司忠义医生的科普号

患者因车祸胸腹部猛烈撞击车厢被送至我院急诊科，腹部超声未发现异常，胸部ＣＴ发现左右侧肋骨多发骨折，无血气胸，腹部腹膜炎的体征明显。我院胸科医生会诊意见目前却无证据显示需要胸部手术处置。 目前患者患者低血压，而且腹膜炎体征明显，外伤暴力明确，腹腔脏器损伤不能排除。普外四病房张毅主任，亲自察看病人后确定病人腹腔脏器损伤，建议急诊开腹探查。 张毅主任带领胡勇副主任给予患者急诊手术。术中见患者腹腔内积血，腹膜后巨大血肿，十二指肠末端及空肠近段断裂，给于修补，并行空肠造瘘作为营养支持。由于腹膜后的巨大血肿，来源不明，胸外科及心脏血管外科给予积极的会诊，建议术后即刻ＣＴ检查。 术后患者被转至ＩＣＵ病房，术后病人出现低氧血症和低血压，处于休克状态。以胡志东主任团队陪送患者行全身ＣＴ检查，发现左侧出现较多的胸腔积液，纵膈增宽，急请心脏／血管外科司忠义主任会诊。司忠义主任了解到病人的外伤性质，并观看了现场车祸发生的视频，结合病人的ＣＴ图像，认为胸腔积液的来源不一般，可能涉及到大血管的损伤，建议立即行全动脉的ＣＴ造影检查。 由于患者处于休克状态，气管插管，在ＩＣＵ值班医生护送下进行ＣＴ检查。为了缩短检等待结果等待汇报的时间，司忠义主任亲自到CT室操作间陪同检查。CT的检查结果瞬间被看到，让人吃惊不小。上次CT检查与这次检查仅只相隔2小时，左侧的胸腔积液近填满左侧胸腔，肺动脉及支气管受压，降主动脉峡部以远断裂，血液已经近充满胸腔，患者处于极为凶险的状态。 患者命悬一线，如果患者稍微有增加腹压等动作，可能突然加重破裂出血，瞬间导致病人的死亡，只有立即采取手术治疗才能挽救病人的性命。面对眼前的CT图像，司忠义主任立即给科室医生齐尧，李勇君，李虹达医生到科室准备参加手术，并通知手术室，麻醉科等相关科室，召集相关的人员到医院准备参与手术。 司忠义主任与家属沟通交流后，告知现在病情的危险程度，决定采用目前最佳的治疗方案，最安全的方法是腔内血管重建，即覆膜支架植入。 迅速术前的准备后，患者被推入手术室。司忠义主任带领心脏/血管外科医生的团队迅速行左侧的肱动脉穿刺及解剖出右侧的股动脉。由于降主动脉撕裂严重，由股动脉逆行导入的导丝及导管无法通过的破裂处的动脉多次尝试都。司忠义主任团队立即改变策略，由上肢导入导丝及导管，将导丝引入右侧的股动脉，并引出体外，再将导丝及导管植入升主动脉。造影后定位释放大血管支架。支架释放后造影显示大动脉被修复，造影剂无外溢。手术逐渐进入尾声，但是麻醉师金爱华医生在麻醉期间发现患者血氧下降严重，配合手术时需要短暂断掉呼吸机。然而血氧直线下降至65%，患者缺氧严重，给于纯氧需要很长的时间才能达到85%，气道阻力大，如果不查明原因，患者即使做完腔内血管修复，也因为低氧血症导致病人的死亡。稍微干扰患者辅助呼吸导致患者氧饱和度的剧烈下降和恢复相对正常的极为困难，最大的原因是左侧胸腔积血的增加，在ＤＳＡ透视下观察左侧肺野无透过度，判断充满血液。理论上，由于主动脉内腹膜支架刚刚植入及肝素的应用，左侧胸腔积液的突然大量引出会导致支架的移位，或渗出增多，增加逆行感染的机率，不做引流患者因肺脏通气不足，低氧血症导致病人的病情继续恶化，延迟引流也可能因胸腔内的急性出血，可能导致凝固性血胸，限制肺脏的运动，导致肺功能不全，还需手术治疗去除纤维板等。 然而现实的情况需要紧急纠正低氧血症，因此当即立断，冒风险请胸外科医生做左侧胸腔引流。胸腔置管后吸引出大量的凝血块和新鲜的血液１０００毫升。引流后经皮血氧饱和度恢复达到９５％以上，患者暂时安全了。 术毕后患者被送至ＩＣＵ。由于胸腹腔的出血已被控制，血流动力学稳定。在胡志东主任带领的团队给予患者康复治疗。给予补液，输血及血液制品。但是难点在于患者双侧胸腔胸部损伤严重，肺脏损害难以端时间的恢复，给予长时间的机械辅助通气，期间雪上加霜右侧胸腔发生张力性气胸经过胸腔引流后好转。 由于患者多处严重外伤，各部位插管多，心脏／血管外科最担心大血管移植物的感染。原因十二指肠的娇气与脆弱，虽然经外科修复，但以消化液腐蚀缝合处破裂造成腹腔内及腹后壁血肿感染，胸腔内引流管管理不善导致逆行感染，进而导致灾难性移植物感染。