膏方,又叫膏剂,以其剂型为名,属于中医传统剂型。内服膏剂,后来又称为膏方,因其滋补作用,也有人称为滋补药。中医古代有句佳话“不治已病,治未病”,简而言之,膏方可以有效的防病治病、保健强身、延年益寿,“治未病”就是强调预防疾病。当今社会,烟酒过多、工作繁忙、社会压力、家庭责任等常让男人疲惫不堪,拥有一个健康的体魄,是一个男人为事业为家庭奋斗的最基本条件。现在男性健康问题令人关注,男性功能障碍、前列腺疾病、不孕症已成为人类健康的三大杀手。男性对健康的漠视、不懂得保养是造成各种疾病的主要原因。面对这类情况均可通过服用膏方来调理,而男性在不同年龄阶段,男性膏方调理的重点也不同。青年:年轻人刚工作不久,生活压力比较大,引起的男性性功能障碍(阳痿、早泄、性欲低下、快感缺乏、勃起易软,不射精,射精无力等)、前列腺炎和慢性前列腺炎引起诸症(焦虑,失眠,亚健康状态等);男性不育症中各种原因等引起的精液异常(少弱精、骑形精多、精液量少、脓精、精液不液化)、等治疗和调理。中老年:中年老年针对身体早衰引起前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌);男性泌尿生殖系统感染(尿路感染、生殖道感染等);性功能减退更年期综合症;泌尿生殖系肿瘤;泌尿系结石等泌尿及男科疑难杂病。上海市名医工作室膏方咨询:4009-206-120
男子难言之隐---------前列腺炎前列腺炎是泌尿外科上最常见的炎症性疾病之一,据统计每年有25%的患者以泌尿生殖道方面的问题而去门诊。临床最常见的前列腺炎分类表现:1.急性细菌性前列腺炎:症状明显,起病突然,有高热寒战,排尿痛,会阴部疼痛。随即尿道有炎性分泌物,有时出现排尿困难或急性尿储留。2.慢性细菌性前列腺炎:症状不明显,可能仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适,如尿痛,尿频,尿急,排尿困难,会阴部,腰骶部,阴囊以及阴茎不适和疼痛,重者有腰痛,会阴和睾丸放射痛,尿道口“滴白”,性功能障碍,神经官能症,有时可表现为变态反应如虹膜炎,关节炎等。3.慢性非细菌性前列腺炎:与细菌性前列腺炎类同,但明显不同的是没有反复的尿路感染和常有前列腺液自尿道溢出。在一部分青年和中年男子出现典型的盆腔会阴疼痛(前列腺痛),伴随各种不同的症状和体征,如异常尿流,刺激性排尿障碍,会阴部及腰骶部疼痛等。4.前列腺痛:主要表现是骨盆底张力性疼痛,其中会阴疼痛占76%,射精痛占56%,耻骨上不适占55%,阴茎痛占44%,睾丸痛35%,腰痛占17%。另一个主要症状,其中尿后余沥占35%,排尿踌著占26%,感觉紧逼占23%,和排尿费劲占17%,有些病人还可呈现间歇性“脉冲式排尿”。精神情绪变化,在前列腺痛病例表现明显,称之为“紧张性前列腺炎”。
前列腺癌是一种老年男性疾病。就全球范围来看,发病率不断增高。它是男性致死性癌最常见的原因。前列腺癌早期可以治愈,但是很少引起或没有临床症状。当出现临床症状,已失去良好的治疗机会。尽管血清PSA即前列腺癌抗原的应用使许多病人能早期发现前列腺癌的可能性存在。得到早期诊断和治疗。但是大多数发生晚期转移的前列腺癌患者都会死亡于前列腺癌。一、先谈谈PSAPSA是一种糖蛋白,是前列腺体的腺细胞和腺管上皮分泌的物质。一般说来血清PSA水平直接与肿瘤大小成正比。PSA值与前列腺癌、前列腺肥大的关系:PSA正常值是PSA小于4.0 mg/ml.绝大多数的前列腺肥大症、极少大于4.0mg/ml。当PSA在11.3---22.8mg/ml之间前列腺癌占39%、前列腺肥大占61%;当PSA值在22.8mg/ml可作为前列腺癌诊断指标。若PSA值大于54.8mg/ml则肯定诊断为前列腺癌。二、其它诊断1. 当PSA大于4.0—10.0mg/ml时要直肠指检。2. 当游离PSA与PSA的比值小于0.16可考虑为前列腺癌的可能。3. 核磁共振片检查有一定参考价值。4. 前列腺穿刺活检病理检查。三、治疗方法1. 警惕性观念:当以上检查结果不能肯定为前列腺癌可以警惕性观察,定期复查各项指标。可以用中医中药治疗。2. 在肯定诊断为前列腺癌患者,只要全身条件允许者可以行前列腺癌根治术。或放射治疗。3. 在肯定诊断为前列腺癌患者,全身条件不能行根治术者或已经有转移者,可以行去势手术或化学去势治疗。4. 不论手术或未手术者应予中医中药治疗。能抗肿瘤、抗转移、提高免疫力、提高生活质量、延长生存率。四、预防注意1. 生活有规律,劳逸结合,生物钟不乱。2. 合理适当的性生活,不可纵欲,不可禁欲,力所能及又心情愉悦。3. 多运动,适当力所能及的运动方式,贵在坚持。4. 多吃蕃茄、葡萄、洋葱或番茄红素等;不吃辣、不吸烟、不酗酒、不喝碳酸饮料、不喝咖啡。5. 有肿瘤家族史者要定期到医院咨询或定期复查对比指标。
膀胱是人体的一个空腔的肌性器官。是人体储尿和排尿的器官。对人体来说是一个十分重要的器官。是人体的谁与电解质调节的总站。中医古籍说得好“膀胱者,州都之官、津液藏焉、气化则能出焉。”((素问))、膀胱也会也会发生癌变,就是膀胱癌。膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤。膀胱癌的发病率和病死率均列为泌尿系肿瘤的第一位。膀胱癌可以发生在任何年龄的人,男性和女性的发病相比。其发病率男性比女性高2-3倍。一旦患上了膀胱癌起初无明显病痛多见的无痛性血尿,约占80%以上。约有10%的人有尿路刺激症状、即尿频、尿急、尿痛,晚期的可达40%。当肿瘤侵犯到膀胱颈及前列腺,血块团或大块坏死肿瘤组织,堵塞膀胱出口,会出现排尿困难。到晚期可以出现肾积水,肾功能不全、尿毒症。盆腔肿块全身转移,尤其肺转移出现咳嗽、喀血。全身骨痛、消瘦恶病质等。一、如何诊断:1.尿常规检查。2.B超检查:是一种无损伤,价廉容易接受、可以反复种途径检查。可以了解膀胱有无肿瘤及有肿瘤度盆腔情况。腹部有无转移病灶等。3.脱落细胞雪检查,检出率较高。有人认为阳性率可达95%。4.膀胱尿道镜检查:对膀胱癌诊断有极其重要价值,具有权威性。可以直接观察到有无膀胱癌。癌种大小、数目、位置、形态;肿瘤与输尿管开口及膀胱颈口德关系。可取癌瘤组织病理检查。做出近一步判断。5.X线片和静脉尿路造影;CT扫描可以将肿瘤精确到0.5-1.0CM大小肿瘤;核磁共振扫描(MRI)精确度在64-95%。二、关于膀胱肿瘤的治疗: 膀胱肿瘤的生物学特性差异性很大。临床过程复杂,多变。治疗也比较复杂。所以要准确了解临床分期、病理、分类。肿瘤侵润深度提出合理的治疗方法,才能提高治疗效果。但是由于上述情况,膀胱癌治疗的复发率很高,其复发率可达40%-70%。而且复发一次病理恶性级别要提高级别。如何防止复发,是一个重大课题。总之,有癌肿要先手术切除,再配合其他的治疗方案。如免疫治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗、这些治疗是比不可少。定期复查随访也不可少。 中医治疗主要能提高免疫力、抗肿瘤、抗复发、抗转移、提高生活质量、提高生存几率等。中医方法是辨证论治。对症对人的个性化治疗方案。从中医认识的膀胱癌是本需标实的病因病机。本虚即脾肾两虚。气需不能摄血或气血双亏。标实即湿热毒邪聚于膀胱。湿毒瘀血蕴结而成。病初多实、久病多虚。三、中医辨证治疗:1.湿热蕴毒型2.瘀毒蕴结型3.脾肾两虚型四、综合治疗:在手术治疗前后、放射治疗后、化学治疗后、合并中医中药治疗更有必要。如手术后健脾益气、活血、凉血、清热。化学治疗后出现尿路刺激症,用中药予以扶正祛邪、清热解毒利尿等治疗;均有利治疗痊愈。我们曾在2005年总结45例膀胱癌中西结合治疗观察。治疗重在扶正杀灭癌肿的中西医治疗,手术后或放射治疗,即配合中医中药治疗,结果45例中除一例未手术治疗,单中药治疗2年后死亡。另一例复发改为全膀胱切除。其余43例痊愈,五年以上生存率为44/45.在我四十多岁医疗生涯中,我有些有此病患者存活到现在二十余年了。
上海龙华医院泌尿外科周智恒:泌尿系结是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。临床表现 其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。饮食禁忌 1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 2、少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食适宜 1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 2、饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果,如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。 3、养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好,还可饮果汁、淡茶及其他饮料,如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。 4、可食沙参淮山鲤鱼粥:鲤鱼250克,淮山30克,北沙参30克,白米50克。常法煲粥,调味食。泌尿系结石的预防 目前,随着人们生活水平的不断提高,其结石的发病率也在不断增高,虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升,但是只要我们从生活中多加注意,就能起到预防的作用。 那么我们在生活中应该如何注意呢? 1、注意膳食结构,尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。 2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样,就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后,就可能增大而变成非晶体的微结石。所以,治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。 3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。 4、服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石。如果条件允许,也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。 5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为“内洗涤”,有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。 6、多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2010年11月体检出小便隐血2个加,新华医院复查做了尿红细胞畸变率检查,定性为肾性血尿,B超诊断左肾有结晶,磁共振扫描,结果右肾有1.0cm囊肿,左侧生殖腺静脉粗大 新华医院说是无菌性肾炎,配了《肾炎四味片》,刚吃了一星期。 我现在每天右侧肾脏部位隐隐作痛,隐血依旧,我想知道右肾囊肿和血尿有关联吗?左肾结晶与血尿有关连吗?囊肿和结晶和无菌性肾炎有关系吗?左侧生殖腺静脉粗大会存在什么隐患吗、与肾炎有关联吗?谢谢上海龙华医院泌尿外科周智恒:引起血尿的原因有许多,大致包括以下情况; 1、泌尿系统疾病 如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。 2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。 迁延不愈的镜下血尿,即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿,这些疾病多数属肾阴受损,相火内动,灼伤阴络.或渗血日久,下焦离经之血成瘀,瘀热相博,滞涩肾络,更伤肾阴,又因肾主水,湿热及易相合,又可伤阴,加重原来的阴虚,阴虚生内热,迫血妄行故血尿,而湿.