解俊杰医生的科普号

为什么别人拥有长寿肾，移植后肾脏的保养和维护细节！ 前不久一位42岁的男性肾友因“擅自停服环孢素”，而导致肾功能严重衰退的消息让佳仁小编们震惊不已。殊不知，就是这样的疏忽大意会无情地夺取我们来之不易的生命。而这样的病例在临床上却是经常发生？ 为什么在同样的肾移植后不同肾友的存活时间不同，有些甚至于天差地别，三十年的有而一年五年的也有，各位肾友是否也考虑过这个问题呢？ 今天与肾友们讨论一下移植后肾脏保养最重要的一步--术后定期复查随访。 一、为何要定期复查随访 当肾友们移植后想要获得长期存活必须长期服用免疫抑制药，相应的代价就是机体免疫力降低，感染、肿瘤的发生率增加，同时各种免疫抑制药引起的肝、肾、骨髓、神经等器官或系统的毒性，会导致各种术后并发症，威胁肾友们新肾的存活以及生活质量。 因此肾友们在出院后一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现机体问题，并及时迅速处理，调整术后免疫抑制方案，将各种术后出现的各种症状控制在最低限度内，提高肾友们的寿命与生活质量。 千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心。不按医嘱服药和复诊，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常，肾友们的寿命才能长长久久。 二、术后复查随访时间安排 1、移植后三个月内每周一次； 2、3-6个月每2周一次； 感染和免疫抑制药的不良反应是复诊的重要内容。 3、6-12个月每月一次； 4、一年以后不超过两个月一次； 需要注意观察移植肾功能和尿蛋白等，同时也需要评估免疫抑制药的效果、毒性以及费用。需要强调的是，肾友们每年至少要到为其手术的移植中心或指定的移植中心进行一次系统评估。 5、每年拍肺部CT、髋关节X光片一次；每年做腹部超声、移植肾彩超一次；当然具体时间比较灵活，根据各位肾友的个人要求进行复查 以上所述复查间隔时间的前提是肾功能及全身情况较稳定。如果自觉不佳，或有发热以及其他症状应及时就诊，这样能及时发现问题，以便医生给予适当处理，不能自欺欺人，有时明明感觉不好，但害怕查出真有问题而不去医院检查，就会延误治疗的最佳时机。 三、定期复查随诊的主要内容 移植后的定期复查，主要目的是了解移植肾功能情况，适时调整和停用一些药物的使用等从而使移植肾功能保持稳定。 1. 需要检查的化验项目 （1）血常规：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板。 （2）尿常规：白细胞、红细胞、葡萄糖、胆红素、比重、酸碱度、蛋白、酮体等。 （3）肾功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 （5）电解质：钾、钠等。 （6）血脂：胆固醇、三酰甘油。 （7）环孢素、他克莫司及西罗莫司（雷帕霉素）的血药浓度。 （8）血糖。 2.可选择的检查项目 （1）免疫功能检查如群体抗体、淋巴细胞亚群等。 （2）炎性指标如C反应蛋白等。 （3）病毒学检查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎应定期检查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒复制情况。 （4）电解质如钙、磷、铁、镁等。 （5）如果尿蛋白阳性需检查尿蛋白定量。 （6）移植肾 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。

各位移植术后病友：您的病情恢复到一定阶段，现在可以准备出院，面对新的生活了。出院后，您仍将接受我科门诊随访和治疗。为了延长您的生命，提高您的生活质量，早发现、早治疗是关键，这就要求您必须定期来门诊复查。一般来说，移植术后三个月内，需要每周复查一次：三个月至六个月，每两周复查一次：六个月至一年，每月复查一次：一年以后，应根据自身情况每月或每三个月复查一次。门诊复查时，常规复查的内容一般包括：FK506浓度、肝肾功能电解质、CRP、血脂、血糖、血常规、尿常规、环孢素浓度，TB淋巴细胞亚群、霉酚酸三点法AUC检测，血尿BK病毒及CMV病毒DNA载量等。有时根据情况还要检查肺部CT、移植肾B超、腹部CT、移植肾肾穿等项目，具体内容，门诊移植医生会依据个人情况而定。肾移植术后门诊复查程序：复查日，请在早晨7:45以前，在门诊大厅挂泌尿二科普通号，然后到门诊楼2层泌尿二科诊室，可以帮忙化验单和检查单及抗排斥药物等（医保特病药物）。我院门诊也提供了网上挂号、电话预约挂号、现场挂号等多种丰富的便捷方式，建议多多采用，习惯之后，非常方便。2、常规的化验检查项目包：血常规、肾移植生化（生化全项），FK506或者环孢素、西罗莫司等药物浓度，淋巴细胞亚群，尿常规，移植肾脏超声等，并可能根据患者的情况，不定期加测糖化血红蛋白、感染八项、BK病毒及CMV-DNA检测、24小时尿蛋白定量、骨密度等多种监测项目。请根据医生的指导做相关检查。3、病房通常早晨抽空腹血，然后9:00或者11:00抽血查相关药物浓度。在门诊，由于开诊时间以及患者前来复查的方便考虑，早上空腹抽血与药物浓度抽血尽量合并，在9：00前一次抽取，所以理论上讲，此时应尽量保持空腹。但在实际操作过程中，许多患者体弱，难以坚持，并且早上的服药如果空腹，容易引起胃部不适，综合以上情况，建议不能耐受的患者，复查日早晨可以适当吃些少量清淡的早餐。4、通常化验检查结果会在中午或下午上班后拿到，拿到后请联系主管医生，接受随访指导，包括调整相关治疗药物、做进一步的检查，以及预约下一次随访时间。解俊杰医师每周五上午在"北京清华长庚医院"肾移植科门诊，所以建议您术后早期尽量选择周五上午来诊（到一楼门诊大厅，提前网上或“京医通”挂肾移植门诊），所有化验检查结果拿到后，找主管医师咨询并指导调药。非常重要：建议移植术后1-3个月之间，建议所有患者都保持在我院门诊随访。术后3个月以后，如果您常住地有条件，平时可在当地随访，并每年1-3次来我院随访。

一、如何预防感染1、卧室定时开窗通风，不要正对头部，以防着凉。2、勤洗手，防止病从口入。3、为防止交叉感染，严格限制出入人员密集场所，特别是患有流行、传染性疾病的人。4.不建议养宠物，以减少感染的机会。5.花粉容易导致过敏，三个月内尽量少接触鲜花（如开花的植物），绿色盆栽除外。6.尽量少用染发剂一类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。7.注意口腔卫生，尤其是牙齿的护理，如果有假牙，餐后更应仔细刷洗。防止来自口腔的感染，如有严重的牙病，在治疗前24小时和后48小时都应服用抗生素，以防止感染。8.注意个人卫生，定期擦澡，餐前便后洗手，每日清洗手绢和毛巾。经期妇女应定时更换卫生巾，请不要使用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境而增加感染机会，只要定期用温水冲洗即可。9.禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能的损伤较严重，对肾功能也有不同程度的损害。因此肾移植病人避免吸烟、饮酒。二、肾移植术后饮食建议1、禁食用提高免疫功能的食物及保健品，如人参、燕窝、蜂王浆、鳖，乌鸡，食用菌（木耳，银耳，蘑菇等）。2、应避免食用有刺激性食物如咖啡、浓茶辛辣的食物等，戒烟戒酒。因为口服的激素类及免疫抑制剂对口腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成溃疡。3、碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。4、适当补钙：免疫抑制可以抑制钙的吸收，长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、手足抽搐。5、肉类的使用：对于肉的种类没用特别的限制，但一定要注意两点：一是尽量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。6、食物一定要煮熟，绝对禁止食用生的食物，未煮熟的食物容易导致腹泻。7、少吃火锅及类似饮食：主要有三个原因：一是在吃火锅时很难保证所有的食物都完全熟透，容易发生消化道细菌及寄生虫感染；二是吃火锅时食物的温度高，容易烫伤口腔粘膜进而导致感染，辛辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状：三是火锅中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品质最差的一种，长期食用对肝脏功能产生明显的损害。8，尽量避免食用烧烤，腌腊制品。移植康复者免疫力低下，而烧烤及腌腊食物中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。9，注意饮食卫生：要告诉患者家属在烹调家禽时，一定要将其洗干净，在烹调后要记住将所有的厨具及手洗干净后再去烹调别的食品，以防止沙门氏菌感染。平时注意饭前便后要洗手，早，晚饭后要刷牙，良好的饮食卫生对患者的健康非常重要。10，食物中毒的发现和处理：食物中毒的症状包括：呕吐、腹泻、胃痛，乏力，皮肤出现皮疹或水疱、抽搐，寒战、高热等等，可能患者所表现的症状仅仅是其中的一种或几种，或者症状并不严重，但一定要注意很多时候食物中毒往往是致命的，尤其是在患者术后免疫力较低的情况下。