患者急性胸痛入院,急诊CTA发现,主动脉夹层由弓部至右侧股动脉,右侧肾动脉假腔供血,血肌酐逐渐升高,右肾显影不良,腹主动脉瘤并有夹层,由于动脉瘤可以观察,此处次解决第一破口。病人长期高血压,常常200mmHg左右,常吃保健品,体重较大。血压控制不良是发病的主因。术中造影显示右肾未显影,失去功能。术中植入支架一枚封堵第一破口。术后病人恢复顺利,肌酐恢复正常。 患者治疗单位盘锦市中心医院心脏/血管外科 植入支架后,再次造影右肾动脉未显影,右肾永久失去功能。急性主动脉夹层疾病确实凶险,危害性大。而高血压病是元凶之一,积极控制高血压是预防主动脉夹层发生的主要手段。 盘锦市中心医院心脏血管外科愿为广大患者提供优质医疗服务。
患者,男性,年近七旬,因下肢疼痛来诊。自诉多年前患有大隐静脉曲张,近期曲张的静脉红肿,包块,触痛明显,行动严重受限。盘锦市中心医院心脏/血管外科司忠义主任接诊,初步诊断为右下肢大隐静脉曲张伴全程血栓形成,并收治患者住院治疗。入院后,下肢血管超声显示从小腿段至大隐静脉股隐交接部充满血栓,下肢静脉造影下肢浅静脉未显影,深静脉通畅,但扩张,血流缓慢,髂静脉狭窄,髂内静脉异常增粗与对侧静脉沟通。因此临床诊断为髂静脉压迫综合征,右侧下肢浅静脉曲张伴血栓形成。治疗方案:在股隐交接部切断大隐静脉,保留部分残桩作为髂静脉腔内治疗的入路。切除大隐静脉和清楚下肢静脉的血栓,接续植入定位准确的VENOVO支架。司忠义主任带领团队按术前的规划顺利完成下肢静脉曲张血管的切除和血栓的清除,并利用股部切口和大隐静脉残桩导入相应的器械,植入1480mm的VENOVO静脉支架。植入后受压血管解除压迫,血流通畅,侧枝循环消失。后续在股隐交接部根部结扎大隐静脉残端。静脉曲张原因为多种原因,应鉴别原发和继发,积极寻找原因,并针对性治疗。3D造影显示右侧髂静脉受压动态显示的血栓清理路途下球囊扩张扩张后造影血流改善,粗大的侧枝循环仍然存在。VENOVO支架植入支架植入后造影狭窄消失,血流通畅,侧枝循环消失。
患者 年过五旬,因剧烈胸痛如盘锦市中心医院心脏/血管外科,经检查被确诊为主动脉急性综合征,主动脉穿通性溃疡合并壁间血肿。然而病人雪山加霜的是三个穿通性溃疡,位置分散在胸降主动脉不同位置,而且每个间距很远,对治疗是个挑战。之一是,选择二个覆膜大支架最为保险,但医疗费用飙升,二是选择短的支架,可能遗漏一个病变,后期可能变成巨大的灾难,三是选择超长或多个支架,随然可以完全覆盖疾病,但存在造成截瘫的风险,而且还保证血管支架有锥度,防止支架远端过粗,对血管的刺激,远期导致动脉损伤,而出现远端动脉夹层或动脉瘤的出现。 面对该患者,术前司忠义主任反复测量病人主动脉的长度,直径,每个病变的位置,并到ct工作站,亲自测量和模拟术中的状况,做到心中有数。 手术是在盘锦市中心医院中心手术室杂交手术室进行。心脏/血管外科在麻醉师吕晓春,护士刘小波等配合下,司忠义主任带领齐尧,李勇君,肖洪亮医生为患者完美的完成了手术。 术中根据术前的计划,选用200mm长的带有降阶(近端比远端粗8mm,复合主动脉的生理变化),有惊无险精确完美覆盖所有病变。避免超长支架带来的风险,和多个支架高额的医疗费用,但是医务人员为此承担因手术定位不准手术失败的风险。 梅花香至苦寒来,盘锦市中心医院心脏/血管外科秉承以患者为中心,个体化治疗每个患者得到广大患者的赞誉及攀登医疗技术的高峰,在省内外血管外科界占有重要的一席。
患者右侧下肢静脉曲张严重,检查发现静脉曲张需要手术治疗,然而术前检查左侧髂静脉受压导致左侧的血流经过侧枝流向右侧髂静脉,导致盆腔瘀血,右侧下肢静脉高压,进而引起下肢静脉曲张。 局部观:右侧髂动脉压迫左侧髂总静脉,左侧髂内动脉压迫左侧髂总,卵巢静脉曲张,有增粗的静脉与右侧的静脉相沟通。 下肢静脉曲张观
覆膜大支架是治疗动脉瘤和夹层的产品。许多医生和患者大多只是闻其声,不见其真面目。由于其产品过于昂贵,现实中绝大多数医务人员都未见到,何况患者。现下列图片直观显示大支架产品,为大家提供直观的感受。
患者癌症术后7年,出现下肢严重肿胀,痛苦难忍。超声下肢静脉未见血栓,盆腔CT及超声显示髂外静脉处淋巴结增大,受压。 静脉造影显示髂静脉高度狭窄 考虑为肿瘤原因导致的静脉受累,植入覆膜支架。植入后血流通畅。
