扬州大学附属医院甲乳外科科普号

近年来，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，目前国内一些省市统计的结果显示，甲状腺癌在女性恶性肿瘤当中，已经排到第一到第八位，而邻国韩国女性排到第一位。因此甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列，也越来越引起我们业内，甚至普通的老百姓的关注。 由于受知识水平及专业等条件的限制，人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区，同时也有一些热门话题丞待解决，我们将从专业角度进行分析和解读。 作者：高明(中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员，天津医科大学肿瘤医院副院长) 来源：中国抗癌协会 1、甲状腺癌发生是否与高碘有关，患者术后是否都应服用无碘盐？ 和许多其他肿瘤一样，甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是，目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2、甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤，都需要手术切除？ 有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成为恶性肿瘤；但在甲状腺还没有确切的癌前病变，只能说有一些疾病，可能会有一些相关性。比如说大家特别关心的甲状腺结节，绝大多数都不会癌变，而且绝大多数甲状腺结节也不需要外科的处理；只有极少数的肿瘤以往是良性病变，长期发展后发生去分化，最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤，但是绝大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。即便目前甲状腺癌的发病率越来越高，但多数甲状腺癌属于早期，预后良好，甚至对于一些微小的腺内型甲状腺乳头状癌理论上可以采取密切观察的办法，不一定都需要外科处理。因此，对于甲状腺癌应理性对待，无需过度恐慌。 3、哪些甲状腺癌的检查诊断率更高？ 甲状腺属于浅表实质性器官，其解剖及生理构造决定了甲状腺的肿瘤不同于其他肿瘤的诊断方法，超声诊断技术是我们近年来一再倡导推介的，是目前国内现状下最现实可行的甲状腺癌的首选诊断方法。伴随着临床经验的积累和学术推广，整体水平提升已经成为近期特点，国内越来越多医院陆续采用甲状腺癌的TI-RADS分级或改良TI-RADS分级，显示出良好势头。超声技术在定性、定量和定位诊断方面的良好优势，适当结合穿刺病理检查，进一步提高了诊断率，为手术方案的确定尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定的辅助作用。 4、基因诊断对于甲状腺癌患者的意义到底有多大？ 甲状腺癌的分子诊治时代亦即将来临，目前多种致癌基因被报道与甲状腺癌的发生发展有重要的关系。一些类型的甲状腺癌的基因检测已经逐渐成为常规的分子诊断方法；随着医学生物学技术的不断发展，基因诊断及其介导的靶向生物治疗也为晚期甲状腺癌患者带来了福音。基因诊断作为一种重要的辅助诊断方法，其重要性在临床中逐渐显现出来，除此之外，基因检测对于甲状腺癌的危险分层、复发及转移、预后甚至随访都具有重要的参考价值。 5、甲状腺癌是应该全切好，还是保留部分腺体？ 在临床工作中我们经常遇到这样的问题，有的患者认为自己得了甲状腺癌，一定要彻底切除，把整个甲状腺切掉才保险，也有患者认为甲状腺是个很重要的器官，要求医生尽量保留一些正常的腺体。其实两种观点都有道理，但是具体情况要根据肿瘤的数目、大小及位置，结合患者的病史，采取合理化的手术方案，既不能盲目全切，也不应该一律保留过多的腺体。我们的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡叶切除、近全/全甲状腺切除术两种术式的合理选择，具体情况因人而异。