结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2~3位,随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,我国结直肠癌的发病率也在逐年升高,已跃居第3—5位。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%。 早期结直肠癌症状不典型,没有明显表现及症状,部分仅仅有些便血,临床上很多患者却将其误认为是痔疮出血而不予重视,最终贻误诊断,追悔莫及。调查结果显示,80%的大肠肿瘤由肠息肉演变而来,而绝大部分的大肠肿瘤发现时已是中晚期。从肿瘤病变的时间来看,肠息肉演变成肠肿瘤平均需要5年至10年的时间,这为肠肿瘤的早诊早治提供了可能。肠镜检查是结直肠肿瘤早期诊断的首选检查方法。根据国内结直肠癌筛查指南,建议对结直肠癌的高风险人群及50一74岁的无结直肠癌报警症状人群进行结肠镜检查筛查结直肠癌。结直肠癌的高风险人群定义:有以下任意一条者视为高风险人群:(1)粪便潜血阳性;(2)一级亲属有结直肠癌病史;(3)以往有肠道腺瘤史;(4)本人有癌症史;(5)有排便习惯的改变;(6)符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号(包括便血、贫血、消瘦、腹部包块等)者。病例1:男性,53岁,反复便血1年,肠镜检查发现近肛门口巨大肿物,病理:直肠中分化腺癌,最终外科手术。pastedGraphic.pngpastedGraphic_1.png病例2:男性,48岁,体检行肠镜检查,距离肛门8cm直肠见一大小月2.5cm*2cm分叶状肿物,行内镜下肿物完整切成,病理:直肠管状腺瘤,局部呈粘膜内癌改变。通过及时内镜检查及治疗,此例直肠早癌病例得到根治。pastedGraphic_2.pngpastedGraphic_3.png (治疗前) (治疗中)pastedGraphic_4.png (内镜治疗后创面
幽门螺旋杆菌 (Hp)是一种存在于慢性胃炎、消化性溃疡等患者病变粘膜区的革兰氏阴性杆菌, Hp感染与消化系统疾病密切相关。所有的Hp感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎,其中15%-20%的Hp感染者会发展成消化性溃疡, H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍,根除Hp可明显减少胃癌前病变和胃癌的发生。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构鉴定Hp为Ⅰ类致癌原。一、Hp感染影响因素(1)年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率;(2)基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率二、Hp感染传播途径: 主要为口-口传播及粪-口传播,所以预防Hp感染需要注重个人卫生,饭前便后勤洗手,集体进食建议使用公筷。三.Hp感染的检测 我国为Hp感染高发国家,成人Hp感染超过50%,目前最常用的检测方法为13C/14C 呼气试验及胃镜检查时活检行快速尿素酶试验。四、Hp感染的治疗 最新的国际共识认为Hp胃炎实际上是一种传染病,所有Hp阳性患者均应该进行根除治疗,目前推荐四联方案治疗(PPI+ 2种抗生素+铋剂),疗程10-14天。Hp感染首次根除治疗非常关键,首次治疗失败,再次治疗失败率仍很高,且易出现药物耐药。对连续治疗多次失败者:建议间隔3-6个月之后, 让Hp恢复其活性,再行Hp根除治疗。
肝硬化是一种常见的慢性肝病,为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻,病人无自觉不适;失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及贫血,内分泌失调等。由于不可治愈性,病人需长时间带病生活。其治疗除了病因治疗外主要针对并发症治疗,肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是本病最凶险、最常见的并发症之一,死亡率高,如果能及时有效药物及内镜下干预,并辅以饮食、行为等治疗措施,肝硬化患者可获得良好的生活质量。1、肝硬化患者要注意休息,避免劳累及剧烈运动,戒烟酒,饮食上多进食新鲜的蔬菜、水果,进食优质蛋白,如瘦肉、鱼肉和鸡肉等,可少食多餐,宜进食清淡、细软、易消化、无刺激的食物。合并腹腔积液时要低盐饮食。2、我国肝硬化最常见的原因是乙肝病毒感染,根据我国乙肝防治指南,肝硬化患者只要能检测出乙肝病毒,就应终身抗乙肝病毒治疗。酒精性肝硬化患者需戒酒。3、肝硬化患者存在门脉高压,心得安是目前临床指南推荐的一线降门脉药物,如无禁忌症,推荐终身服药,不能随便停药,用药期间注意监测心率,如心率低于55次/分,需减少用药剂量甚至停药,具体用药方案调整需咨询专科医生。4、合理预防或控制并发症是改善肝硬化预后的重点,其中,上消化道大出血(表现为呕血、大便颜色黑甚至是便鲜血)是肝硬化最严重的并发症之一,不及时诊治可危及生命。肝硬化患者最常见的出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血,美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南明确提出:肝硬化患者约50%有胃食管静脉曲张。静脉曲张的出现与肝病严重程度有关,无静脉曲张的肝硬化患者每年有8%发展为静脉曲张,轻度静脉曲张患者每年有8%发展为重度静脉曲张,静脉曲张出血的发生率每年约为5%~15%。所以建议所有肝硬化患者均应常规行胃镜检查明确有无合并食管胃底静脉曲张,对于有食管胃底静脉曲张出血或出血高危患者,推荐首选内镜下微创治疗(食管静脉曲张套扎及胃底曲张静脉组织粘合剂治疗),重度食管静脉曲张或食管静脉曲张破裂出血患者需连续行数次静脉曲张套扎,待曲张静脉消除后,需每半年至1年复查胃镜。5、我院消化内科为深圳市消化专业唯一的广东省临床重点专科、特色专科及深圳市临床重点学科,已开展无痛胃镜10余年,让胃镜检查舒适、无痛,切实减少患者胃镜检查的痛苦,操作食管静脉曲张套扎及胃底曲张静脉组织粘合剂治疗3000余例次,有丰富的诊治经验,挽救了无数肝病消化道出血患者的生命。加图片:图1:食管重度静脉曲张套扎治疗前后对比pastedGraphic.png食管重度静脉曲张pastedGraphic_1.png 食管静脉曲张套扎治疗4次后复查静脉曲张明显消退图2 胃底静脉曲张组织粘合剂治疗前后对比pastedGraphic_2.png胃底重度静脉曲张pastedGraphic_3.png胃底静脉曲张组织粘合剂后见塌陷静脉团