杨凯医生的科普号

1、就诊前请把您身体不舒服的症状，以及疾病发生的过程简要回忆一次，把最不舒服的症状以及本次就诊的目的想清楚，包括之前做过什么检查（公立医院的，私立医院的就没必要带来）?用过什么药物？药后有什么效果？有没有做过什么手术？有没有什么药物过敏的？在就诊时向医生表达清楚，这样有利于医生迅速了解您的病情，不要用“医生，我性功能不是太好”（应具体说是勃起不好，还是性交时间短等），或者“我有些肾亏”等（应具体说我有哪些不舒服）或者说“我有前列腺炎”这样模糊的话。作为一个病人，不要自己给自己确诊疾病的诊断，应该以提供临床症状为主。2、前列腺炎的患者首次诊治过程中，可能需要检查前列腺液，故而在就诊前3天应避免同房或自慰，有利于前列腺液的采集。3、性功能障碍的首次就诊患者尤其是阳痿和性欲下降的可能要检查肝肾功能、性激素检查等，尽量选择上午空腹去就诊。4、男性不育症的患者进行精液检查时，应提前3－5天没有性生活（包括不同房，不遗精，不自慰（手淫）），最长不能超过7天，最短不能少于2天，为了检查的准确信，检查前一天避免过度劳累，取精是通过自慰的方式取精。精液质量本身处于一个波动的过程，一般确诊少精症、弱精症、无精症、畸形率偏高，需要检查三次才能确诊。5、公立医院的报告如人民医院、中医院，他们的报告我们是认可的，可做简要分析。私人医院的报告，公立医院的医生一般不认可，所以不做任何解释。所以不要一个劲的拿着私人医院的报告问东问西。6、隔着网络，不能做相应的检查，很难完全了解病情，所以给出的建议一般仅供参考。不同的医生，面对同一个疾病，甚至是同一个病人，站在不同的角度，可能会存在不同的治疗方案，这是情有可原的，不存在孰对孰错，所以不要用自己的主观意见去衡量医生，去评判医生的是非对错。7、医生利用自己空余的时间免费为你们提供咨询，不求送礼物或者写感谢信，最起码的尊重应该要有，比如学会说谢谢、您好等礼貌用语。提交完咨询后耐心等待，不要一个劲的在那催促，我们医生也有自己的事情，门诊、手术、值班、学习等，看到咨询自然而然会抽空回复的，这也是对医生最起码的尊重。不要一副心高气傲，颐指气使的态度，将心比心，如果你站在医生的角度，你看到这种人也会很不开心，更不能言语之间羞辱、恶意诅咒医生或者发布反动、虚假的言论，一经查实或者举报，好大夫等网站会将你拉入黑名单，封锁你的账号信息，取消你咨询就诊的资格。8、男科中绝大多数疾病，如慢性前列腺炎、性功能障碍（性欲下降、阳痿、早泄等）、男性不育症等都属于慢性疾病，其治疗周期相对于急性疾病而言较长，故您需要耐心，良好的心态，良好的生活习惯，都有助于疾病的康复；9、男科病虽是隐私病，但也不要讳疾忌医，不要听信广告去私人男科医院就诊，尽量选择正规的公立三级医院就诊。10、好大夫网站免费提供的咨询只有三次，我们医生也有自己的工作和生活，不可能24小时随时随地在线的。所以你有什么事直接说，我看到后自然而然会及时回复你，诸如此类的你好，在吗，这些话没有任何意义。至于三次以后是付费继续咨询还是不付费，完全取决于病人自己的想法，就算需要付费，一般价钱也不高，都比不上你的一包香烟钱。11、是药三分毒，任何药物都有副作用的，医生能推荐给你的药物肯定是治疗作用大于副作用，总体来说药物比保健品安全系数高多了，药物从研发到用于临床治病，需要做很多次的临床试验，包括在老鼠身上、在人的身上等。尤其是国外的进口药，他的审批程序更加复杂，来历不明的偏方、秘方和所谓的保健品你敢随意吃，难道国家批准的药物你就担心这担心那。12、看病不要问多少钱能看好，你是人不是机器，给人看病不是修机器那么简单，医生考虑的是你的治疗方案。13、医生会根据你的情况，链接一些科普文章给你，建议你仔细阅读链接的科普文章，很多你的一些疑问就在科普文章里，文章中叙述的清清楚楚，阅读完以后肯定对你有所收获。14、对局部的临床症状，有些不方便口述或者口述不清的，就建议拍照片，比如说生殖器或者肛门部附近有异样怀疑是不是尖锐湿疣等，所谓无图无真相，你说都说不清楚，你让医生怎么能够明白你的情况。也不要担心自己的隐私照片会外泄，除了咨询的医生和你自己，别人看不到你的基本信息等，医生和你素不相识，不会随便泄露你的隐私。15、医生在回复病人时，有些时候问你一些基本情况，建议你按照医生的问题，一条一条回复，我想医生回复那么多病人，一条一条的回复病人，一个个打字都不嫌累，你回复医生应该不至于很累，对医生负责任，更是对自己负责任。尽量用一条完整的咨询解释清楚，不要三个字一条回复，四个字一条回复，你是回复的很轻松，医生看起来就累死人了，换位思考你和别人聊天，一句话分成几句话来说，你听着变不变扭。