因此，甲状腺癌的外科治疗应根据患者自身病情，采取个体化、合理化的手术方式，既要避免治疗不足，也不能给患者造成过度治疗。 6、甲状腺癌是否都应该行颈淋巴结清除术，清除的范围应该多大？ 甲状腺癌患者颈淋巴结清除的必要性以及清除范围一直是大家关注的焦点，根据目前的理论，分化型甲状腺癌颈淋巴结转移并非是决定预后的最关键因素，但其外科治疗的规范性仍不容忽视。有人认为清扫范围越大，治疗越彻底，也有人认为淋巴结不影响预后，根本不用常规清扫。那么对于淋巴结清除与否以及清除的范围，我们也提倡根据术前检查结合患者病史，采取个体化的、选择性的颈淋巴结清除术。对于需要行颈淋巴结清除术的患者，我们建议在超声介导临床N分期和危险评估基础上确定个体化方案、应遵从个体化治疗理念在中央区(Ⅵ)、扩大中央区(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全颈淋巴结清除术(Ⅱ-Ⅵ)中合理选定。 7、甲状腺外科手术的风险是否很大，容易发生严重并发症？ 甲状腺位于人体颈部，紧邻气管食管等重要器官，其周围还有喉返神经及甲状旁腺等重要组织，因此手术风险相对较高，一旦处理不好容易发生声音嘶哑、低钙等症状；颈部淋巴结清除术也会对一些重要的神经血管造成一定程度的影响，但随着外科技能的不断提升，功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景，最大限度的保留了人体组织的功能。同时，外科器械的发展及基础设施的进步，如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术，甚至机器人手术，都在不断的促进甲状腺外科的发展，并减少了并发症的发生。 8、甲状腺癌是恶性肿瘤，术后是否都应该做放化疗？ 甲状腺癌有四种病理类型，其中作为主体的分化型甲状腺癌(乳头状癌及滤泡癌)大多数预后良好，治疗的主要手段是以外科为主辅助内分泌及核素治疗的经典“三部曲”，因其对放化疗不敏感，故临床甚少使用。但对于分化不好的髓样癌或未分化癌，在外科不能控制的情况下，采取一些放化疗手段是可以的。 9、甲状腺癌是否都需要综合治疗，其价值到底有多大？ 到目前为止，外科治疗仍然是甲状腺癌治疗的核心及首选方法，虽然前面提到分化型甲状腺癌很少应用放化疗，但是多学科合作的综合治疗是必需的；内分泌治疗是分化型甲状腺癌术后的常规辅助治疗手段，长期的TSH抑制有利于患者的预后；同时对于一些有核医学治疗指征的患者，术后放射性碘治疗对于改善患者的预后也是非常有价值的。对于一些晚期的或分化不好的甲状腺癌，伴随着对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品包括靶向药物，为更多肿瘤采用多学科联合治疗提供了可能，越来越多的临床药物试验也为甲状腺癌的治疗带来了希望。通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转移的可能，并对于一些中晚期外科治疗束手无策的病友提供了延长生命的机会。

辟谣！！别被乳腺癌吓住了 2015-11-15 肿瘤问题一站解决 易加医 你是否也是谈乳腺癌就变色呢？是否担心哪天就因为乳腺癌离开世界呢？一觉醒来发现乳房周遭有了变化，不是肿块，但有可能癌变吗？让我们和专家一起探寻乳癌的真相吧！ 传言1、乳癌一旦发现，肿瘤必须被马上切除，否则就会很快扩散。 真相是：只有极少数病例是属于扩散极快的肿瘤，需要立即采取行动。通常来讲，乳癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。通过检查发现的乳癌，癌细胞基本上已经在乳房中存在了3-15年的时间。 对你的意义：大部分情况下，花几个星期来考察一下你的其他选择，这绝对是有益无害，比如可否采取保乳的治疗，而非乳房全切术。你也可以利用这一段时间来征得其他医生的意见，这样还可以给自己充分的时间来进行心理上的调适。 传言2、大多数罹患乳癌的女性都有家族病史。 真相是：只有大约15%-20%的乳癌患者有家族病史。即便在这个比例中，也不一定都是基因的作用。有时共同的致病因素只是亲属之间类似的生活方式、行为和饮食习惯。 对你的意义：亲属中有人患乳癌并不意味着你必然有基因突变的危险，或是那个遗传基因一定会引发癌症，并在某一天发作。但了解你的家族病史，并勤做乳腺癌检查仍然很重要。 