王加良医生的科普号

—— Risk factors for kidney stones每个人都会长结石研究显示，每个人的一生中，身体里都会长出结石，这些结石刚长出来时都是极其细小的结晶或者颗粒，肉眼不可见。 大部分人依靠自身的清理能力把这些颗粒通过排尿的形式排出，从而保持整个排尿系统的通畅。小部分人，当身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度时，小颗粒就会被滞留于体内，长时间后大量的小颗粒相互凝固，即成了大块结石，在彩超和拍片的时候被查出。 为什么我身体里的结石没有被排出？哪些原因会使得身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度呢？ 【家庭遗传】 假如你的亲人有人得肾结石，那么你也会比较容易长结石。并且，一旦你身体里面长出了第一个肾结石，也会比较容易地再长出另一个结石。 【喝水太少】 不爱喝水，产生尿液少，肾输尿管膀胱冲刷次数不够，就无法带走结石颗粒。特别是一些需要在高温环境下工作的人，比如厨师和建筑工，或者外卖小哥，他们会比别人更容易长结石。 【饮食问题】 1.喜欢吃得太咸，太甜，血液里的盐分糖分浓度高，结晶更容易被析出。2.吃过多含草酸的食物，比如菠菜，甜菜，芹菜，马铃薯等，所有的吃进去咀嚼能品出苦涩的蔬菜都含有大量草酸。3.钙摄入过多，比如过量食用蛋白质，坚果，奶制品或者大量口服补钙药。草酸和钙两者相互作用，导致草酸钙结晶颗粒的析出过多，也就是形成了草酸钙结石。 【运动太少】 懒人，或者不运动的人，基础代谢率低，新陈代谢慢，结石颗粒长久不受震动，形成结晶和结石的概率也会大幅度增加。此外，肥胖的人血液尿酸浓度较高，导致尿酸结石形成的概率也会增加。 【梗阻疾病】 存在一些泌尿系梗阻的疾病：比如前列腺增生，尿道外口狭窄，先天性重复肾输尿管，先天性肾盂输尿管连接处狭窄，先天性海绵肾，马蹄肾，多囊肾等等。 【胃肠手术】 做过消化系统手术的人，如胆囊切除，胃切除吻合术等，食管胃吻合等，术后钙、水、糖的吸收会发生异常（倾倒综合征），也更容易形成结石。 长了结石也不怕！如果能第一时间将结石排出体外，更少地减轻肾积水对肾脏功能的损害，其实长结石也不怕！它不是闻风丧胆的肿瘤，也不是剪不断理还乱的慢性病，它只是我们的下水道堵住了，给它通一通就好了嘛！ 体外冲击波碎石，输尿管镜/软镜激光，经皮肾镜气压弹道等等微创碎石手段几乎能帮忙取出长在身体内任意角落的结石！本人对结石的诊治有丰富的临床经验，欢迎进一步咨询！

什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！ 如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上，终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热（体温大于38.5度）。 本人对输尿管结石，肾结石的处理上达上千例，熟练掌握输尿管镜碎石，超声结合X线经皮肾镜碎石，输尿管软镜碎石等微创手术方式，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

活动1.4周内禁止骑车，如自行车，电动车，摩托车；禁止做体力活，如抬重物，挑担，割草，砍树等等。6周内禁止性生活。 2.鼓励适当活动，比如短程走路，一天可数次。如果活动后感到不适，减轻、减慢活动强度，切勿疾走或长途跋涉。 3.可以洗澡。 饮食1.鼓励大量喝水，可摄入比平日进水量多1000-1200ml，6PM后减少喝水，禁忌茶水，咖啡、酒精和苏打水。 2.回家后恢复正常饮食。尽可能选用易消化、粗纤维食材。如果胃口不好，建议摄入高能量食材。忌辛辣刺激。 药物1.出院当天可开始服用出院带药。足疗程服用。 2.如果没有特殊交代，出院前口服的药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林，波立维等2周后再服用。 联系医生1. 常规1周后再次来我院复查，来医院前告知主管医生。 2. 出现明显血尿，排尿困难。 3. 出现发热大于38.5°C，恶心呕吐不止，呼吸困难，下肢肿胀麻木，或者胸痛。 4. 如情况紧急，呼叫120至急诊科。 尿管护理1.清洁尿道口周围的尿管，可以用去污洗涤产品。 2.将尿袋挂在腰带或者腹部衣服以免尿管被拉扯。 3.1周更换1次尿袋，更换时应消毒尿管与尿袋连接处。 4.1月更换或拔除尿管。 本人对前列腺增生，尿频尿急等luts症状的诊断和处理有丰富的经验。对于前列腺电切术，前列腺剜除手术的围手术处理有独到的心得，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前患者结石特点：充满型鹿角形结石，结石遍布各个肾盏；结石合并细菌感染（大肠埃希菌）；结石负荷量巨大，部分结石密度超过1500ct值；治疗后治疗后90天经过两次打洞经皮肾镜取石（四个洞），将结石清除，过程无出血及感染性休克等并发症。

