前天我们正式进入了二伏。今天上班就接收了热射病的患者。什么是热射病,还得从中暑说起。天气炎热。湿度大,没有风。人们在这种环境当中生活,容易出现体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭和水电解质过多。如果出现了以上表现,就可以定义为中暑。按照国家标准,中暑可分为先兆中暑,轻症中暑和重症中暑。其中重症中暑可分为热痉挛,热衰竭和热射病三种。也就是说,热射病是重症中暑的一个类型,也是最严重类型。以下我们一一道来。先兆中暑。一般是在高温环境中工作一定时间后出现头昏,头痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状。体温正常或略有增高。如果及时转移到阴凉通风的地方休息,补充水源,短时间内可以恢复。在上述症状基础上,体温升高到38度以上,出现面色潮红,大量出汗。皮肤灼热等表现,甚至出现面色苍白,皮肤,四肢湿冷的表现。有血压下降,脉搏增快。则是进入到了轻症中暑阶段。如果及时有效处理。一般几小时内可以恢复。重症中暑中的热痉挛,常发生在高温下强体力劳动后。常表现为四肢阵发的强制性痉挛,最多见于双小腿。常伴有肌肉疼痛,腹部绞痛和呃逆。这些可能是热射病的早期表现。热衰竭常见于老年人,儿童和慢性病患者。以及一时未能适应高温气候和环境者。主要表现有头痛,头晕,恶心。然后有口渴,胸闷,面色苍白,冷汗,脉搏细弱后缓慢,血压偏低。可发生晕厥,并有手足抽搐。如不及时治疗,可发展热射病。热射病是一种致命的急症,典型表现为高热,体温可高于41度。有意识障碍。根据发病时患者的状态和发病机制,可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者主要是在高温环境下,内源性产生过多;后者主要是在高温环境下,体温调节功能障碍引起散热减少。无论对于哪种热射病,都必须紧急抢救,迅速降温。降温的速度与死亡率密切相关。理想情况下,应该让体内温度在一小时内降到38.5度以下。除常规的通风,擦身体等方法外。血液透析也是体内迅速降温的有效办法。此外,也可采用药物降温,如氯丙嗪,异丙嗪等。临床上热射病患者常在伴有肌红蛋白增高和急性肾功能不全,监测尿量和肾功能十分必要。身体健康,预防为主。我是郭大夫,你邻居家大哥。
急诊患者的病情特点是病情发作非常急。患者本人和家属对疾病的发生没有准备,在临时做决定的时候,往往会陷入犹豫,这是可以理解的。急诊肾脏替代治疗作为治疗危重症常用的处理措施,操作略微繁琐,费用较高。为方便理解,我在下面把它称作急诊透析。患者在面对急诊透析的时候。往往会拿不定主意。那么什么时候我们应该做急诊透析吗?按照《实用内科学第15版》说法,有如下情况之一,需要进行急诊透析治疗: 第一,严重高钾血症。血钾大于7.2mmol/L。或有严重心律失常。 第二,急性肺水肿,对利尿剂无良好反应。 第三,严重代谢性酸中毒,动脉血PH值小于7.2。 根据以往的标准,本版标准更加严格,同时也带来更大风险。比如之前急诊透析的血钾水平是6.5mmol/L。而且,血钾水平越高,心跳骤停的概率越大。第二,在发生急性肺水肿时。考量患者对利尿剂的反应性,需要时间。在等待反应的过程当中,或者可能会因心力衰竭导致死亡。所以,具体处置还需个根据临床情况,遵医生意见施行。 我是郭峰,你邻居家大哥,医生。
ICU,英文全称Intensive Care Unit,重症加强护理病房,台湾那边叫深切治疗部,我们大陆这边基本统称:重症监护室,有的叫重症医学科。按照不同的治疗对象,基本分为两大类:儿科ICU和成人ICU,成人又可以按专业分为心血管ICU,呼吸科ICU等等。但这种亚专业分类我认为没有太大意义。因为,ICU收治的都是重症患者,有生命危险,往往都是多脏器系统疾病。而按目前亚专科ICU状态,又无法治疗多脏器系统疾病。所以,一般形成的结果就是:病情加重,涉及多脏器系统→专科ICU治不了→进入综合ICU,可见,中间这步完全是多余的。太详细就不说了,内行都懂。本文是写给患者们看的。对于患者来说,ICU是神秘的,是恐怖的,是昂贵的。可事实真的是这样吗?比如,病房患者的病情突然加重了,或者好市民在家突发急症了,坐120急救车到了医院急诊科。经过一些检查和处理,医生说,患者病情危重,需要进ICU治疗。这时候,患者家属往往会想:1、大夫,你别吓唬我们。2、完了,听同事说住ICU 一天得好几万哪,咱治不起啊。