徐玲医生的科普号

直播时间：2021年09月23日18:28主讲人：徐玲主任医师北京大学第一医院甲状腺、乳腺疾病中心问题及答案：问题：老师你好！我55岁，保乳，内分泌治疗七年，他莫西芬六年阿那曲唑一年，绝经四年上月又来了，心里有点害怕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师内分泌治疗八个月，爱博新+亮丙瑞林+氟维司群，现在小腿到脚，酸脹痛，多久恢复正常问题：老师，内分泌治疗8个月了，双小腿到脚酸痛胀，多久会回复正常，氟维司群+亮丙瑞林+爱博新视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经后查的，厚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴前三年过了风险降低，三年指的是全部治疗结束后三年吗？感谢大夫问题：多谢大夫解答，非常专业，大爱无疆视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ER10％，pR10％，Her阴，吃内分泌药有晨僵反应，还需要坚持吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴新辅助pcr，预后如何，谢谢大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师你好，多个乳腺结节需要继续进一步检查吗？谢谢您。结节的大小是1.1乘以0.4，这是最大的一个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：西达本胺和氟维司群对乳腺癌转移的治疗效果怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好，放疗后准备吃内分泌要检查子宫内膜增厚我该吃啥药呢？月经还有。问题：医生好，我放疗马上结束了，子宫内膜厚0.86厘米，我月经还有，是吃他莫昔芬还是换别的药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：护骨针唑来磷酸和地舒单抗那个好问题：唑来磷酸和地舒单抗那个好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：39岁，A型，前哨淋巴结转移4枚，全切清扫腋窝了，放化疗了，吃内分泌药，这种治愈率怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师我吃爱博新白细胞低，最低1.8；最高3.0；除了升白针，有好方法吗？问题：老师我在吃爱博新，白细胞最低时1.8，服药第二周末低，以后自己慢慢再升上来高时3.0，升白有好方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴型，有基因突变，保乳，没有转移，做了放化疗，治愈率大概是多少？问题：ER10%建议吃托瑞米芬吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢问题：老师，我们都是患了乳腺癌的患者，你能不能讲一讲乳腺癌后的分型和生存期。你讲这些都是没得乳腺癌之前视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，好好治和好好监测能不能具体说说？迫切想知道！问题：老师，腋下穿刺有转移，乳房上癌1.5㎝，是否更适合新辅助治疗？问题：谢谢老师回答问题：对，担心孩子也携带基因问题：老师，母亲乳腺癌，女儿是不是应该做基因检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上好！问题：请问我乳腺癌五年了，没有放化疗还用吃他莫惜分吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

乳腺癌的疗效更多的取决于病期。提高早诊率是提高治愈率的关键，在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95％以上，并获得更多保留乳房的机会。乳腺癌普查是发达国家提高治愈率行之有效的办法，20 世纪 60 年代初美国著名的纽约区健康保险计划（HealthInsurance Plan of Greaster New York, HIP）应用乳腺临床检查和乳腺X线摄片对健康人群开展乳腺普查，随访18年后，40岁以上、50岁以上、60－64岁各年龄组的乳腺癌死亡率分别下降了25％、23％和17％。1973－1980年，美国肿瘤协会（the American Cancer Society,ACS)和国家肿瘤研究所（the National Cancer Institute, NCI）进一步实施了乳腺癌普查方案（the Breast CancerDetection Demonstration Project, BCDDP）,涉及29个地区、280,000女性参加。其结论肯定了乳腺癌普查的价值：定期乳腺癌普查（乳腺X线摄片）能降低乳腺癌死亡率。今天，美国几乎所有州政府均已立法，乳腺X线摄片所需费用由健康保险基金支出。此项立法的意义不仅在于确定了乳腺癌普查的价值，更重要的是以国家名义将普查纳入法制化。此后，日本、欧美等多数国家也纷纷将40岁以上妇女的乳腺癌普查列入到医保计划。目前，由于普查带来了早期病例检出率的提高，这些国家乳癌在发病率仍然上升的同时，死亡率获得持续的下降。1997年ACS建议乳腺癌普查原则：18－39岁每月1次乳房自我检查，3年一次临床体检。40－49岁每年1次临床体检和乳腺X线检查。50岁以上每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。对于普查终止年龄并无限制。此后，美国放射协会（Amer ican College of Radiology, ACR）、ACS以及NCI分别就妇女乳腺癌普查发表建议，一致认为40-49岁开始乳腺癌普查比较合适。对于有乳腺癌高危险因素的妇女，经医生指导可在40 岁之前开始参加乳腺癌普查，这些高危险因素包括：曾患乳腺癌；病理证实非典型性增生；乳腺活检≥2次诊断为良性病；携带有遗传性突变的乳腺癌易感基因；一级亲属中（母亲、姐妹、女儿）任何一方患乳腺癌。