治疗前肾铸型结石，无积水，穿刺难度大；结石高密度，负荷量大，泌尿系感染，尿培养提示金黄色葡萄球菌。治疗后治疗后7天一次打洞手术后，手术时间1个小时，结石全部清理干净，3天后顺利出院，无出血等并发症。

治疗前患者为复杂性结石，双侧均有，分散各处，体型较为肥胖，结石密度较高。治疗后治疗后30天做第二次经皮肾镜打洞取石后，右侧结石也全部取出，治疗结束！附上：取出结石的照片和患者家属的感谢信！治疗后7天做了第一次经皮肾镜打洞手术取石后，左侧结石已全部取出

吃得清淡一些，杜绝重盐饮食1.人体摄入过多的盐分，最终都需要靠肾脏排出，吃越多，需要排出越多，肾脏负担越重。为此，建议每天摄入盐分≤2.3 g 。 2.尽量吃原材料的新鲜食物，不吃加工过的比如罐头，腌制，膨化等拆开及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者葱蒜来代替盐作为调料。 4.购买食品时注意标签，钠含量≥20%不要购买。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗数次，如肉类和鱼类。 蛋白质摄入量不宜过多，适量且精致1.肾脏需要把日常过多摄入蛋白的代谢物排出，因此负担加重。 2.动物蛋白包括：鸡肉，鱼肉，鸡蛋和乳制品。建议一天摄入不超过一个小拳头的量。 3.植物蛋白包括：豆类，坚果和谷类。豆类和谷类不超过半个小拳头，坚果不超过1/4小拳头。 同样的食物怎么挑？1.吃干烤的，不吃油炸的。 2.用食物油如橄榄油和花生油炒菜，不用猪油。 3.不吃动物的皮，如猪蹄的皮，鸡肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水鱼肉而不吃海洋鱼肉。 5.蔬菜和水果多多益善。 6.吃低脂牛奶，脱脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不喝酒，实在想喝需要适当。

A． 监控这唯一的肾脏，定期检查它是否存在问题。孤立肾脏的人，需要定期检查以下几个指标： ◇ 尿蛋白 ◇ 肾小球滤过率 ◇ 血压 a. 当人体的蛋白漏到尿里面，就变成了尿蛋白。尿蛋白代表肾脏肾小球滤过网被破坏了，虽然自身不会感到不舒服，但往往提示肾脏可能出了问题，需要及时处理。检测方法包括两种，第一种是尿微量白蛋白（UALB）测定试纸，可以大致测出尿液中蛋白量。建议每月评估。第二种是24小时尿蛋白定量。如果测试纸为阳性，则需要至医院做24小时尿蛋白测定，评估尿蛋白-尿肌酐比值以进一步治疗。 b. 肾小球滤过率能客观反应肾脏滤过和重吸收功能。滤过率小于15ml/分钟，代表肾衰竭。建议一年或半年评估一次。 c. 高血压会严重损害肾脏滤过网，导致滤过功能下降或重吸收减少，故，无高血压者需每周测血压。有高血压者需每天测血压。保持血压于正常水平（120/80mmhg）。 B. 怎么吃才算不给这唯一的肾脏增添负担？a.吃得清淡一些，杜绝重盐饮食 1.人体摄入过多的盐分，最终都需要靠肾脏排出，吃越多，需要排出越多，肾脏负担越重。为此，建议每天摄入盐分≤2.3 g 。 2.尽量吃原材料的新鲜食物，不吃加工过的比如罐头，腌制，膨化等拆开及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者葱蒜来代替盐作为调料。 4.购买视频时注意标签，钠含量≥20%不要购买。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗数次，如肉类和鱼类。 b. 蛋白质摄入量不宜过多，适量且精致。 1.肾脏需要把日常过多摄入蛋白的代谢物排出，因此负担加重。 2.动物蛋白包括：鸡肉，鱼肉，鸡蛋和乳制品。建议一天摄入不超过一个小拳头的量。 3.植物蛋白包括：豆类，坚果和谷类。豆类和谷类不超过半个小拳头，坚果不超过1/4小拳头。 c.同样的食物怎么挑？ 1.吃干烤的，不吃油炸的 2.用食物油如橄榄油和花生油炒菜，不用猪油 3.不吃动物的皮，如猪蹄的皮，鸡肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水鱼肉而不吃海洋鱼肉 5.蔬菜和水果多多益善 5.吃低脂牛奶，脱脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不和酒，实在想喝需要适当。

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。4、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。5、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。6、问：哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。7、问：手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的；再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。8、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。9、问：精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式。10、问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。11、问：显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。12、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。13、问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。14、问：.精索静脉曲张的保守治疗？答：无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素：人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。⑤植物药及中药类：有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。15、问：如何评价精索静脉曲张睾丸功能答：⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。患者/读者朋友如正在遭受精索静脉曲张的困扰，可通过扫码完成报到可获得3次我领衔团队免费交流机会：本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。