男性性功能障碍多表现为勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持有效的勃起以获得满意的性生活，严重影响男性性生活的质量。如今社会的发展，人们生活水平的提高，“三高”（高血压、高血脂、高血糖）患者日渐增多，三高不仅是心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中等的主要危险因素，而且对男性性功能有很大的影响。不仅如此，临床上治疗三高的药物对男性性功能的影响亦不容忽视，但实际情况是多数患者羞于启齿，造成了本病的隐匿性发生，严重影响患者的身心健康，部分临床医师也缺乏对这方面的认识，笔者试图就三高及治疗三高的药物对性功能的影响做一简介，以期引起大家的重视。高血压及其用药对性功能的影响1、高血压作为一种最常见的心血管疾病，与ED的发生密切相关。高血压引起勃起功能障碍的主要机制如下：（1）高血压时，大动脉的管腔增大，管壁增厚，血流速度减慢，管腔顺应性降低。大动脉顺应性减低是发生高血压性ED的重要病理基础。（2）高血压患者由于体内氧化应激作用增强，进而导致血管内皮受损。同时体内过多的氧自由基能通过脂类过氧化清除与勃起功能密切相关的NO分子，引起阴茎血管舒张功能受损，从而导致器质性ED的发生。（3）高血压影响机体的信号转导机制，导致阴茎血管和平滑肌的收缩性增强，最终诱导ED的发生。（4）高血压病人的性功能障碍与心理因素有密切关系，当一个人知道自己患了高血压病后，其精神负担可造成神经、内分泌功能紊乱，引起性功能异常；部分患者甚至认为性生活可引起猝死，以至对性生活产生恐惧心理。2、常用降压药物对性功能影响（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）大量研究均证实ACEI类对性功能无明显影响，甚至证明某些ACEI类药物可提高性功能，如卡托普利。在机制上，ACEI类药物并不作用于交感神经系统，而是通过作用于其他通路起到降压效果，因而对性功能影响较小。除此之外，ACEI类通过阻断血管紧张素II的活性、延长NO的半衰期以及减少缓激肽的分解以达到对内皮的保护及修复作用。而缓激肽可以促进NO及前列环素的释放，因此对勃起功能有利。（2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）ARB类药物对性功能有促进的作用已得到大量研究的证实。氯沙坦和厄贝沙坦均被证实对患者性功能有一定的有利作用。总的来说，ARB类药物对于性功能较为有利。（3）钙拮抗剂钙拮抗剂通过抑制钙离子进入血管平滑肌而发挥其扩张血管及降压的作用，对患者的性功能无明显影响。（4）β-受体阻滞剂多个研究及调查表明，β-受体阻滞剂可导致严重的性功能障碍，其中以勃起功能障碍及性欲减退较为多见。因交感神经系统与勃起、射精、黄体生成素的分泌及睾酮的释放相关，故β-受体阻滞剂抑制交感神经系统的作用可能为其导致性功能障碍的机制之一。但据研究选择性的β-受体阻滞剂奈比洛尔主要是通过刺激内皮细胞释放NO使血管舒张，进而舒张阴茎海绵体中的平滑肌，最终促进阴茎勃起，因此，当有勃起功能障碍危险的患者需要接受β-受体阻滞剂降压治疗时，奈比洛尔可供选择。（5）利尿剂相关研究证实利尿剂对性功能多存在负面影响。如噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪）在排钾利尿后，可引起低钾血症，从而造成全身乏力，阴茎勃起不坚或是不能勃起，它还可以升高血糖，继发性地影响性功能，造成男子阳痿、逆向性射精；呋塞米可使患者出现阳痿，作用机制与噻嗪类相似；螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，其可能会导致与性功能障碍相关的不良事件：如男性乳房胀痛、乳腺发育及勃起功能障碍；但阿米洛利、氨苯喋啶等保钾利尿剂不会对性功能造成影响。3、高血压性ED的治疗（1）首先要控制好血压，尽量选择对性功能影响较小的降压药物。（2）改善勃起功能药物的应用：西地那非是目前治疗男性ED唯一的临床一线药物，能有效改善阴茎勃起功能，高血压ED患者在服用本药相对安全。（3）中医治疗及心理疏导等。高血脂及其用药对性功能的影响1、高血脂对性功能的影响高脂血症患者与勃起功能障碍关系密切。高脂血症引起勃起功能障碍的机制如下：（1）高脂血症导致髂内动脉、阴部内动脉和阴茎动脉等大血管粥样硬化，减少了阴茎动脉血流量，使进入海绵体的血流减少导致男性勃起硬度不够；（2）高脂血症损伤血管内皮细胞和海绵体平滑肌细胞，影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌松弛相关因子（如NO）的合成与代谢，从而影响了勃起的硬度。（3）高脂血症还可通过影响支配阴茎勃起的外周海绵体神经，影响阴茎的勃起。2、降脂药对性功能的影响（1）他汀类药物他汀类药物通过限制HMG－CoA还原酶的活性进而减少体内胆固醇的合成，起到降低胆固醇水平的作用，但同时，胆固醇也是睾酮的前体，所以在服用他汀类药物的男性中，睾酮的水平可能出现下降。有严重内皮功能障碍及其他心血管疾病危险因素的患者经他汀治疗后容易出现勃起功能障碍。但在那些患有勃起功能障碍而没有其他心血管疾病危险因素的病人中，他汀却可以提高他们的性功能水平。相比较其对睾酮降低的作用，他汀类对性功能有利的方面更加突出，因此对性功能有提高的作用。非诺贝特是一种降血脂药物，临床上使用中发现有降低性欲的副作用，机理不明，不过这些副作用的发生率还并不是太高，大概在3%左右的人可能会出现。3、高脂血症ED的治疗：（1）选择对性功能影响较小或没有影响的调脂药物，控制好高脂血症。（2）改善勃起功能药物的应用，如西地那非。（3）中医治疗及心理疏导等。高血糖及降糖药对性功能的影响1、高血糖对性功能的影响糖尿病患者勃起功能障碍非常常见，发生率为30-75%，严重影响生活质量，性伴侣关系及家庭稳定，而且随着年龄增加，糖尿病发生勃起功能障碍成比例增加，且呈进行性加重。