尿路感染的患者，要积极控制尿路感染。这种情况女性患者可能会多一些，应该经常复查尿常规和尿培养，应用敏感的抗生素杀灭细菌。因为这些细菌往往会分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸镁胺、碳磷灰石等感染性结石，控制尿路感染就能打断这个结石形成过程，预防感染性结石。3.纠正不科学不合理的生活习惯饮水习惯方面就是要多喝水，而且要均衡的摄入。有人做过实验，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低80%。因此，结石病人每天液体摄入量应为2~3公升，最起码要大于一个普通热水瓶的水量。饮水种类上非奶制品液体较合适，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁和柠檬水。在饮食习惯方面，要求饮食均衡、不挑食，避免摄入过多动物蛋白、糖分和盐分。在饮食预防上，如果能根据结石的成分分析来调整饮食能使患者更加受益，对于初发和反复发作的病人，高度推荐留取结石标本去做结石成分分析。有了结石成分分析，对饮食指导具有较大的帮助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶、可可粉等。(2)避免过度补充维生素C，因为维生素C经过体内转化就会形成草酸。(3)保持三餐营养的均衡摄入，避免过度摄入高动物蛋白，同时增加水果和蔬菜的摄入。(4)药物预防：包括枸橼酸颗粒、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇，临床上常用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。预防尿酸结石复发关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄。(1)通过大量饮水来增加尿量，减少尿酸结石的形成。(2)通过枸橼酸氢钾钠碱化尿液来使尿液的PH值升高。(3)口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量过高的食物，如动物的内脏、海鲜、红茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在体内经过代谢后尿酸浓度是非常高的。要积极控制感染，应用抗生素将尿路控制到无菌状态，然后可以将药物减量服用个把月维持巩固。(1)摄入以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼肉、豆类、蘑菇等。(3)药物预防：口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。尿路结石的随访尿路结石的临床治疗目的：最大限度去除结石，控制尿路结石引起的相关并发症，包括尿路感染、肾功能损害等。泌尿系结石的随访目的：观察治疗后的疗效，是否有大结石残留，结石碎片是否已排出体外等观察结石是否复发观察泌尿性结石对泌尿系统继发损害，以及全身并发症情况的恢复，包括随访尿路感染、肾积水、肾功能的情况等。关于随访的频度及时间，可以分为两类人群。

得了结石，到底是先吃药保守观察观察？还是咬咬牙，横下心听医生的把刀开了？相信，每个人遇到了这样的情况，心里都会纠结的不得了。这里我就患者关心的问题，来和大家聊聊泌尿系结石的药物及手术治疗的合理化选择。药物和手术治疗哪个更重要？很难区分哪个更重要，要看这位患者处于结石的哪个阶段、大小、结石部位，以这些因素来决定哪样治疗更为重要！比如，对于小于5mm的微小肾结石，药物治疗就显得比较重要。如果结石大于2cm时，恐怕药物治疗没有太大的效果，手术治疗肯定更好。另外，在以前得过肾结石的患者群体中，如要预防结石复发，药物的作用很重要。比如临床上较常见的尿酸结石、草酸钙结石，给予枸橼酸氢钾钠可以起到溶石的效果，能预防结石复发。有些人恐惧手术希望吃药解决，吃药多久无效了要考虑手术？这要分两方面回答。如果是一颗引起症状或者有危害性的结石，一般不建议吃药。比如输尿管结石或肾盂输尿管交界处结石引起梗阻，造成肾积水并且不断加重肾功能损害的结石。我在临床上遇到这种病人，如果他惧怕手术要求吃药，我是不会同意的，因为吃药只是害了他。如果结石没有引起肾脏积水或者肾功能损害，虽然有些症状，我们可以用点药物随访并进行观察。每个月可以做个超声，如果结石位于肾下盏或者不影响肾功能，我们可以随访，如果结石迅速长大就要进行手术干预了。而对于鹿角型结石，患者往往没有明显症状，但因为结石占满了肾脏肾盂肾盏的所有空间，所以对肾脏功能损害很大，如果不正规处理，10年后肾脏的功能可能所剩无几。在药物方面，除了常见的金钱草、枸橼酸颗粒外，还有什么好办法？常用的药物有金钱草颗粒、排石颗粒、肾石通颗粒，这些都是中成药，有通淋利湿的功效。这类药物主要是促进输尿管蠕动，抑制结石成分的附着避免结石长大，所以对排石的效果较好，尤其是在输尿管里打碎的结石碎末排石效果较好。枸橼酸氢钾钠是一个碱化尿液的药物，同时它能增加尿液枸橼酸的含量，抑制结石成核和聚集。药盒里有自带的PH试纸，患者可以自行测定尿液PH值。对于常见的草酸钙、尿酸钙结石，把尿液碱化到PH8.0可以起到较好的溶石效果，尤其对于尿酸结石的溶石效果非常好。目前针对泌尿系结石是以这两类药物为主。在预防结石方面，在民间同样也有些办法。如中药店自行购买金钱草泡茶，或是玉米须煮水喝，或是柠檬水泡水喝，对结石的预防也能起到一定的作用。有没有需要从结石药物治疗过渡到震波碎石或手术？总的说，药物的作用是有限的，当患者因为结石存在症状或者产生了肾功能损害，建议还是尽早进行外科手术的干预。对于体外冲击波碎石过渡到手术，这种情况是存在的。