一旦人工覆膜支架感染，一切努力将付之东流，患者必死无疑。然而在胡志东主任领导的ICU团队积极预防感染积极治疗下，患者脱离呼吸机，转为自主呼吸，去掉了院内感染的最大因素。胸外科陈超副主任多次察看病人给予指导，并及时拔除掉胸部引流管去掉了导管引起的感染因素。 经过在ICU的精心治疗和护理下，患者脱离了呼吸机的辅助呼吸治疗，患者转入普外四病房。在张毅主任接管后的治疗，患者进食，去除引流管，患者没有发生腹腔内感染和胸腔内感染。按照预期患者可以出院了。 该患者严重的胸腹腔重要脏器的损伤，尤其十二指肠和主动脉断裂，实在凶险，抢救成功的机率很小，其救治成功后的继发的并发症也十分凶险，任何一个并发症的出现，都会导致灾难性的结果。该患者在我院的抢救的成功，是接力式，体现的我院的团队合作和综合实力的体现。在救治这个极其危重的患者决不是一个人的战斗，是多学科协作的典范，实力体现。 患者来诊时的CT图像 术后三周纵隔窗血肿吸收良好 术后三周肺窗显示肺脏恢复良好。 术后一个月的CTA图像重建，支架形态良好。 图像显示支架良好，血管重塑良好。 CTA增强显示无造影剂外溢，但纵隔内心包外囊肿(估计与出血吸收后)，还需定期ct扫描观察。

年早已过七旬患者,多年前被诊断为主动脉夹层,这次因胸腹部疼痛入院。这次入院被诊断为慢性主动脉夹层瘤，真腔缩小假腔扩大，超过5公分，早超过警戒线，随时破裂，需要尽快手术治疗。然而由于是慢性病变内膜增厚，单纯覆膜支架植入可能无法扩展真正的动脉腔，反而植入的人工血管被压扁，无法打开；还有一个重要的问题是，长期假腔通常成为内脏，尤其肋间动脉及脊髓的供血通路，贸然封闭假腔可能导致截瘫的恶梦,因此成为众多医疗机构不愿意触碰的禁忌。病人需要和渴望在当地治疗,激发了医护人员的斗志和欲望。经过科室讨论和文献学习，决定采用新技术，既能封闭假腔，扩大真腔，还能保证脏器及脊髓供血不受影响。应用前段支架为覆膜支架，远段覆膜支架为打孔的一体支架，腹主动脉远端为跨脏器动脉的大孔径裸支架扩大及加强覆膜支架的径向支撑力同时保证脏器血管和脊髓的供血不受影响。在麻醉科和复合手术室的配合下,司忠义主任带领心脏/血管外科李勇君,韩鹏,罗风勇医生按照术前的规划导入两枚不同功能的支架Talos和Fabulous支架，经造影显示基本达到胸腹主动脉的真腔完全重铸。最终造影显示左侧髂总动脉与髂外动脉移行处尚纯破口，可以为假腔提供部分供血，对脊髓供血也可能有益，故决定后期可以腔内解决，达到完全根治的目标。术后患者清醒，四肢活动良好，肌力正常，手术完美成功。应用该技术手术的成功，是我院开创对慢性主动脉夹层瘤探索性治疗的先例,进一步查询是省内的首例，是在医院领导和相关部门的大力支持下完成的,同时体现了盘锦市中心医院心脏/血管外科的锐意进取意志和医疗硬核实力！！术前3D动画术中造影显示巨大的破口导入Talos支架后造影图像隔绝破口支架远端膨胀不良导入第二枚Fabulous支架完整导入第二枚Fabulous支架造影显示胸腹主动脉重建，但存在髂动脉破口向假腔供血。可以复诊观察，二期治疗。团队在紧张工作中

2025年3月1日星期六凌晨1：30盘锦市中心医院心脏/血管外科司忠义主任突然电话响起和微信传来的CT图像。作为医生最怕深耕半夜的来电，这意味着不是突然来了重症患者需要会诊，就是现有转院病人的病情发生变化。果不其然，心脏/血管外科值班赵佳佳医生会诊了一位重症患者，其颅脑外伤，胸部肋骨骨折，骨盆骨折，下肢骨折，同时发现患者胸部纵隔增宽，可能存在大动脉损伤的可能，请示主任给予治疗意见。急诊完成血管检查，发现食道，左肺支气管血肿压迫，胸降主动脉已经破裂，急需一下的紧急治疗。值班赵佳佳医生安预案紧急给予术前检查和准备，并和请相关科室会诊。由于患者的病情危重，让很多医生牵挂。影像科值班韩岩松医生清晨给司忠义主任打来电话，详细介绍了患者CT检查的发现，并提示患者主动脉的危险状况。创伤性的主动脉夹层，与普通高血压引起的夹层不同，其特点是外伤引起主动脉破裂，出血，目前只是被周围薄弱的包裹，如果胸腔和血压的突然增高都会引起爆裂出血导致患者死亡。