3、听朋友说一旦进了ICU就等于死了一样啊,花钱也白花。4、听亲戚说进ICU了就等于任人宰割的羔羊了,医院不给你榨干不能让你出来。5……而事实上并不是你想的那样。作为非急重症医学一线医护人员,你对疾病的力量一无所知!下面就仔细讲讲,ICU里都有什么……首先,为什么病人要住进ICU?因为病重呗!那重到什么程度呢?听好了,是重到生命体征都不平稳了,说简单点,正常血压脉搏都维持不住了,或者即将维持不住了,再不干预生命就要结束了。这个时候,在普通病房,一个医生,两个护士,30个患者,这种配置显然是不够救命的。这时候,进入ICU治疗是非常明智,也是唯一的选择。其次,ICU跟普通病房差别在哪?一般文章都上来就讲,ICU有多么昂贵的仪器,多么高档的设备,也不知道是为了迎合谁的口味。作为医生,难道不知道,医疗活动中“人”的重要性吗?ICU跟普通病房比,第一,是人多,医护人员多。一般情况下,普通病房一个医生要负责10个病人,一个护士要负责15个病人。而ICU里,一个医生最多负责3个病人,一个护士一般负责2个病人,甚至有时1个护士只负责一个病人。可见,在ICU里,患者收到的关注度是普通病房不能比的。除了工作人员多,工作方式也不一样。在普通病房里,医生早起看一遍病人,基本上一天就不再出现了。护士也基本在扎针,拔针时出现。如果没有特殊事情,一天也就过去了。而在ICU里,在平稳的情况下,医生基本30分钟到1小时会到床头巡视。护士更是一直坐在患者床尾。一秒不停地观察着患者的病情变化。有点风吹草动,就会呼喊医生来处理。这种重视程度,普通病房能做到吗?看到这里,有读者会想,人多有什么用啊,人多了不起啊?当然不是,乡亲们,我们除了人多,人的学习经历也不一样。以我个人为例,实习期一年加硕士3年,一共4年纯外科手术训练。工作第一个三年,从事内科急救工作,整天各种心衰心梗脑血栓,第二个三年,从事外科急救工作,每天多发外伤急腹症脑出血,没错,就是你想象的那种。第三个三年开始,担任急诊ICU负责主治医。除了自己疏忽,还真没碰上什么让我觉得棘手的问题。而像我这种训练及工作经历,专科医生是不可能得到的。因此,人力资源多,对患者重视多,医生经验多,才是急诊ICU的核心力量所在。再次,说一个俗气而又不能避开的问题:设备。工欲善其事,必先利其器。ICU除了相对充沛而优质的人力资源,还有极大丰富的高档医疗设备资源。说简单点,就是贵东西多。当然,只是贵不够,还得有用才行。下面就简单介绍一下ICU里的一些常规仪器配制。1、生命体征监护仪。这东西很常见,可以同时监护血压,脉搏,心律,血氧饱和度,呼吸次数,中心静脉压等多项生命指标,是观察生命是否平稳的重要工具。有很多120送到急诊室的患者,第一项就是进行生命体征监护,根据指标判断病情轻重,决定下一步处置。2、呼吸机。这东西,就像人参果,听过,确未曾见过。我就不上图片了,自行百度吧。关于它,我听患者家属说过最多的就是:听说呼吸机插上就拿不下来了。我真想告诉他:老乡,你对现代医学的力量也是一无所知啊!在这,我借此机会跟乡亲们普及一下,呼吸机,是帮患者度过生命关卡的重要武器。在患者呼吸功能障碍时,比如重症肺炎,老慢支发作,药物造成呼吸抑制等情况下,得靠呼吸机的维持,才能为后续治疗赢得时间,实现生命的延续呀。所以,在有需要用到呼吸机的时候,该上就上。我院医生都会在上之前跟您进行充分的沟通,让您上的明白。3、床旁CRRT机,这东西还不如人参果,倒有点像慈航道人,大家没听说过,也没见过,但人家真好使啊!它是干什么的呢?简单说,是代替肾脏工作的。类似透析,但不完全是,有机会写专业文章时再普及。CRRT机首次大规模亮相是在汶川地震期间,大量挤压综合征的患者得到救治。说太专业的可能大家不知道,就说网上报道的吃小龙虾造成横纹肌溶解的,就需要用CRRT治疗。临床最常见的还主要是急性肾衰,高血钾等紧急情况的治疗。CRRT机在全国大医院基本已经普及,但急诊CRRT还不能完全普及,其中还涉及其他技术问题。4、血液灌流机、床旁超声,Picco监测仪等,都有相应的应用,就不一一介绍了。总之,ICU有相对充足的人手,有经验丰富的医生(主要是急诊ICU),有先进的仪器设备,是一个集各种优质医疗资源于一身的地方。当患者病重时,就需要各种优质医疗资源的投入,才能挽救生命。所以,按老人们说的:到什么时候干什么事。如果真发生了急危重症,需要进ICU治疗,该去就去。作者:中国医科大学附属盛京医院 急诊科郭峰医生首发于好大夫在线,欢迎转载,请注明出处。