高血糖引起ED的发病机理如下：（1）由于患者体内血糖长期处于较高的水平，会导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一些列病变。当病变累积到阴茎附近的周围神经时，可导致阴茎对刺激的敏感度降低，而血管的病变也使阴茎的充血勃起发生障碍。（2）与代谢控制情况、营养、内分泌功能及心理因素有关。2、降糖药对对性功能的影响常见降糖药对性功能影响均不大。不仅如此，降糖药的合理使用，有效的血糖控制达标可以明显改善患者的性功能障碍情况。3、糖尿病ED的治疗：（1）积极治疗原发病，患者通过严格血糖，ED症状可逐渐改善。（2）对于症状较重者可以在掌握适应症的基础上，应用西地那非治疗或者中药调理。（3）配合心理干预：解除患者性交压力，提高对性反应的自身感觉，改善生活方式，加强性刺激，提高性兴奋性。盆底肌训练，调整性行为方式，夫妻同治，互相鼓励，促进性和谐。作者：陈泉峰单位：驻马店市第六人民医院

在过去50年间，有关男性生殖健康最大的争论就是男性精液质量在全球范围的下降。丹麦学者尼尔斯·莎巴克博士曾经综合分析了1938—1990年间，全球21个国家近1.5万人的精液质量报告，结果发现，男性精子数目在50年中降低了40%以上。其中，精液量降低了20%，精子密度则从1940年的每毫升1.13亿减少到1990年的6600万。在这之后，欧洲、美洲、亚洲许多国家和地区纷纷公布回顾性比较数据，绝大部分都支持了男性精液质量有所下降的结论。我国学者的研究也有相似结果。国家人口和计划生育委员会科学技术研究所曾对1981年—1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。而且，工业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快。近些年来，男科门诊的临床实践中也看到，精子质量的下降导致越来越多的患者因为男性不育而就诊。引起精子质量下降的原因，有些是先天或后天的疾病，有些则是生活中一些人为因素所造成的。其中，以下10种因素已在研究中证明，对精子质量的影响最大：1.食品包装和化妆品 德国研究协会日前发布的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的“罪魁祸首”。在化妆品中，指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内，危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体，如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明，罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感，健康也最易受到侵害。为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害，平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。2.汽车尾气 汽车尾气中含有大量有害物质，如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质，会发生积累性的损害，不但影响生殖健康，还可能增加肿瘤等疾病的发生率。最严重的是，汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。3.烟、酒 吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌，对精液的影响同样明显。很早就有国外研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，精液质量的各主要指标都显著降低，精子的畸形率升高，精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变。酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现，慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。因此，男性一定要避免经常性的过度饮酒。4.雌激素 雌激素会对男性生殖系统产生明显影响，包括影响雄激素的水平，引发睾丸组织结构变化，引起睾丸癌，降低精液中的精子数量，造成男性乳房发育，导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响，但长期接触生活中含有雌激素的物品，则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中，有些含有一定的雌激素，长期使用会对男性生殖健康产生损害，造成性腺功能低下。5.微量元素和氨基酸 与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素，缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，降低精子的活动能力，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加，造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此，男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。