热.瘀互结,更使病情复杂,则血尿迁延,反复难愈。非肾炎疾病出现血尿特点及表现 2、前列腺增生血尿:少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿,有时排血块。?尿频是早期症状? 4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿,肾癌血尿见于50~60%病例。就诊时1/4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点:无痛、间歇性全程血尿,有时可触及腹部胂块,伴有消瘦发热等。 5、肾下垂血尿:主要症状腰痛、劳动及行走加剧,平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿,往往合并有肾积水。血尿与年龄;性别的关系 青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病,肾小球疾病,先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。 40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤,肾和输尿管肿瘤多见,女性则以尿路感染,结石常见。 尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种: (2)镜下 血尿,肉眼无法观察出尿中带血,但高倍显微镜下可发现红细胞; 1、血尿是一个严重的症状,病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释,说明1000 ml 尿中有1~3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。 3、少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。 5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。 7、注意劳逸结合,避免剧烈运动。
上海龙华医院泌尿外科周智恒:一、前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理 前列腺分内外两层:内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体;外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体,两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层,在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中,现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织,结构以增生的结缔组织和平滑肌为主,并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出,形成间质腺样组织的混合性结节。正常人前列腺大小约在 4*3*2cm, 前列腺液检查:PH 6.3-6.5 红细胞小于5个/HP 白细胞小于10个/HP。二、前列腺增生的早期表现前列腺增生的症状主要表现为两组症状,一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 1、膀胱刺激症状: 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。 2、排尿梗阻症状:主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 (1)排尿无力、尿线变细和尿滴沥:由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。 (2)血尿: 尿液中带血即为血尿,又称尿血。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。 (3)尿潴留:前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 (4)尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。三、前列腺增生的临床表现前列腺增生的症状可以分为两类,一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起,同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 ①尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。 ②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2、梗阻的并发症主要有感染,肾盂积水,尿毒症等。①感染 正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 ③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。 ④其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。 另外,由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病四、青壮年前列腺增生症发病的临床特点:1、易误诊为慢性前列腺炎。由于发病初期多表现为尿频、尿急、排尿踌躇、排尿费力、尿终滴沥等,临床表现与慢性前列腺炎极为相似。再加上年龄的因素,主观上和客观上使患者及医务人员易误诊为前列腺炎。 2、青壮年前列腺增生症患者易出现头昏、烦躁、焦虑、记忆力及性功能减退等精神神经症状。患者时值青壮年,由于出现排尿困难等一系列症状,严重影响生活和工作,容易出现精神心理障碍,易对自己产生“早衰”印象和“自卑”心理。 3、夜尿次数增多不明显。夜尿次数增多是良性前列腺增生的一个主要症状。青壮年大多数夜尿次数在2次以内。4、青壮年罹患前列腺增生症后,配合治疗积极主动,要求解除的愿望强烈;另外,又对手术及其可能产生的并发症顾虑重重。故医生在作好详尽手术前准备的同时,还应认真做好病人的心理工作,尽可能地消除其对手术的顾虑。前列腺增生的检查项前列腺增生病人因年龄较大,经常合并有其他慢性疾患,故还作一些必要的实验室检查。1.尿液分析 前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时,必须在直肠指检前进行,以免前列腺;响检查结果。2.血液 血常规及生化检查,对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要,尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时,血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。3.肾功能测定 前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查: (1)血液尿素氮、肌酐测定 (2)酚红排泄试验。 (3)靛胭脂排泄试验。 (4)尿浓缩、稀释试验。 (5)普通或大剂量静脉尿路造影。4.血清前歹11腺特异性抗原(PSA)的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性,即在下列情况下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎症、缺血或梗死;良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法,它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。5.尿流率检查 从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能,对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。6.残余尿测定 正常人剩余尿不大于10 m1,而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动,因此初步检查如有较多的剩余尿,为准确起见,应重复检查1次。7.锌测定 前列腺增生时,血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。 老年男性常见疾病 。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生,不是细胞肥大。但因名称沿用多年,临床上多通用。国内外尸检都表明,60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生,但1/4为肉眼可见的增大前列腺,其中一半可能需要治疗。 前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。 临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。 直肠指诊可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别,神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛,并有其他神经病变症状。 正常前列腺约栗子大(重约20g),本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性),切面上可见筛孔样小腔形成,井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除标本上,可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分,主要呈腺管增生者质软,以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬,以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外,前列腺体积常无明显增大,甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。五、前列腺增生症的诊断要点1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱。2.直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失。3.B型超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助。4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生的分类按叶分布的趋向,前列腺增生分为八种不同的类型:1. 侧叶增生, 产生前列腺尿道段受压,变形,弯曲,该型占4。41%2. 后联合或中叶增生,突出至膀胱,使膀胱三解区底部抬起,此型占13。96%3. 侧叶,中叶增生,突向膀胱及尿道,此型占17。12%4. 颈下叶增生,突向膀胱,呈悬垂状,此型占30。14%5. 侧叶及颈下叶增生,占21。62%6. 侧叶,中叶及颈下叶增生。7. 前联合增生即前叶型。8. 三解区下叶增生。 发病最早的是中叶及颈下叶,50岁左右即可发生,侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁,双侧叶,中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。