江西省人民医院脊柱外科是专业从事脊柱疾病诊治的临床科室,业务范围涵盖脊柱创伤、脊柱退行性病变、脊柱畸形、脊柱结核与肿瘤等各个方面,脊柱畸形及微创技术居国内先进水平。脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery, MISS)是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术,相对常规外科手术而言,它的最主要特征是对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性,而又难以避免,外科手术作为有计划的创伤,术者应力求将手术的创伤降到最低限度,即达到微创的目的。脊柱微创手术是相对于开放脊柱外科手术而言的,它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,最大限度地减少患者的手术创伤,促进患者的早日康复,减少术后的后遗症。相比于常规开放手术,脊柱微创治疗方法有许多传统手术方法所不具备的优点:1.手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开,对患者创伤很大,而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。2.疗效满意:研究表明,很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生因为手术创伤导致的腰背部疼痛,疗效满意。3.恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏很大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1~3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复较快。4.手术出血少:微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,利于患者的恢复。5.皮肤切口小,瘢痕小,外形更美观:腰椎常规开放手术的切口一般为10~375px,而且加上缝线反应,往往瘢痕很大,影响美观,而进行脊柱微创治疗时,手术切口一般为0.7~100px,还可采用整形美容缝合方法,术后瘢痕小,十分有利于美观。6.住院时间短,可降低医疗费用:脊柱微创术后患者在医院住院时间短,而且可以较早恢复工作,这样就节约了有限的医疗资源。7.疾病复发时容易补救:不管是微创手术还是开放手术,术后都可能出现复发的问题,而微创手术由于对脊柱和组织破坏少,再次手术时就简单,而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术,则再次手术时就十分困难,影响再次手术的疗效。典型病例: 高龄患者的椎间孔镜手术病例83岁老人,男性,腰4-5椎间盘突出、椎管狭窄、严重骨质疏松症、糖尿病、脑梗术后,患者左下肢疼痛麻木严重,来能忍受。家属担心手术风险,来我院行微创手术治疗。手术采用经皮椎间孔镜手术方式,镜下彻底神经根减压,术后疼痛完全缓解。典型病例: 椎间孔镜手术治疗复发的腰椎间盘突出腰椎间盘突出症手术后的复发率虽然很低,但如复发,治疗非常困难,传统方法需要进行复杂的开放手术减压并植骨融合固定,手术创伤大,而且二次手术由于粘连的原因,神经根损伤的风险性高,手术效果欠佳。但椎间孔镜用于椎间盘突出复发翻修就非常的轻松,局麻手术,7mm切口就解决大问题。这是一个腰椎间盘突出症术后11年复发的病例,在我院行椎间孔镜翻修后,术后疼痛完全消失。典型病例: 老年骨折疏松骨折患者PKP手术病例患者女性,65岁,轻微外伤后腰痛,诊断:腰2椎体压缩性骨折、重度骨质疏松症,采用微创经皮球囊椎体扩张成形术(PKP),也就是在椎体内灌注骨水泥,术后疼痛消失,第二天下地正常行走、出院。典型病例: PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定手术是在美国PIPELINE微创通道下进行的腰椎微创减压融合内固定手术,结合经皮内固定技术使手术更加微创化。PIPELINE通道下手术可以使大部份腰椎疾病手术微创化,能够实现腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、需融合固定的腰椎间盘突出症及椎间盘源性腰痛的微创手术治疗。下面是一例74岁女性患者,腰椎管狭窄症,下肢疼痛、麻木难忍,来我院行PIPELINE通道下腰椎微创减压融合内固定手术,术后第二天下床行走,切口约硬币大小。典型病例: 椎间盘镜下的腰椎间盘髓核摘除术我科于1998年率先在省内引入美国枢法模公司生产的第二代显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED,即椎间盘镜),切口仅75px,创伤较常规手术明显减少。典型病例: 经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折男性,39岁,车祸至腰1椎体压缩性骨折,行经皮椎弓根螺钉内固定手术。该手术采用了美国经皮椎弓根螺钉内固定器械,使手术更加安全、有效,创伤最小,手术时间更短。典型病例: 长节段经皮钉棒内固定手术治疗胸椎结核女性,54岁,胸9-10椎体结核、椎管内脓肿,拒绝常规大切口手术,在我院行长节段经皮椎弓根螺钉内固定手术。该手术采用了美国VEPER-II经皮内固定器械,使手术创伤最小化。