氨基酸不足，不仅导致精子生成障碍，而且严重影响精子抗原活性。6.温度 高温对睾丸会产生损害，但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长，才会对睾丸产生影响，目前在学界仍有争论。动物实验中，将雄性动物置于38.5°C下55分钟后，其生育能力就会下降。在现实生活中，男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间，如洗桑拿浴和用热水泡澡等。7.药物 抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能，造成精子数量和质量下降，或通过影响性腺的内分泌功能，导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。目前，社会上性保健品泛滥，有些含有性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者在选择时应格外小心。8.噪音 随着现代化的发展，城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来，一些专家提出了“环境激素”理论，指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质，噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱，导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育；对女性而言，则会导致流产和胎儿畸形。9.辐射 辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、精子密度等重要指标。但是，小剂量的辐射是否会引起不育，目前还没有确切的研究成果。我们日常使用的电子设备，如手机、电脑等是否会引起不育，学界存在很大的争议。因此，男性平时应尽量减少与辐射源的接触，但也不必过度紧张。10.毒品 吸食毒品的人在我国为数不少，有些毒品，如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，导致男性乳腺发育；可卡因会使精子密度下降。精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。对于以上这些因素，我们一方面要采取高度警惕，及时加以注意和避免；另一方面，也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。否则，就会像美国学者西奥·科尔伯恩在《我们被偷走的未来》一书中所说的那样：不育症可能成为一种广泛的流行病，未来的男人有可能完全失去生育能力……。（文章来源于生殖医学空间公众微信平台，作者曾雪斌，版权归其所有）

1.偶然一次或者几次不行就认为自己是阳痿？有些小伙子偶尔一次性生活完成的不好，就认为自己是阳痿，这种阴影持续不去，会一直影响着他，每次过性生活就害怕，就每每想起来这一次，结果害怕过性生活。实际上正常的男性，就算是超人，有时候在工作压力过大、心情郁闷、身体疲惫的情况下，也会出现偶尔一两次性生活时勃起不好，硬度欠佳，阴茎勃起后维持的时间短，这是正常现象。特别是在有些年轻男性的，没有结婚的情况下，因为性经验和性知识的缺乏，有时候会导致偶尔一次失败，而这些并不是真正的ED。所以说这种情况不能叫阳痿，偶尔一两次不行，并不是ED。2.认为手淫会导致ED？自慰男女共有的现象。尤其是青年男女自我解决性需求的常见行为。从生理学上讲，手淫不会影响健康，与阳痿早泄也没有必然联系。但是，很多阳痿早泄的人往往有手淫习惯，这一方面是与精神心理因素有一定关系，手淫会引起莫名的过度焦虑、内疚、抑郁、不安。另一方面少部分人长期自慰会使性反应的模式发生变化，阴茎习惯于过强和过快的刺激，对正常阴道的刺激不适应而出现阳痿早泄。3.认为ED完全是心理因素引起的，没有器质性的因素？我们现在发现很多的ED患者都是器质性因素引起的，如性器官解剖上的缺陷所致，如阴茎发育异常、阴茎外伤、阴茎海绵体硬结症及其他全身系统疾病如高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等。4.ED是年龄大和衰老引起的，不需要治疗？其实ED就是一个病，不论是40岁，还是50岁，既然是一个病都需要治疗，因为ED常常是其他疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病的早期信号，ED不治疗可能影响其他疾病的治疗，所以ED是需要治疗的，不是说年龄大了都ED，我们经常遇到70多岁的男性，性功能还挺好的，并没有吃药。所以并不是年龄大了都ED，如果ED了，如果有性需求就需要治疗。5.性交过度频繁影响ED？很多患者认为如果不过性生活，我可以积攒起来，可以保持性功能，这个是错误的。因为ED就像我们的吃饭，不能把三天的饭一起吃，也不能三天不干活，把三天的力气集中在一天里释放出来。