六、前列腺增生自我保健1、防止受寒:秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。2、绝对忌酒:饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。4、不可憋尿:憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。5、不可过劳:过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。6、避免久坐:经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。7、适量饮水:饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。8、慎用药物:有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。9、及时治疗:应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。10、按摩小腹:点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。前列腺增生术后指导具体项目包括以下几个方面:1、前列腺增生术后指导——体位:平卧位,术后3天改为半卧位,行持续膀胱冲洗,勿使导管扭曲、受压及脱落。 2、前列腺增生术后指导——饮食:肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食,保持大便通畅,避免因排便用力使前列腺窝出血,多饮水,每日2500-3000ML。3、前列腺增生术后指导——膀胱冲洗液的速度适宜,过快会引起膀胱生理性收缩频繁,引起痉挛性疼痛,过慢不能及时将渗血冲洗出来,易形成血块堵塞引流管。4、前列腺增生术后指导——疼痛时可作深呼吸运动,必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛,咳嗽时用手保护切口,可减轻疼痛。5、前列腺增生术后指导——咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止坠积性肺炎。6、前列腺增生术后指导——每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次,尿道口保持清洁,勤换内裤,尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染。7、前列腺增生术后指导——卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形成。8、前列腺增生术后指导——拔除气囊导尿管后,应勤解小便,防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长,活动少,拔管后不要立即离床活动,应逐渐增加活动量,防止加重心脏负担。前列腺增生术后出院指导具体项目包括以下几个方面:1、前列腺增生术后出院指导——进食易消化、含粗纤维的食物,防止便秘。2、前列腺增生术后出院指导——多饮水,日饮水量2000-3000ML,达到自洁的作用。3、前列腺增生术后出院指导——术后1-2个月内避免过度劳动,防止感冒,忌烟酒,忌食刺激性食物,以防继发出血。4、前列腺增生术后出院指导——术后多数膀胱功能低下,3-6个月仍有溢尿现象,因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。七、前列腺增生的中医治疗前列腺增生属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴,临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型,中医外治疗法对其有很好的疗效。 前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统的一种多发病,严重影响患者的生活质量,给患者造成极大的痛苦。此症属于中医“癃闭”、“淋症”等范畴,临床分为肾气不足、气滞血瘀、热毒郁结三个证型,中医外治疗法对其有很好的疗效。 针灸治疗前列腺增生 。八、前列腺增生的饮食疗法 前列腺增生是老年男性的一大常见病症,对于前列腺增生症来说,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起湿热内生、阻抑气血运行。因此,患前列腺增生症的老人应注意饮食清淡,多食青菜水果,戒烟少酒,填食辛辣,并保持大便通畅。此外,先用下述饮食疗法对前列腺的保健和前列增生的治疗有益。 1、参芪冬瓜汤:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟去渣留汁,乘热加入冬瓜至熟,再加调料即成,佐餐用,有健脾益气,升阳利尿之功效。 2、桂浆粥:肉桂5克,车前草30克,粳米50克,先煎肉桂、车前草,去渣取汁,再加入粳米煮熟后加适量红糖,空腹服。有温阳利水之功效。 3、杏梨石苇饮:苦杏仁10克,石苇12克,车前草15克,大鸭梨1个,冰糖少许。将杏仁去皮捣碎,鸭梨去核切块,与石苇、车前草加水同煮,熟后加冰糖,代茶饮。有泻肺火,利水道功效。 4、利尿黄瓜汤:黄瓜1个,瞿麦10克,味精、盐、香油适量。先煎瞿麦,去渣取汁,再重煮沸后加入黄瓜片,再加调料,待温食用。有利水道之功效。 5、南瓜子:做零食,平时多食。 6、银蒲饮:蒲公英30克,忍冬藤60克。加水500毫升,煎煮取汁400毫升,代茶饮。本方适用于急性前列腺炎和前列腺性病患者。 前列腺增生的食疗 【桃仁粥】 配方:核桃仁50克,粳米80克。 制法:粳米煮粥,核桃仁去皮捣烂入粥内,文火煮数沸,见粥面有油即可,加红糖调味。 功效:温阳益气,润燥止痒。 用法:早晚食用。 【癃闭茶】 配方:肉桂40克,穿山甲60克,蜂蜜适量。 制法:将肉桂和穿山甲分别研成细粉和匀,用蜂蜜水冲。 功效:行瘀散结,通利水道。 用法:每次3~5克,1日2次,代茶饮。 【知地麻鸭】 配方:生地30克,知母20克,牛膝20克,麻鸭1只(约1000克)。 制法:鸭子去毛、内脏、头、足,药物用纱布包好放入鸭腹内,置砂锅内,加水适量,用文火炖熟,调味。 功效:滋阴清热。 用法:吃鸭肉饮汤。 【枸杞粥】 配方:鲜枸杞叶60克,粳米60克。 制法:先将枸杞叶加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。 功效:养阴清热,益气和胃。 用法:早晚食用。 【羊脊骨羹】 配方:羊脊骨1具,肉苁蓉50克,荜茇10克。 制法:将羊脊骨槌碎,肉苁蓉洗净切片,与荜茇共煮,去渣取汁,加葱、姜、料酒、盐等调味,勾芡成羹。 功效:补肾益气。 用法:早晚分次食用。 【苁蓉羊肉粥】 配方:肉苁蓉10克,精羊肉60克,粳米60克, 葱白2根,生姜3片。 制法:分别把羊肉、肉苁蓉洗净,切细。先煎肉苁蓉取汁,去渣,再用肉苁蓉汁与羊肉、粳米一同煎煮,粥成时调味即可。 功效:温补肾阳。 用法:空腹服食。九、前列腺增生与前列腺肥大的关系 对于不同人的前列腺大小是不一定的,有些人进行了造影之后发现在数字上的差异就怀疑是前列腺增生,但是事实并非如此,前列腺增生,前列腺肥大是不同的概念。但仪器检查所表现的只是前列腺的影象和轮廓,并不能对具体的疾病给出明确的诊断。实际上,许多疾病可以出现前列腺的增大,例如前列腺炎、前列腺囊肿、前列腺癌、前列腺结石等。很多前列腺炎患者的前列腺有一定程度的增大,这与炎症的前列腺充血肿胀和炎症细胞浸润有密切关系,经过有效的药物抗炎、物理治疗及综合治疗后往往可以逐渐恢复前列腺的正常大小,而前列腺增生,俗称前列腺肥大,是一种男性的老化性病变,是前列腺的实质发生异常增殖所致,一般的药物治疗只能改善临床症状,而不容易使前列腺实质明显回缩,病症严重时多数还需要手术切除增生的前列腺实质组织。所以,前列腺增大与前列腺肥大或前列腺增生不是一回事,尤其是对于轻壮年男性的前列腺疾病,绝大多数是前列腺炎症性充血水肿所致,而不考虑前列腺肥大或前列腺增生。同时还要认识到,老年男性的前列腺增大尽管属于增生的机会较高,但也可能是因为炎症造成的充血水肿所致,治疗并改善局部的炎症程度,可以在很大程度上缓解患者的尿路梗阻症状。当然了,对于老年男性的情况就可能比较复杂了,需要仔细鉴别。 前列腺增生与性生活的关系: 在男子膀胱的出口附近有一个前列腺。人到老年后由于尿道从前列腺中间穿过 ,前列腺往往增生肥大 ,压迫尿道 ,造成排尿不畅或排尿困难等现象。 对于前列腺增生的原因 ,医学界有许多争议 ,有一种观点认为与性生活过度有关。有学者做过长期观察统计 ,在青年时期性生活每周两次左右 ,中年时期每周一次左右 ,5 0岁以后每半月或一个月左右一次者 ,前列腺增生的发病率明显降低 ,其增生程度亦轻。如果性生活过频则前列腺增生的发病率高 ,症状也较严重。一些僧侣和单身男子很少患前列腺肥大的现象 ,似乎也证实了这种观点。 预防前列腺增生 ,关键是让性生活顺其自然 ,既不禁也不纵。过频的性生活会使前列腺总是处于充血状态 ,以致引起或加重前列腺肥大。尤其是到了中年 ,更应注意性生活不可过度 ,以减少前列腺充血 ,让前列腺有充分的休息时间。十、前列腺增生症的护理 1、注意饮食 。禁饮烈酒,少食甜、酸、辛辣食品,多食蔬菜、大豆制品及粗粮,适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿,防止引起泌尿系统感染。 2、多放松。生活压力会让前列腺有增生的机会。 3、不宜憋尿。一旦有尿意,应该立即小便,憋尿对膀胱和前列腺都是不利。 4、性生活要控制。预防前列腺增生症,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增生症。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。 5、保持清洁。男性阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等,因此,坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗,经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,对前列腺增生症患者十分有好处。 肌肉与前列腺的紧张,对前列腺增生症患者十分有好处。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 15年,排尿困难,县级医院 一般 手术治疗