因此，一旦怀疑食物中毒的可能，要尽快通知医生。11、葡萄柚：目前只发现葡萄柚可以提高普乐可复和环孢素的药物浓度，葡萄柚应在医生建议下方可食用。（包括橙子、柚子、桔子等水果及果汁）12，限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化，因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，同时多食用新鲜蔬菜水果，增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是食用，但是限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天食用不超过一个。三、常用的免疫抑制剂：普乐可复（FK506）环孢素A1、一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂，通常在每天的9点和21点服用。时间点的变动范围不应超过30分钟。2、免疫抑制剂一般为一天2次，最佳间隔时间为12小时，绝对不能少于8小时。3、一旦出现漏服，请一定提高警惕，在术后早期，即使只漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应，因此。在出现漏服后，你应立即与移植中心联系，必要时检测免疫抑制剂的血药浓度，同时在其后至少1周时间内密切注意是否出现排斥反应的征兆，绝对禁止在下一次服药时擅自增加剂量。四、肾移植术后运动运动可以使体力恢复，使精神面貌焕然一新，有规律的锻炼也有助于控制体重，但是，锻炼计划应该是循序渐进的，这样会获得更好的效果而不至于伤害身体，开始时，散步是最好的方法，但也不要过度，当觉得累时，就及时休息，可以逐渐延长散步的时间和距离，体力逐渐恢复之后，可以尝试其他运动，（如骑车、慢跑、游泳等），这样更有利于提高的耐力，使肌肉更结实。能精力充沛的投入工作，创业和社会活动中，随着时间的推移，身体越来越棒。术后的前四个星期，不能驾驶。五、肾移植术后日常生活建议1.控制体重的增加。2.不要在正餐之间加甜食，如果有饥饿，可以吃些水果、蔬菜。3.每天喝2升水，有利于废物排泄，矿泉水、牛奶、果汁都是有益的。4.水果一定要洗净、削皮。5.根茎类食物蔬菜一定要削皮或煮熟。6.不要吃未经消毒或发霉的奶制品。六、移植后计划去旅游建议1.任何时间随身携带药物，药物不要放在需要安检的行李包内。2.多带至少3天的药物以防规程延迟。3.获取目的地附近移植中心的名称和电话。4.约定任何特殊的需要（如轮椅和特殊饮食）。5.带一个医院信笺标明移植时间、所有现在服用的药物、移植中心联系人。6.带一个洗手瓶或一次性手帕以随时洗手。七、温馨提示1、换季季节，预防感冒，当体温超过38℃并持续一天以上时，应尽快联系移植医生，不要自行用药。2、注意血压的变化，有异常情况时，请及时联系移植医生。3、出现连续性腹泻、尿量减少，血压升高、移植肾区疼等情况，请及时联系移植医生。4、避免在正午（10am---15pm）外出，因为日光中的紫外线使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌，器官移植后因为免疫力低下，更容易发生由日光造成在皮肤晒伤。5、注意胎记的颜色改变及边界情况，如果发现有变化，请及时告诉你的医生。6、移植术后接种疫苗需联系移植医生。7、每日保证饮水量在2000ml左右，24小时尿量在1000-1500ml左右。观察尿液是否有泡沫。

1、当我们患有肾功能不全时，会有哪些迹象？当病人开始出现肾脏损害，一开始可能不会有什么不舒服的感觉，随着病情的加重，慢慢的会觉得：－ 易疲劳、浮肿－ 睡眠不好－ 觉得皮肤瘙痒－ 胃部出现不适－ 夜尿增多或尿检查异常－ 体检发现高血压、贫血2、 慢性肾功能衰竭的诊断是什么？ 1．原发病诊断 早期慢性肾衰的原发病可通过肾活检等检查得到诊断．到晚期则比较困难。但如能确诊梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、痛风性肾病、系统性红斑狼疮等仍有治疗价值。对病因尚不明者先积极治疗尿毒症，待病情改善后再进一步检查。 2．尽量检出加重慢性肾衰的可逆因素，常见者有： (1)有效血容量不足：常见于钠水丢失、出血等，可使GFR下降，加重肾衰 (2)感染：常见者有呼吸道、泌尿系和皮肤感染，包括一些隐匿性感染。 (3)尿路梗阻：最常见者为尿路结石．包括完全性或不完全性梗阻。 (4)肾毒性药物；最常见者为氨基甙类抗生素和造影剂的使用。 (5)严重心血管病变：包括严重高血压、充血性心力衰竭、严重心律失常和心包填塞等。 (6)急性应激状态：如严重创伤、大手术后。3、肾功能不全发展到终末期该这么办？肾功能不全发展到终末期，利用药物治疗的保守疗法往往不能见效，如果医生确定您的病情已经进入终末期，不再适合保守治疗，就必须采取其他的方法来排出体内的代谢产物，可以采取一下方法：（1） 透析 一种通过人工的手段代替肾脏来排除体内代谢产物的技术，有血液透析和腹膜透析两种形式，血液透析需要每周几次到透析中心利用血透机进行，腹膜透析是利用腹膜的重吸收功能，在腹腔内放置导管定时注放腹膜透析液进行；（2） 肾移植 在病人体内移植一个功能良好的肾脏。人体的肾脏是任何精密的机器都不能替代的，肾移植是国际公认的能为尿毒症病人带来最好生活质量的肾脏替代方法。 4、血液透析患者应该如何饮食？1、低蛋白饮食为主在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为 20克。2、饮食富含维生素 食物要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。3、及时补充水、盐 尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生，要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。 4、注意补钙、补钾 尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。5、什么是肾脏移植？肾移植是通过外科手术的方法在尿毒症病人体内移植一个新的功能良好的 肾脏，从而使尿毒症患者恢复代谢产物排泄功能的一种医疗手段。肾移植并非是一个单纯的手术，在术前有很多事情要准备，术后也有很多的事情要处理。肾移植是病人和肾移植医生的纽带，新的肾脏能维持多久，需要您和医生的共同努力。6、请问目前器官移植受者的存活率及最长存活时间？2005年美国所施行的器官移植中，肾移植后人/肾1年存活率，活体供肾为97.9％/95.1％，尸体供肾为94.6％/89.0％；肝移值后人/肝1年存活率，活体供肝为87.7％/81.7％，尸体供肝为86.8％/82.2％；心脏移植后人/心1年存活率为87.5％/86.8％；肺移植后人/肺1年存活率为83.0％/81.4％；心、肺联合移植后人/心肺1年存活率为57.9％/55.8％；胰腺移植后人/胰1年存活率为96.2％/76.9％。迄今，美国各类器官移植患者存活最长时间分别为：活体供肾移植41年2个月，尸体供肾移植34年9个月，肝移植30年11个月，心脏移植23年11个月，胰、肾联合移植19年8个月，胰腺移植17年7个月，心、肺联合移植17年1个月，双肺移植14年1个月，单肺移植13年3个月，小肠移植11年9个月。而我国器官移植现有统计数据，已经接近以上数据。7、 什么是血液净化治疗?血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代 谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。基本原则有弥散、超滤及吸附等。普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT ，免疫吸附等。 8、 透析性低血压有哪些表现? 怎么预防呢？典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。主要预防措施是： 1、对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。 2、严重贫血患者(Hb<50g/L)，透前开始输血，管路要预冲盐水。 3、对严重低蛋白血症者，可输入血浆、白蛋白和其它胶体液以维持其血浆渗透压。 4、使用生物相容性好的透析膜，主张碳酸氢盐透析。 5、超滤量应控制在患者体重的5%以内。 6、注意透析前停服降压药物，改在透后服用。 7、积极处理患者心血管并发症和感染。9、 透析中和透析后高血压?主要处理措施有：1、心痛定舌下含化; 2、调整降压药;3、避免脱水量过大;4、是否有肾动脉狭窄10、透析的远期并发症和处理?主要表现在下面3个方面： 1、高血压/心力衰竭/冠状动脉疾病——控制干体重 2、β2MG 相关性淀粉样变 ——抗感染，止痛，加强透析的充分性3、营养不良——加强营养，必要时输血 11、 患者在什么情况下进行肾移植？患有肾功能不全的患者发展到终末期，也就是俗称的尿毒症期，如果经详细检查无肾移植禁忌症，都可以接受肾移植。 12、 哪些人适合做肾移植？ 