事实上真正的因为过度性交，过去我们说房劳过度，导致ED情况非常少，而大多数情况，越做的少，禁欲的时间越长越容易出现ED。6.自己买药就可以治愈了？百度看病，淘宝买药，很多人会这样做，尤其是很多男性患讳疾忌医，认为是肾虚，自己买药就行了，这是一个误区，因为ED绝对不是那么简单的，它是多种疾病造成的一个结果，按中医的理论，它既有肾阳虚，也有肾阴虚，同时还有肝郁、血瘀、湿热，不是单一的那么简单。我们整天研究这个病的专家，仍然有些问题还解决不了，何况是病人自己本身呢。7.喝点药酒，可以助性？酒对性功能的影响是一个伤害性的，喝酒以后容易出现雄激素的下降，而雌激素上升，通过对雄激素的影响，可以导致ED的发生，同时因为喝酒，让人的控制力差了，常常没有反应的。所以酒能助性的观念是错误的，包括药酒，并不能提高阳痿的治疗效果，甚至越喝酒越阳痿。8.认为西药如万艾可、希爱力、艾力达吃了以后容易产生耐药性或依赖性？现在研究发现，小剂量，按疗程的应用PDE-5抑制剂，用了以后部分的阳痿患者可以治愈的，吃上一年半年以后，即使不吃，有 40%到50%的患者仍然可以勃起，可以正常过性生活，所以并不会产生耐药性。有的人说刚开始吃半片，后来吃一片才有效果，这是因为随着年龄的增长，你的病情越来越重，并不是出现的耐药性的问题。9.ED是一个病，我吃几天就好了，以后就一劳永逸的？我们叫做期望值太高，ED之中是心理性的和一些境遇性的，包括蜜月性的，大部分都可以改善，如果是器质性的，由高血压、糖尿病、心脏病引起的，既然不能治好心脏病、高血压、糖尿病，我们的ED也只能用药来改善，不用药的时候，不会一劳永逸。所以认为很快就能治愈，期望值太高，我吃几天就好了，这是一个误区。10.晨勃不明显了是阳痿？有些男性发现近期晨勃不明显了甚至没有了，怀疑的阳痿了。觉得以前在晨起、受到视觉刺激或纵情于某种性幻想时，阴茎会自然勃起并很坚硬，但这种反应似乎慢慢减弱了。这种现象往往与男子的过度关注有关系，因为一旦关注晨勃这件事，就会无形中在心理会产生压力，后者会通过神经系统反过来会抑制阴茎的勃起。而勃起消失又反过来加重心理焦虑，二者形成恶性循环。实际上，真正的勃起需要有性欲望或者直接性的刺激，否则越是清醒勃起越是受到抑制。11.与老婆不行与她人行是阳痿？有些人与老婆不行而与其他女性却没有问题。这种选择性阳痿的男人不是一个真正的患者，经过心理调整和夫妻沟通后，即可恢复正常。12.射精后很快软掉而且硬起来很难？很快射精这是早泄的表现，有些人会将他与阳痿混淆。每个人在射精以后会有一段时间硬不起来，这段硬不起来的时间叫做不应期，是正常的性生理现象。不应期的长短与年龄有关系，年龄越大不应期越长。例如年轻人可以1晚上硬起来好几次；而一个70岁以上的老年人可能每周或者一个月才能硬起来一次。13.得前列腺炎了会引起阳痿？这是很常见的误区，是将前列腺炎妖魔化。一般来说前列腺炎会引起尿路不适（例如尿频、尿痛和会阴不适等等），不会引起阳痿早泄症状。本文系杨凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

典型案例：1.王某，男性，30岁，近半个月来龟头和冠状沟瘙痒、异味、有污垢，诊断为“包皮龟头炎”，查体：包皮不长，龟头红斑、污垢。治疗上予以苦参洗液外洗，洁悠神外用后，症状时好时坏，反复发作。细问患者平素生活检点，否认冶游史，查梅毒抗体和HIV抗体后皆为阴性。追问家族史，父母皆为糖尿病，患者本人体型偏胖，平时没有吃得多、小便多、体重减轻的症状，故未引起重视，我们建议患者查空腹血糖，结果显示17.8毫摩尔/升。原来导致患者包皮龟头炎的原因是糖尿病，建议到内分泌科就诊，控制血糖，防止并发症。经过降糖和抗感染治疗半月后，包皮龟头炎痊愈。2.李某，男性，40岁，间断性的包皮红肿，瘙痒1年，每次发病口服抗生素，用爱人的洁尔阴外洗后，症状缓解，但每隔一段时间就发病，同时妻子也经常白带增多，小腹疼痛，妇产科诊断为盆腔炎。我们体检发现患者包皮过长，加上患者不注意个人卫生，不勤洗生殖器。经抗炎治疗后我们建议做包皮环切术，后再无复发过。医生分析：包皮龟头炎是我们男科常见疾病，多见于包皮过长的男性，如李某。同时糖尿病的发病率逐年增长和年轻化，因糖尿病引起的包皮龟头炎虽然少但也不容忽视，尤其是平时没有糖尿病典型三多一少的症状患者往往会被忽视，王某就是如此。因此对反复发作的包皮龟头炎且包皮不长、体型肥胖的患者，我们要注意检查患者空腹血糖。对有冶游史的患者我们更要建议患者查梅毒抗体和HIV抗体。很多人认为包皮龟头炎是小病，会忽视他，其实这样做是不对的，虽然是常见病，但也不要轻视他，因为包皮龟头炎容易引起男性的附属性腺感染如前列腺炎、睾丸炎、尿道炎等，同时女方相对而言患宫颈炎、阴道炎的可能性也会增加。包皮龟头炎患者建议注意局部卫生，勤洗澡，每日清洗阴茎头和包皮，勤更换内衣内裤，防止污垢残留，治疗期间，忌食辛辣刺激食品，内裤要清洁，柔软，避免摩擦，不要穿紧身的衣裤，包皮过长的患者待炎症消除后可去当地正规医院进行包皮手术。温馨提醒：包皮龟头炎会反复发作，所以很容易使一些患者朋友放弃治疗，甚至认为包皮龟头炎是治不好的疾病，所以也就不想在治疗。杨医生指出，其实这种想法是错误的，包皮龟头炎并不是不治之症。对于它的治疗，只要选对方法，是可以治疗的。