上海龙华医院泌尿外科周智恒: 勃起功能障碍,为男性性功能障碍的一种,俗称称阳痿,简称ED,是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。诊断方法:一、病史采集 由于性能力涉及夫妻双方的问题,对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式,主要内容应包括:①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度;②夜间、晨醒、自慰及视学刺激时能否勃起;③性交体位变动对勃起硬度有无影响;④性欲与射精有改变;⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤;⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史;⑦吸烟、酗酒、吸毒史。 根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年,有精神心理创伤史,表现为突发、间断或境遇性勃起功能障碍,夜间或自慰时可有正常勃起,性欲性射精功能多无变化,无外伤、手术、慢性病或长期服药史。二、体检检查 对每位患者均应进行全面系统检查,重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常,往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。三、实验室检查 血尿常规、肝肾功能作为过筛检查,着重检测下述几项内容: 血糖与尿糖:糖尿病常可造成血管、神经损害,约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验,可发现隐匿性糖尿病患者。四、特殊检查 ⑴精神心理测试:明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值,但不能作为重要依据。 ⑵夜间阴茎肿大试验(nocturnal penile tumescence,NPT):1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响,能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时,阴茎勃起每晚为4~6次,持续25~40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%~70%,然而此检测仍有15%~20%假阴性。 ⑶听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation,ASS):在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下,了解阴茎勃起能力,但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。 ⑷阴茎血流检测:阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因,即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。 血管活性药物诱发勃起试验:目前多采用罂粟碱30~60mg,酚妥拉有1~2mg或前列腺素E20μg,单独或联合应用。药物注入海绵体内,阴茎能达到硬性勃起,维持30分钟以上,表明无显著血管病变,但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激,其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。阴茎多普勒超声监测:测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。阴茎血流指数(penile flow index,PFI):以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。阴茎动脉血流脉问容量记录:正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失,提示有血管病变。彩色复式多普勒超声检测:探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能,可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等,是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。海绵体灌流试验及海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC):通常监测诱导勃起灌流率(induction flow,IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg),MF应<20~40ml/min,IF应为80~120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流,常见几种异常回流有:阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。阴部内动脉造影:疑有阴茎动脉供血障碍者,在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影,观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。 (5)勃起神经检测:神经在勃起机制中具有重要作用,因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要,尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。 球海绵体反射潜伏时间(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL):检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓,再由运动传出神经至球海绵体肌,坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度,正常应在27~42ms。 尿道肛门反射潜伏时间(urethroanal reflex latency time,UARL):检测自主神经传导速度,正常应在46~75ms。 阴部诱发电位(pudendal evoked potential,PEP):检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度,正常范围在36~47ms。 Porst在130例勃起功能障碍患者中,发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例勃起功能障碍患者,异常者占39.6%(21例)。 海绵体电活动单电位分析(single potential analysis of cavernous electric activity,SPACE):通过观察海绵体肌电活动,了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例勃起功能障碍中,49%(55例)示SPACE异常。 ⑹海绵体活体组织检查:目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素,然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别,正常者与病人无明显差异。五、详细分类 器质性ED: 内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。 阴茎本身疾病:如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。 血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病。 神经性原因:中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。 前列腺疾患:前列腺炎、前列腺增生反复发作久治不愈。 手术与外伤:手术、外伤引起阴茎有关血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。 神经障碍:如脊髓损伤、脊髓横断、脊髓肿瘤、颞叶病变,都可因传导性兴奋的神经障碍而引起阳痿。 血运不足:动脉粥样硬化或其他血管病变均可导致血运不足。动脉粥样硬化,如发生于供应阴茎的动脉或支配营养的血管,亦可使病人发生阳痿。 [1] 心理性ED: 紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成勃起功能障碍。 混合性ED: 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。 治疗措施 由于阴茎勃起功能障碍致病因素较为复杂,虽然勃起功能障碍治疗方法很多,但效果仍不够理想。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析,多种途径治疗,才能获得满意效果。六、心理及药物治疗 性心理治疗 任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗,才有可能达到事半功倍的效果。 人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢,又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面,取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理,消除焦虑及恐惧情绪,增强恢复勃起能力的信心,配合生理知识与行为方法的指导,使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%~55%。 药物性治疗 阴茎海绵体内药物自我注射 最初采用罂粟碱30~60mg或酚妥拉明1~2mg单独或联合注射,取得较满意效果,但约2%~6%会出现异常勃起合并症令人担忧。近来广泛采用前列腺素E1(prostaglandin E120~60μg)能在体内迅速代谢,显著减少异常勃起发生率,成为最理想药物。上海报道1500例患者,注射罂粟碱与酚妥拉明,86%能完成性交,而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%,并有药物递增现象。而PGE1无异常勃起发生,但18%患者出现注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg联合注射,其疗效明显高于单独注射,但对CGRP缺乏毒理学研究,其应用受到限制。近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内注射;在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者,改用SIN-1,33例达到完全或几乎完全勃起。然而,Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明(神经性勃起功能障碍除外)。Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中,观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75),罂粟碱39%(370/950),罂粟碱+酚妥拉明61%(152/250),PGE172%(2304/3200),认为后两种对各种类型功能障碍均有效,而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效。Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶,升高细胞内cAMP水平,使平滑肌舒张,是一种有希望的临床药物。Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil),具有穿透皮肤作用,涂在阴茎表面可达到勃起效应。 经尿道给药 1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125~1000μg(alprostadil,前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍,一次性次成功率为65%(安慰剂为19%)。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道,因此需采用避孕措施。 口服药物 分为激素类与非激素类: 激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍。原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征,采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。