傅传经医生的科普号

动眼神经麻痹并非单纯的眼科疾病,眼科医生在进行诊疗时要进行全面的考虑与检查,以免误诊和延误治疗。1例患者动眼神经麻痹在多家医院眼科保守治疗1年无效,后在我科行脑动脉造影后确诊为后交通动脉瘤,行介入治疗后症状明显好转,3月后症状消失。 病例简介：患者,女,36岁,因左眼视物模糊,外斜1年,曾反复在多家医院眼科就诊,诊断为左动眼神经麻痹,予以营养神经等治疗,无明显疗效，视力：右眼0.6,左眼0.1。左眼睑下垂,睑缘平瞳孔中上1/3,眼球上转下转以及向鼻侧转动受限,左瞳孔4,光反射减弱,右孔2.5,光反射灵敏,双眼晶状体轻度混浊,眼底未见明显异常。颅内动脉瘤破裂出血表现为单纯性蛛网膜下腔出血的占85%,表现为颅内血肿约占15%，常使患者致残或死亡。因此眼科临床上对于动眼神经麻痹者,不能只简单地对症治疗,特别是久治不愈的患者一定要进一步检查,尤其是行全脑动脉血管造影，以减少误诊给患者带来的严重后果。

临床特点： 临床症状表现为起病6个月至2年时,胸腰段水平以下进行性自下而上的感觉障碍,一般2~4年发生截瘫。开始常表现为单一的感觉、运动或括约肌功能障碍,如双下肢不对称烧灼感或蚁走感,间歇性跛行等。其中有的患者以小便困难起病,诊断为前列腺肥大,行前列腺摘除术。按病情进展方式可分为三种形式:1，急性起病并逐渐加重;2，急性起病后症状有缓解,3，以后又突然加重双峰型;缓慢进行性加重。术中均将椎间孔广泛打开,充分暴露神经根。供血动脉及引流静脉穿硬膜处，在引流静脉穿硬膜处与扩张的冠状静脉丛之间烧灼切断,再烧灼清除瘘口即见引流静脉变紫,压力降低。显微外科病变切除术即获成功。