如生活中的不经意咳嗽，大便，或疼痛引起的呻吟都会触发严重的危机加速破裂出血，导致病人死亡。时不待我！由于患者的多发外伤，选择腔内治疗是最佳的选择。但是需要患者主动脉的详细各节段的数据，来确定大血管覆膜支架的型号。患者其他严重外伤也急需我科室治疗后，才能接续治疗。由于是周末，科室医生无法获得数据，司忠义主任果断的给我院信息科的梁怀书部长打去电话，说明了目前临床所面临的困难。当即梁怀书部长告知司忠义主任留下值班医生留下电子信箱，十分钟就可以得到患者的检查数据。数据得到后，血管显示损伤病变范围广，头臂分支血管距离近需要特殊的血管支架，为寻找到一款合适的支架，数据被传输到广州，上海，济南，沈阳等地，根据回传的支架信息，找到了适合患者的覆膜支架。找到合适支架后,支架被送到沈阳。在沈阳等待的司忠义主任携带可能备用的特殊止血材料一同返回盘锦。而在盘锦市的心脏/血管外科医生团队和复合杂交手术室的护士已经聚集到医院，完成术前准备，只待号令。支架到达医院后，患者迅即被送入手术室，司忠义带领李勇君，韩鹏，于慧子医生团队也迅速入手术室，协助麻醉师完成建立了静脉通路。鉴于患者多发外伤，尤其颅脑外伤，对于肝素的顾虑和下肢，骨盆骨折的考虑，避免再次出血，为其他科室的手术提供手术有利条件，决定低剂量肝素和无切口全穿刺导入覆膜支架的技术完成手术。按术前的规划，手术操作仅用不到1小时，完成手术操作。术后患者清醒，被送回心脏/血管外科病房后续治疗。该手术短时间从发病到顺利完成，应感谢多科室的协作与参与，经过多年的历练和医院领导大力支持下，盘锦市中心医院心脏/血管外科医护团队已发展成为一支能特别战斗的队伍，即招之即来来之能战，战之能胜，不辱使命的团队。术中造影的血管影像大血管植入与定位释放释放后对治疗效果进行评价。

2025年2月14日临近傍晚,也是年轻人的渴望”情人节”，同时也是周五。在大家欢天喜地准备迎接周末的时候，盘锦市中心医院心脏/血管外科接收了一位86岁的老年患者，9天前在某医院刚刚完成开腹右侧腹股沟疝修补术，当天拆线后准备出院，患者突发心跳呼吸骤停，在值班医生的成功心肺复苏后，患者恢复了生命体征，完善肺动脉增强CT检查，被诊断为“双肺动脉大面积栓塞”。患者家属在得知盘锦市中心医院心脏/血管外科具备救治肺动脉栓塞条件后，为寻求进一步救治，通过盘锦市中心医院急诊绿色通道收入心脏血管外科病房随即转至盘锦市中心医院。患者转入时，呼吸循环严重不稳定，需要通过大量血管活性药物维持血压，在面罩高浓度吸氧状态下，指尖血氧饱和度波动在75%-80%，患者躁动，谵妄，高呼喘憋。盘锦市中心医院心脏血管外科司忠义主任，虽然刚刚完成全天手术工作，但考虑患者病情危重，科室内医生讨论后，患者需要急诊手术治疗。科室医生李虹达医生，和复合手术室夏立娟，刘志锐护士，和尚未来得及回家的李勇君医生与夜班罗风勇医生共同组成手术团队。与患者家属交代手术相关风险后，最终决定为患者进行急诊手术治疗。在紧锣密鼓的术前准备后，于当日晚为患者紧急行肺动脉导管取栓术。入手术室，患者谵妄明显加重，预示病情和缺氧加重，经皮养饱和度低至60-70%，动脉血压降至收缩压降至70mmHg,经过反复推注血管活性药物维持动脉血压90mmHg。血流动力学的改变，提示患者病情进一步的加重，客观逼使医生加快手术的进程。患者因开腹手术术后时间短，不适合溶栓治疗，因此术中采用机械型吸栓装置。术中成功在患者双肺动脉取出大量血栓，患者术中呼吸困难明显改善，生命体征趋于平稳，由躁动到酣然入睡。经过近2个小时手术，手术成功结束。术后司忠义主任带领李勇君，李虹达，罗凤勇医生团队对患者进行密切观察，对症治疗。患者术后第三天成功停用血管活性药物，鼻导管低流量吸氧状态下，指尖血氧饱和度达到95%以上。至此，该名老年患者成功得救!术后第四天出院！患者及家属高度赞扬盘锦市中心医院的医疗水平，感谢医务人员的救命之恩衷心，是盘锦市中心医院心脏/血管外科医护人员给予他们家庭最大最好的礼物！术中医生团队在全神贯注进行肺动脉内吸栓。