传言3、如果你没有任何致病的因素，就不会罹患乳癌。 真相是：诊断出乳癌的女性中，绝大多数都没有任何已知的致病因素。但是，如果有如下情况，患乳癌的几率仍然较高：你家庭中有人患过乳癌;从未生育或30岁后生育;每天饮酒一次以上；月经开始的年龄较小或者绝经期较晚;绝经后体重超重或有久坐的习惯。 对你的意义：并没有绝对能够预防乳癌发生的途径，但你可以通过锻炼、控制体重和限制酒精摄入来降低风险。高风险人群应该每年都对乳房进行全面的检查。那些有极高危险因素的女性（具有家族病史，或是活组织切片检查结果显示有非典型细胞），应该考虑服用抗雌激素药物。 传言4、乳癌的第一个信号就是一个无痛的肿块。 真相是：很多女性都勤于进行乳腺检查，目的就是为了找肿块。但我们也应该注意乳腺组织的任何增厚、发红或是不对称。此外，注意观察乳头及皮肤的变化也是非常重要的。 对你的意义：从20岁起每月进行自检。全面的乳房检查应该涉及锁骨周围的区域，乃至双侧淋巴结（在每边的腋窝下）。记住，10个肿块中有8个都是良性的。你发现的肿块，多半都是良性的囊肿（或是纤维性瘤）。但是如果发现了任何的肿块，不要迟，立即去请医生为你诊断。 传言5、乳癌比其他癌症更容易导致女性死亡。 真相是：因肺癌死亡的女性比乳癌更多——根据美国癌症协会的统计，2006年美国死于前者的约为72130人，而后者为40970人。而且乳癌的死亡率也在减小。如今，大部分癌症都可以在容易治疗的时候被更早地发现。 对你的意义：你存活的机会，很大程度上取决于癌症被发现的阶段。因此，定期进行乳腺检查和乳房X射线照片，可以帮助你在尚可医治的阶段发现它。 传言6、任何检查出患有乳癌的人，都必须接受化疗。 真相是：化疗可能是需要的。但也有几种乳癌是通过外科手术或是放疗，并辅以激素来进行治疗的。乳癌并不只是一种单一的疾病，它有很多种类型，而且每一类型在不同发病时期也都不同。 虽然医生只是把它们统称为乳癌，其实不同类型的乳癌要施行完全不同的治疗方法。所以，每个患乳癌的人，其治疗的方法也都是不一样的。 对你的意义：及早检查出肿瘤通常意味着需要进行化疗的机会更少。但如果这是你治疗的一部分，也并不意味着癌症加重了。化疗可以将癌细胞尽早从身体中除掉，而且在更高的程度上，可以防止癌细胞扩散，以提高生命质量。 传言7、每年进行一次乳房X线照片，会让你暴露在过多的射线之下，而这就有可能导致乳癌。 真相是：所有的医学书中，永远不会出现“决不”二字，我们只能说，由于定期的乳房X线照片而引发的乳癌非常非常少。乳房X线照片确实是带有少量射线，但它都是在业内标准和规则的严格监控之下进行的，所以相对来说是很安全的。 对你的意义：从40岁起应该每年进行乳房X线照片，如果你不到40岁，而且并不是乳癌的高危人群，你还不需要这项检查。如果你在40岁以下，却是乳癌特别青睐的少数人，请跟医生探讨你是否需要乳房X线照片，并伴以其他的成像方式，如超声和核磁共振。 传言8、标准的乳房X线照相检查已经过时，不如其他的成像检测有效。 真相是：有研究表明，规律性的乳房X线照片能把死亡几率降低多达44%，虽然这个数字至今为止受到多方面的质疑，但不可否认的是，标准的乳房X线照相检查仍是可用的规律性透视检查中最好的一种。在对乳房X线照片存有顾虑时，许多病人利用超声或是核磁共振作为补充，并从中获益。 对你的意义：如果你的年龄在50岁以下，乳房较为厚重，或者仍然有月经，你可以要求医生进行乳房数码拍照（使用计算机，而不是X射线来记录乳房成像）。如果乳房拍照结果可疑，跟医生商量补充一个超声检查，来避免可能但不必要的活组织切片检查，以防止留下疤痕组织，并妨碍未来的观测。 传言9、一旦乳癌5年内没有复发，你的癌症便彻底治愈了。 真相是：即便大部分复发都发生在上一次发病的3-5年中，但其实无论时隔多长时间，乳癌还是有可能在任何时候复发。有的病人甚至在治愈后30年再次发作。而5年只是作为医学统计方面的时间概念，对于病人来说，数字是不具有任何意义的，只有不复发才是硬道理。 对你的意义：据统计，25%的乳癌复发都是首发的5年之后的，所以只要你患过乳癌，即便是在遥远的过去，当你发现了新的征兆，就一定要去看医生。 来源：健康壹点