一、传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高,美国FDA一直未予批准。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜(MED)技术将微创理念向前推进了一大步。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致,都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻);易造成术中出血,干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“脊柱内镜技术”的出现,较好地克服了上述技术的不足,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术;从最开始的经腰椎间孔入路解决腰椎间盘突出发展到经皮内镜下颈椎椎间盘切除、颈椎后路椎间孔切开减压、经椎间孔腰椎椎体间融合等手术,脊柱微创治疗得到了广泛的应用,就像当年腹腔镜,胃镜一样。二、脊柱内镜技术简介简单的说就是使用一个直径约圆珠笔粗细的内镜采用后外侧经椎间孔入路,进入椎管或椎间盘,直视下摘除突出的组织,神经根充分减压;游离型、部分病例也可采用后方椎板间隙入路(这也就是我们不能把脊柱内镜技术完全等同为椎间孔镜技术的原因),其手术方式与MED类似,但开口更小,只有7毫米。绝对没有瘫痪的危险。脊柱内镜(椎间孔镜)术中取出巨大椎间盘术中观察神经根充分减压三、脊柱内镜技术优势:1、微创切口只有7毫米,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,不需要植入螺钉等内固定物。2、目的直接手术效果立竿见影,疼痛迅速缓解。3、适应症广几乎能处理所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄钙化等骨性病变。避免开刀在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血;手术视野清晰,大大降低误操作的风险;不会死亡和瘫痪。6、康复快术后可立即下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、费用低只有开刀手术的1/3。8、外观满意只有一针, 基本无手术疤痕。四、国内外现状1999年美国Anthony Yeung医生(美国微创学主席)首创YESS技术(由内向外);2002年德国Thomas Hoogland教授(欧洲微创学前任主席)在YESS技术基础上发展为TESSYS技术(由外向内),使脊柱内镜技术走向成熟;我院是全省骨科较早引进该技术的医院,陈钢博士2010年10月在德国海德堡大学骨科医院学习脊柱内镜THESSYS技术,是全省最早使用该技术的医生,已经熟练掌握该技术,效果满意,获得广大患者的认可。 83岁腰椎间盘突出患者,行局麻下脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除减压手术,疗效满意。联系方式: 发资料给邮箱:13755779099@163.com , 进行图片传送,信息交流。
脊柱微创手术(minimally invasive spine surgery,MISS)是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术,相对常规外科手术而言,它
随着人口老龄化,腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性疾病日渐增多。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。传统的手术治疗需要从腰椎后路进入,大范围剥离椎旁肌,这样的手术方式创伤较大,手术时间长,出血多。采取该种手术方式的患者术后恢复时间较长,同时由于术中影响了脊柱后方结构包括后方的脊柱复合体,术后经常存在不同程度的腰痛而影响到手术的效果。随着医疗技术的不断发展,目前,几乎所有的腰椎疾病均可以在微创下完成,微创技术由于创伤小,恢复时间快,手术效果与普通开放式手术效果一样或者更好,越来越被广大患者接受。但是对于各种各样的微创技术,对于普通患者来讲,存在一定疑惑,手术是否需要做均无法知晓,本文对于这些问题简单介绍。什么情况下需要开刀必须做手术的情况非常多,一般来讲,症状很重,比如因为疼痛走路走不了500米,大小便部位麻木,大小便无力、失禁,下肢麻木、疼痛非常严重,脚背抬不起来等等,严重影响工作、生活时必须手术。微创手术是否有危险性腰椎手术有一定危险性,是否手术确实需要谨慎,但是并不像老百姓传说中的那么危险,手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题,不用患者投诉,我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话,腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险,出问题的机会并不大,但也不是不会出问题。微创手术因为切口小,随之而来的肯定是医生手术时的视野也小,因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验;微创手术还必须有相关的高端设备保证手术安全;有些微创手术术中可能需要改为开放手术,您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术,而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说,建议大家选择三级医院里,专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术,可以最大限度保证手术安全和手术疗效。