在心血管疾病领域，主动脉夹层是一种紧急且致命的疾病，其特点是主动脉内膜撕裂，血液在真、假两腔之间流动，随时可能会因主动脉破裂而危及生命。近日，我院成功为一位四十多岁的年轻患者实施了高难度的主动脉夹层介入手术治疗，展现了我院心脏血管外科团队的专业实力和人文关怀。该患者在我市另一家医院被诊断为主动脉夹层后，因病情危重自行前往省内某知名医院就诊，接诊医生告知病危，并强调即便手术亦可能存在严重预后不良后果，患者家属万念俱灰，当日夜里返回盘锦市中心医院。我院急诊科医生接诊后，迅速找到心脏血管外科值班医生，会诊医生针对现有资料对患者进行了初步评估，详细解释了病情的严重性和手术的必要性，并当即收治入院。入院后心脏血管外科司忠义主任再次查看了患者并仔细阅读CT影像，确诊急性胸腹主动脉夹层，病变自左锁骨下动脉以远始，向下直接累及至双侧髂动脉，其间包括腹腔干动脉、肠系膜上下动脉、双侧肾动脉及双侧髂动脉，结合查体，患者现已出现右下肢严重缺血症状，感觉、运动功能不同程度丧失。司主任在与患者及其家属充分沟通后，考虑患者正值年富力强，尽管存在较高风险，司主任毅然决定为患者进行主动脉夹层手术治疗,而且需要尽快手术,防止下肢缺血加重导致不可逆的并发症或肢体坏死,同时患者的供给肝脏,胃,胰脏,脾脏的腹腔干动脉被夹层累计,其血管闭塞导致患者腹痛,肝脏功能恶化,出现患者腹痛的严重的临床症状,还有支配肠血管的肠系膜上动脉受累,虽然为主动脉真腔供血,但开口处严重狭窄,也加重了肠道缺血,而患者的左侧肾脏未显影,其肾动脉被夹层所遮盖,现在只有右侧肾动脉在工作。由于病情复杂，需要尽早尽快手术来救治众多器官的供血的错配，挽救患者的生命和器官，时间就是生命。然而手术的风险是巨大的。手术稍有不慎有可能假腔破裂出血，或者真假腔判断不明会灾难性植入假腔，或者导致颅内供血的动脉被遮蔽导致脑卒中，或者导致腹腔内重要器官的丢失等等的重大并发症。治疗团队迅速响应，精心制定了术前术中应急预案，预备术中血管移植和转流的人工血管，支架等必备的耗材，同时包括血压控制、疼痛管理、手术方案制定等，以确保手术的顺利进行。手术中，司主任团队采用了先进的复合手术即外科开刀与介入技术相结合，术中探查右侧股动脉搏动消失，而且切口出血很少，预示动脉供血严重缺乏，此切口除术中操作的切口，也可以作为外科血管转流的切口。小心谨慎步步为营的策略保证工作导丝和导管在血管真腔内走行。完成上述步骤后首先进行主动脉覆膜支架体外开窗，通过精准的血管内操作，成功在主动脉内植入开窗覆膜支架，保留左侧锁骨下动脉，以保证左上肢及颅内血运，重塑胸主动脉部分形态，降低了夹层进一步扩展和破裂的风险，因患者腹腔干动脉、左肾动脉、左髂动脉均为假腔供血，为继续降低相应脏器及肢体缺血风险，在原覆膜支架远端继续延长搭接金属裸支架一枚以扩大真腔。手术过程中，团队成员展现了高度的专业素养和团队协作精神，克服了手术中的重重困难，最终完美完成手术。手术看似风轻云淡，其实离不开术前的精细评估和完整的应急预案，当然更离不开术者丰富的临床经验和良好的心理素质。目前患者术后恢复良好，不日即将出院。此次病患诊治的成功，不仅体现了我院在心血管疾病领域的实力，也彰显了我院在面对急重症患者时快速反应和综合救治的能力。我们将继续努力致力于提高医疗技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务，守护每一个生命的安全。在动脉不同水平造影确定导管位于动脉真腔造影确定导管走行于血管真腔血管造影检查支架定位释放第一枚覆膜支架第二枚Fabulous支架释放后造影支架远端造影显示腔内脏器血管通畅，真腔扩大术后显示支架覆盖处血栓化良好，远端真腔扩大。