你知道放疗和化疗的区别吗？ 2016-03-10 肿瘤问题一站解决 易加医 随着癌症发病率的攀升，人们越来越多地听说放疗和化疗，这是癌症患者除手术治疗之外的主要治疗手段。这哥三儿，可是说是武林中的三大杀手，专为肿瘤患者保驾护航，专杀可恶的肿瘤君。对于手术这个杀手来讲，大家能从字面意思理解，而放疗和化疗这兄弟俩儿，长得确实有些像，许多人搞不清楚谁是谁，常常把这这哥俩混淆，其实他们有很大的区别。 第一，所用武器不同 放疗大名叫放射治疗，他是一个出色的物理学家，能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤君，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。他的武器就是能够产生各类射线的机器，常见电子直线加速器。而化疗是出色的化学药物学家，擅长应用化学药物（包括内分泌药物等）来和肿瘤君较量。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 第二，攻击范围不同 放疗和外科手术擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤，放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三，攻击对象不同 放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。 第四：毒副反应不同 总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么时候该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。 来源：北京世纪坛医院化疗科

乳腺增生会诱发乳腺癌吗？ 目前，还没有明确的研究结果说明乳腺增生是乳腺癌的直接原因，女性在没有绝经的时候（卵巢还在分泌激素的时候），体内激素水平的变化会引起乳腺腺体的相应变化，这个过程可以引起乳腺的疼痛。 因此，有乳腺疼痛，往往是说明身体机能还年轻，就像偶尔有点儿青春痘说明还青春一样。 乳腺增生需要怎么处理？ 从西医的角度讲，乳腺增生不是病，而仅仅是一种生理状况，不是一种病理状况！ 一般的乳腺增生是不需要处理的，注意一些生活习惯，注意饮食规律健康，注意按时休息，注意心情平和愉悦，各方面都注意就好。 实在难受，需要吃药吗？ 有一些女性增生的乳腺疼痛比较严重，因为乳腺的不舒服引起睡不好觉，吃不好饭，心情不好，严重影响生活质量，这种情况也可以考虑吃一些中成药来缓解不舒服。 这类药有很多，可以适当地选择。需要注意的是，这些药不是止疼药，不是疼的时候才吃，一般来说，需要规律服用一段时间效果才会好；还需要强调的是，吃药病不是为了消灭掉这 些乳腺上的结节，只能缓解乳腺的不舒服罢了。 需要手术吗？ 这样的乳腺增生也不建议手术治疗，手术毕竟是创伤，没有必要进行无意义的手术。这样的手术做过之后，很可能的结果是，乳腺还会疼痛，还会有新的结节出现。 小贴士 对于有健康意识的女性，应当每个月进行乳腺的自查，对于乳腺增生伴有乳腺结节的患者更应如此，积极参加单位的各种体检，如果遇到异常情况，及时咨询专业的医生。 特殊情况说明 1准备怀孕前乳腺检查发现增生及增生结节： 一般遇到这样的情况，患者会有怀孕会不会刺激乳腺增生结节增大的忧虑。这有一定的道理，怀孕后女性体内激素水平变化可能会导致乳腺的增生结节增大。但是，大多数情况仍不推荐手术切除增生结节，一方面手术切除并不能保证怀孕后不出现新的结节并增大，另一方面，手术可能会导致乳管系统阻塞，造成分娩后乳腺内乳汁淤积，甚至导致哺乳期乳腺炎，产妇被迫终止哺乳。 对于准备怀孕的女性发现乳腺增生的结节，只要注意定期复查就好，怀孕期间每1-2个月做一次乳腺的超声，及时了解结节的变化，随时咨询医生。 2乳腺癌患者的乳腺增生结节，也可能会表现为各种各样的疼痛不适，可能是保乳手术后的患者乳腺结节，也可能是健侧乳房的增生结节，乳腺癌治疗后的定期门诊复查可能会发现这些结节，如果影像学检查的分级也是2级或3级也不建议手术处理，定期复查就可以了。 3乳腺增生合并其他情况，有的时候患者不能很好的区分疼痛是不是来源于乳腺，有可能是局部的肋软骨炎，可能是局部受到过不经意的外伤，或者局部的肌肉拉伤，甚至左侧的心绞痛，如果患者自己不能区分，应当及时咨询医生。 本文系路选医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