适合肾移植条件：一般地讲，凡慢性肾功能衰竭到达终末期，经一般保守治疗无效者均适合作肾移植。 1、病员年龄范围以4-65岁为宜。 2、慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰。 3、经过血透或腹透治疗后，一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾移植手术者。 4、无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也无精神、神经系统病史。 5、与供肾者的组织配型良好者。 近年来，选择受者原发病和年龄范围有所扩大；但在原发病选择方面，首选仍为肾小球肾炎，其次为慢性肾盂肾炎和间质性肾炎，再次为多囊肾，此外糖尿病性肾病的移植例数也在增加，尤其是胰肾联合移植工作的开展，为糖尿病肾病肾功能衰竭的治疗提供了新的途径。 如果病员的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植手术。13、中国目前能够做肾移植的医院很多，选择什么样的医院比较放心？1．选择一个好的移植中心 （1） 规模较大，移植经验丰富，手术技术成熟（2） 能够准确进行各种药物浓度检测（3） 开展移植肾活检，病理诊断水平高，能够正确诊断和处理术后各种并发症（4） 能够按照国际标准进行正规的随访，及时调整免疫抑制剂的用量（5）能够以绿色通道的形式快速诊治肾移植术后各种急、重症选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种情况的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应，药物中毒，急性肾小管坏死等等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。14、 相比透析方式，选肾移植的优点有哪些？如果您选择了移植，那么恭喜您，您将获得与透析完全不同的生活方式和更好的生活质量，因为肾移植是目前最能改善尿毒症病人生活质量的肾脏替代治疗方式，可以让您返回正常的生活，担任力所能及的工作；肾移植可以更好的延长尿毒症患者的生命；可以避免长期透析带来的腕管综合征、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、皮肤瘙痒、蛋白丢失等并发症；可以改善贫血、神经炎、肾性骨病，改善患者的生殖功能；长期来看，肾移植更加经济，不但可以减少长期透析的高昂费用，还可以避免纠正贫血（促红素、铁剂等）、调整钙磷代谢等药物带来的高昂医药费；15、年龄较大的人能否接受肾移植？随着人口老龄化的趋势，需要做肾移植的老年人越来越多，感染和血管疾病是老年患者肾移植术的最大风险。但只要术前认真地做出评估和筛选，年龄大的人同样可以接受肾移植手术，同样可以获得很好的移植肾存活率。总的来说，老年患者接受肾移植术的适应证与普通尿毒症病人相比较没有很大的差别，年龄的大小并不是影响移植的主要因素。国内外均有80岁成功接受肾脏移植手术的患者。相反，患者的一般情况、心脑血管情况、肺功能、肝功能、有无合并糖尿病、精神状况等显得更为重要。 16、肾移植钱的经济准备主要是哪些？终末期肾病患者进行肾移植治疗，需要做好一定的经济准备，其中主要包括：肾移植前的透析费用、移植手术费用、服药费用等。17、肾移植的禁忌症有哪些？虽然肾移植有诸多的优点，成为多数尿毒症患者的首选，但是并非每个人都适合接受肾移植，例如 1.活动性消化性溃疡； 2.全身性的、活动性的感染（如结核，巨细胞病毒等）； 3.活动性乙型和丙型病毒性肝炎，肝硬化； 4.凝血功能异常； 5.严重的血管病变或者血管畸形； 6.恶性肿瘤； 7.精神病及有急性药瘾者； 8 群体反应性抗体高于正常（容易发生排斥反应）这些情况多数都是相对的禁忌症，但一定要经过积极的治疗和调养，待情况好转经过仔细检查确定无问题之后才能接受肾移植；如果术前不进行认真检查，草率行事，术后往往会影响移植效果，有的甚至会导致生命危险。为了确定您能否接受肾移植，您需要住院接受一系列的相关检查，保证取得更好的移植效果，这些检查都是必要的。现在有很多医院不进行上述检查就直接进行肾移植手术，这种做法是非常危险的。如果您经过认真的术前检查或处理没有上述的情况，那么祝贺您，你有机会接受一个新的肾脏，重新回到正常的生活！18、 简述一下肾移植手术的方法？肾脏一般移植在下腹部髂窝位置，供肾动静脉分别与临近的大动静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般在开放血流后的几分钟内即可见到尿液产生并从输尿管排出。原肾无特殊情况不作切除。目前肾移植手术技术成熟，手术时间一般仅需要2 小时左右，罕见手术并发症。19、儿童是否可以做肾移植吗？对于幼儿患者而言，肾移植一般要求患儿体重达到6-8公斤时再做肾移植手术，但是由于各患儿的身体的状况、肾移植的匹配程度、各地医疗条件均有所不同。因此必须在你的移植医生的指导下确定最佳的治疗时机。对于较大的儿童来讲，如存在营养不良，发育不良，应该先用生长因子改善营养与发育状态，而后进行手术。值得一提的是，越早进行治疗越有利于改善患儿的身体状况，促进生长发育。因此只有在青春期开展手术对生长发育会与较大帮助，12岁以后手术对身高的增长帮助不大。20、儿童肾移植有何特殊性？儿童肾移植前景良好，据统计儿童肾移植中87%正常上学、78%就职、50%结婚、24%生育。儿童因其解剖学及生理学上不同于成人的特点，肾移植后会对儿童的生长发育、生理和心理产生重要的影响，并可逆直接影响移植的后果，所以儿童肾移植有其特殊性。年龄范围较大，最小年龄者可到几个月。手术操作方法与成人有些不同。免疫反应比成人强影响生长发育和青春期发育。21、 一般等待一个供肾需要多久呢？这个需要综合考虑，一般等待供肾可能等待一段比较长的时间。在这段时间内，您需要根据医生的建议进一步调整身体的状况，医生会尽快为您提高配型的机会，一般一对供肾会有多人配型，这样可以保证每个病人都有机会接受配型结果最好的供肾。22、接受肾移植术后一般多长时间可以出院？当你接受肾移植术后，一般需要在移植ICU病房过渡1周，有心电监护仪为您进行实时监护，常规为您安装了止痛泵，所以一般不会有什么痛苦。24 小时后，您可以在医生的指导下开始恢复性活动，2 周左右可以考虑拆除切口缝线，没有特殊情况一般1 月内都可以出院，继续院外治疗。您需要注意的是，无论情况下，您一定都要听从医生的建议，不能擅自更改或者增减药物。23、 哪些情况是要慎重考虑肾移植的？1、透析方式 ： 血液透析和腹膜透析的患者均可以接受肾移植。但是如果合并营养不良，肺部感染或者腹腔感染，则不利于肾移植，需要调整正常后在进行肾移植。2、溃疡疾病： 移植后应用大量激素可以引起上消化道溃疡出血，增加移植后的危险性。因此，如果患者消化道溃疡疾病的患者应该先治愈，然后考虑移植。3、感染病灶： 患者检查呼吸系统、泌尿系统有无感染病灶存在。如果体内存在潜在感染的患者，应该先治疗清除感染灶，然后考虑移植。4、乙肝或者丙肝病毒携带患者：移植术后可以导致病毒复制，加重肝损害，使患者在移植术后应用免疫抑制剂变得困难，在移植医生的指导下慎重考虑进行肾移植。5、心血管系统： 晚期肾病患者约有百分之八十的人患有高血压，其中大部分可经过血液透析纠正，但是有少数患者高血压不能降至正常，需要配合移植医生进行药物调整、合理规划、并慎重考虑是否进行肾移植。6、肿瘤： 对患有肿瘤的患者必须在肿瘤切除2年后无复发或者转移，才能在移植医生的指导下，慎重考虑是否进行肾移植。24、造成移植肾损害的疾病有哪些？一般是患有多发性骨髓瘤、轻链病、巨球蛋白血症会造成移植肾的损害，应该在你的移植医生的指导下，慎重考虑是否进行肾移植。25、接受肾移植前需要输血吗？是否输血次数越多越好？一般认为肾移植手术前，血色素应在8克以上为好，至少应在6克以上。国外根据对大量的肾移植结果进行总结分析，在环孢霉素A应用以前的时期，术前给肾移植者输全血可提高移植肾的存活率，对肾移植是有利的。在进入环孢霉素A时代以后，这种优势已大为降低，而由于增加病毒感染的机会和可能同时输入毒性抗体，目前认为应尽量减少输血和输血的次数。如果从肾移植前输血有利于移植肾存活角度来讲，肾移植前输血是否次数越多越好是有很大争论的，有人认为移植肾存活时间随着输血的次数增加而延长，但也有人认为肾移植的输血不在多少，而关键在于掌握好输血的最佳时间，应控制在肾移植前的三个月以内，而不在乎次数多，输5个单位已足够。肾移植前输血延长移植肾的存活时间的机理，有关专家认为是输血后患者体内对供体的次要抗原产生的免疫反应减少所致。26、肾移植术前的组织配型项目有哪些？① ABO血型配型：施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供肾与受肾者血型相符； ② 淋巴毒试验（交叉配合试验）：其正常值小于10%，大于15%为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值最低的受者接受肾移植； ③ 人类白细胞抗原（HLA）：HLA在同种移植中起着十分重要的作用。其中供受者的HLA-DR抗 原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之； ④ 群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。