各种原因均可导致下肢静脉血栓形成,尤其术后制动的病人或昏迷不醒的病人,常见于骨科术后制动,神经外科或昏迷的病人肌肉泵功能缺失,或先天因素导致髂静脉受压等等。临床以突然出现下肢肿胀,疼痛等临床症状,或由于急性期的治疗不当,往往会导致静脉高压引起下肢溃疡等,既静脉血栓后综合症。对急性期的治疗,在抗凝的基础上,可以采取多种方案,如导管接触行溶栓,或机械溶栓等。由于设备,患者的经济条件,医保政策的限制等诸多因素,限制了机械性溶栓的开展。因此,导管取栓是因地制宜,有效的办法之一。
老者,右下肢肿胀不认为很严重的疾病,在子女的要求下就诊。经检查发下右下肢深静脉血栓血栓形成,血栓随血流飘动,甚是危险。植入下腔临时滤器,再造影检查发现滤器已拦截血栓。 植入下腔静脉滤器见拦截的血栓 静脉造影显示静脉血栓随血流飘动,随时脱落。
髂静脉狭窄,因其狭窄导致下肢血流缓慢或阻塞。临床上表现狭窄肿胀,表现的程度不一。严重者出现股青肿,股不肿。目前临床有许多的疗法,对于急性期的病人,在抗凝及溶栓下,暴露真正的病变。既静脉狭窄,通过腔内治疗,达到静脉通畅,消除阻塞的因素。盘锦市中心医院心脏/血管外科在有丰富的治疗动脉疾病的基础上,积极开展阻塞性静脉疾病的治疗,取得了可喜的进步。
国庆、中秋黄金周期间,一名59岁的中年女性,主因突发的腹痛、腹泻以及呕吐,症状已持续近一周,患者没有异常的饮食史,没有明显的诱因。看似稀疏平常的患者,为能明确诊断,患者进行了腹部彩超及CT的检查,然而并没有发现能引起该症状的疾病,检查期间,患者甚至出现了一过性的晕厥。此时的患者营养较差,精神状态较为萎靡,且刚刚出现了一过性的不明原因晕厥,为患者的安全着想,也为了能进一步诊断和治疗,急诊将该患者收入了我院消化内科。 入院后,医生给予了患者头孢西丁、替硝唑抗炎,奥美拉唑抑酸,脂肪乳、氨基酸静脉高营养等对症治疗,效果欠佳,进一步完善了头部CT、胃肠镜等检查,均未发现明显病变。患者腹痛、腹胀持续存在,进食困难,频繁呕吐,每日甚至需多次应用止痛药才能够略微减轻痛苦。不得已在患者病情未得到缓解的情况下又进行了腹部增强CT检查,皇天不负有心人,终于让我们发现了其中的端倪。在患者的腹部增强CT中,我们发现其门脉系统在动脉期明显的显影了。消化内科王文军主任查阅了CT,认为这极有可能是腹腔血管的动静脉瘘!王主任进而找到了心脏/血管外科司忠义主任,司主任结合患者既往脾切除术史、肠梗阻黏连松解术史以及剖腹产术史,表示同意王主任的看法,并将该患者转到了心脏/血管外科病房,进一步进行了经股动脉的选择性动脉造影,最终,给出了明确的诊断:肠系膜上动静脉瘘。 肠系膜上动静脉瘘实属罕见疾病,查阅相关文献可知,肠系膜上动静脉瘘的发病率仅为0.09%,死亡率高达39-77%,以“肠系膜上动静脉瘘”为关键词于Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方多个数据库中进行搜索,自1960年始,明确的病例报导仅搜索到不足90例。 为了更好的全面的诊治患者的疾病,消化内科和心脏/血管外科共同举行了全院会诊,邀请了普外科主任张毅博士、放射线诊断科主任孙晓明教授,以及消化内科和心脏/血管外科全体医生共同就病人的病情进行了分析,对其发病的原因、临床表现、疾病诊断、治疗方案及可能发生的并发症等进行了讨论。 与会者一致认为,该病例罕见,极少报道,是我院遇见的首例病人。诊断既已明确,如何治疗是关键,治疗的核心思想自然是要将瘘口封闭,阻止高压的动脉血继续进入到门脉系统。治疗的手段亦可分为两种:介入手术封堵和外科手术切除。单纯以介入手段行弹簧圈封堵瘘口似乎并非难事,且介入手术有着创伤小、手术时间短等诸多优点,但司主任以为,虽然以可控性弹簧圈封堵瘘口操作简单,但却存在着很大的风险。首先,与常规释放弹簧圈不同,该患者弹簧圈释放区域的两端存在着较大的脉压差,且拟封堵的瘘口管径较大,远大于仅存文献中报道的直径,释放过程很可能出现弹簧圈误进入到门脉系统,一旦弹簧圈进入至门脉系统,门脉甚至全腹门静脉内血栓形成,后果不堪设想。