本文系杨凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我绝对相信您到医院是为了看好病,医院又不是公园,没事谁愿意去溜达?您也应该相信:正规公立大医院的医生和您无冤无仇,具备起码的职业道德,绝对想治好您的病!可是在不良的媒体宣传下,医患矛盾突出,医生也越来越注意保护自己！如果您不注意言语或者行为,真的会引起医生的警惕的!下面是常见的沟通误区,您有没有这样?1.花钱就必须治好病“大夫，花多少钱都行，只要能治好病！”您是不是也说过这句话？在治好疾病这一目标上，病人和医生同一条战壕的战友!但是，限于医疗条件、科技水平、病人年龄、身体状况、药物等多种因素，并不是所有的病都可以治好的。治病不像买东西——“交钱提货”那么简单。很多疾病(糖尿病、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤）即使花再多的钱也不一定会完全治好。疾病痊愈（当然是指可以治愈的疾病）=正规的治疗+严格的饮食生活禁忌+积极的心态+正确的认知+适度的锻炼。不要将治愈疾病的责任都推给医生！2.拒绝检查不少患者一听说要检查，先摇头。觉得我这是小病，开点药吃就行了，何必那么麻烦？您可知道，对于医生来说，只有排除了那些症状相似的大病，才能诊断您这是小病？甚至检查完了，医生告诉您，不需要吃药，做好“·······”就行了。医生诊断，像法官判案一样，要的是证据，这叫“循证医学”。（中医有“望、闻、问、切”四诊，当四诊还不能确诊的时候，也会借助检查诊断疾病。）您可以对自己不负责任，或者将来再将责任推给医生，但医生是万万不敢对您不负责任的！3.急功近利不少人就诊喜欢问医生的话是“大夫，有没有最快的办法？”“大夫，我这病啥时候能好啊？”，似乎所有的病吃了药就应该马上好一样。病和病不一样，人和人也不一样！每一种疾病都有他自身的规律，医生能做到的就是尽量缩短病程，减轻您的痛苦，避免病情变化、恶化。人的体质不同，对药物反应灵敏程度不同，心态不同，遵医嘱程度也不同，治疗结果当然会千差万别。所以，遵照医嘱，安心治病，才是正道。4.总想着“一劳永逸”我可以理解您的心情，但绝大多数疾病确实不是一次就可以治好的！总有人说：“大夫，我这病能不能根治或者彻底治愈？”在男科门诊，前列腺炎、早泄、阳痿患者最喜欢这样问。我可以治好您这次“感冒”，我不能保证您一辈子不“感冒”，这算不算根治？前列腺炎也是这样。早泄受多种因素影响，不可能吃一次药就变成“超人”，抱着一劳永逸心态的人，大多被“阴茎xxx阻断术”忽悠了！所以，医学上没有什么疾病是根治或者彻底治愈，也不要轻信号称能根治的神药。5.自以为是不要以为在“度娘”看了一点，听了朋友的只言片语，您就具备了必要的医学知识了。省级以上医院的医生大多是硕、博士学位，最少经过8—11年正规严格医疗教育培养。如果是一个副高级职称，他的资历不会低于16年，正高不会低于20年。别的行业混3到5年就成为专家了，但医院的医生3到5年还只是刚入行的小医生。所以，不要拿着百度或者其他病人的传授所谓的医学知识，来评判和衡量医生的诊疗方案，这既是对医生的不尊重，也是对自己不负责任的表现。6.胡乱猜疑不少人总觉得医生会对自己乱检查、乱开药，总觉得医生想挣自己的钱，总觉得医生是不是没有仔细给自己检查诊断。其实，你“想”的太多了，新闻看的太多了。医生写的病例是有法律依据的，他不会拿自己的声誉开玩笑，不会拿自己的职业道德开玩笑，更不敢拿您的疾病开玩笑，如果没有足够的依据，他是不会给您用药的。7.总想“讨价还价”有的人总喜欢对医生的检查、治疗方案讨价还价，似乎不便宜一块钱，就觉得吃多大亏一样。医院不是菜市场，检查费、药费是发改委、物价局严格核定的！医院不敢多要你一分钱，当然也不敢少收你一分钱。那些钱一分也装不到医生钱包里！一般来说，医生给您提出的第一套方案，是他认为最佳的治疗方案，您不愿意遵照执行，医生也没有办法逼迫你，您明白到最后受到影响的还是您！如果您真是上面所说的那样，医生可能会将您视为“麻烦者”。如果您遇到一位“麻烦制造者”，您会怎样处理？所以说，互相信任，和谐相处，共同对“敌（疾病）”，才是医患之间应该做的！备注：本文转载于男客那点事公众微信号，尊重原创，版权归其所有。

导读；生殖中心的门诊医生常常反复嘱咐女性不孕患者减肥，过高的体重对女性生育力的负面影响是确定的。那么他们的另一半，备孕的男性需不需要控制体重呢？肥胖和男性不育到底有没有关系呢？大家都知道肥胖是糖尿病、高血压、冠心病以及中风等疾病的风险因素，肥胖也与女性不孕息息相关，但肥胖和男性不育有关吗？在这里我可以明确告诉你，肥胖的确和男性不育有着密切的关系！一、肥胖对男性自然生育能力的影响既然肥胖影响男性生育能力，那么它是从哪些方面影响的呢？目前主要将肥胖影响男性生殖能力的因素归结为以下三个方面：勃起功能障碍、精液参数异常和生殖内分泌异常。1.肥胖与勃起功能障碍肥胖人群比正常人群更容易罹患勃起功能障碍以及男性性欲减退。主要是由体内的“三高”—高血压、高血糖、高血脂引起的，这“三高”可以引起心血管以及男性性腺功能的损害，进而导致“不举”。2.肥胖与精液参数异常肥胖人群男性的精液参数更容易出现异常。我国一些学者研究发现肥胖男性不育症患者的精子浓度及精子活动度较健康生育男性显著下降。2013年，国外一项研究表明肥胖男性患少精子症的可能性是正常体重指数男性的3.5倍。