致敏程度分别为：无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。27、什么是HLA？HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点；HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有 HLA-DR、DP、DQ位点。 一般认为：HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活；同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。28、 尿毒症患者移植一个新肾脏后，会继承供者的性格吗？ 不会。英国器官移植机构一名发言人也说：“目前没有任何科学证据证明，人们的性格可以通过器官移植遗传到其他人的身上。”心理学家理查德·威斯曼教授说：“如果你突然失去一部分手臂和腿，你并不会变成另外一个人。因此没有任何理由相信记忆可以建立在除大脑之外的任何身体器官上。”29、移植肾一般放在患者的什么部位？常规的移植部位在髂窝，而不是原位，因为将移植肾放入髂窝手术比较容易操作，损伤小，不会发生肾下坠，并且便于观察移植肾的质地变化，一般右侧髂窝较浅，手术视野更容易暴露。30、 简单介绍一下我国亲属肾移植的概况？由于目前供体的短缺，活体肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道，在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50％左右，并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体肾移植。亲属活体肾移植是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹之间作为供者与受者的肾脏移植。配偶之间的肾脏移植是一种特殊类型的活体肾移植，包括妻子捐献供肾给丈夫和丈夫捐献供肾给妻子。31、活体供者的术前准备主要为亲属供肾，需严格控制组织配型进行选择。首选左肾。 （一）系统检查：活体供者全身检查，要排除潜在感染、传染性肝炎、恶性肿瘤、遗传性疾病等。 （二）实验室监测：血、尿常规、尿培养、血生化、肝炎免疫、胸片、心电图及肾功能评估（内生肌酐清除率）等。 （三）特殊检查： （1）排泄性尿路造影：了解肾功能及泌尿系统有无解剖畸形。 （2）肾动脉造影，以了解肾动脉主干情况及是否有分支畸形。32、那么亲属供肾与尸体供肾的优点有哪些？：1、 避免长期等待 ：由于目前供体的短缺，等待肾移植患者越来越多，需要等待时间也越来越长。在美国，平均等待时间为4 年，而在国内，等待时间也逐渐延长至2 年至3 年。 在等待肾移植过程中，由于透析不充分可能导致高血压，心脏疾病、贫血和传染丙型病毒性肝炎等传染病，提高手术风险，降低人肾存活率，而很多尿毒症患者在等待中导致各种并发症引起肾移植机会的丧失。而亲属活体肾移植可以择期手术，避免长时间等待，提高手术成功机会。 2、 手术安排便利：活体亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。相反，由于很难预料何时会出现合适肾源，尸肾移植都是紧急手术。近几年来国内外已开展经腹腔镜取肾(LDN)及后腹腔镜供肾摘取(RPLN) ,其具有较好的安全性和有效性。对于供者而言，与开放手术相比，术后疼痛轻，恢复时间短，避免了长的切口瘢痕。 3、供体与受体间的组织相容性好，术后发生排斥反应几率低，术后免疫抑制剂用量小：由于遗传学的规律，而亲属之间人类组织相容性抗原的差异较小，组织配型的适合程度高，因此术后发生排斥反映几率较低，并且应用免疫抑制剂剂量也会偏低，由于良好配型和免疫抑制剂副作用也会减低，因此会延长移植肾存活时间，国际上和我们移植中心经验均提示活体肾移植具有较好的近期和远期存活率。同时由于免疫抑制剂剂量较低，也可以减轻经济负担。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40 年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。 4、 增进情感交流： 捐献肾脏是一种充满爱心和勇气的行为，在捐献过程中体现爱和互助的精神，会增进捐献者和受者之间的感情，让爱得到升华，让生命得到延续，让家庭和家族更加和睦。 5、供肾质量好：供肾质量直接影响移植效果，而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。所谓供肾热缺血时间指的是供肾离体后，在0 ℃～4 ℃肾保存液灌注前的这一段时间，冷缺血时间是指灌注后到被移植到病人体内的时间。其中热缺血时间尤其重要。活体供肾显著降低了热缺血时间(1-2 分钟) ,最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。供肾质量好，术后早期肾功能即可恢复正常，发生急性肾小管坏死的可能性极低；活体亲属供肾术前对患者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。 6、受者术后短期及长期疗效均优于尸体供肾：亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5 年，远远高于尸体供肾的12.5 年。33、亲属肾移植也存在巨大风险，主要在以下几个方面：1、捐献者是一个体格健康的人，亲属活体肾移植是“损害一个健康人去换取另一个的健康“，而捐献者在手术当中，要承担手术风险，国内外报导为3/10000 至10/10000，尽管发生率低，但是发生在个人身上就是100％，需要捐献者及家庭成员充分考虑，并且有随时停滞捐献的权利 2、移植受者肾移植手术当中和术后都存在风险，尽管亲属活体肾移植配型较好，但是仍然可以发生排斥反应，甚至移植失败，导致移植肾失功，重返透析，这种结局往往给捐献者带来巨大压力和心理创伤。还有受者在移植后出现严重感染，导致危机生命，更给捐献者带来心理上的创伤，需要捐献者在捐献之间能有充分知情。 3、捐献肾脏手术是一个较大的手术，术后存在很多并发症，包括伤口疼痛，血压升高等，明显者可以影响生活和工作。由于肾脏储备功能下降，因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质有一定影响。34、 亲属肾移植应该遵循的原则哪些？亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时，也存在很多风险，因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择。行亲属活体肾移植需要遵循以下原则：1、完全自愿原则，不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。2、完全无偿原则，不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求；3、慎之又慎原则，这是一项有风险手术，并可能导致生命危险。35、 亲属供肾者的年龄有什么要求呢？“人体器官移植条例”明确规定，不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。36、亲属肾移植供者术前准备有哪些？ 1、伦理准备 (1)捐肾者单独一人向医生表示，捐肾决定是在没有任何压力下决定的，完全是自愿的; (2)携带身份证、户口本和当地公安机关的亲属证明。 2、身体检查 (1)心肝肾等脏器检查，没有手术禁忌症; (2)配型检查，供受者匹配; (3)供者肾血管检查，没有特殊畸形或其他疾病。3、心里准备 (1)目前我国在供者医保上绝大多数地方都没有覆盖(呼吁社会关注解决)，术前检查和手术费用可能要自费; (2)以后工作和生活因为做过手术可能会影响就业或者婚嫁; (3)手术后头几天会有活动时切口疼痛等不舒服的感觉(毕竟接受了一次不小的手术); (4)所给出的肾脏，在受者体内工作情况如何，多数人都不错，少数人可能会出现排斥等情况而工作情况不好，甚至很快失去功能。37、 肾移植手术都可能有哪些外科合并症？1.出血和切口感染。 2.肾动脉狭窄或肾动脉、静脉血栓形成。 3.输尿管狭窄梗阻。 4.尿漏、阴囊水肿。 5.移植肾破裂和血管破裂或动脉瘤形成。38、 肾移植术后可以生儿育女吗？如果是男性患者，不必过于担心，虽然免疫药物会使精子数量减少，但很多人在移植后都做了父亲。女性病人要慎重，应考虑以下因素：l 女性妊娠后期肾脏的负担加重。l 移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重。l 分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。39、 肾移植前都需做哪些准备? 1.术前充分地血液透析，改善心功能、纠正贫血和控制血压。2.根据病人的状况选择性的进行肾移植前，包括有：原肾切除、脾切除、胆囊切除、解除尿路梗阻和纠正膀胱功能障碍等手术。 3.术前进行血型、HLA(组织相容性抗原)分型和淋巴细胞毒试验等检查。 4.