继发性性腺机能低下如Kallmann综合征,应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育,达到治疗目的。 非激素类药物主要有育亨宾,一种α2肾上腺素能受体拮抗剂,可作用于中枢与周围神经系统,但其疗效仍有争议。多巴胺受体激动剂脱水吗啡(apomorphine),Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善。 98年面市磷酸二酯酶V型(PDE3)抑制剂(Viagra)通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍,其改善勃起功能障碍功能达78%,安慰剂为205,但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用;不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。 随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用,其有效率为36%~50%,安慰剂为13.4%~26%,对轻中度勃起功能障碍有效。其它治疗方法 真空缩窄装置(vacuum constriction device,VCD) 1917年Lederer设计,70年代Osben改良并推广应用。采用负压使阴茎胀大,用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流,达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。Nadig观察196例患者,但75%有阴茎麻木感,28%性高潮能力下降(2.5%不能达到性高潮),12%出现射精困难,3%~11%有性高潮疼痛感。 手术治疗 适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。 1、阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。 统计15位作者报告602例各种静脉手术效果,随诊1~72个月,成功率0~88%,平均为37.4%。Wespes 1985年报道20例,随诊3~24个月,成功率80%;而1990年再次报道67例,随诊24~72个月,成功率下降至46%。北京医科大学泌尿外科研究所报道57例,随诊1~3个月,成功率47.4%;随诊6~24个月,成功率28.1%。因此静脉手术并非理想治疗方法,可能与勃起功能障碍病因较复杂,病人往往非单纯静脉问题,常常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织结构病变等有关。 2、阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合;阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式(不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)、Virag Ⅱ式(结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合(Hauri法)。八位作者报道884例阴茎动脉重建术,成功率50%~80%,平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术,成功率近期75%,远期随诊为50%。 3、阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法,适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体(small-carrion、flexirod、硅银假体)、可膨胀式三部件假体(AMS 700CX)、可膨胀式双部件假体(mentor GFS、uni-flate 1000)、可膨胀式单部件假体(AMS hydroflex、flexi-flateⅡ),手术并发症与机械故障约占7%~25%,感染约1%~8%,穿孔1.6%~6.7%,疼痛0.4%~5.7%,假体大小不适约0.7%~2%。七、 引起勃起障碍的不良习惯: (1.)吃违禁药物:例如吸食大麻、海洛因等。 (2.)压力过大:压力和焦虑都能够影响到情欲反应,从而发生勃起障碍,这种情况叫做是心理性勃起障碍。 (3.)吸烟:吸烟对身体会有着很大的害处,可能引发癌症、肺气肿等疾病。吸烟对于血液循环也有着严重的影响。所以吸烟的男性要比不吸烟的男性容易发生勃起障碍。 (4).酗酒:酒精有镇静神经系统的作用,对于阴茎勃起的能力会有所影响。八、 预防勃起功能障碍: (1)切勿恣清纵欲,贪色无度。 (2)普及性知识教育,正确对待性的自然生理功能,减轻对房事的焦虑心理,消除不必要的思想顾虑,避免精神性阳痿的发生。 (3)避免服用或停止服用可能引起(或经查证确能引起)阳痿的药物。 (4)避免各种类型的性刺激,停止性生活一段时间,以保证性中枢和性器官得以调节和休息,有利于意志的调节和疾病的康复。 (5)积极治疗可能引起阳痿的各种疾病。夫妻双方都有责任,女方要体贴,谅解男方,切不可指责或轻视男方,使患者在谅解、理解的基础上增强信心,以有益于精神调养,可以促进海绵体血液循环。 (6)当出现阳痿时,应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况,以有助于早期治疗,切忌隐瞒病情。 (7)情绪要开朗,清心寡欲,注意生活调摄,加强身体锻炼,以增强体质,提高抗病能力。阳痿一旦发生,男女双方都应正确对待,认真查清病因,积极治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,23岁,身体状况不错,有健身的习惯。因曾经有频繁手淫习惯,感觉精气有点虚。病情:勃起不坚无力(刚好90度左右),勃起时龟头软棉棉的,怀疑可能是轻度阳痿,射精无力,精子稀少,小便分叉。 经常锻炼(缩肛,俯卧撑等等)经常吃一些壮阳食物。(羊肉,虾,韭菜等) 感觉只是缓解,不能自愈。不曾医院就治。 希望您能诊断出我到底算什么病,和前列腺有关吗?希望您能给于我一些治疗建议。如果可以,想与您近距离聊聊。谢谢!!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 腰疼、早泄、尿分叉、天凉严重!1年多了,没去过医院!男科医院太多不好选择! 买过药,罗红霉素、前列康! 怎样才能科学合理治疗!上海龙华医院泌尿外科周智恒:一、什么是前列腺炎: 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。 由于精囊和前列腺在解剖上是邻居,精囊的排泄管和输精管的末端汇合成射精管,射精管穿过前列腺进入尿道,故前列腺炎常常合并有精囊炎。按照病程分,可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。 急性前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状;局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感,久坐或排便时加重,且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射,若有小脓肿形成,疼痛加剧而不能排便;尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频,可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物;直肠症状为直肠胀满、便急和排便感,大便时尿道口可流出白色分泌物。 慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来;前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。二、前列腺炎的原因: 诱发因素:不同的前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状,这些综合征又各有其独特的病因。虽然目前医学上对大多数慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面准确的认识,治疗效果也不尽如人意,但近年研究表明,慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关。 1、前列腺充血 各种不同原因引起的充血特别是被动充血,是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是由于细菌感染或微生物入侵所造成,但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。生活中引起充血的情形很常见: ●性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断等,都可使前列腺不正常充血。 ●直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等等都可导致会阴部反复损伤和前列腺充血,尤其以长时间骑自行车最为常见。 ●不健康的生活方式。中医理论认为,酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生,蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。 ●按摩过重。前列腺按摩不适当等医疗行为引起的外界刺激,如手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。 ●感冒受凉。感冒受凉可引起人体的交感神经兴奋,导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血。 2、尿液刺激 医学上称尿液刺激为化学因素。据介绍,尿液中含有多种酸碱性化学物质,当病人局部神经内分泌失调,引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时,就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内,诱发慢性前列腺炎。 3、病原微生物感染 各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源,其中又以细菌为最常见,如淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种。一是血行感染,临床上发现,细菌性前列腺炎90%以上是由于微生物感染所致。二是淋巴感染,比如下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺,产生炎症。三是直接蔓延,男性排尿时,尿液要经过前列腺,尿中的细菌可直接进入前列腺,从而导致前列腺感染。4、焦虑、抑郁、恐惧 发现,50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛,自觉症状往往大于实际病情,这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关,年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者,这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。5、免疫性因素、过敏 研究表明,慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体,从而导致前列腺组织损伤。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据,可考虑免疫性因素的存在。 