微创手术的方式1)椎间孔镜下椎间盘摘除术:在X线透视下,从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内,通过手术内镜系统,手术切口0.7cm左右,医生可在内镜监视下,识别并切除椎间盘解除压迫;术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进,目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统,进行椎间盘的切除。适应症及优点:适合于椎间盘源性腰痛,单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织,出血少,术后恢复快,当天下床活动。2)椎间盘镜下椎间盘摘除术:这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙, 在显微内窥镜下切除突出间盘组织,并作同侧侧隐窝和神经根管减压。适应症及优点:适合于腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上,进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽,视野清晰,操作安全。手术切口2cm。术后康复较快。3)微创减压椎间融合术:前面所说的两种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者,目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、通道下椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点,尤其对于多节段腰椎手术,广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化,常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉,无需剥离肌肉组织;采用微创通道进行椎管减压,手术切口要比常规手术切口小的多(单节段手术切口只有3cm左右),由于手术采用肌肉间入路,因此无需大范围的剥离肌肉组织;可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小,出血少,术后刀口疼痛轻,恢复快,住院时间短,无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。
皮肤切口仅7mm近日,江西省人民医院骨一科陈钢主任,龚飞鹏,龙智生主治医师为一例患者成功实施了椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术。该手术效果明显,创伤小,使我省脊柱外科微创水平又上升了一个新的台阶。 患者男,19岁,因右下肢放射痛入院,疼痛的范围为大腿及小腿后外侧,该患者在本次入院前曾多方治疗,行了牵引,药物及其他理疗均未见效,疾病严重影响其生活及工作,手术前基本在家卧床休息,症状十分严重。入院的MRI检查示L4/5椎间盘右侧巨大突出,压迫神经。对于这种患者,手术指征明确,传统手术方式为腰椎后路L4/5开窗髓核摘除术,手术创伤大,术中需要剥离后方肌肉,手术时间长及出血量大,术后恢复慢以及有可能遗留腰痛症状。对于这样年轻的患者,可能会对其今后的生活造成一定的影响。经过充分的术前准备,陈钢主任为该患者在局麻下实施了椎间孔镜下椎间盘髓核摘除,通过在椎旁13CM处C臂机监视下穿刺,定位椎间盘及椎间孔位置,放入内窥镜,在直视下将椎间盘完全摘除。由于使用局麻,患者可以在术中和主刀交流,自诉症状缓解情况,该患者术中即感觉症状明显缓解,手术结束时,患者十分高兴,因为原来不敢活动的右腿活动自如了。该患者住院两天后即步行出院,与传统手术比较,因为没有剥离肌肉及切除椎板,手术切口只有1CM,大大减轻了患者的病痛及减少了常规住院的时间。椎间孔镜技术是真正的微创技术,并被国际脊柱外科界所承认是一种损伤最小、适应症最广的椎间盘突出/脱垂的治疗技术, 是新的脊柱外科发展趋势和重要发展方向。其采用In Side--Out Side技术,通过安全三角区进入椎间盘,摘除病变髓核后退至椎间孔外,清除脱出的碎片;中央型突出,压迫椎管超过上关节突连线的病例,采用远外侧水平入路,直接摘除突出组织;游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例,采用椎间孔内入路,可摘除各种病变软组织、清理骨质;可以处理所有类型的椎间盘突出,还可以处理骨质,可做椎间盘复发的微创翻修手术(对于开放手术后复发的,MED手术后复发的),配合经皮固定技术可以完成退变疾病的治疗;椎间孔镜(是整体外径仅有6.3mm的同轴内窥镜,并配备有灯光、器械工作通道、注水及冲洗通道)仅需7mm的皮肤切口,从病人身体侧方、侧后方、后方,采用水平、倾斜、垂直的入路方式,通过椎间孔直达椎间盘突出部位,在椎间盘纤维环之外做手术,不伤及椎板及黄韧带,不影响脊柱稳定性,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类专用的抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质并配合射频电极进行盘内消融、术中止血及封堵破损纤维环。创伤小:皮肤切口仅7mm(如同一个黄豆粒大小),术中出血不到 5ml,术后仅缝1针(亦可不进行缝合处理),是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的治疗腰椎间盘突出的终极微创手术。 省人民医院骨一科是以脊柱外科为特色的专业性较强的科室,在脊柱侧弯矫形、上颈椎疾病、脊柱肿瘤等重大疾病的治疗达到全国领先及省内一流的水平。近年来在微创脊柱外科方面也取得了重大的进一步,并陆续开展了经皮椎弓根螺钉固定技术,PKP,PVP技术以及PIPLINE-VIPER2椎管减压融合技术,通过开展椎间孔镜,使得在脊柱微创技术的选择上多了一个新的手段并为全身脊柱微创技术的发展起到了示范及引导的作用。