进行血尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、免疫学检查。 5.拍摄胸片、做心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾B超检查。 6.做病原学检查：HBV、HCV、HIV、CMV、EBV、HPV、TB及咽拭子、痰、清洁中段尿培养等。 7.术前或术日进行一次血液透析。 8.术前一日根据病人的不同情况开始服用免疫抑制剂。服用的药物有：硫唑嘌呤或环磷酰胺或霉酚酸酯(骁悉)或百龄胶囊等。目前以骁悉+强的松龙+环孢霉素A的三联用药是一个较好的方案。40、 肾移植前都需要做哪些配型检查?由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统(简称HLA)。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原(HLA)系统和选择性进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。41、 受肾移植前需要切除原来有病的肾脏吗？在开展肾移植的早期，肾移植手术前常规切除受者的双肾，但现在这一手术已大为减少，90%以上的患者均无必要切除原有的双肾。只有在以下情况时可考虑切除有病的肾脏： 1、有顽固性高血压降压药物治疗无效者； 2、严重的肾盂肾炎、细菌尿持续存在者； 3、多囊肾体积巨大或伴有感染、严重高血压及血尿者； 4、双肾患有肿瘤者；5、大量蛋白尿引起严重水肿者。42、 选择了肾移植之后，会出现哪些并发症呢?接受肾移植并非一劳永逸，术后有些问题值得我们注意，主要有一下： 1．排斥反应 手术后排斥的危险始终存在，你将长期依赖免疫抑制剂，随着时间的流逝，医生会慢慢的减少药物剂量，不能停止使用药物。请您注意，药物减量一定要根据医生的医嘱，千万不能擅自调整药物剂量！ 2．药物中毒 术后会服用很多免疫抑制剂，比如环孢素和普乐可复（FK506），虽然能保护肾脏免受机体的排斥，但是药物本身都有肾脏毒性，会影响到移植肾的功能。很多药物还会导致胃肠道反应、痤疮、齿龈增生等。另外，术后不同阶段需要维持的药物浓度不同，所以必须定期检测药物浓度，由经治医生根据个人的情况和不同时间及时调整药物剂量。 3．感染免疫抑制剂的应用会增加你受到各种感染的机会，其中最值得注意的是肺部感染，肺部感染最多发生在术后前3-4 个月，所以术后前3-4 个月一定要注意隔离，每天房间通风消毒，小心保暖，不要感冒。手术6 个月后，随着免疫抑制剂剂量的减少，感染的机会就小了。在这段时间内，您要格外注意体温的变化，如果出现发热，胸闷、咳嗽，要及时来医院就诊。 4．高血压无论是透析还是移植，高血压都是很常见的问题，肾移植术后对高血压的治疗非常重要，因为高血压不仅会损害你的移植肾，还会影响你的心脏和血管，增加心脑血管意外的机会。所以术后平稳降压是很重要的。 5．糖尿病即使你以前没有得糖尿病，在免疫抑制剂的作用下你也有可能得糖尿病，如果术前你就有糖尿病史那么术后对血糖的控制就会很困难。术后定期检测血糖变化是必要的。 6．高胆固醇就像糖尿病一样，抑制剂会使血液的胆固醇含量升高。高胆固醇不完全与高脂食物有关。高胆固醇不但是慢性排斥反应的风险因素，也是心脑血管意外的风险因素，因此对此必须有一个正确的认识。正是因为术后有这么多的问题容易发生，因此一定要定时复查，按时服药，医学上叫做“顺应性”。以往的调查证实，顺应性差的病人往往远期的效果很差。因此我们强调医生和病人密切配合，共同提高肾移植的远期疗效。43、 尿毒症患者行肾移植的基本程序？尿毒症患者入院全面检查确定能否接受肾移植调整身体状况，等待肾源（尸肾或亲属肾）配型肾移植手术术后康复治疗（3 月左右）定期门诊复查恢复正常工作、生活（半年后）44、 增加肾移植术后肿瘤发生的危险因素有哪些 ？ 肾移植术后肿瘤的危险因素有：术前患有肿瘤、吸烟、肿瘤家族史、阳光照射、病毒感染。免疫抑制也会增加肿瘤发生的危险。45、肾移植术前我从没患过心脏病，我现在还需要担心它吗？ 肾移植术后长期服用的免疫抑制剂，可以导致高脂血症、糖尿病、高血压病，这些都是心脏病的危险因素。肾移植术后要定期复诊的目的之一就是及时发现这些危险因素，在它们构成危险之前尽早处理。46、准备行肾移植的患者需要戒烟戒酒吗？吸烟人群的肺癌发生率高，对免疫抑制的肾移植患者更是如此，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害，少量的葡萄酒有软化血管，促进血液循环的作用。因此肾移植病人应禁烟、限酒。47、尿毒证患者行肾移植术后还会引起骨病? 肾移植本身并不会引起骨病，而是肾移植术后长期服用免疫抑制剂特别是糖皮质激素可以导致骨质变薄、变脆。肾移植术前长期营养不良、内分泌紊乱也是导致肾移植术后骨病的原因。48、 如果术前患有肿瘤，在肾移植术后会复发吗？ 会。虽然肾移植术后肿瘤复发的几率较低，但仍是可能复发的。因该确定您的肾移植主诊医生了解您患有肿瘤。49、 免疫抑制对身体容貌的影响会一直持续下去吗？ 一般不会。您的医生可以通过减少导致想过副作用药物的用量，或者更换其他药物。但在您的医生同意之前，你不能擅自调整免疫抑制剂的治疗方案。50、我和我先生现在要小孩合适吗？ 女性肾移植患者在肾移植术后怀孕有一定的危险。在肾移植术后2年内不能怀孕，在此之后，您需要与您的医生讨论您怀孕的可能性和危险性。即使医生同意，您在怀孕期间也必须接受密切监测。51、为什么肾移植供者和受者之间必须血型相同？人类的红细胞血型有多种，包括A型、B型、O型和AB型。血型与移植关系非常密切。当血型不相容时，累死输错血、发生输血反应一样。搞错血型后，移植到体内的肾脏很容易发生各种排斥反应，造成肾脏失去功能，故列为禁忌。因此，施行肾脏移植手术之前必须进行严格的血型检验，使供者和受者血型相符。血型配型的基本原则如下：O型供者可以给任何一种血型的受者；A型供者可以给A型或AB型受者；B型供者可以给B型或AB型受者；AB型供者可以给AB型受者。但最佳选择是供、受者血型完全相同。52、 肾移植手术一般需要花多少钱？肾脏移植手术一般需四至六小时左右。手术是由腹部开刀，植入的新肾被置放在下腹部靠近腹股沟处(如右侧髋窝)，不需要拿掉原有的两颗肾脏，而只须将新肾的血管接到受赠者腹部血管，并且将新肾的输尿管植入受赠者的膀胱壁即可。手术后最初几天必须放置导尿管，帮助排出新肾所产生的尿液。有时还要在新肾的附近再接上别的引流管，以排出其他体液。有时新的肾脏可能因为急性肾小管坏死，而无法马上发挥正常的功能，受赠者就必需再接受几天的透析治疗。一般在数周内新的肾脏就能逐渐恢复功能。费用一般在十几甚至几十万元以上。53、急进性肾炎做肾移植需注意的事项？急进性肾炎引起的肾功能衰竭病人如果仓促地肾移植，术后短期内复发的机会非常高，因此急进性肾炎病人选择做肾移植时机对移植肾的存活非常重要。因为急进性肾炎中有较多的人有抗肾小球基底膜抗体，所以一般要在血液中抗体消失后，透析半年到一年左右时肾移植比较合适，这样可减少肾移植后急进性肾炎的复发，肾移植术前进行血浆置换可预防复发。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生保持乐观的情绪有利于健康乐观的情绪使肾移植者保持良好的精神状态，和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对人生，并且稳定、乐观的情绪也有利于免疫系统保持稳定，这些都使肾移植者能积极地配合临床的检查和治疗。肾移植者本人应注意提高自身修养，正确对待疾病，树立战胜一切困难的决心和信心，尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时，决不能忧虑重重，而应乐观的面对现实，积极地配合治疗，此时来自亲友的情绪和态度将很大程度的影响着肾移植者的情绪和对治疗的态度，也影响着治疗的效果。要知道每一个肾移植患者术后，都有可能出现排斥反应和并发症，如果能积极地配合治疗，大数是多能得到治愈和康复的。如何控制情绪 肾移植术几个月后，你可能会觉得生气和失望，因为你仍然觉得还没有达到你所期望的。你能觉得沮丧，因为你还没有足够的力气去做你想做的事。作为一名肾移植受者，您已经经历了一段很长时间的苦难，赶到失望是正常的。如果你也有以下的感受的话，那么你并不孤独。一些免疫抑制剂可以引起烦躁、情绪低落、焦虑。精力和体力是保持乐观情绪的基础，如果你遇到了这些问题，和你的医生谈论一下，听听医生的建议。也可以把你的感受告诉你的家人和朋友，也许当把这一切说出来的时候，你的感受会觉得好了很多。或者你只是需要去放松一下，或者加入一些肾移植患者的组织，大家谈论一下自己的感受。总之不要让情绪控制，而是要控制您的情绪。肾移植术后的生活细节 1、禁烟、限酒：吸烟人群的肺癌发生率高，对免疫抑制的肾移植患者更是如此，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害，少量的葡萄酒有软化血管，促进血液循环的作用。因此肾移植病人应禁烟、限酒。2、饮食卫生：肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻、呕吐、寒战、发烧，所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鲜、生豆芽、生的蔬菜等，不要吃未经高温消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同时注意饮食平衡, 补充充分的维生素和适量的蛋白质。