本文系郭峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等。部分新鲜蔬菜如小白菜、韭菜、菠菜、甜菜、小萝卜叶等也含有较多的亚硝酸盐和硝酸盐。特别是腐烂的菜叶或煮熟的剩菜或新腌泡的蔬菜及咸菜,在腌后一周左右亚硝酸盐含量最高。有的地方用亚硝酸盐含量高的苦井水腌制食品或误将工业用亚硝酸盐当作食用盐腌制食品,则食品中的亚硝酸盐含量更高。另外,在一些特殊情况下,如肠道功能紊乱时,由于胃酸分泌减少,硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌(沙门菌属和大肠杆菌)的作用下,可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐,从而引起亚硝酸盐中毒,被称为肠源性紫绀。长期饮用含亚硝酸盐的井水或腌制咸肉时加亚硝酸盐过多也可引起亚硝酸盐中毒。 亚硝酸盐中毒主要是由于摄入过多或误服工业用亚硝酸盐而致,前者相对来说病情较缓和。如为后者引起的亚硝酸盐中毒则不但病情重,且起病快,一般来说,亚硝酸盐摄入0.2~0.5克即可引起中毒。亚硝酸盐经胃肠道吸收后,使正常的血红蛋白氧化为失去氧携带能力的高铁血红蛋白,如高铁血红蛋白超过正常的10%即可引起身体各主要器官的供氧障碍,导致组织器官缺氧,严重者出现多个组织器官功能不全,如亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降,发生休克甚至死亡。 亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等,视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有1~2天,短者仅10分钟左右。通常中毒的儿童最先出现症状,表现为紫绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状,皮肤粘膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色,应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。轻症病例无需特殊处理,嘱其休息、大量饮水后一般可自行恢复。对中毒程度重者,应及时送医院,对中毒时间不长的,首先用1∶5000高锰酸钾液洗胃,导泻并灌肠,并予以1%亚甲蓝按1~2毫克/公斤体重剂量稀释至置于40毫升25%葡萄糖液中静脉注射,大于10分钟,如紫绀无消退,必要时可重复半量。应用美兰可能会使尿液变成蓝色或者浅绿色为正常现象,同时可能会出现静脉注射部位疼痛等不适,但是一般问题不大。也可以联合使用维生素C进行抗氧化治疗,经上述处理后病情仍不缓解的要同时给予生命支持治疗和对症治疗。 本病如果及时发现确诊,正确使用解药,一般预后良好
暑热天气,湿度大,无风的环境条件下容易发生中暑。 临床表现: 热痉挛:高温环境下剧烈运动大量出汗,活动停止后发生肌肉痉挛。体温正常。 热衰竭:多汗,疲乏,无力,头晕,恶心,呕吐,肌肉痉挛,可有明显脱水。体温轻度升高。 热射病:高热,神志障碍。 预防为主:减少太阳暴晒时间,多饮水,汗多时,适当饮淡盐水。通风很重要。 热痉挛脱离高温环境,补充水分即可。热衰竭和热射病,应及时就医。
如果不能对颅脑损伤做到早期诊断,病人的生存率及预后很差。低氧血症和低血压可增加颅脑损伤患者的死亡率。下列情况有潜在危险,但基层医院很难诊治。重要的是根据你的经验和条件尽力治疗。根据伤员的伤情进行分类和诊治:l 急性硬膜外损伤-基本体征l 神志由清醒转为昏迷,并很快恶化 l 脑膜中动脉出血并伴有颅内压快速升高 l 对侧偏瘫,同侧瞳孔固定l 急性硬膜下血肿-硬膜下间隙有凝血块并伴有局部脑组织严重挫裂伤。原 因是皮质和硬膜之间的桥静脉被撕破。处理方案是手术治疗,并尽快钻孔减压下列情况应保守治疗,因为此时做手术也不可能改善结果l 头颅基底部骨折-眼睑青肿(熊猫眼)或乳突青肿(Battle’s征),耳鼻部脑脊液漏l 脑挫裂伤-一过性意识改变l 凹陷性颅骨骨折-破碎的颅骨片能刺破硬膜和脑组织。l 脑内血肿-多见于急性损伤或者继发于脑挫裂伤后颅脑损伤诊断和复苏最常见的失误有:l 未能及时实施初步复苏,未能按轻重缓急处理l 未能发现潜在的颅脑损伤l 未能对病人进行基本的神经功能学检查l 未能在病情恶化时再次检查意识状态的改变是颅脑损伤的标志性特征