孝昌县第一人民医院科普号

没有两个完全一样的病人，不要听别的病友说他是怎么治疗的，他花了多少钱，他用了什么药，每个人的治疗方案都不完全相同。不要像到了饭店点菜一样去点药，是药三分毒，都有各自的适应症和禁忌症，乱用药存在一定的风险，正确使用才能达到理想效果。02很多媒体为了流量，会发布传播一些他们自己都不知道对错的内容，切不可「对号入座」，这症状我正好有，那我就是得了这种病，跟着上面说的吃点药就好了。医学是一门很复杂也很精准的学科，不同疾病会出现类似症状，如果出现不适，一定要去正规的医院就诊。03到医院检查的时候，不是哪里疼就只需要检查那里，大部分医生为你开的检查都是为了排除可能的诊断所必要的。骨科医生的眼睛不是X线机也不是CT机，如果靠眼睛就能看出问题，医院就可以叫做特异功能研究所了。04损伤能量特别巨大的情况，不要吝啬手里的人民币。少做一样检查就可能漏掉一项诊断，漏掉一项诊断，就可能危及患者的生命，孰轻孰重，可以判断了吧。05医生，我可以通过爬楼梯锻炼减肥吗？可以！爬楼梯虽然可以消耗很多的脂肪，但是对膝关节的损伤较大，如果能豁出去膝关节，就爬吧！减肥运动要循序渐进，不能急于求成，体重越大，越要采用舒缓的方式，剧烈运动会对身体造成伤害，采用正确运动方式，减肥的同时保护好自己的身体。06医生，我腰椎间盘突出，不能弯腰搬东西了怎么办？正确的搬重物方式是蹲下再搬，弯腰搬重物是诱发椎间盘突出的重要因素之一。07当你去门诊看病的时候，医生只想知道你目前什么症状，出现症状的诱因，症状持续的时间以及是否采用了什么治疗方式，这样有重点的交流可以节省双方的很多时间。你要知道，虽然彩超，X线，CT和磁共振都属于影像检查，但是它们所检查的重点是不一样的，并不是越贵的检查看得越清楚。X线主要查看骨性结构，CT是在不同层面去检查，磁共振主要看椎管、椎间盘、韧带和半月板等结构，看骨骼并不是最佳选择，所以不用上来就要求医生为你开具最贵的磁共振。08如果你想找认识的医生帮你看病，单发一张影像检查报告是不行的。骨科医生想看的是你手里的那张片子，诊断报告只是参考，看不出来轻重的，更多的时候需要对患者本人进行查体才能给出合理建议，如果可以，尽量带着病人去。09骨折打了石膏，肢体消肿后绷带松弛是正常现象。发现外面的绷带过度松弛，一定找医生重新缠一下，不然就起不到固定制动的作用了。10骨折出院后，一定要听清楚医生告诉你什么时候需要复查。按时复查，如果出现骨折移位等情况也好及时处理。11打了石膏之后是可以洗澡的，只要想办法不弄湿石膏就可以了！12骨关节的退行性改变是时间带给你的，就如同机器的零件会出现损耗一样。正确的生活和运动方式可以减轻相关疼痛，也能一定程度延缓症状的加重。13腰疼不全是腰椎间盘突出引起的，引起腰疼的原因有很多，腰肌劳损也是很常见的原因，如果出现不适症状，及时的就诊，不要因为错用药耽误正常治疗。14

换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。原则是：无菌；清洁；清除失活坏死、组织；保持、促进肉芽生长；防止创面裸露及覆盖裸露创面；促进伤口愈合。至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用。首先我讲碘伏和酒精应用更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧，就像以前还有用新洁尔灭一样，可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故，紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。要记住：我们进行外科换药的目的是两个提供，即：为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是：（1）观察伤口（2）去除坏死组织（3）清洁创面（4）引流通畅（5）促进组织生长。对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好 3-4 次 / 日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头 1-2 次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。高渗葡萄糖为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的 PVP-I 纱条，充分引流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大霉素等。一期闭合创口用酒精和强力消毒碘；开放创口用生理盐水和强力消毒碘；高渗盐水用在创面水肿较重时；葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。换药原则：无菌；保护创面；促进生长。换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合。感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用 20ml 注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，我们的经验是广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养 + 药敏，加强换药，若培养阳性就说明是感染。大家都知道这样的切口要换好长时间，我们为了缩短时间，减轻病人的经济负担，我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可。我们做了对照，明显缩短了时间。谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：一般这样的患者由于皮肤血运情况很差，虽然疼痛、坏死的肢体被截掉，但截肢后的切口仍是很难愈合，而且常易伴发感染！这样的切口换药是很重要的，首先换药时要密切观察切口情况，如果化脓，一定要马上剪开化脓处的缝线，去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利（这是实习时带教的观点）。另外“碘 2 酒 3”是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。对污染性油性伤口，我们用松节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则以双氧水冲洗达到去腐的目的）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。[1] [2] [3] [4]