对于一部分大小合适的结石，冲击波碎石可以尝试，其效果取决于结石的大小、脆性、韧性。对于一些松脆的结石，体外冲击波有效果的，但如果结石质地非常坚硬、韧性很足，体外冲击波是没法打碎的。如果冲击波碎石尝试2-3次，结石纹丝不动，则可以考虑从冲击波碎石过渡到手术。体外冲击波效率低点，但性价比较高，我们需要根据结石的具体情况来选择具体的办法，而微创手术是高效、高能，疗效确切的方法。所以体外冲击波碎石可以尝试，失败了可以过渡到手术，而药物只是一种辅助治疗。肾绞痛病人，急诊一来医院就做手术吗？肾绞痛病人往往都是肾结石落入输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂压力增高，引起强烈疼痛。患者会想急切就医，是一种身体良好的报警信号。我们通过急诊超声乃至CT可以看到结石的大小和位置，然后可以考虑是不是需要马上做手术。对于6mm以下结石，可以让患者吃些排石药物和扩张输尿管的药物，嘱咐患者多喝水、多跳跃，排出结石的可能性较大。如果结石在1cm左右，也可以给患者排石和解痉药物尝试，但是一定要密切随访。1周后复查，如果排石效果不明显，就要做好震波碎石乃至手术的准备了。如果大于1cm结石，就不推荐药物排石了，建议尽早处理，现在的微创手术领域发展很快，安全性高，疗效好，恢复快。所以说，结石大小是决定药物治疗、震波治疗或者手术治疗很重要的参考指标。而对于结石的部位，会与进行冲击波碎石或者微创治疗相关。结石位于输尿管上段或者肾门，震波碎石就有一定优势。结石位于中段输尿管，震波的效果会非常的差。结石位于下段，震波碎石也可以考虑。总体说，急诊治疗方案的选择，需要根据辅助检查的结果来综合考虑。对于复发结石，治疗策略是保守还是手术？对于复发性结石，在初发阶段，建议留取结石标本进行成分分析，结石标本非常重要！知道了结石的成分后，以后的预防、复发都有一定的帮助和参考意义。如尿酸结石，在复发时我们会考虑保守治疗方案多一些，降低再手术率。第二方面，看病人的依从度和重视程度。如果患者对结石比较重视，会按照医嘱定期随访，往往在复查过程中，即使复发，大小也非常小，可以选择保守治疗。如果患者对结石不重视，1、2年后因为症状随访，这时候往往结石很大，可能就需要再次手术了。总体来说对于复发的结石，我们往往根据结石的成分，通过去除诱因，碱化尿液等方案来保守治疗，而对于较大复发结石，可能也只有通过再次手术干预。

亲爱的朋友，你好！由于时间原因，很多时候来不及回答你们的提问，深感抱歉。所以借此机会整理一下大家较为关心的问题，一一解答。肾肿瘤术后指导—问题解答 —对于肾肿瘤行保肾手术或者肾切除手术的患者来说，肾肿瘤切除后并非万事大吉，切勿忽视肾肿瘤的术后治疗！毕竟一个肾受到伤害或者丢失，所以要倍加爱护仅有的一个好肾。术后头三个月要注意休息，避免劳累，尤其是保肾的患者，术后2-3周是易出血期，因此，要格外小心，尽量避免外出旅游。肾肿瘤术后复查时间及内容复查时间：术后1月第一次复查，主要是复查肾功能、有无贫血、切口愈合情况等，如果为肾部分切除术，还应复查肾脏CT。第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年每半年复查1次；第5年起每年复查1次。复查内容：血常规、肝肾功能、电解质、胸片（胸部CT建议1年1次）、腹部超声检查（腹部CT每半年1次）。肾肿瘤的免疫治疗肾肿瘤手术后可采用白介素、干扰素提高免疫力；如有转移，可采用分子靶向治疗药物多吉美或者索坦进行治疗。与其他肿瘤不同的是，放疗、化疗对肾肿瘤并无明显作用。生活及饮食指导预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。饮食以清淡、易消化，营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则，蛋白质的摄入，应根据肾功能而定，若肾功能良好，可进适量的优质蛋白，若肾功能不良时，应遵医嘱限制蛋白、矿物质的入量，根据尿液的pH调整酸碱性食物的摄入量。食盐每天摄入不宜超过6克，但要因人而异。有些患者长期限盐过度，尤其是在肾脏保留钠盐能力降低的老年肾脏病患者，可导致严重低钠血症。摄入过多的蛋白质，其代谢产物的增多也会加重肾脏负担。因此摄入的蛋白质应该是高质量的蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，而尽量减少植物蛋白的比例，为减少植物蛋白摄入量，可采用麦淀粉作为主食以代替大米或面粉。每天的热卡摄入要充足。没有哪一种食物是绝对禁忌的。当然，以上只是一般的原则，对于具体病人，还要兼顾其营养状况、合并存在的疾病、肾功能状况、所应用的药物等因素，制定合理的饮食方案。忌食发霉、高温油炸、烧烤、烟熏食品。少食盐渍食物。不要酗酒、吸烟，养成良好的生活习惯。总结一下就是：少盐忌豆，少食多餐！常见食物碱性强酸性：如蛋类、乳酪、白糖做的点心、柿子、乌鱼子、柴鱼等中酸性：如火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、小麦粉、奶油、鳗鱼等弱酸性：如大米、花生、海苔、泥鳅等强碱性：如葡萄、海带、茶叶等中碱性：如大豆、胡萝卜、番茄、香蕉、橘子、草莓、菠菜、柠檬、蛋清等弱碱性：如红豆、萝卜、苹果、豆腐、洋葱、甘蓝等注意保护肾功能注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。一旦发现有高血压、糖尿病等慢性病时需马上治疗，以免对引起肾脏损伤。