这是让人丧胆的疾病,让外科医生又恨又爱,躲之不及的疾病,其手术并发症让人销魂的疾病,那就是急性A型主动脉夹层.虽然现代的外科技术和体外循环技术的发展,手术的成功率大为提高,但是仍然是较高的死亡率和较为严重的术后并发症。盘锦市中心医院心脏/血管外科接受一位急性A型主动脉夹层术后的患者，四个月前因急性胸痛在我盘锦市中心医院诊断急性A型主动脉夹层，由于病情危重，转展于沈阳，北京等著名的医院，并在北京某家著名的心血管病医院实施了升主动脉，主动脉弓人工血管置换（人工血管分支与无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉分别吻合），弓部远端外科用人工血管支架植入，同时利用人工血管与右侧颈总动脉吻合（由于夹层累及右颈总动脉为防止脑部供血障碍），左侧椎动脉移植于左侧锁骨下动脉的人工血管），此次患者突发的严重呼吸困难来到我院急诊急救中心就医。由于患者病史复杂及病情严重，让接诊的医生不知所措,心脏/血管外科司忠义主任结合患者的手术病史，被果断收入我院心脏/血管外科病房。患者病情危重,无法平卧,呼吸极度困难,接诊医生很快安排床旁心脏超声检查和大血管的CT造影检查,结果提示CT造影检查提示存在人工血管吻合处内瘘，造影剂外溢示心包内大量积液,心包积液位于左心室后壁,但是液体的性质不明,然而CT和超声都显示左心室严重受压,而临床症状应由心脏舒张受限所导致的。由于患者危重，家属联系给患者做手术的医生，建议其去该术式的创始人的医院就诊。然而患者现在的目前状态极差，夜间坐位，依赖氧气吸入，随时都有意外发生，更别说远途就医了。患者的状态急需紧急采取措施，由于风险极高，在医务科刘欢医生的主持下由心脏/血管外科，超声科，放射诊断科，心脏内科，手术室杂交手术室等共同献计献策，为奋力救治患者出谋划策。讨论会上，司忠义主任分析患者目前主要症状为呼吸极度困难，进食困难，这些严重临床症状均为心包积液，心包填塞所致。但是积液的来源不明，可能是吻合口出血进入心包或慢性积液的累及，需要尽快处置。但是如果是出血，引流会加重大出血，或目前的平衡状态被破坏，病情急剧恶化，或者为渗出漏出液那是最为理想的引流后不会有意外发生。技术角度分析和动态超声看由于穿刺的部位适于剑突下，其他位置容易造成邻近器官的损伤。从最安全角度看，由于心脏手术，其解剖层次已经改变，行剑突下小切口暴露心包后，超声和DSA下确定穿刺方向，如果是鲜血停止操作，缝合穿刺处，如果不可控制的出血，安置引流管与自体血机器相连，再回输体内，如果不是新鲜的血液，常规引流。讨论后，患者被安排急诊手术，从原切口暴露剑突下的心包，穿刺后为陈旧不凝血，然后在DSA指引下导入导丝，安置粗大的引流管，瞬间患者呼吸困难减轻，心率减慢，血压上升。术后患者状态改善明显，食欲大增，可以平卧，持续引流后，为患者赢得后续治疗的时间，一周后赴沪求医。如此高危的患者得到有效的救治，实在幸运，但是其实实在在体现出盘锦市中心医院和盘锦市中心医院心脏/血管外科的医疗水平和敢于担当重任责任感，及使命感。血管吻合口瘘图像

日前，盘锦市中心医院收治一患者药物中毒，命悬一线。盘锦市市中心医院多学科团队共同努力，患者最终在救命神器——ECMO（体外膜肺氧合）的支持下，转危为安。当日中午11点，心脏/血管外科司忠义主任接到来自急诊急救中心汲崇良主任电话，“司主任，我们科室收治一名药物中毒的患者，目前出现了循环衰竭，使用大量升压药，血压仍难以维持，目前高压60mmHg，与家属商议后，ECMO可能是救治患者的最后希望，请贵科会诊及协助治疗。”接到电话后，司忠义主派出科室韩鹏医生与科室值班罗凤勇医生推着ECMO设备前往急救中心ICU。查看患者后，韩鹏医生向司忠义主任汇报患者病情。司忠义主任了解病情后，表示具有应用ECMO辅助指征，应尽快尽早应用。韩鹏医生向患者家交代病情并取得知情同意签字后，大家分工合作，罗凤勇医生进行消毒铺巾术前准备，韩鹏医生和吉东亮护士预充管路。急救工作有序进行建立血管通路及ECMO管路连接,半个小时后，V-A模式ECMO成功转机，为患者提供强有力的生命支持。同时，医护人员为患者予以洗胃、血液灌流等抢救措施，一点一点把患者体内的毒素清除。在建立血管通路时,患者病情陡然而化,过程可谓惊心动魄，患者出现一过性瞳孔散大，血压进一步下降，在汲崇良主任的指挥下加快进行，抢救工作有条不紊地进行。ECMO运行后，患者瞳孔回缩，血压稳定，但是患者动脉入路的左下肢出现严重缺血表现，情况紧急。韩鹏医生立马请示司忠义主任，司主任指示尽快给予患者左下肢动脉穿刺置分流管，动脉分流成功建立后，患者左下肢缺血表现消失，ECMO平稳转机。