原发性无精症和梗阻性无精症,随着医学的不断发展,我们已经逐渐有了一些相对比较有效的技术来处理无精子症。总体而言,无精子症分为两大类1.原发性无精子症,即指睾丸本身不能产生精子而导致的无精子症。2.梗阻性无精子症,即指睾丸能正常产生精子,但在精子运送过程中,在附睾、输精管、射精管等部位堵塞而导致病人精液中没有精子。因此,病人诊疗的第一步就是先确认病人的无精是属于上述哪种类型。首先最重要的检查就是性激素的测定,在性激素我们最需要关注的是FSH(促卵泡激素),如果FSH高于正常值两倍以上,我们应该高度怀疑病人是原发性无精。对于这样的病人,应该先进行染色体测定,在确保患者染色体正常之后,应建议病人进行显微镜下的睾丸活检,寻找睾丸内存在的但数量不多的曲细精管或生精细胞,留取这些曲细精管和生精细胞即可为患者配偶进行人工受精。那我们回到第二个假设,如果患者FSH(促卵泡)正常的话,我们基本上可以确定患者是梗阻性无精,那下一步我们将确定梗阻的位置。一般需要以下检查:1.睾丸附睾(即阴囊内容物彩超),确定附睾是否有梗阻2.前列腺精囊的经直肠腔内B超和精浆果糖测定来确定是否为射精管梗阻经过以上的检查,我们可以基本上确定梗阻的位置,如果为附睾梗阻则需在显微镜下行输精管、附睾管显微吻合。如确定为射精管梗阻,则应行精囊镜手术对射精管予与切开。由于这几种手术的难度比较大,能够开展这些手术的医院不多,因此我们建议患者在选择医院的时候能够“择优从之”。祝您早日康复,万事如意!
对于下尿路症状已明显影响生活质量的前列腺增生症(BPH)患者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者,可以考虑外科治疗。根据2007年我国前列腺增生症诊治指南,手术适应证如下:(1).反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);(2).反复血尿,5a还原酶抑制剂治疗无效;(3).反复泌尿系感染;(4).膀胱结石;(5).继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。以上是前列腺增生的手术绝对适应证,但仍有完善的空间。