临床上发现,对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些肌体抵抗力低下的患者,对病毒的敏感性较高,易诱发慢性前列腺炎。 三、前列腺炎新的分类方法 第一类、急性细菌性前列腺炎:由细菌感染引起,起病急、病情重,有全身症状,前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞,细菌培养阳性。 第二类、慢性细菌前列腺炎:也是由细菌感染引起,85%由大肠杆菌引起,病程长,病情反复,前列腺液检查阳性,细菌培养阳性。 第三类、A:慢性非细菌前列腺炎:可能由支、衣原体感染有关,病程较长,治疗有一定难度,前列腺液检查阳性,细菌培养阴性。 B:前列腺痛:病因不明,病人有自觉症状,前列腺检查阴性,细菌培养阴性。 第四类:无症状性慢性前列腺炎:病人无明显自觉症状,往往在体检时才被发现。(一)急性前列腺炎 1、急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血,肿胀,压迫尿道,以致排尿困难,或造成急性尿潴留。 2、急性精囊炎或附睾炎及输精管炎:前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细 前列腺炎菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。 3、精索淋巴结肿大或有触痛:前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎症时波及精索,引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。 4、性功能障碍:急性炎症期,前列腺充血、水肿或有小脓肿形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。 5、其他:急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。 (二)慢性前列腺炎1、慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中,二者常同时存在,互相影响。久之,可明显导致男性性功能障碍。 2、阳痿:是慢性前列腺炎的常见并发症。 3、不育症:在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因。 4、后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。在临证中,常以尿路剌激症状为慢性前列腺炎的首发症状。 5、附睾炎:前列腺炎与精囊炎同时存在,炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎症。 6、各种类型的膀胧炎:当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路剌激症状,乃为各型膀胱炎所致。 7、膀胱颈部硬化症:此类并发症比较少见。 8、变态反应性疾病:慢性病灶长期潜伏于体内,成为致敏原,引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。 临床诊断直肠指诊 前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的,前列腺会变小、变硬、质地不均匀,有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液,做一个常规检查。 前列腺液检查 前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体减少,可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养,可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性,则诊断慢性细菌性前列腺炎;反之,则为慢性非细菌性前列腺炎。 B超检查 显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱,可以提示前列腺炎。经过上述的几项检查,我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外,根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断:前列腺痛,它在临床上具有慢性前列腺炎的症状,尤其是盆腔、会阴部疼痛明显,而前列腺液检查正常,培养无细菌生长。 (四)前列腺的正确位置 除临床表现外,直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺,压痛明显。有脓肿形成时,两侧腺叶不对称,可能有局限性波动。蛮龙液认为,急性期切忌前列腺按摩,防止感染向附睾、睾丸扩散,或细菌进入血液引起菌血症。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混,镜检可见白细胞,第2杯尿色清,无白细胞,第3杯尿混浊,有大量白细胞和脓细胞。 前列腺炎是青壮年男性生殖系统的常见疾病。中医属“劳淋、精浊、白浊”等范畴。前列腺炎分急性细菌性、慢性细菌性和非细菌性等不同类型。其发病机理是细菌感染;表皮葡萄球菌免疫反应;关节炎、虹膜炎,尿道器械检查、导尿管放置,上呼吸道、泌尿系感染、性机能变化或饮食不节,喜怒不时引起湿热内蕴、败精浊腐,导致腺体发炎,脓肿。急性期的典型症状是发冷发热、体温升高、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿浊、便秘、会阴部及下背部胀痛、前列腺肿痛。慢性期的临床表现是头昏头晕、腰部酸痛、尿频尿急、排尿不尽、尿后排出粘液、性欲减退、阳痿早泄、睾丸肿痛。 前列腺炎病有症状复杂,病程迁延、顽固难愈、容易复发等特点。 与其它病鉴别 慢性前列腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查等一般诊断并不困难,但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。 1、前列腺痛:这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难,会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适,久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显,前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群,前列腺液镜检正常,细菌培养无生长。 2、前列腺脓肿:大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症,多发生在50~60岁,半数病人有急性尿潴留,尿频,排尿困难,直肠不适,尿道流脓,有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大,触之软,有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃,也可向直肠破溃,被误认为直肠周围脓肿。 3、前列腺结石:指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性前列腺的位置炎症,前列腺液潴留,腺管狭窄,代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体,上皮细胞和炎性渗出物上形成结石,患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状,但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影,超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带,并有声影。 4、前列腺结核:症状与慢性前列腺炎相似,但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史,直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结,前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。 5、前列腺癌:晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状,但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状,直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块,表面高低不平,血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞,超声波检查可见腺体增大,边界回声不整齐或有缺损,内部光点不均匀,癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称,若肿瘤向包膜外浸润,可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。 6、耻骨骨炎:临床上常表现为慢性前列腺炎的症状,但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛,摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米,双侧耻骨上支水平相差>2毫米,耻骨联合边缘不规则,出现侵蚀和反应性骨硬化。 7、急性肾盂肾炎:急性肾盂肾炎多见于女性,男性极少见,急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区,且叩击痛明显。急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央,肾区无叩痛。急性前列腺炎前列腺液中可见大量脓细胞,急性肾盂肾炎主要为尿液性质的改变。 慢性前列腺炎 前列腺炎这种男性常见病与多发病,由于目前对它发病的原因还了解的不是十分清楚,再加上它比较特殊的解剖结构以及多发生于性活动频繁的人群等多方面的原因,使得对它的治疗不是很容易。生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治,都不能根治的局面。事实上,随着医学的不断发展,许多方法在治疗前列腺炎出都取得了明显的治疗效果,只要患者树立起战胜疾病的信心,与医生密切配合,是可以治愈前列腺炎,开始新生活的。 前列腺炎的治疗前列腺炎治疗方法的对比 目前国际上多数慢性前列腺炎患者治疗效果不满意,慢性前列腺炎治疗方法很多,是其它疾病所没有的一个特殊现象。常用方法有抗生素治疗、物理治疗、a-受体组滞剂、反复前列腺按摩、肌肉松弛剂、植物性中药等。 传统的治疗方法:由于前列腺表面有一层质地坚韧的包膜,特别是病根处已形成堵塞或钙化灶,血液循环很差。一般性的口服或静脉注射使用的药物包括西药、抗生素、植物性中药制剂等无法穿透脂膜及屏障,病根无法消除,病根内的病原体会反复发作导致久治不愈。 (五)前列腺炎的治疗1、全身抗生素治疗:全身抗生素治疗对早期未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用;对已形成堵塞钙化的患者,由于药物已不能进入前列腺内,不会达到效果。而且需要长期用药造成耐药性产生,对肝、肾、肠胃功能等损害,并造成菌群失调,增加内源性感染机会。老式前列腺内注射法:老式前列腺内注射法对一些顽固的前列腺炎患者有一定的作用,但技术要求高、操作麻烦、患者感觉痛苦并容易对前列腺造成损伤,同时对精囊、输精管、副睾等部位炎症不产生作用。