ECMO转机后24小时，患者乳酸由入院时16mol/L降至1.0mol/L，ECMO辅助效果显著。经过48小时转机，在心脏血管外科团队、急诊急救中心ICU团队以及体外循环小组和复合手室团队的密切监护治疗、护理下，克服患者血红蛋白、血小板进行性下降，凝血功能紊乱等多重困难，患者状态大幅改善，在升压药物停用下，血压154/74mmHg，心脏超声EF值为57%，符合ECMO撤机标准，并顺利通过撤机实验评估，成功撤机。司忠义主任介绍，ECMO又称体外膜肺氧合，是一种人工心肺机，主要用于治疗重症心肺功能衰竭患者。通过模拟心脏和肺的功能，ECMO可以为患者提供持续的生命支持，为抢救赢得宝贵的时间。ECMO技术代表着一家医院、一个地区的急危重症救治水平，对临床医生的谨慎评估和医护团队的精细管理要求极高。该患者的成功救治，是盘锦市市中心医院首次联合应用ECMO救助药物中毒患者，充分体现了多学科密切配合、团结协作水平，也展现了医院急危重症救治水平和综合实力。盘锦市中心医院将继续坚持以人民健康为中心，全面提升医疗服务水平，更好满足群众健康需求。

近日，盘锦市中心医院心脏/血管外科接诊了一位31岁年轻男性患者，患者自诉左足肿胀、青紫7天，伴阵发性胀痛，就诊于当地诊所应用止痛及消炎药物效果较差，遂至我科寻求进一步治疗。我科门诊医生查体后发现患者左足水肿且遍布水泡，部分水泡已经破溃，流出淡血性液体，左足踝部以下皮肤呈青紫色，左足感觉异常、运动功能减退，而左下肢静脉彩超示左侧小腿肌间静脉血栓形成。为患者办理入院后完善相关检验，随即接到检验室报告纤维蛋白原危急值，考虑应急血液高凝状态、肢体坏死、感染等相关原因引起纤维蛋白原升高。该患者由于特殊的病情严重耽误的就诊的极佳的治疗时间,拖延1个多月,而且下肢疼痛时自行从网上购买止痛药物口服,住院期间患者一次性口服强烈的直通药物32片,让医务人员震惊。其药量之大让人震惊，而且镇痛效果掩盖了患者的临床病情。主管医生赵佳佳立即向司忠义主任汇报患者病情，凭借着丰富的治疗经验，司忠义主任判断患者可能存在动脉异常情况，而非单纯静脉血栓问题，可能是动脉出现了问题，因此建议完善进一步检查。完善相关检查后，果不其然，发现患者左侧股浅动脉起始段及远端、股深动脉部分分支均未显影。患者之年轻，且血管阻塞之严重，临床非常严重，非一般原因能解释清楚，但无论无何应尽快手术，为年青人保住下肢，减少残疾做出最大的努力。现在患者体征及检查检验结果，符合司忠义主任判断。患者动脉缺血已经导致下肢骨骼肌坏死，必须尽快进行手术治疗，若不及时救治，患者则可能面临左下肢高位截肢，甚至有生命危险。鉴于患者年纪轻，尽量保留肢体可以提高患者生活质量，所以尽快开通下肢动脉手术是非常有必要的。科室主管医生与患者及家属针对病情进行了充分沟通，并且积极开展术前各项准备。手术在麻醉科和杂交手术室的配合下顺利进行，司忠义主任带领心脏/血管外科医生团队进行了长达5小时的杂交手术，手术过程异常艰难，多处切开股动脉后发现暗红色质地坚韧的陈旧血栓，无法利用导管导丝探查动脉远端，尝试多种方法后，大量陈旧血栓得以取出，但动脉流速较慢，应用球囊逐级扩张效果仍旧不佳。因动脉炎性水肿，血管壁脆弱，给予血管成形治疗。术中考虑多为陈旧血栓,器械通过困难,无法一次性取出取尽血栓,留置溶栓导管进行溶栓治疗接续治疗，患者术后较为平稳，疼痛症状也较前改善。首次术后由于长时间的抗凝和溶栓治疗，术后第二天的引流量增多,考虑由于抗凝和溶栓的结果导致血块的消融,引起缝合的血管渗出增多,为了尽快了解血栓负荷,股动脉的通畅情况和血管渗出血的原因。二次经留置的动脉鞘管造影检查，正如术前判断一样，吻合的血管及周边有轻微的造影剂的渗出，和血管内不规则的狭窄和血栓，而远端的股动脉，小腿的动脉已经显影，通畅但是仍有残存的大量血栓。由于患者接受治疗剂量的抗凝和溶栓，打开缝合的切口止血是不明智和加重出血的可能。为了保证现有的治疗成果，避免因局部狭窄和或血块的压迫的因素，或抗凝和溶栓导致的吻合口出血，果断实施腔内搭桥技术导入柔软的短覆膜支架隔绝出血和血栓最严重的部位，同时应用球囊扩张，尽量做到手术尽善尽美。