提到化疗的毒副反应，很多患友都有谈虎变色的感觉，甚至有的患友因为畏惧化疗的毒副反应而放弃了应该的治疗，我想跟大家分几次来聊一聊化疗的毒副反应。化疗药物又称细胞毒药物，它在杀伤增殖迅速的肿瘤细胞的同时对机体正常的细胞也有一定的影响，也就是毒副反应。针对不同的器官系统的影响，有我们熟知的对胃肠道的影响：恶心、呕吐、腹泻等；对造血系统的影响：白细胞降低、贫血等；还有一些少见的毒副反应，有一些是某些特殊药物的特有反应，在这里先不赘述。另外，为了更好的评价药物的副反应，必须对这些毒副反应进行分级，一般的是分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，依次对应的副反应越来越重，这样医生可以针对不同程度的副反应进行处理。这种分级系统主要有两大系统，比较严谨和系统的是美国国立癌症研究院的NCI-CTC标准，但该分级系统非常细致，有70多页，我在下面给大家列出的是WHO的一个简易的分级系统，比较的简便易行，一般Ⅲ级、Ⅳ级的毒副反应就需要慎重对待了。抗癌药物常见毒副反应分级标准（WHO）毒副反应指标分 级（度）0ⅠⅡⅢⅣ血液系统血红蛋白（g/L）≥11095~10980~9465~79<65白细胞（×109/L）≥4.03.0~3.92.0~2.91.0~1.9<1.0粒细胞（×109/L）≥2.01.5~1.91.0~1.40.5~0.9<0.5血小板（×109/L）≥10075~9950~7425~49<25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血胃肠道胆红素≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N谷丙转氨酶≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N碱性磷酸酶≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N口腔无异常红斑、疼痛红斑、溃疡，可进食溃疡，只能进流食不能进食恶心呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂（<2天）能忍受（>2天）不能忍受，需治疗血性腹泻肾、膀胱尿素氮≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N肌酐≤1.25×N1.26~2.50×N2.6~5.0×N5.1~10.0×N>10×N蛋白尿无+，<0.3克/100毫升++,+++,0.3~1.0克/100毫升++++,>1.0克/100毫升肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿,带血块泌尿道梗阻肺无症状症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热（药物性）无<38℃38~40℃>40℃发热伴低压过敏无水肿支气管痉挛,不需注射治疗支气管痉挛,需注射治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮,水疱、瘙痒湿性皮炎,溃疡剥脱性皮炎、坏死，需手术头发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节率正常窦性心动过速，休息心率>100次/分单灶PVC，房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状，但有异常心脏征象短暂的心功不足，但不需治疗有症状，心功不足，治疗有效有症状，心功不足，治疗无效心包炎无有心包积液，无症状有症状，但不需抽积液心包填塞，需抽积液心包填塞，需手术治疗神经系统神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡时间不及清醒的50%嗜睡时间超过清醒的50%昏迷周围神经正常感觉异常或腱反射减退严重感觉异常或轻度无力不能忍受的感觉异常或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀，呕吐疼痛（非肿瘤引起）无轻度中度严重难控制N=正常值上限