3、注意个人清洁卫生：饭前洗手，饭后漱口，早起、睡前刷牙，特别是环孢素治疗的患者发生齿龈增生的可能性大，更要注意口腔卫生。另外不要赤脚走路。4、少去公共场所：肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。避免接触猫、狗、鸽类动物；避免出入有鸟粪、肥料、腐败植物的场所；不要去做清洁动物的窝、巢、鸟笼等的工作；在拂晓和黄昏，有蚊虫的场所，使用驱蚊药。5、预防感冒：注意保暖。肾移植术后6个月内，患者本人及其家人、陪护也要注意避免与感冒病人接触，不得已外出或在家中接待客人时要带口罩，避免与人共用牙刷、剃须刀。6、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。=7、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。穿宽松衣裤，外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳，选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤，术后三个月内忌提重物。8、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后，随着肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常， 2～3年后即可以结婚并组织家庭，已婚的患者至少术后六周后或觉得较舒适后方可开始性生活,但要注意避免移植肾受压。性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染，与乙肝、丙肝等病毒感染患者发生性关系时要戴避孕套，防止感染肝炎病毒，也可以用来预防性传播疾病。9、关于生育问题：男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。肾移植患者的皮肤护理 在肾移植病人中，皮肤的护理是非常重要的，因为移植后所需服用的抗排异药物会影响机体预防皮肤感染和皮肤癌的能力，因此患者应该经常检查皮肤，一旦发现可疑症状，立即去皮肤科就诊。如皮肤上出现苍白或黑色或肝脏颜色的点状物，需警惕是否发生了真菌感染，及早治疗效果良好。此外，疣在肾移植患者中也很常见，往往在抓破一个后迅速蔓延至全身的皮肤，早期用药效果也较好。患者应留意皮肤上的晒斑，尤其是在手上，脸上和头皮上的晒斑，长期不治疗则存在癌变的可能性，而早期治疗有效和无痛。胎记在各年龄层中都较常见，并存在潜在的癌变风险。肾移植病人在服用免疫抑制药物后胎记癌变的机会远高于常人。如果一个平坦的或略高于皮面的胎记开始沿着皮肤不规则地生长，或颜色变得不寻常，如一部分为棕色，一部分为苍白色，则需提高警惕。及早去除这样可疑癌变的胎记，则可治愈。患者外出时，尤其是3月至10月间需使用防晒指数至少为15的防晒物，如去很炎热的地方则应用防晒指数为20的。即使在阴凉处，也别忘了注意防护。千万不要享受阳光浴，所谓健康的棕黑色肤色对肾移植患者而言并不健康。肾移植患者可以养宠物吗？ 肾移植术后，由于外出和与他人交流机会减少，难免会感到寂寞，饲养宠物不失为一种排解苦闷，修身养性的方式。但那些猫、狗、鸟类长毛动物身上均携带病毒、细菌、寄生虫，并且有可能把它传染给患者，这些病原体在健康人体内可能没有什么危险，但在免疫抑制的患者体内就会造成危险，应该尽量避免饲养和接触，比较而言一些水生动物，如鱼类携带的对人类有危害的病原体会少一些，传染给人的机会也不大，可以饲养。工作 肾移植术后患者能够象正常人一样的生活在这个美好的世界里，幸福的家庭,美满的生活，满意的工作是每一个人的愿望，但希望肾移植病友不要操之过急。肾移植术后经过一段时间的修养，精神和身体状态都会有所恢复，一般来说，术后3个月以后恢复工作最为适宜。一般先从事半日工作，待适应后逐渐改为全日工作，一天的工作中要有固定的休息时间。不论患者的年龄、性别或职业，都不宜过度疲劳。积极地生活是非常必要的。有些患者已经退休，或者不需要继续上班工作，但仍然可以在学校、医院或其他慈善组织作为一名志愿者。这可使您保持精力和体力，并且可以为社会服务。但在工作中要避免受伤，肾移植患者免疫力下降，如果您受伤或因受伤而需要手术治疗，你都很容易发生感染。患者还要注意按时服药，按时复诊，工作后要注意休息。锻炼 肾移植术后坚持锻炼，有助于保持体重，预防高血压、高脂血症和骨质疏松，还有助于缓解压力。肾移植患者术后的锻炼包括以下几个方面：持续有氧锻炼，如：散步、游泳、骑自行车等；力量锻炼，如：哑铃、臂力器等；伸展和弹性锻炼，如健身操等；放松和休息，如气功、冥想等。肾移植患者出院后就可以考虑开始锻炼了，但要从低强度的运动开始，首选的是散步散步：，每周3～4次，下午4点或餐后一小时最宜，每次20～30分钟，或每次3Km，或每次10000步，运动量为心率=170—年龄。在患者适应了这种强度的运动之后可以考虑：游泳、骑自行车、慢跑，以及其他喜欢的运动：哑铃、臂力器、太极拳等。持续性的有氧锻炼有助于消耗体内多余的能量，降低血脂、血糖，特别是对于肥胖的患者可以减轻体重；力量锻炼可以增加骨密度，预防骨质疏松，增加肌力；伸展和弹性锻炼可以改善局部的血液循环，提高肌肉的韧性和弹性；放松和休息是东方特有的锻炼方式，可以缓解运动后的疲劳，提高精力。太极拳具备以上锻炼所有的功能，同时可以按摩内脏，调节植物神经和内分泌系统，提高性功能。但患者练习时一定要注意保护移植肾脏，避免局部的牵拉和受压。切记！！！患者在锻炼之前或者在改变锻炼方式之前一定要同肾移植专科的医生讨论一下锻炼的内容。上学 多数少年、儿童在肾移植术后6～8周就可以返回学校上学了，开始时每天上半天课，待身体状况完全恢复以后，就可以全天上课了。在他上学之前，作为家长应先与学校的老师、校长、体育老师、指导员、校医及顾问谈一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚学校在这方面的态度，是否允许孩子接受药物治疗、不能参加一些接触性运动项目、特殊的饮食待遇及是否有预防感染的措施等。对于孩子们上学可能既感到兴奋，又有些紧张。上学前使他/她弄清楚上学的目的，有助于和同学相处，返回到学习的氛围中去。他/她可能会担心无法完成功课，甚至他/她的字迹变得很不工整，或者较以前更加难以理解和记忆老师教的内容，也可能会对测试和做家庭作业感到非常困难。如果孩子们按照以下内容做一些尝试，情况一定会发生改变：发现难以理解或记忆的东西，将它记录下来；在你的日历上记录测试的日期，以及与朋友们约会的时间；记日记是表达感情最好的方式，如果在学校里有不开心的事情，写在日记里，你会发现您的心情变得很好；如果感到学习困难，向你的老师或指导员请教改善学习技能的方法，学习确实是有一些窍门的。同学和朋友 事实上，孩子已经至少一个月未上学了，当他/她返校上学后，发现开始时他/她与同学或朋友有些陌生一点也不奇怪。他们之间似乎没什么好谈的，同学们的行为有些奇怪。这时应该鼓励孩子主动和同学、朋友们聊天。讲笑话是一个很好的办法，可以使同学和朋友们放松起来，讲故事也是一个很好的开始聊天的办法。同学们喜欢问问题，他们会对孩子的肾移植手术很感兴趣，这里有一些孩子们常问的问题，可以提前准备一下：问：什么是肾移植？答：肾移植就是用一个新的肾脏来代替旧的肾脏，就好像鞋子旧了，就要换新鞋一样问：我能进行肾移植吗？答：不能，肾移植可和感冒不一样，不是每个人都可以经历的。问：你会死吗？答：每个人都会死，但我不想死的太早，所以我做了肾移植，这样我可以活得更好。问：你有伤疤吗？答：有，不过现在看起来比开始时好看多了。问：你还能一起玩吗？答：当然能，我几乎能做你能做的任何事。孩子上学后会非常愿意参加一些户外游戏或运动，但一定要得到医生的同意。另外一些有身体粗暴接触的运动，比如：足球、篮球、摔跤等运动要被禁止，以免损伤移植肾。肾移植患者可以选择骑车、游泳、划船、跑步等运动，但运动中要避免移植肾被挤压、冲撞。如何改善儿童的成长障碍？ 儿童由于其生理特点，肾移植效果的好坏不能仅根据有无尿毒症的症状和是否需要透析来评价，而且还要求肾移植后能保证儿童的身体得到良好的生长发育。大部分的儿童肾移植后的生长发育的速度较透析治疗时要快，然而这些儿童在成年后其身高仍低于同龄人，由于身材矮小可能造成这些儿童回归社会的困难，例如学龄儿童可能影响上学或升学，青春期的儿童可能在异性面前产生自卑感而影响与异性的正常交往，成人后可能影响婚姻、就业或领取汽车驾驶执照等。影响儿童肾移植后成长的因素有：移植时的年龄、类固醇激素的使用量和移植肾的功能等。关于肾移植年龄的影响，一般在7岁以下肾移植后生长发育会明显加快，而年龄大于12岁后肾移植尽管移植肾功能良好，但身高增长幅度有限。因此为使肾移植后儿童的生长发育更快，应尽早在年龄较小时进行肾移植。关于类固醇激素的使用，因为类固醇激素对生长激素和青春期性激素分泌有抑制作用，会影响儿童的生长发育，所以对于儿童肾移植后应用类固醇激素宜采用小剂量维持或改为隔日给药。有研究表明在儿童停用类固醇激素治疗后，对生长发育有极好的效果，但同时有30%出现排斥反应，这是需要权衡考虑的问题。