除此之外,在先前的造影中,肠系膜上动脉的远端并没有明确显示,这样一来,单纯的介入手段不能明确的区分动脉和静脉之间具体分界线,封堵时很容易就会影响到动脉端或静脉端的血流,无论是动脉还是静脉,损伤后造成的后果都是灾难性的,除此之外,不得不考虑的就是手术费用的问题,封堵该瘘口可能会需要的弹簧圈数量大约是5-6个,每个弹簧圈的费用约为一万五千元人民币,面对不菲的手术费用,患者及其家属的经济接受能力出现了问题。 相比之下,外科手术切除瘘口具有着介入手段不具备的优势,首先在费用方面就更容易被患者接受,除此之外,患者为慢性起病,瘘口动脉的远端纤细,造影显示欠佳,瘘口封闭后极有可能出现急性肠管缺血坏死或再灌注损伤,如果术中一旦出现这种情况,开放手术即刻的肠管观察显得尤为重要,如若需行肠切除,开放手术缩短了手术的准备时间,留给患者和术者的反应时间无疑更为宽松。但不可否认,开放手术存在着不可避免的缺点,那就是创伤性大,且患者多次腹部手术史,开放手术存在难度,潜在风险较多,需要术者对腹腔尤其是肠系膜上动静脉周围的解剖尤为熟悉,稍有不慎,都有可能造成不可逆的严重后果。 会诊意见中,最后提出了介入+外科手术治疗的方案,即先行外科开刀解剖、暴露瘘口,随后术中以球囊阻断瘘口,静置观察肠道血运,如无异常,再行切除瘘口,最大限度的降低了手术的风险。会诊后征求患者家属意见,并取得同意,家属此时已从一开始的质疑态度逐步转变为信任。为确保手术的成功,司忠义主任利用在上海开会期间与诸位国内著名专家就该病例进行了咨询和讨论,各地专家也纷纷表示该患者实属罕见,暂无标准的治疗方式,但也都提出了各自的看法。司主任集百家所长,在手术器械和耗材上做足了充分准备。然而患者却没给我们过多的时间去探讨。很快,患者出现了上消化道出血,这自然是门脉高压导致的并发症,我们知道,是时候该做出抉择了!再次和患者家属进行了协商,详细的讲解了治疗的方案,此时的家属已完全信任术者,表现了背水一战的决心,给予了术者十足的信心! 在心脏血管外科司忠义主任、普外科张毅主任、麻醉科吕晓春主任等诸多医生的通力配合下,患者进行了肠系膜上动静脉瘘切除+肠系膜上动脉造影术。麻醉成功后,首先由心脏血管外科进行了经股动脉的选择性肠系膜上动脉造影,造影结果同术前,门脉系统异常显影,肠系膜上动脉远端未见显示。为防止不可控出血情况的发生,导丝导管配合使扩张球囊预置于动静脉瘘口处,一旦常规止血方式不能控制出血,即刻使球囊扩张,阻断近端血流,减少出血,避免发生大出血等严重并发症。随后,由普外四科张毅主任带领解剖肠系膜上动静脉瘘口。打开腹腔,大量的腹水如喷泉般涌出,吸引器处理后暴露术野,再次准备解剖,我们才知道一切并不那么简单,原来,患者由于多次的腹部手术史,腹腔粘连严重,组织水肿,稍有不慎,小肠肠壁即出现破损,每一步解剖都显得尤为艰难。在张毅主任耐心且熟练的分离操作下,终于,于近系膜根部的位置,我们找寻到了瘘口,再次行动脉造影确定瘘口位置无误,阻断动、静脉端,观察肠管血运,未见缺血,造影亦见肠系膜上动脉远端供血良好,切除瘘口,复行造影,造影结果满意,肉眼下肠管血运良好,关闭腹腔,手术结束。手术虽显复杂、步骤繁多,但有在术前的充分准备,我们还是巧妙的避过了可能会发生的绝大多风险,手术有惊无险的完成了,术前担心的肠道缺血、再灌注损伤等情况均未发生。术后继续控制患者饮食、抑酸、抑酶、抗炎、营养支持等对症治疗。术后第10天,复查腹主动脉CTA,门脉未再显影,肠系膜上动脉远端显影良好 。术后第12天,患者平稳出院。出院后继续电话随诊,出院后1周,患者已恢复正常饮食,生活也回归了正常。终于,甜美的笑容再次出现在患者的脸上。一例罕见、疑难的病例在盘锦市中心医院得到了近乎完美的救治,彻底刷新了地方医院在老百姓心目中的陈旧形象。如此漂亮的一仗,少不了院领导班子平素的英明领导,少不了科主任平时的淳淳教诲,少不了基层医护人员的默契配合。即小见大,病例虽是个例,但却是一所医院的整体表现,体现了一所地方三甲医院应有的实力。身处于盘锦市中心医院的我们不畏艰难、勇于创新、敢于承担,我们,不再是以前的我们,我们,永远行走在去往明天的路上。 术前的CTA图像