冠心病患者放完支架后,很可能又因为其他疾病如脑血管或脊椎疾病等需要做磁共振检查。支架术后到底能否做磁共振检查呢?实际上,这个由来已久的问题,不但令患者朋友感到困惑,甚至包括一些临床医生和放射科技师至今还心存疑虑,导致一些患者不敢做检查,或者在检查之前往返多家医院反复咨询。 我们知道,做磁共振检查时需要受检者置身于一个大的磁场环境当中。因此很多人担心两点:1. 金属支架在磁场下可能会移位或变形;2. 金属支架在磁场下会发热从而灼伤血管。 首先我们要了解,能否做磁共振检查,取决于置入支架的金属材料。患者朋友在支架术后往往只关注支架的品牌是国产还是进口,而对支架的材料并不知晓。实际上,并非所有金属都具有磁性,目前临床上常用的冠脉支架是由合金材料(例如钴铬、钴镍或铂铬合金等)或者316L不锈钢制成,为无磁性或弱磁性材料,上市前都通过了磁共振安全性测试,支架说明书上均已注明:≤3.0T 或 1.5T的磁共振是安全的。同时术中经高压球囊扩张支架已紧密贴合并支撑在血管内壁,在磁场作用下发生移位或变形的可能性极小。而且在6~8周以后血管内膜生长并覆盖支架,使支架变得更加牢固。因此,对于无磁性的支架,如果临床和科研需要可以在术后立即接受磁共振检查,保守一些可以2周后再接受检查;对于弱磁性支架,慎重起见可适当推迟检查,一般在6周以后做检查比较稳妥。以上观点早已得到国内外权威指南和专家共识的推荐。 关于磁场的热效应问题,其实不是所有金属在磁场里面都会产生热效应,支架里存在着极少量可以产热的金属如铁元素,但试验发现这种热效应十分有限,其产生的热量可以被流动的血液带走,几乎可以忽略不计,不会造成任何影响。 总之,冠心病支架术后行磁共振检查是安全可行的。
最近出门诊,还是经常被问到关于阿司匹林服药时间的问题:1. 阿司匹林早晨吃还是睡前吃好?2. 阿司匹林应该空腹吃还是饭后吃好? 首先,患者朋友应该了解长期服用阿司匹林的目的是什么?大家平时服用的一般都是小剂量阿司匹林,即每日剂量不超过100毫克,其主要目的是抑制血小板的聚集,从而防止血栓性心脑血管疾病的发生或者复发,预防支架内形成血栓等。下面给大家解答以上两个问题: 1. 阿司匹林早晨吃还是睡前吃好?实际上,与我们常用的很多降压药物不同,阿司匹林在长期服用的过程中,它的抗血小板作用是持续平稳发挥的,并不会因服药时间产生药效上的明显起伏。所以,对于需要长期服用阿司匹林的患友来讲,没有必要去纠结这个问题,可以根据自己的起居习惯,选择早晨或睡前的某个固定时间服药,每天坚持不漏服才是重点。 2. 阿司匹林应该空腹吃还是饭后吃好?传统上一般认为,如果担心胃肠道反应最好选择在饭后服药,但并不尽然。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂,主要通过减少血栓烷A2的合成发挥抗血小板作用,可能直接或间接对胃肠道产生不利影响。为了最大程度地降低胃肠道副作用尤其是出血风险,产生了阿司匹林肠溶剂型。通过在活性药成分外面包裹一层耐酸的肠溶包衣,使得药物的吸收主要发生在肠道,以减少对胃黏膜的局部刺激。目前市面上的小阿司匹林无论国产和进口都是肠溶剂型。因此,我们强调,肠溶阿司匹林应该在饭前空腹服用,目的是减少食物对胃酸中和作用的影响,避免肠溶包衣在胃部提前崩解,从而失去肠溶剂型的优势。当然,如果有些患友确实出现空腹服药不耐受的情况,可以同时服用胃黏膜保护剂,或者更换其他种类的抗血小板药物如氯吡格雷。