一、巨大肾肿瘤，可以保肾吗？诊断为巨大肾肿瘤，患者还有保肾手术机会吗？目前在肾肿瘤治疗方面，有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现，但对于巨大肾肿瘤来说，外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证，就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀，能不能手术，需要在术前做详细的评估，主要包括以下几个方面：1）一般情况：首先判断患者的身体状况，术前先给予一定的营养支持，身体条件调整好再进行手术。2）功能评估：肝肾功能、凝血功能等经过详细评估，符合条件可以手术。3）影像学评估：通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建（CTA）来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况，为手术方案的制定提供依据。4）肾脏体积评估：巨大肿瘤体积都比较大，甚至可以占到肾脏总体积的2/3，所以要先通过影像学检查，评估术后剩余肾脏的功能状况，预留肾脏体积，才能保障术后肾脏功能不衰竭；5）巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论，但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人，需竭尽所能保肾，尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点？目前，临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤，是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术，难度就很大，且其更适用于肿瘤长在肾脏表面，呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计，小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下，所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面，肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲，“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多，需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉，将动脉临时阻断，还要在30分钟以内，把肿瘤切除，再用针线一层一层的把肾脏缝合起来，如果缝合的太慢，超过45分钟的话，肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术，需要彻底切除肿瘤，尽可能的快速缝合，又要手术尽量减少出血，病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂，是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间，肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间，虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢，但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作，给对侧肾脏以休息的机会。如今，高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多，而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病，俗话说的好“留得青山在，不怕没柴烧”，所以肾部分切的意义就显得格外重要。二、腹腔镜保肾手术，风险大吗？对于巨大肾肿瘤，可以腹腔镜切除吗？现在，绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的，创伤小，术中出血少，患者恢复快，住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口，毫无疑问，对病人的恢复相当有利。在手术过程中，术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤，然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤，整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来，一般我们习惯由里向外缝三层（2+1），术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且，腹腔镜现在配备有高清摄像头，使得手术视野得以放大，做到手术区域无死角；现在又出现了3D腹腔镜，更显著提高了微小手术区域的立体感，相比以前开放手术，使得术者对手术区域的观察更加全面，手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后，能达到怎样的效果？我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台，保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除，巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验，最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术，慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊，因为肿瘤大、位置深，并且只能把肾脏切除的，在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后，需要继续补充治疗吗？根据术后病理情况，可以靶向治疗或免疫治疗。