近来国外积极地在肾移植后推广使用生长激素治疗，但生长激素有活化T细胞的作用，在肾移植后使用生长激素的儿童中有27%的病人发生排斥反应导致肾功能损害，所以不能否定有引起急性排斥反应的危险。家庭关系家庭中有人进行了肾脏移植，这对于家庭中的每个成员来说，都是很大的事情，因为他们增加了许多额外的责任。现在是时候重新建立家庭关系了。当家庭成员聚在一起讨论每个人对肾移植对他们的影响时，家庭关系会变得融洽起来，若大家能一起计划将来，则会是一个更好的开端。这时不要忽略孩子的感受，让他们讲讲自己的感受或者担心的事情也是非常重要的。社会关系 肾移植患者术前可能会很久没有与朋友们联系，这会失去您的社会基础。患者在术后走出去，重建社会关系是非常重要的，不过这可能很难。以下做法对您重新和朋友们联系可能会有一些帮助：尽可能多花时间和朋友们在一起；幽默的开始谈话；既愿意接受帮助，也愿意提供帮助；和你的朋友分享您的移植经历；重建你的核心关系网。性关系 性伴侣进行愉悦、亲密的性生活是生命的礼物。很多肾移植患者都非常关心他们的性生活，当您遇到问题时，可以请教您的医生。性功能和性欲在很大程度上取决于你身体恢复得状况。性功能也会受到免疫抑制剂的影响。有些男性肾移植患者可能会有勃起功能障碍，您的医生可为您开一些处方药物，改善勃起功能。有些女性患者会觉得阴道分泌物少，在性交时会觉得不适；还有些人会觉得容貌发生了变化，变得缺乏魅力。请教您的医生，通过调整免疫抑制方案，或采用其他药物治疗，可以控制这些情况，使您恢复正常的生活，包括性生活。 有些患者会觉得性欲下降或者对性生活缺乏兴趣，还有些患者担心在性交过程中会损伤肾脏，和您性伴侣、您的医生讨论这些问题，可以解决这些妨碍您性生活乐趣的问题。 还有一点要记住的是性生活也是感染的传播途径。例如接吻可以传播流感，性交可以传播淋病、梅毒、尖锐湿疣等性病。在性生活中加强自我保护是非常重要的。在性交中正确使用避孕套可以极大地降低感染性传播疾病的危险。夫妻关系肾移植术后夫妻关系面临很严峻的挑战，例如：夫妻扮演的角色变化、免疫抑制剂的副作用需要处理、对未来期望的变化以及经济问题都会影响到这时的夫妻关系。理解您的爱人也失去了很多是非常重要的。为了满足你的健康需要，你的爱人的需要可能已经被忽视很久了。他／她有时可能会感到无助、绝望、孤独。与您日常生活中每天情况的变化战斗会使他／她感到很大的压力。和你的爱人交谈，努力使他／他恢复到正常的状态。也可以在每个周日出去去早餐，或者在每个周五的晚上去看场电影，和您的爱人共同度过一段亲密的时光是非常重要的。认识到你爱人为您提供所有的支持和帮助或是他／她认为有益，有希望的事情也是非常关键的。和你的爱人谈论你的感受，并询问他／她的想法或感受可以维护牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年龄的女性患者在肾移植术后很快就会恢复生育功能。当女性肾移植患者怀孕，对于母亲和胎儿都会带来很大的影响，母亲会面临急性排斥反应，移植肾功能损害、高血压、感染等危险，胎儿早产的机会也相应增加。但做母亲是每位女性的权利，甚至是部分女性肾移植患者的最终目的。如果您决心怀孕，一定要先争取肾移植专科医生和产科医生的意见，在他们认为您可以怀孕之前，还是要采取避孕措施。男性患者则不会受免疫抑制剂的影响，他可以在肾移植术后拥有健康的宝宝，而不用担心对自身的健康构成影响。女性患者能否生育？回答是肯定的。有些女性尿毒症患者行肾移植，目的就是为了移植成功后能有机会自然生育，有做母亲的权利。据估计有2%的育龄妇女肾移植后受孕，自然流产率为13%，这些数据与正常人群相同。肾移植成功的育龄期妇女，随着肾功能的恢复，6个月内恢复排卵、月经和性欲，具备生育能力。但是否决定生育，需要慎重考虑。女性妊娠对患者本人和胎儿都有一定的危险，一般不主张肾移植后女性患者妊娠。因为：①女性妊娠对移植肾有影响，可增加肾脏负担，导致蛋白尿，增加排斥反应的机会；②肾移植后妊娠更易并发妊娠高血压综合征，妊高征还可导致移植肾功能减退，且不易逆转；③肾移植患者长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力减弱，易受病毒、细菌等感染，妊娠、分娩或产后更是如此；④植入髂窝内的移植肾，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。对胎儿不利的方面有：45％新生儿在妊娠37周前分娩，1/3新生儿有两种或更多的并发症发生，如早产、呼吸窘迫、先天性畸形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高粘滞症、抽搐等。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，以免造成严重后果。但做母亲的权力没有人可以剥夺。如果一定要生育，则要提醒患者，在做出妊娠决定之前，一定要经相关领域的权威医师对自身状况进行评估，清楚的了解妊娠可能带来的危险，并做好充分准备。另外，最好符合下列条件：①患者年龄小于35岁，肾移植术后2年，最好选在肾移植后2～5年之间。因术后2年内发生急性排斥并丧失移植肾功能的机会多，而术后5年慢性排斥反应逐渐增多，可伴有高血压；②移植肾功能良好，血肌酐水平稳定在177μmol/L以下，最好小于132μmol/L；③尿蛋白阴性或微量，血压正常或只需极少量抗高血压药物维持治疗；④近期未发生急性排斥反应；⑤近期移植肾超声检查正常，泌尿系统造影无肾盂扩张；⑥每日泼尼松用量少于10毫克，硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克体重，环孢素每日每千克体重少于4mg。孕期加强对胎儿的监护，产后不主张母乳喂养。 符合肾移植后妊娠条件的育龄妇女，怀孕后应及早看产科医生，并请肾移植科医生协助，认真研究监护及有关防治措施，确保母婴的健康，如出现肾功能急剧减退，妊娠高血压综合征难以控制或严重感染等应及时提前终止妊娠。至于分娩方式，通常可阴道分娩，偶因移植肾造成分娩梗阻可采用选择性剖宫产。您现在是否宜怀孕，应先到设备好的医院作有关系统检查，根据检查结果是否符合上述妊娠条件而定。还要向产科和肾移植科医生咨询，听取他们的意见。克服免疫抑制剂的容貌损害 免疫抑制剂可以损害您的容貌，降低生活质量，降低个人的魅力。这些副作用包括：虚胖、体重增加、毛发生长、痤疮、满月脸、牙龈增生等。痤疮强的松可以引起痤疮，让成人和儿童都会觉得难堪。一般情况下保持皮肤清洁和采用抗痤疮药物可以治疗痤疮。可以想您的医生询问有关痤疮治疗的药物，也可以请其他肾移患者介绍有关的皮肤科医生。毛发生长脸、颈、手臂或身体其他部位过多的毛发生长是环孢素和强的松的副作用。这对女性患者容貌的损害要重于男性。采用暴力的方法去除多余的毛发对皮肤损害很大。可以向其他肾移植患者寻求更加安全的办法。满月脸满月脸是强的松的副作用，不过满月脸是很难隐藏的。在你的脸成为问题之前，早点找你的医生，通过调整免疫抑制治疗方案，可以改善这一情况。牙龈增生牙龈增生主要是环孢素的副作用。严重的牙龈增生可将牙齿完全包裹起来，甚至无法刷牙。保持口腔清洁对于这一类患者是非常重要的，你的肾移植专科医生可以通过调整免疫抑制治疗方案来改善这一情况。体重增加很多肾移植患者术后都会出现体重增加，但肥胖会影响您的魅力，降低您的信心。通过控制能量的摄入，进行锻炼是控制体重的最好办法。这些容貌改变可影响人的情绪，降低您的信心，但这些副作用是可以治疗和控制的。调整免疫抑制治疗方案可以减轻，甚至消除这些副作用。咨询您的医生或者参加一些肾移植术后团体一起度过这段困难的时光，记住这些只是暂时的，很快就会过去的。骨质疏松骨质疏松是强的松的副作用，可使体力下降，特别是对于绝经期的女性患者骨质疏松的危险性很高。这就是为什么体育锻炼非常重要了，散步、游泳、举重可以增加骨密度，跑步、登山、爬楼跟腱和关节的冲击比较大，特别是肾移植术后早期采用大量激素冲击治疗的时候。您的肾移植专科医生可能还要求您服用一些钙剂和维生素D，增加骨钙。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生由于目前供体的短缺，亲属肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道，在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50％左右，并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体亲属肾移植,是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹及夫妻之间作为供者与受者的肾脏移植。亲属肾移植与传统尸肾相比，亲属肾移植优点何在？一、避免漫长肾源等待 由于目前供体的短缺，等待肾移植患者越来越多，需要等待时间也越来越长。在美国，平均等待时间为4年，而在国内，等待时间也逐渐延长至2年至3年。在解放军第309医院器官移植研究所，医院组织一个季度开一次亲属肾移植伦理会，缩短供受者等待时间，通过我院亲属移植伦理会审批之后，亲属肾移植手术安排相对较快。 二、合理安排手术时间 亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。随着泌尿外科微创技术的发展，解放军第309医院目前常规开展后腹腔镜活体供肾摘取术，技术成熟。