为了进一步加强疗效，消除残余的血栓再次留置的新的一枚溶栓导管。患者回到病房后，再由留置的导管导入溶栓药物和抗凝药物，患者下肢温度，皮肤颜色已恢复正常，疼痛消失，已不再依赖镇痛药物了，而且手术切口的引流量已经大幅度减少了，达到拔除的标准了。经过3天的溶栓及抗凝的治疗后，第三次造影检查显示血管完全小时，全肢动脉通常。科室团队经过不懈努力后，患者左下肢供血通道终于得以建立，但患者的治疗仍然艰巨，患者左足组织坏死已然不可逆转，且出现贫血情况，经过多次输血以及抗炎治疗，患者病情趋于平稳。在司忠义主任的带领下，心脏/血管外科进行的杂交手术为该年轻患者争取了更低的截肢平面，避免了全肢切除，为患者保住了左侧大腿，提高了患者今后的生活质量。该手术的成功进行对医生是极大的考验，不仅是技术与体力的拼搏，更是决心、耐心与爱心的展现。珍惜生命，自律自强！足底面观溶栓后在狭窄和血栓易发部位植入覆膜支架股动脉远端的血运恢复小腿动脉血运恢复动脉内取出的血栓

患者男性，年已过七旬的老人，因下肢严重疼痛而来就医。询问病史下肢疼痛2个月以上，跨越春节期间，在外地就医后被介绍来我科室。患者近二个月靠镇痛药物，每日痛苦不堪，左下肢尤其小腿以下发绀明显，左下肢被动为屈曲位。患者入院后，常规检查和CT造影检查。发现患者肌肉损伤指标上升，检查从左侧髂总动脉到下肢足底未见主要血管显影，钙化影随处可见，但可见淡淡的股深动脉开口远端显影，然而淡淡的股深动脉可能是挽救下肢的希望，而右侧髂动脉也存在一处高度的狭窄。可以得出结论：患者为高危患者,下肢已经处于濒于坏死,需要尽快手术治疗。为此心脏/血管外科司忠义主任主持术前讨论会，认为手术入路，及手术的难度高及困难大，考虑两侧股，髂血管病变，及病侧跨关节及动脉分叉不适合支架的植入，应首选开刀，暴露股血管，需要杂交技术完成。由于患者疼痛难忍，无法坚持平躺2分钟以上，无法配合手术，因此手术在全麻手术。手术在麻醉科和杂交手术室的配合下如期进行。麻醉后，选择最直接和最快捷的开放暴露左侧的股总动脉，股浅动脉，股深动脉。术中见血管空虚，切开的组织苍白，极少见到动脉出血及渗出的血液，已经证实了下肢组织的严重缺血。触摸僵硬，表面凸凹不平，空虚感强烈。切开动脉后见动脉腔内已经实芯厚钙化，充满斑块及增生性组织。由切开的股总动脉导入导丝及导入予以逆行开通至腹主动脉，然而多次反复尝试导丝在动脉壁行走无法进入腹主动脉真腔。而造影剂进入夹层，稍有不慎会导致腹主动脉破裂出血，导致严重的医疗意外。因而改变策略，从右侧股动脉穿刺尝试左侧开通。从右侧股动脉穿插刺，导入短动脉鞘造影显示由此髂总动脉与髂外动脉交界处高度狭窄，为防止器械通过阻断血流，引起相对的“好腿”出现严重的缺血，预先球囊扩张，随即导入相应的器械由右侧股动脉到左侧髂动脉，逆行顺行开通左侧的髂动脉。由于左侧的髂总动脉开口处动脉钙化严重，反复尝试，也无法通过病变。确实碰到了血管疾病的硬骨头，前进困难，后退无路，但是只能解决问题未有退路。。因此，又采取由左侧肱动脉入路，导入最长的长鞘置于左侧髂动脉开口处，发复尝试将由上肢导入的导丝从左侧的股动脉切口引出，然后进行相应的球囊扩张，为防止大动脉夹层破裂出血植入覆膜支架，而避免髋关节处植入支架，就地取出部分大隐静脉，对髂外动脉，股总动脉，股深动脉，股浅动脉进行内膜剥脱，并用大隐静脉片对切口动脉成形。造影复查支架及成形的股总脉，股深动脉，股浅动脉血流良好，但大腿中段股动脉中断相应给予球囊扩张及支架的植入。此时，左侧的肢体的动脉已经完全再通了！但是分段造影现实髂动脉处的覆膜支架内出现血栓，估计与手术操作时间长和血管阻断时间长有关。不处理任其发展，会堵塞刚刚再通的血管。考虑应用专用的祛栓器械价格昂贵，故采取了导管抽吸，但效果一般，为去除隐患，由上肢动脉入路植入左侧髂股动脉内溶栓导管，右侧的动脉用左侧的血管应用过的球囊扩张。此时第一阶段的手术告一段落，患者下肢的温度已经恢复，下肢的足背动脉和颈后动脉都已触及手术已经达到的治疗目标。经过一夜的小剂量的溶栓治疗，次日由留置导管造影显示覆膜支架贴壁的血栓都已消失，而且整体下肢的动脉完全通畅，患者下肢的疼痛已经完全消失！