多食大豆食品对乳癌病人有好处 乳癌病人经常问我“还可以吃豆腐和其它豆制品吗？”。以前对这个问题没有明确的说法，因为大豆里有植物雌激素——大豆异黄酮。大豆异黄酮是雌激素受体的调节剂。即有类似雌激素的作用又有抗雌激素的作用。雌激素在乳腺癌发生发展中有重要意义。大家也知道，乳腺癌内分泌治疗的本质在于抑制雌激素的作用。所以我在09年10月的乳癌病友会上曾经谨慎地跟病人说过“如果你的乳癌是雌激素受体阳性(即ER阳性),还在服用三苯氧氨的话，不要多食大豆类食品”。目前最新的研究成果表明：乳癌病人食用大豆类食品的量与减少复发率和死亡率明显相关，即多食大豆食品对乳癌病人有好处。 这项最新的乳腺癌临床研究成果发表在2009年12月9日出版的美国医学会杂志(JAMA)，是由美国范德比尔特大学和我国上海预防医学研究所的医生和科学家们共同完成的，而且全部是华裔或中国人。本研究收录了上海地区2002年到2006年间，被诊断为乳腺癌并且做过手术的5000多个病人的资料。从手术后6个月起，每隔1－2年对每个病人进行饮食状况的问卷调查。其中大豆类的食品包括：豆腐、豆奶、新鲜黄豆制品等。2009年6月截止调查。平均随访时间4年。经过数据分析发现：吃大豆食品数量最少的一组病人，4年的死亡率是10.3%，复发率是11.2%;而吃大豆食品数量最多的一组病人，4年死亡率是7.4%，复发率是8.7%。后一组明显减少！进一步的分析还发现，无论乳癌病人的雌激素受体是阳性还是阴性，无论病人服用三苯氧氨与否，都显示出多食大豆食品有减少复发和死亡的风险。 早有研究显示食入大豆食品多的人群乳腺癌发病率低。而得了乳腺癌后，进食大豆食品有无好处？包括这个研究在内，全世界也仅有2个研究回答此问题。结论是相同的。但这个研究是迄今为止包括病例数最多的，设计最为严谨的。更有意义的是这个数据是基于我们中国乳癌病人得出的。因此较有说服力。故翻译介绍出来，希望乳癌病人可以从中受益

预防乳腺癌手术后上肢水肿18条建议1．决不能忽视上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，及时告诉医生。2．避免患肢抽血和注射3．避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压4．保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露5．避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉6．不提过重的物体(5kg)，在健侧挎包7．不戴过紧的项链和弹力手镯8．淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品9．避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;10．保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒11．做家务或种花时可戴手套12．避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体13．建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车、做健身操或瑜伽14．淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入15．戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩16．使用电动剃须刀除去腋毛17．淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4~6个月请医师检查一次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成18．出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告