英国的一项研究显示正常体重组的男性拥有较高水平的正常精子，超重和肥胖组男性精子拥有较少精子的机率超过60%，异常精子的机率超过40%，证实了肥胖影响了精子数量和质量。原因可能是：正常男性睾丸的温度是低于身体的核心温度的，久坐不动的生活方式和下腹部的脂肪沉积可使睾丸温度增高到身体的核心温度水平，破坏了精子产生和储存的最适环境，从而降低男性的生育能力。3.肥胖与男性生殖内分泌异常肥胖对男性体内生殖内分泌有显著影响。肥胖人群体内大量的脂肪组织致使芳香化酶增多，这种酶的主要作用就是把体内的雄激素转化为雌激素，使得肥胖的男性体内雌激素水平上升，雄激素水平下降。雄激素的对男人重要性那就不言而喻了，雄激素的降低不论是对男性性欲还是生精功能都有一定程度的损害。除了对雄激素、雌激素的影响外，还对促性腺激素、抑制素以及性激素结合蛋白的水平有不同程度的影响。二、肥胖对辅助生殖技术助孕的影响肥胖不仅对男性的自然生育能力有影响，同样对辅助生殖技术助孕也有一定的影响。2014年国内一项对男性体重与试管婴儿（IVF/ICSI）结局的研究发现，肥胖男性与正常体重男性相比，无论是精子数量、活力，还是试管婴儿中形成的胚胎数、胚胎质量以及妊娠率都是明显下降的。所以说控制体重不仅对自己的身心健康有益，更有助于提高试管婴儿的成功率！人类精液质量呈下降趋势，除了环境污染，生活压力的影响外，越来越多的人肥胖也是其中的原因之一。因此，减轻体重，改善生活方式，不仅仅是为了预防慢性疾病，同时也是保持男性活力与雄风的重要手段。体重超标的备孕男性快开始减肥吧！

在二十多年的从医生涯中，被患者问及的最多的问题莫过于“医生，你给我开的这些药有没有副作用？！”这个问题看似简单，其实很不好回答。相信许多医生有我同样的体会，许多患者即使听了医生的解释依然半信半疑。鉴于现在的药品种类成千上万，尤其是国外制药巨头的产品说明书经常是长达数页，而中国患者的医学常识不多，一拿起说明书就头晕，部分患者的恐惧心理最初只是星星之火，一经验证即成燎原之势。部分患者干脆自行减量，甚至停用。一些本来就对医学一知半解的患者更是偏听偏信一些“无任何毒副作用”的民间偏方，服用之后产生了严重的不良后果，为此笔者决定用最通俗的语言来讲讲药物副作用的事儿。一、什么是药物的副作用？所谓副作用，其实就是正常剂量下，偏离治疗目的的药理作用。也就是说，我明明只是想吃点止痛药来治头痛，结果头是不痛了，却出现了胃痛，甚至胃出血；吃了某些降压药，结果出现了咳嗽或阳痿之类的烦人事儿。似乎，挥之不去，又弃之不舍；确实，防不胜防，且烦不胜烦！二、如何科学理解药物的副作用？尽管中国早有“是药三分毒”的民间谚语，但依然解不开许多患者心中的疙瘩，国人对“灵丹妙药”和“祖传秘方”的渴望和崇拜真可谓如滔滔江水，绵延不绝。自古以来，上至帝王，下及百姓，皆如此！即使在科学飞跃发展的现代，依然难以杜绝，一些虚假广告和无良传媒更是对这种集体意淫起着推波助澜的作用。所谓科学理解某一事物，无非只是要求客观、公正。如果我们把一种药物视为一个人，就不难理解药物的副作用了。事实上，药物的对象恰恰就是人，而人的复杂性、多面性和多变性路人皆知。以下几点应该属于共识：1、没有一个人只有优点，没有缺点，即使伟人，即使雷锋。这道理放在药物身上，也同样适用。所以，奉劝患者不要苛求医生只开对你有治疗作用的药物，不开有任何副作用的药物，因为是人就有缺点，凡药都有副作用，只是多少而已。2、好人和坏人都是相对的，即使是恶棍，即使是英雄。某一种药物可能对某些疾病的患者起到立竿见影的“神奇”功效，但对同样疾病的其他患者可能功过各半，甚至过大于功。这种现象恰如生活在不同圈子里的每一个人，你可能在家族圈是公认的孝子，但在职业圈可能是庸庸碌碌的职员。因此，人与药物都是有圈子的。以最常见的感冒药为例，之所以市面上存在如此众多的品种，就是因为有点人吃这种感冒药很有效，但对另一些人可能一点效果都没有。每一个存在都是有道理的！3、好和坏可以同时出现在同一个人（药）身上，只要是一个人或一种药！正如这个世界本不存在完美，幸福与痛苦之间最大的区别只不过发现和利用美的能力。药物和我们每日吃的食物一样，既可能为我们提供营养，也会制造毒性和垃圾。因此，任何药物，无论是片剂还是针剂，无论是内服还是外用，无论是名牌产品还是无名小辈，无论昂贵还是低廉，都肯定存在治疗性的“好”作用和治疗外的副作用。医生的最大职责其实是最大限度利用药物好的一面，而将药物坏的一面尽可能控制在患者可接受、医生可控制的水平。4、好与坏，其实可以相互转换，只要利用得好，只要你耐心！在我们的身边，不乏有浪子回头的成功事例，也有不少年少平庸，中年辉煌的个案。对待药物，患者也需要这样的世界观。因此，不能因为某一种药物出现了副作用，就断定它不好，当然也不能因为某一种药物解决了自己的病痛，就忽视它的害处。作为患者，首先应该相信医生的专业知识，只要副作用在医生已告知，自己可耐受的范围，就应该耐心等待它的治疗效果。事实上，绝大多数经过为期5-8年的医学院校培训和长时间职业培训的正规医院医生不仅具备充分的药理知识，而且有时会利用某种药物的“坏处”去治疗患者的疾病。最经典的例子就是鲁迅笔下的鸦片，一些过去公认的毒品经过现代工艺的提炼、加工，已经广泛用于治疗各种疼痛、腹泻等症状和疾病。5、每个人的面具都不只一个，每一种药物的作用也都不只有一种。即使一个简单的人，即便是一个痴呆患者，都会因为他（她）存在多种社会角色，而不得不“佩戴多个面具”。