该手术的成功是对医生意志力，决心，耐心，爱心，技术及体力的考验，没有爱心手术可以中途终止，没有高超的手术技术和多种手段也不能顺利完成。该手术技术环节多，复杂，复杂病变血管的重建是开放手术与腔内结合的融合体现，是“天花板级的手术”,目前只有大学附属医院级别的医院有可能完成的手术，也更体现了盘锦市中心医院心脏/血管外科的实力。切开左侧股总动脉直视导入血管鞘造影显示进入动脉夹层。经过耐心和多次的尝试，由左侧肱动脉导入的导丝导入左侧股总动脉，并由手术切口引出，建立釉路的桥梁。逐级加大球囊扩张左侧髂动脉导入第一枚覆膜支架（球扩覆膜支架）导入第二枚覆膜支架（自彭式覆膜支架），显示血流良好。血管补片修补处显影不良，股深未显影对修补处的血管球囊成形成形术后股总动脉，股深动脉血流良好同侧股浅动脉远端闭塞球囊扩张后出现狭窄段螺旋夹层植入自彭式裸支架显示血流良好。经髂总动脉造影显示支架内血栓。尽管用导管吸栓，但支架内内血栓仍较多，但血流速度良好。经肱动脉入路植入溶栓导管。右侧股动脉入路显示右侧髂动脉狭窄。扩张后显示髂血管狭窄明显改善，腹主动脉末端也未见异常。髂股处动脉血流良好股浅动脉支架血流良好。小腿动脉血管显影良好。左足血运良好。

2024年1月16日晚，盘锦市中心医院心脏血管外科收治了这样一个不幸的小伙。患者今年35岁，20年前，由于一次着凉，不幸患上了肾病综合征，最终进展为尿毒症终末期，需要进行透析治疗。因此，盘锦市中心医院心脏血管外科司忠义主任7年前为患者成功的建立了左侧桡动脉-头静脉内瘘术，就这样，7年来，患者每周三次通过该生命通路进行透析治疗。然而，最近在平卧睡觉时逐渐发现呼吸困难，并且1月15日透析过后，患者发现左侧桡动脉-头静脉内瘘震颤消失了，由本市的就诊透析的医院被介绍到沈阳某家医院。患者母亲救子心切，带着患者前往沈阳某大型三甲医院治疗，由于患者呼吸困难，鉴于病情危重，随时突发心源性猝死。该医院并未接受患者，建议回盘锦当地医院治疗后再回来行血管透析通路的重建。无奈患者的母亲带着呼吸极度困难的患者回到盘锦。1月16日晚，患者呼吸困难加重，被送到盘锦市中心医院急救中心。患者胸部CT检查发现其心包内大量积液，出现了“烧瓶心”征象。当班罗风勇医生立即收患者入院，并给予患者心电监护，予吸氧及对症治疗并紧急完善了术前检查。次日，司忠义主任带领团队为其进行了急诊手术，成功穿刺心包，并置入了心包引流管，术后24小时持续引流出了约1400ml血性不凝液体，患者呼吸困难的症状得到了彻底改善。心包穿刺引流术后的第一天，利用临时动静脉直视穿刺通路进行了一次透析治疗，然而透析量小，效果很差。因此患者及家属极盼生命线血管透析通路尽早尽快的建立。患者及家属在我院解决心包积液后，对我院高度信任，不在执意去外市医院重建血管内瘘，要求在我院心脏/血管外科完成手术为解决其左侧桡动脉-头静脉内瘘闭塞尽快从源头解决问题。司忠义主任带领团队在心包穿刺引流术后第二天的下午，为其急诊进行了左桡动脉-头静脉动静脉瘘重建术。术中发现患者左头静脉内瘘处钙化，其相连主干内膜增生严重，血管条件较差，不适合建立动静脉通路，强行重建，预计短期内还会闭塞。考虑患者年轻预期寿命与血管通路极其相关，而且在高位重建动脉静脉内瘘，必然会损失一部分静脉血管，未来可能加速静脉血管的浩劫，也意味患者内瘘资源的耗尽。最优资源待尽，对于患者是灾难性的。好在天无绝人之路，患者内瘘头静脉处远端存在一条较大侧枝静脉，切断后其血管形态和结构完好。司主任当机立断，利用侧枝静脉建立动静脉瘘通路，在不懈努力下，动静脉瘘震颤明显，血流流速符合预期。在动静脉瘘重建的第二天，利用这条崭新的生命通路成功的进行了彻底畅快淋漓透析治疗。入院第6天，复查胸部CT平扫，心包积液量几近消失，在拔掉了心包穿刺引流管后，患者带着对盘锦市中心医院的感谢顺利的出院了。盘锦市中心医院心脏/血管外科是本地唯一治疗心脏及血管疾病的专业科室早已能独立完成静脉置管，自体及人工血管透析通路的建立，内瘘失功的翻修与重建，并发症的治疗及通路狭窄的腔内治疗。植入心包积液引流导管。血管通路重建后的状态