树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。加强营养，避免暴饮暴食，减少肾功能负担。1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。3月内腰部不能用力前弯后仰，3个月内不能提重物。适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊。每日保证适量喝水，1000ml以上。伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物。遵医嘱注射干扰素和白介素，可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，因可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。一般术后1个月第一次门诊复查，两年内每三个月复查一次，第三年起每半年复查一次，第五年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。

肾肿瘤患者在手术之后对饮食方面比较注意，但是不知道哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，患者有这种意识是正确的，但是也无须太过在意。那么到底肾肿瘤患者在术后应该如何饮食呢，我们来看一下。首先，肾肿瘤术后恢复期。肾肿瘤患者应该注意保持合理的饮食习惯，并且进行适宜的锻炼。患者可食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时避免辛辣刺激性的食物。其次，低盐饮食，食用清淡易消化食物。饮食以清淡、易消化，营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则。摄入的蛋白质应该是高质量的蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，而尽量减少植物蛋白的比例，为减少植物蛋白摄入量，可采用麦淀粉作为主食以代替大米或面粉。蛋白质的摄入，应根据肾功能而定，若肾功能良好，可进适量的优质蛋白，若肾功能不良时，应遵医嘱限制蛋白摄入量。食盐每天摄入不宜超过6克，具体要因人而异。比如：水肿较重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水；无浮肿的患者不限盐。镜下血尿的肾肿瘤患者与易上火者需多饮水，可多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等滋阴降燥的食物。最后，适当补充高营养流质或半流质饮食。如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等，进食时避免过热、过酸。没有哪一种食物是绝对禁忌的。当然，以上只是一般的原则，对于具体病人，还要兼顾其营养状况、合并存在的疾病、肾功能状况、所应用的药物等因素，制定合理的饮食方案。很多肿瘤病人在手术切除后获得良好的效果。但静养一段时间后出现体重超标，甚至肥胖。而这部分人往往复发率也较高。当然，目前的具体机制仍然不清楚。适量的运动有助于保持正常体重、维持良好体形、保持良好的情绪、增强自信、增加机体耐力、降低心脑血管风险和降低糖尿病风险。当然，还需要做的就是定期复查。术后1月第一次复查；第二次复查为术后3个月，2年内每3个月复查1次；第3年到第5年每半年复查1次；第5年起每年复查1次。复查内容：血常规、肝肾功能、电解质、胸片、腹部超声检查、中腹部CT、肾图。总结一下就是：少盐忌豆，少食多餐。多食用清淡而富含维生素的食物，忌烟酒，适当运动，养成良好的生活习惯。

肾肿瘤部分切除术后注意事项 崔心刚主任 树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心。 按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。 饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。 加强营养，避免暴饮暴食，减少肾功能负担。 1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。 3月内腰部不能用力前弯后仰，3个月内不能提重物。 适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。 观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛，发现异常及时就诊。 每日保证适量喝水，1000ml以上。 伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。 注意保护肾功能，尽量避免使用对肾功能有损害的药物。 遵医嘱注射干扰素和白介素，可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应，开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状，4天后一般反应会逐渐减轻，可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能，如血白细胞低于正常值，应暂缓用药，每周复查常规，待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL，应及时就医。 如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，因可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。 一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。