事实上，智商越高、社会地位越高、能力越强的人，其社会关系脸谱越多。这不完全是一种虚伪，在某种程度上说，也是一种文明和进步。药物也同样如此。当外来的药物以各种方式进入我们体内，它都在打破或者维持着我们体内某些精密的平衡。或许部分患者会以自己不懂医药作为借口，并以此将药物副作用发生时的所有责任推卸给医生，那么我就以某种食物（西瓜）为例，来解释药物的这种“多效性”：当我们夏天吃西瓜消暑时，西瓜所包含的各种成分会通过肠道进入我们体内。消暑解渴是我们吃西瓜的初衷（治疗作用），但吃西瓜的同时还可能带来腹胀、多尿、血糖增高、和大量的能量。对于大多数人来说，这都不是什么大的问题，但对于某些胃肠功能不好、虚寒体质、肥胖以及糖尿病患者来说，这些就成了消暑解渴之外的副作用了。三、患者应如何理性对待药物的副作用？首先，看病应该到正规医院找正规医生。不要轻信江湖游医和虚假广告，更不能自行抓药，自行更改、增减药物的种类和剂量。其次，相信医生的专业知识和职业操守。尽管每一行都可能存在害群之马，但绝大多数正规医院的医生还是希望能治好病人的。第三，一旦出现药物副作用，不要惊慌失措，更不要无端猜忌。可以首先自行检查一下在用药物的有效期、药物的包装和外形是否符合规定。然后细心阅读、对照一下说明书中有关副作用的描述。如果发现自己的症状在名单之列，说明你的副作用属“意料之中”的不良反应。如果不在，最好尽快向主诊医生反映情况，医生会常规启动药物副作用监测机制，并及时告知你下一步该怎么做。第四，如果副作用很明显，并难以承受所造成的痛苦，建议立即停药，并尽快向主诊医生反映。但如果副作用轻微，且在说明书罗列的名单之列，建议不要自作主张，随性采取可能会影响医生诊疗和观察的行动！第五，对待包括药物在内的任何治疗手段都应该摆正心态，既不能寄以过高的期望值，又不能草率对待医生的处方。理智的做法是尊重医生的劳动，认真听取和遵循医生包括饮食、生活方式调整、服药时间、剂量等等在内的各种嘱托，严格按照处方规定的要求按时足量使用药物。总之，药物只是疾病治疗的其中一种方式，药物也和人一样存在着好的和坏的多面性效应。治好疾病是医患双方共同的目标，医生能做的只是全面评估和权衡某一种药物对患者的可能获益和可能危害，最大限度发挥药物的治疗性价值，同时规避不良反应的发生几率。而作为患者，理应摆正心态，并积极、耐心地配合医生的药物处方和非药物处方。

1、什么是尖锐湿疣？答：它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。目前患病人数仍呈逐年上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV6 11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV 18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，大多呈菜花状，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。目前公认的治疗效果比较确切的光动力治疗。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。

由于现代社会生活节奏的加快，精神压力的增加，熬夜等不良生活方式的普遍性，空调的过度使用等因素，耳鸣患者越来越多，也越来越年轻化。但是在很多患者心中，都将耳鸣的原因归结为肾虚，不少患者出现耳鸣后，自己购买六味地黄丸、耳聋左慈丸、金匮肾气丸等药物，结果疗效却不尽如人意。究其原因，是未能准确判断自己的证候，导致药不对证，自然疗效欠佳。肾主耳，开窍于耳，肾与耳的关系确实密切，但肾不是唯一与耳有关的脏腑。中医认为，心开窍于舌，以舌非孔窍，故心寄窍于耳，心与耳的关系很直接。脾胃为后天之本，气血生化之源，耳窍为清空之窍，需靠气血濡养才能发挥其正常功能。若用脑过多，思考过度，造成心脾两虚，也会出现耳鸣。还可能伴有脱发、失眠、纳差、精神不集中、记忆力下降等症状。可以多食用猪肝，牡蛎，芝麻，桂圆，大枣，阿胶等补心血的食物，配合籼米，粳米，糯米，小麦，甘薯，山药，蜂蜜，木耳，南瓜，枣，核桃，南瓜子，胡桃，榛子，葡萄，樱桃，莲子肉，菱实，芡实（鸡头米）等补气健脾的食物。脾气不足，过食辛辣炙煿，肥甘厚味，化生湿浊或湿热，上扰耳窍，亦可出现耳鸣，伴有耳堵闷感，胸闷，食欲差，大便粘滞，可以选用二陈丸或清气化痰丸服用。湿盛者，可见舌苔白厚腻，可以食用绿茶，普洱，薏米，赤豆，扁豆，桂花，薄荷，萝卜，蒲公英，海带，蘑菇，冬瓜，丝瓜，笋，梨，橘（适量），金橘，杨梅，银杏（白果），橄榄，槟郎，落花生，白术，莲子肉。湿热盛者，可见舌苔黄厚腻，上述食物加绿豆，豉，萝卜，芹菜，茭白，苦瓜，菜瓜，黄瓜，荸荠（阳虚勿用），李，甘蔗，小蓟。忌辛辣、油腻、酒。耳鸣与肝脏的关系也很密切，但是患者更多的认为是肝火旺盛，多服用龙胆泻肝汤，多有无效者。原因是，肝血不足、肝郁气滞都能引起耳鸣。肝郁气滞者，热象不一定明显，可见情绪抑郁，胸闷，长出气可缓解，两胁胀痛，可以服用逍遥散，平时多食甜菊，薤，油菜，菠菜，茄，桃，山楂，杨梅蒜，萝卜，胡萝卜，槟郎等，或者玫瑰，茉莉，白梅花三者适量与蜂蜜同泡。总之，耳鸣需根据症状、舌脉准确辨证，对证用药，配合食疗，才能取得较好疗效。