乳头溢液是门诊工作中的常见病、多发病，有生理性和病理性之分。除妊娠和哺乳期当然有泌乳外，围绝经期也可见少量乳头溢液，这些都是生理性的。一般多为双侧性，且常为多管口溢液。临床上乳头溢液是指某种疾病引起的各种性状溢液，诸如血性、浆液性、脓性、水样、乳汁样等。常见病因有以下几种：1、 内分泌紊乱：溢液常为乳汁样、水样或为浆液性，多为双侧多管口溢液。2、 导管内乳头状瘤：溢液多为血性、浆液性，是良性肿瘤中引起乳头溢液最常见的一种病因，多为单管口溢液。3、 囊性增生病：多为双侧乳头多个导管口的血性或浆液性溢液。4、 乳腺导管扩张症：以浆液性多见，部分为血性、浆血性或脓性，可为单管口或多管口溢液。5、 乳头状瘤病：溢液性状与导管内乳头状瘤类似，但重度乳头状瘤病为癌前期病变，应引起重视。6、 炎症：多为多管口脓性溢液。7、 乳腺癌：在所有的溢液中，如伴有肿块，则约1/3为癌；而触不到肿块的乳头溢液病例中，乳腺癌约占10%以上。只表现为溢液而尚没有形成肿块的乳腺癌绝大多数属于早期，是取得良好治疗效果的大好时机，不可错过。有人统计一组50岁以上的乳腺癌患者，竟有50%合并乳头溢液，尤其是中老年妇女，绝不可忽视。以上无论何种病因引起的乳头溢液，均应尽早就医，及时治疗。

目前，乳腺疾病的确切病因还没有完全明确，据医学资料分析，主要与生活方式、环境影响及饮食因素有关，与遗传、内分泌、病毒等也有关，有乳腺疾病家族史的发生率较无家族史的要高。乳腺疾病如此高发，还可能与工作压力增大、生活节奏变快有关，一些女性精神负担过重，身心疲惫，导致内分泌紊乱，易引起乳腺疾病。乳腺疾病日趋年轻化 到医院进行乳腺检查者中，35岁至50岁的女性占到了80％以上，大部分人都是因为自己在无意间摸到乳房有包块或乳房疼痛，才到医院接受检查的，相当部分女性一直没有做过乳房检查。 一般常见的乳腺疾病包括乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、纤维腺瘤、乳腺炎、导管内乳头状瘤、乳腺癌等，其中乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌较为常见。 早期检查、早期发现是预防乳腺病的关键 每月一次乳房自查：在月经后的7－10日内，面对镜子，自己检查。先检查乳房外观，看皮肤有无橘皮样皱缩和酒窝状改变，乳头是否内陷、回缩或抬高。然后一侧手指并拢，平放于乳房上，用手指指腹轻柔地触摸，可沿着顺时针方向，也可沿着逆时针方向进行，依次检查外上、外下、内下、内上四个象限，最后检查乳头乳晕区，观察乳头是否流出血性液体或褐色、暗红色、淡黄色液体等，注意切勿重按。若发现异常，应及时到医院进行检查和治疗，不要掉以轻心，以免为乳腺癌的发生、发展留下隐患。 女性应每半年由乳腺专科医生全面检查一次，由于乳腺变化受内分泌激素影响，因此，月经来潮的第10天左右是检查乳房的最佳时机。 良好的生活习惯至关重要 乳腺疾病是一种常见病、多发病，病种繁多、表现相似，诊断却有所不同，所以在预防上就显得很重要。女性朋友在日常生活中要保持良好情绪，学会自我调节，注意劳逸结合，积极参加锻炼。 其次，良好的饮食习惯也至关重要，饮食要多样化，要定时、定量，营养要丰富，要有计划地摄入足够的营养和热量。多吃富含维生素A、维生素C的食物及低脂肪饮食，常吃富有营养的干果及豆制品类食物，尽量少吃油炸、烧烤、辛辣类食品。

直播时间：2023年11月02日14:58主讲人：陈飞副主任医师扬州大学附属医院甲乳外科问题及答案：问题：王主任能′′送′图文问诊吗谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：过后就不疼了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一生气乳房痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗期间肿瘤指数由1.8~2.28~2.3~2.8~2.78，指数不降低个反而升高什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌术后服用优甲乐属于内分泌治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚生完孩子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任甲状结节穿刺BRAF基因突变是癌吗细胞学3类视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是术后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，请问术后大病理是导管原位癌pTisNoMo，但在距手木2天半前做了穿刺，会造成转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，问下哺乳期促甲状腺激素控制在哪个范围？