医生及患者通用：如何用手机翻拍X线片，磁共振片子，CT片子进行网络求医、病例讨论及保留资料现在基本上人人都有手机，患者通过手机微信，QQ, 各种医疗APP(比如好大夫在线，唯医互联网骨科医院，微医生，阿里健康，平安医生等)，寻找相应的医生给自己远程诊疗，越来越普遍。医生通过各种网络平台，比如微信群，电子邮件等，进行远程病例讨论和会怎也越来越普及。患者或者家属用手机翻拍自己检查的影像资料，通过上述方式发给医生进行咨询，或者医生用手机翻拍患者的影像资料，与其他同行进行远程会诊和讨论，经常有发出来的片子翻拍质量太差，无法使用。下面几张病人翻拍后通过网上传来的图片，倾斜、反光，透亮能看到窗外的风景，没法看，属于废图，对于医生阅片是毫无意义的。(图1)这张片子拍的太倾斜了(图2)片子反光，背景无透射光(图3)拍倾斜了(图4)把片子直接贴在窗户玻璃上拍，窗户外面的风景透过片子拍入了照片上，图片的下半部分，可以隐约看到窗户外面的建筑。影响医生阅片，不能获取有价值的磁共振信息下面介绍一种简单实用的翻拍方法让你拍的图片质量大大提高1拍摄设备：像素较高的手机，或者数码相机，现在质量好一些的手机就可以的，切记切记切记： 关闭闪光灯，关闭闪光灯，关闭闪光灯！！！2拍摄者着深色衣服(如图5)，以防浅色衣服在片子上反光成像。(图5)3白天拍摄，窗户外光亮，室内关灯。4如果能在医院找到医生专用的观片灯(图6、图7)，则最为最佳选择。(图6：医生专用观片灯）（图7：医用观片灯）5如果没有观片灯，准备一张白纸(图8)。(图8)6如果家里有电脑(台式机或笔记本电脑均可)，也可以使用电脑显示器调白色后进行拍摄。使用电脑拍摄的时候，在电脑打开幻灯软件Powerpoint (PPT)，新建一个空白文档，纯白色的，然后把该文档全屏播放模式下，即可实现全屏白色(图9，图10)。（图9）（图10）7将白纸或白布贴于窗户玻璃上，然后将X光片或磁共振或CT片子贴于白纸或白布上(图11)。如果用的是电脑显示器翻拍片子，按照第6条将显示屏变白色后，将片子贴于显示器上(图12)进行拍照(图13，图14)。拍照时一定要正对着片子拍，注意横平竖直，拍端正了，不要拍歪斜了(图15，图16)。(图11)(图12)(图13)(图14)(图15)(图16)8拍片子时，如果一张片子上有两张图像的时候，合起来拍一张(图17)，分开再各拍一张(图18，图19)(图17)(图18)(图19)9翻拍磁共振图像时，因为磁共振片子很大，而且一张片子上有很多图像，所以，单纯的拍一张片子(图20)，因为手机拍摄，像素以及翻拍质量不好，且放大后图像会发虚，细节看不清楚，所以，基本上是没用的，对于医生阅片来说，质量太差，不能获取图片上的有效信息。(图20)10因此需要将磁共振的一张片子，进行分区域局部放大拍摄，尽可能的将片子上的细节拍摄清楚，(如图21)，将一张磁共振片子进行分区。(图21)11将分区的磁共振图像，按顺序进行拍摄，即可获取如下比较有价值的清晰图片(图21-1，图21-2，图21-3，图21-4，图21-5，图21-6，图21-7，图21-8)(图21-1 区域1)(图21-2 区域2)(图21-3 区域3)(图21-4 区域4)(图21-5 区域5)(图21-6 区域6)(图21-7 区域7)(图21-8 区域8)12拍摄时，尽可能的将片子上的文字信息拍摄清楚，并将左右拍摄清楚(片子上有标R，表示右侧right，L, 表示左侧left的意思)，如图16, 图17，图18中的R, 每张片子上的文字都能按照阅读习惯拍正确，不要拍反了(图21-4，图22)。(图21-4)这张图片是图21一张完整磁共振片子上区域4的局部拍摄照片。拍摄时，必须要对着片子上的文字对焦, 方向正确，将文字拍摄清晰可视(图22)，尽可能多的保留片子上的所有信息。(图22)图21-4图片上的放大后的截图的文字，清晰可见13CT片子的翻拍，请参考磁共振片子的翻拍，道理是一样的，先拍一张整图，然后再分区域进行拍摄。14拍摄完毕后，进行编号，按顺序上传图片，记住，一定要原图上传，医学图像，切记不要PS, 不要用美颜相机模式，不要用美图秀秀等手机PS和美图软件，医学资料，曝光正确，拍摄方法正确即可，原图发送，原图发送，原图发送，重要话连说3遍。本文中的所有图片，除了遮盖患者的姓名以外，均未再做任何其他PS处理。15本篇文章中，所有片子上有患者姓名的地方，都进行了PS遮盖，这样做是为了保护患者的隐私。你给医生发的所有资料，包括片子，就不要PS遮盖了，也别羞答答的了。医生同行们，在用手机翻拍片子的时候，也要尽可能的将片子上的所有信息都拍全了。不要遗漏，否则后期整理图片的时候，就不知道这个片子是谁的了。16如果有可能的话，在做磁共振、CT等检查的时候，直接跟放射科医生说，需要原始数据光盘，一般的医院，都会提供，但需要单独另行付费，这个费用是非常值得掏的，因为光盘上的数据和图像，对于后期医生会诊及浏览图片来说，非常有价值，也便于保存，光盘里的图像质量也非常好，无需再翻拍，而直接可以使用网络传输和问诊及会诊的。