最近,我院骨一科陈钢主任,完成了长节段VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸椎结核手术,填补了省内空白。 患者赖女士56岁,罹患腰背痛3月,伴有双胁肋区疼痛1周。经多方咨询后慕名来到我院骨一科,陈钢主任经过仔细检查,认真研究,并与患者充分沟通,决定实施微创长节段VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术。经充分的术前准备,手术顺利实施。与传统手术相比,该手术切口小、创伤微小、出血少、疼痛轻、无需切割肌肉,术后恢复快,几乎不需卧床休息,而传统手术切口长约25cm。 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术的优势:切口小,出血少,组织损伤小。传统开放式手术,需要广发剥离椎旁肌损,容易导致腰椎动力肌的广泛受损,以及肌肉失神经支配,这是导致术后腰肌力弱、腰椎不稳及腰背痛的主要原因。患者需要更长时间锻炼恢复肌肉功能。而应用微创技术的患者痛苦少,副作用少,康复快。因此经皮椎弓根内固定技术一经问世,就引起国内外脊柱界顶尖专家的关注和应用。同时内固定材料不断更新和发展,衍生出SEXTANT,MANDITIS,SPIRIT,VIPER螺钉以及置钉技术。 VIPER2技术与既往SEXTANT,MADITIS技术比较有显著的改进:1.更为便捷可靠的持棒技术。既往微创内固定,操作时容易出现滑钉现象,延长了手术时间。2.更为广泛的应用指证。VIPER2不仅仅可以用于短节段椎体固定,可以适用于长节段椎体骨折、侧弯、椎间盘突出症、腰椎滑脱等固定。3.更小的创伤。完成一枚SEXTANT螺钉的固定需要两个小切口,而完成一枚VIPER螺钉的固定只需要一个切口,因此患者痛苦更小。4.更好的兼容性。可以与我院的原有椎间盘镜系统工作通道兼容,完成更为复杂的手术。 该技术的完成不仅需要医院配置高清晰C-臂机,Medtrix椎间盘镜系统,Pipeline微创工作通道(硬件配置总价值200万左右),更需要主刀医师坚实的开放性脊柱外科手术的基础,对局部解剖的充分认识,以及良好的微创操作的理念。2006年陈钢主任博士毕业后人才引进从武汉同济医院调入江西省人民医院骨科工作,先后在省内率先开展了脊柱侧弯矫形术、上颈椎椎弓根螺钉固定术、后路一期颈胸段脊柱肿瘤切除重建内固定术等高难度开放性手术,同时开展了椎间盘镜下髓核摘除术、经皮椎体成形术,经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎压缩性骨折、PIPELINE系统辅助下后外侧经椎间孔入路微创脊柱融合内固定手术(TLIF)手术等多项微创脊柱外科技术项目,突破了一个又一个技术瓶颈。 长节段VIPER2经皮椎弓根螺钉内固定技术的开展是建立在数十次单节段经皮椎弓根螺钉固定技术基础的上的又一拓展和突破。标志着江西省微创脊柱外科技术再上新的台阶。
《江西卫生报》省人民医院开展全省首例PIPELINE-VIPER2脊柱微创手术发布日期:2013-07-24 15:09信息来源:江西卫生报作者:罗昭淦访问次数:115 近日,省人民医院成功实施我省首例PIPELINE系统辅助下后外侧经椎间孔入路微创脊柱融合内固定手术(TLIF)。 患者杨女士74岁,罹患腰腿痛已达3年余,伴有左足、左小腿麻木无力,行走困难,多年的疾病折磨导致她身体差,手术风险加大,本人又惧怕传统开刀方式,一直饱受疾病折磨,半个月前慕名来到省人民医院。骨一科陈钢主任、李宇旭医师经过仔细会诊,与患者沟通,决定实施微创后外侧经椎间孔入路脊柱融合内固定手术。经充分的术前准备,手术顺利实施。术后不久,患者即感下肢疼痛缓解,肌力恢复,术后第3天就下地行走。与传统手术相比,该手术切口小、创伤微小、出血少、疼痛轻、无需切割肌肉,术后恢复快,几乎不需卧床休息。 PIPELINE脊柱微创手术系统是目前国际上最新型的后入路手术微创系统之一,结合解剖学椎间融合器和VIPER2微创椎弓根置钉系统,能在微创条件下完成后路椎管减压、椎间植骨、固定钉的置入及锁定等腰椎后路内固定融合手术要求的所有复杂操作。该技术的完成不仅需要医院配置高清晰C-臂机,Medtrix椎间盘镜系统,PIPELINE脊柱微创手术系统(硬件配置总价值200万左右),更需要主刀医师过硬的外科手术技术及良好的微创操作理念。2006年陈钢主任、博士先后在省内率先开展了脊柱侧弯矫形术、上颈椎椎弓根螺钉固定术、后路一期颈胸段脊柱肿瘤切除重建内固定术等高难度开放性手术,同时开展了椎间盘镜下髓核摘除术、经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎压缩性骨折手术等多项微创脊柱手术,突破了技术瓶颈。该手术的成功开展,标志着我省微创脊柱外科技术再上新台阶。(摘自《江西卫生报》2013年7月24日6版 )严重椎管狭窄手术中切口比较手术后X片
术前三维CT重建提示脊柱180°侧后凸畸形(正常人是直立的)术前X片术前大体照1术前大体照2术后正侧位术后大体照患者经过两次手术,侧弯cobb's角由术前180°纠正到术后48°,身高由术前143cm变为术后160cm