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女50甲状结节B超4C4毫米BRAF突变TERT未突变细胞学Ⅲ是什么癌吗最近右侧又发现4B4毫米怎办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗后手脚麻木是什么情况呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左甲状结节4C4毫米穿刺BRAF突变细胞学3类6个月后发现右侧又出现4亳米4B结节是穿刺转移吗可随访吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：导管内原位癌，Her2（3＋）医生不予化疗、靶向治疗。但网上资料均Her2过度表达恶性高，易复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以问问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：50岁右乳切一年半二阳一阴型有脉管癌栓一淋巴转移现查骨量减少至-1.5吃来曲唑三月余需换依西美坦吗视频解答：点击这里查看详情>>>

01乳腺癌的症状乳腺癌早期，无任何症状，正如坊间所说“不疼不痒”，仅辅助检查可以发现有意义的征象，如细小成簇的钙化点、形状不规则的肿块等。 继之乳房内出现无痛性肿块，其境界不清，表面凹凸不平，质地硬，活动度差。病程越长，肿块的特征越典型，乳头可出现回缩、凹陷，皮肤出现“酒窝征”、“橘皮样”改变等。 02乳腺癌的致病因素目前，乳腺癌还没有完全明确的病因，但主要与内分泌、遗传、生活方式、环境影响及饮食因素有关。有乳腺癌家族史的人群发生乳腺癌的概率较无家族史的要高出2~3倍。 其致病因素包括：月经初潮年龄早、绝经晚、不孕、未哺乳、初次足月产年龄超过35岁；工作压力大、生活节奏快、精神负担过重。从而导致内分泌紊乱，也易引起乳腺疾病。 03乳腺癌的好发年龄据流行病学统计资料显示，我国乳腺癌中位诊断年龄为45~55岁，比西方国家发病年龄整整提前10年，45~55岁和70~74岁是我国乳腺癌的两个发病高峰，但35岁以下的年轻人群由于其特殊的临床特提倡妇女进行乳房的自我检查，定期的专科检查，定期的乳腺彩超检查，40岁以上可进行定期的乳腺钼靶检查。 04如何预防和早期发现乳腺癌加强早期癌的概念，改变传统观点，摸不到乳房肿块亦有患乳腺癌的可能，提高对乳腺癌的警惕。 重视乳腺癌的致病因素，重视高危人群。 乳腺癌的高危人群：有乳癌家族史；对侧曾患乳癌；初潮早，绝经迟；晚婚未婚未哺乳；有长期性激素服用史或放射线接触史；乳腺增生症局限在单侧，且与月经周期关系不大；绝经后仍有乳腺增生症表现者；既往乳房手术病理曾有上皮细胞增生活跃及不典型增生等。 对于有乳腺癌家族史的高危人群，可做BRCA1/2基因检测，决定是否需要对乳房进行预防性干预。 提倡妇女进行乳房的自我检查，定期的专科检查，定期的乳腺彩超检查，40岁以上可进行定期的乳腺钼靶检查。 对出现的任何乳房症状，需查明原因，对一些乳房的良性疾患，也要定期复查，以防乳癌的漏诊误诊 。 对于任何乳房肿块，检查时如发现肿块质地较硬、边界欠清，性质有怀疑的，建议手术活检。 良好的生活习惯 乳腺疾病是一种常见病、多发病，表现相似，诊断却有所不同，所以在预防上就显得很重要。女性朋友在日常生活中要保持良好情绪，学会自我调节，注意劳逸结合，积极参加锻炼。 其次，良好的饮食习惯也至关重要，饮食要多样化，要多吃富含维生素的食物及低脂肪饮食，常吃富有营养的干果及豆制品类食物，尽量少吃油炸、烧烤、辛辣类食品。