2、 尿道导管灌药技术:尿道导管灌药技术对未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用;如果前列腺腺管及开口于后尿道的排泄孔堵塞,药物也进不了腺体内,对精囊、输精管、副睾等部位炎症不产生作用。 反复前列腺按摩:反复前列腺按摩对防止前列腺管堵塞有很大帮助,但对已形成了明显的脓栓堵塞及钙化的患者不会有多大作用。同时由于不能清除致病体,只能作于辅助治疗。 3、 微波、射频等单一物理疗法:主要利用物理手段所产生的热力作用,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用,但尚缺乏长期的随访资料。4、 抗生素治疗 这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用,所以治疗效果不是很理想。 因此,治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则: (1)药物对细菌有较高的敏感性。 (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。 (3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。 (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。 最近,有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同,把抗生素做了分类。高中下的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素,林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等,患者可让医生的指导下,选择药物品种、用法、用量等。 5、中药治疗 前列腺炎,尤其是慢性的前列腺炎出于是一种慢性病症,使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用,而且前景让人乐观。简单说来,就是体内有寒积、热积、气积、血瘀等毒素在,这些毒素长期在体内蕴结,生理功能就不会正常。所以治疗本病关键在于排毒,排除体内寒积、气积、热积、血瘀等毒素,毒素排尽再辨体辨证用纯中药治疗,中医辨证论治在慢性前列腺炎治疗中起着重要作用,那么中医对慢性前列腺炎是如何认识的呢?慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学的“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴,如清· 何梦瑶《医碥·赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载,就很象本病之尿末流白。归纳其主要病因有以下几条:(1)外感毒热之邪,留恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位。(2)相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,肾火郁而不散前列腺,离位之精化为白浊。(3)房室过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭入精室,精被所逼,不能静藏。 湿热下注型:症见小便淋涩赤痛,少腹拘急,会阴部胀痛,尿道口摘白浊,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方选八正散加减:木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。 脾虚湿盛型:症见小便流浊,面色不华,肢体困倦,不思饮食,舌淡苔白,脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减:党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。 气滞血痪型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛,前列腺肿大坚硬,舌紫暗,脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络,方选少腹逐瘀汤:桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。 肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减:知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。 肾阳不足型:症见小便淋涩挟精,畏寒腰膝酸冷,阳痿,早泄,舌质淡胖,脉沉弱。治宜温肾壮阳,方选金匮肾气丸加减:制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。 中医认为,前列腺炎之病因多有饮食失节,过度饮酒或房室不洁,致湿热内生,蕴于精室;或外感热毒,蕴结不散,流注下焦,气血壅滞,经脉阻隔,膀胱气化不利,而成淋浊之证;或房事太过,或强忍不泄,致肾精亏耗,阴虚火旺,相火妄动,引动下焦之湿热而致此病。属“热淋”的范畴,可取中药温会熏洗方,将药粉加入沸水中,后倾入容器内熏洗会阴部,使蒸汽直达前列腺周围,待水变温(接近体温时),再以药水浸洗会阴部口,每日2次,每次20-30分钟,治疗效果显著。 中药的优势: 中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用直到根治疾病,这是中药利尿消炎丸的独特优势。6、注射疗法 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效,所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素,单独或联合应用,经会阴部直接注入的列腺部,或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内,每周1~2次,10次为一疗程。这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点,主要是: (1)前列腺部位较深,直接注并非易事,穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。 (2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。 (3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带入,造成前列腺的重复感染。 (4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素前列腺炎更难透人,且会使前列腺液的排出困难。 (5)由于前列腺注射疗法是对前列腺体直接进行抗生素给药,长期反复容易导致其抗药性,是炎症愈发难以治愈。 因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。7、物理疗法 物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素,对机体组织器官和致病因子发生作用,以调节机体本身的内因,来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的消散,但暂时无法达到治愈不复发的效果。 1.超声波疗法:超声波是指频率在20000周/秒以上,不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环,加强局部新陈代谢,使组织酸碱度发生变化,pH向碱性改变,使局部酸中毒减轻,缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。 2.短波疗法:是一种高频电流疗法,所应用的电流称为短波电流,频率为3*10 6~3*107赫兹,波长为10~100米,治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的,而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便,治疗时用两个电极板,一个放在臀部,一个放在下腹部的耻骨上方,每次15~30分钟,每日一次,2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。 3.超短波疗法:是应用高频率电流进行治疗的另一种方法,电流频率较高,一般为30~300兆赫,波长为10-1米,治疗时电压为40~50伏特,其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。 4.微波疗法:是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫,波长为12、5厘米,比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处,隔着直肠壁照射前列腺,每次照射8~12分钟,每日或隔日一次,两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时,必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。 5.直流电药物离子导入法:是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织,达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口,以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。 6、磁疗法:不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明,磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面,如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。 7、非热效应高频波疗法:高强穿透能力的非热效应高频波和周期性磁脉冲,交替透射前列腺体,透过前列腺外层的脂性包膜,使高频能量达到组织深层,有效提高细胞组织的代谢,改善微循环系统,使局部血液和淋巴组织及吞噬细胞等免疫系统的活性增强,从而达到提高肌体免疫力,修复病变组织,改善微循环,消炎、止痛,消除前列腺增生1组织的作用。对急性和慢性前列腺炎症,前列腺增生(肥大),排尿梗阻,尿道炎,性功能障碍等疾病有较为显著的疗效。 8、坐浴疗法 坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种,但由于它不需要借助任何医疗设备,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为: 将40度左右的水(手放入不感到烫),倒入盆内,约半盆即可,每次坐10~30分钟,水温降低时再添加适量的热水,使水保持有效的温度,每周1~2次,热水中还可加适当的芳香类中药,如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴,可促进药物的吸收,提高疗效。 应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32~33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能 9、 按摩疗法 自我按摩疗效肯定,操作简便,患者容易接受与掌握,是一种非常好的辅助治疗手段。方法是: (1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。 (2)自我按摩:患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩3~5分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。10、 综合疗法 前列腺的特殊位置和结构决定了单纯的药物治疗,效果不佳,它的外层有脂质包膜,是药物的屏障,一般的药物很难达到局部,起不到药物作用和疗效,且经过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能起到改善的疗效。 关于前列腺炎脂质包膜,很多抗生素对慢性前列腺炎素手无策,抗生素虽然能快速去除由于前列腺炎而引起的尿路症状,但是却是治标不治本,前列腺的特俗构造前列腺具有独特的解剖位置与生理结构。最主要的特点就是外面包裹有一层脂质膜。在药物治疗过程中,这层包膜会选择性地阻止来自血液中的抗菌药,致使前列腺中药物浓度远远低于血液中浓度,使药物对病灶产生的疗效犹如“隔靴搔痒”无法达到治愈的目的。相反,病原微生物反而容易逆行进入腺体并隐藏其中.因此前列腺包膜阻隔也是慢性前列腺炎迁延不愈的重要原因之一;这就是为什么前列腺炎患者久用抗生素,东墙已经拆了,西墙还没有补好,前列腺炎没有痊愈,还出现抗生素耐药肝肾损伤等副作用。前列腺炎反复发作原因 1、前列腺导管扭曲、变形、堵塞、前列腺液引流不畅,炎症不易消退。 2、前列腺炎常与精囊炎、尿道炎、膀胱炎等并发症同时存在,互为影响。 3、前列腺表面有一层脂质包膜,大多数抗菌药物难以透过包膜,进入腺体,达到有效的抑菌浓度。 4、性冲动可引起前列腺的反复充血,过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。11、分型免疫疗法 急性细菌性前列腺炎 治疗前列腺炎药品所必备的3个条件: * 能提高人体免疫力,增强和滋补人体性腺机能的作用; * 能有强效的抗菌消炎成分作用于人体的性腺部位; * 能加强人体血液循环,有助于药效进入前列腺部位,促进药效发挥,真正实现对前列腺炎症状的消除。 (六)前列腺炎的预防注意: 前列腺是男性生殖器官中最大的一个附属性腺。它所分泌的前列腺液,是精液的重要组成部分。前列腺与身体其他脏器一样,也会生病,最常见的是慢性前列腺炎。临床发现,25%~50%的男性遭受过此病的困扰。要想保护好前列腺,男性必须注意以下问题: ●检查包皮是否过长,过长者要及早做包皮环切手术,防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。 ●及时清除身体其他部位的慢性感染病灶,防止细菌从血液进入前列腺。 ●养成及时排尿的习惯,因为憋尿可使尿液反流进入前列腺。 ●不久坐和长时间骑自行车,以免前列腺血流不畅。 ●养成良好的生活习惯,不吸烟、少饮酒。 另外有一首“八多八少”的歌谣,大家不妨借鉴:少烟多茶,少酒多水,少糖多果,少肉多菜,少盐多醋,少怒多笑,少药多练,少车多步。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 成年男性,三十多岁,包皮长,但不影响正常生活。只是由于包皮太长,导致龟头特别敏感,有早泄。影响生活质量。有的医院说是切包皮,时间长了习惯后可以降低敏感度。而有的是什么神经阻断术,不知道这个神经阻断术的副作业多大。效果如果,贵院做吗?费用呢?上海龙华医院泌尿外科周智恒: 是指射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道中时间较短,在女性尚未达到性高潮,提早射精而出现的性交不和谐障碍。早泄的诊断标准在于女方是否满足。 一、在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。统计报告中,心因性者占早泄病人中的85%以上,例如:久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷,饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽,丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒,或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。常见的心因性原因如下,有的人性交时提心吊胆,唯恐射精太早,引起妻子不满;有的人出于对性爱知识的误解,无端地怀疑自己的性能力低下,性交时老是自惭自卑,这种情况多见于那些认为自己的阴茎短小或自认为体质孱弱的人。夫妻感情不融洽,比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重,也会导致早泄。有的人对性生活过分看重,期望过高,或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑,可能加重心理负担,形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。 例如,外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影响脊髓中枢,引起早泄。某种全身疾病,体质衰弱,也可以使性功能失调,出现早泄。中医早泄辨证 根据中医理论,肾藏精,主生殖,司精关开阖。肾之阴阳平衡,则精液藏泄正常,当藏则藏.若肾之阴阳失去平衡,精关开阖功能失司,则精液封藏不固,出现早泄。如肾气不足,禀赋素弱,固精液之功能虚弱;或肝肾阴虚,相热下注,致精关封藏失固;或心脾亏虚,摄纳无务;或情志不遂,郁怒伤肝,肝郁化火;或恐惧伤肾;斫丧肾精;或恣情纵欲,损耗肾精等,均可导致封藏之本失司而发生早泄。早泄治疗方法:一、心理治疗早泄的方法 对于有早泄现象的人,首先应请医生判断是否属于真正早泄。有些人误认自己有早泄,但双方其实在性欲高潮的时间上不协调,女方尚未达到性欲高潮而男方过早地射精,这种情况相当普遍,并不是真正的早泄。纠正这种情况的方法是:性交初期,男方尽量保持平静,动作从容缓慢,充分利用女方性感觉散漫的特点,辅以抚爱动作,使女方将性感逐渐集中到性器官上,并促进其高潮早些到来。当男方感到有强烈的射精欲望而难以克制时,可以休息片刻,即可抑制射精的发生。停息片刻后再继续,可以避免习惯性过早射精现象。 严重者可用安定、利眠宁、等抑制性药物。因为早泄与大脑皮层的过度兴奋有关,镇静安神药可调节大脑皮层的神经活动,整合在大脑皮层中形成的病理性优势兴奋点,能适当控制过早射精。 对于器质性原因引起的早泄,要积极治疗原发病,原发病治愈后,早泄自会好转。另外,局部封闭疗法、针灸治疗、气功治疗以及中药治疗均曾广泛采用,但真实疗效难以确定。 在性交前,也可先自慰,同样可以防止早泄。国外认为早泄是指性交时男方不能控制足够的时间出现的射精,由于女方未达到性高潮,阴茎变软缩,致使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到满足,影响性生活的愉快、和谐。只要有能力在插入后维持5分钟以上,或夫妇双方都同意他们的性交美满而不因延缓射精的努力受到影响就属正常。阴茎插入阴道后,在女性尚未达到性高潮,而男性的性交时间短于3分钟,提早射精而出现的性交不和谐就可以判定为早泄。2008年4月的最新调查,异性之间的性交时间一般为3 到13 分钟,3 - 7 分钟为可以接受的时间,理想的时间为7 - 13 分钟。正常男性偶尔出现这种现象,不足为怪,但经常早泄,不能完成性交全过程,就是病态,可诊断为医学意义上的早泄。 事实是,即使停止自慰,早泄同样可能发生。如果养成习惯,每次自慰时间都很短,条件反射,以后性交的时间也可能很短。所以以后自慰的时候,应该延长时间,在快要高潮的时候,立刻停止,反复多次,就可以提高自慰的时间。这样,就可以学会如何控制性交的时间了。 主要分析导致早泄的精神因素,然后进行心理疏导,使之消除病因,以建立正常的射精条件反射。 B、在新建性心理模式时,夫妻从做情人、做初恋情人开始,回顾爱情历程,走访恋爱之路,然后在安全温馨的家庭氛围里双方从头开始充分享受生活之美。 D、以后的夫妻生活中,妻子要有意地与丈夫保持一种距离感,切不能“有求必应”,让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。 F、物理疗法:腰骶部超短波透热疗法,温水浴,矿泉浴等也可辅助治疗。 H、采用避孕套性交法:男性戴用避孕套进行性交,可以减轻阴茎的摩擦,从而降低男性性兴奋的敏感性,延长性交时间,避免早泄。 J 、纯物理西药疗法:在西药中,有这样一类疗法,采用纯物理疗法,对人体很少有副作用等。 三、早泄中医治疗的方法 1 中医认为,早泄之病因,不外乎阴阳失调。本症有虚实之异:实证多为相火炽盛所致;虚证缘于阴虚阳亢或肾虚不固。治疗当以调整阴阳为主。丹溪云:主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心。而精之关虽在肾,其制则在心,心火一动,相火随之,则早泄作矣,可在行房前45-60分钟,取延泄锁精散剂适量,以水调成膏状,敷于龟头,方可延时止泄。 海螵蛸有效达到补肾固精,主治肾虚阳痿.梦遗滑精等。解决长时间性爱的疲劳感,滋补肾脏精气的不断充盈。 五味子含有丰富的有机酸、维生素、类黄酮、植物固醇及有强效复原作用的木酚素,它是兼具精、 气、神三大补益的少数药材之一,能益气强肝、增进细胞排除废物的效率、供应更多氧气、营造和运用能量。恢复因长时间劳累而耗损的精力,增强男性的体力和性事持久力。 (一)命门火衰:恣情纵欲,或少年误犯手淫,损伤肾气,命门火衰,宗筋失养;或惊恐,伤肾,思虑太过,相火妄动,耗损肾精,宗筋失养而成阳痿。即《类证治裁》所说:伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲泻精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾。从而导致阳痿。 (一)命门火衰 治法:取任脉、足少阴经穴为主。针用补法,并用灸法,以补肾壮阳。 随证配穴:心脾亏损加心俞、神门、三阴交。 (二)湿热下注 治法:取任脉、足太阴经穴为主。针用泻法,以清利湿热。 方义:湿热下注所致阳痿,病由脾被湿困,郁久化热,故取三阴交、阴陵泉,健脾利湿;中极清下焦之湿热;足三里以助脾利湿。 其它疗法 取穴:外生殖器 睾丸 内分泌 祖国医学认为早泄的病因,不外乎阴阳失调。本症有虚实之异:实证每田相火炽盛所致;虚证缘于阴虚阳亢或肾虚不固。治疗当以调整阴阳为主。丹溪云:主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心。而精之关虽在肾,其制则在心,心火一动,相火随之,则早泄作矣。 早泄穴位按摩治疗 (1)自我保健疗法: (2)坐式疗法: (3)俯卧式疗法: (4)仰卧式疗法: 早泄的九大忌 1、如果想远离早泄男性朋友首先要戒酒,避免辛辣刺激。多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品,增强体质。 3、避免手淫,节制房事,有利于防治早泄。曾有人主张,在性交发生早泄后几小时再次性交,利用前一次性交后的抑制状态来延缓射精,治疗早泄,但毕竟妨碍健康,不可常用此法。进行适当的文体活动,如听音乐,锻炼身体,调节情操,增强体质,有助于防治早泄。 5、一定要注意不能在疲劳后进行性交,也不要勉强性交,这是防治早泄最忌讳的。 7、男人平时多吃一些具有补肾固精作用的东西,例如牡蛎、鸽蛋、猪腰、甲鱼、文蛤、胡桃肉、芡实、栗子等,对身体好。 9、最为重要的,就是男性患有早泄,女方一定要体贴,不要说一些刺激的话来加重男方的心理,要给男方更温暖的环境。早泄预防与护理几个方法 2、注意婚前性教育和性指导。掌握一些性解剖及性生活知识,了解和掌握正常的性交方法和性反应过程,不宜过度节制性生活,因性生活次数太少,不利于雄激素的释放。 4、禁止自慰,节制房事,避免剧烈的性欲冲动,避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间,这样有损于健康,并不可取。 6、女方要体贴、安慰、不能责难、威胁,否则反而事与愿违,不利于疾病的康复。