对于供者而言，与传统开放取肾手术相比，术后疼痛轻，恢复时间短，避免了长的切口瘢痕。 三、供受者组织相容性好 由于有一定血缘关系，一般配型较好，术后发生排斥反应几率低，术后免疫抑制剂用量小。由于遗传学的规律，而亲属之间人类组织相容性抗原的差异较小，组织配型的适合程度高，因此术后发生排斥反映几率较低。因此会延长移植肾存活时间，国际上和我们移植中心经验均提示活体肾移植具有较好的近期和远期存活率。同时由于免疫抑制剂剂量较低，也可以减轻经济负担。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了50年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。四、总体费用相对较低 亲属捐肾是一种充满爱心和勇气的行为，不存在肾源费，术后一般相对效果较好，肾移植术前术后总体费较低。五、供肾质量相对较好：供肾质量直接影响移植效果，而供肾质量的好坏主要取决于热缺血及冷缺血时间的长短。活体供肾显著降低了热缺血时间(1-2分钟)，最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。活体亲属供肾术前对患者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。六、受者长期疗效相对好亲属肾移植优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5 年。 但是亲属肾移植弊端何在？1、捐献者是一个体格健康的人，亲属活体肾移植违反了“”损害一个健康人去换取另一个的健康“的原则，而捐献者在手术当中，要承担手术风险，国内外报导为3/10000至10/10000，尽管发生率低，但是发生在个人身上就是100％，需要捐献者及家庭成员充分考虑，并且有随时停止捐献的权利。2、移植受者肾移植手术当中和术后都存在风险，尽管亲属活体肾移植配型较好，但是仍然可以发生排斥反应，甚至移植失败，导致移植肾失功，重返透析，这种结局往往给捐献者带来巨大压力和心理创伤。还有受者在移植后出现严重感染，导致危机生命，更给捐献者带来心理上的创伤，需要捐献者在捐献之间能有充分知情。3、捐献肾脏手术是一个较大的手术，术后存在很多并发症，包括伤口疼痛，血压升高等，明显者可以影响生活和工作。由于肾脏储备功能下降，因此捐献后不能参加重体力劳动，也要避免熬夜、工作过度劳累等情况，对工作性质上有一定影响。亲属活体肾移植在具有很多优越性的同时，也存在很多风险，因此活体亲属肾移植是一项谨慎和高风险的行为，属于不得已而为之的选择。 1、完全自愿原则，不能受到家庭成员或者经济上的压力而捐献。2、完全无偿原则，不能通过亲属捐肾来达到经济上的要求；3、慎之又慎原则，这是一项有风险手术，并可能导致生命危险，因此在决策是要慎重。

解放军第309医院移植外科--解俊杰医生尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。患者自身的肾脏功能几近丧失，必须依赖肾脏替代治疗才能维持生命。由于目前全世界供体的短缺，活体肾移植成为很重要的一个提供供体的渠道，在美国，活体肾移植数量占到肾移植总数的50％左右，并且取得了很好的效果。而根据我国目前的法规规定，只有亲属之间才能进行活体肾移植,主要是指在具有密切血缘关系的供受者之间进行的同种异体肾移植，包括父母与子女之间、兄弟姐妹或者夫妻之间作为供者与受者的肾脏移植。一、解放军第309医院亲属肾移植的基本条件：1、严厉禁止非亲属之间的活体器官捐献；2、捐献人与接受人仅限于以下关系：父母和子女之间、亲兄弟姊妹、配偶（仅限于结婚3年以上或婚后已育有子女者）三种关系；3、术前检查不符合医学标准者；二、在捐献人身体检查合格之后，尽快准备亲属肾移植伦理会材料1、捐献人与接受人双方第二代身份证(正反面印在一页纸)、户口本原件及复印件（户主页、供受者本人页）各4份；2、捐献人、接受人双方近期2寸彩色免冠证件照各8张；3、由户籍所在地公安机关出具的反映活体器官捐献人与接受人亲属关系的户籍关系证明（备注：一定有户籍专用章、户籍员姓名、联系电话）；4、活体器官捐献人与接受人为配偶关系的，应当提交结婚证原件和已有生育子女的证明(出生证或户口本)原件及复印件3份；5、驻地县级以上法院指定公证处公证书，公证内容包括：（1）活体器官供者器官捐献书面志愿书；（2）接受人同意接受捐献人捐献器官书面意愿书；（3）父母、直系亲属和近亲属签字同意书；（4）配偶签字同意书。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生 如何在移植后控制高血压，在不同的时期有不同的策略。希望在移植后早期血压能降至160/90mmHg以下，中远期能降至140/90mmHg以下。美国肾脏病基金会认为心血管疾病的肾移植受者理想血压是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持续性蛋白尿建议控制在125/75mmHg以下。老年人收缩压硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低（B）。每次门诊检查均要测量血压（A）。患者最好能在家中测量血压每天2次（B）。患者可以选择动态血压监测，24小时动态血压监测比常规测量血压敏感，更可发现夜间高血压（常见于环孢素治疗的患者）（B）。保持乐观情绪，避免过度兴奋、紧张或焦虑；保持大便通畅（B）。在医生指导下服用降压药，忌突然停药，忌药量过大，血压骤降，忌睡前服药（B）。每半年进行一次心电图、胸片、眼底镜检查、肾脏超声，尿蛋白阳性者检查24小时尿蛋白定量（B）。对于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者给予小剂量阿斯匹林（65～325mg/d）；对于伴有血脂、血糖代谢异常的患者给予降脂、降糖治疗（A）。如何低盐饮食？ 每日食盐量应控制在2g以下，事实上控制在1.5g以下时仍有助于控制高血压。为了减少食盐的摄入，你必须调整你的饮食。1、不要在食物中添加食盐；2、烹调时尽可能少使用食盐、洋葱盐或大蒜盐；3、使用香料或香草代替食盐；4、避免食用盐加工过的食品：饼干、马铃薯片、干果、爆米花、炸薯条等；5、避免食用食盐（钠盐）加工、罐装、保藏的食品：肉类、汤类、蔬菜、冷冻食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用调料包和酱油；7、部分食盐替代食品中含有大量的钾盐，在得到医生认可之前不要服用。肾移植术后高血压治疗的常用药物 钙离子通道拮抗剂（心痛定、尼卡地平等）是移植术后高血压最常用的降压药物，具有降低平均动脉压，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率的作用，可以减少灌注的损伤，保护环孢素引起的肾毒性，特别适用于环孢素A相关性高血压，大多数病人可作为首选药物。但应注意钙离子通道拮抗剂（地尔硫卓）可以增加环孢素A的血浓度，因此，如果患者服用环孢素A的同时需要酌情减量。某些移植中心利用钙离子通道拮抗剂的这一特性，减少环孢素A的用量，相应节省患者的经济负担。钙离子通道拮抗剂的主要副作用是四肢浮肿，如果与环孢素A联合应用，齿龈增生的发病率明显提高。患者出现水肿时通常应用利尿剂（速尿），小剂量的利尿剂可以降低血压，而大剂量的利尿剂可以导致血肌酐升高，有时临床上难与急性排斥反应相鉴别。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受体拮抗剂（氯沙坦等）可以有效地降低移植术后高血压，减少蛋白尿，降低血色素，保护肾功能，无明显代谢不良反应.特别是肾移植术后合并蛋白尿、红细胞增多症的患者，但如果移植术后患者出现贫血，则应慎用此药物。ACEI类药物有时可以引起高血钾症，因此可以同时合用利尿剂，减少钾的摄入量。另外ACEI还可以引起干咳。患者服用这两类药物期间应严密监测血肌酐水平，短暂血肌酐升高为降低肾小球高滤过状态的表现，血肌酐水平显著升高时需要减少或停用此药（血肌酐水平显著升高可能提示患者存在移植肾动脉狭窄，需要介入治疗）。 其它降压药物如血管扩张剂（吲达帕胺等）、中枢性降压药物（可乐定等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）、ɑ受体阻滞剂（哌唑嗪等）等在移植术后高血压药物治疗中一般不作为首选，但在联合降压治疗方案中可以选用，其目的是增加疗效，减少不良反应。抗高血压的药物有100多种，目前尚无有一种药物对所有人有效。各种药物都有不同的有效性与不良反应。所以在选择药物的时候要考虑以下几个方面：1、某个药物对你本人是否有效降低血压，人与人之间存在个体差异，对别人有效的药物不一定对你产生效果。2、因肾移植后服用免疫抑制药物可能与有些药物有相互作用或产生不良反应。3、尽可能用对肝、肾、血糖、血脂等没有影响的药物。4、药物应用容易调整，价格较低廉有效。5、一类药物不能控制应更换另一类药物或加用另一类药物，应用药物品种越少，不良反应就越少。6、由小剂量开始，如效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳剂量。7、24小时血压均应稳定在治疗范围之内，最好选择一天给药一次的药物。移植肾动脉狭窄肾移植术后移植肾动脈狭窄的发生率约为2％～16％。主要表现为逐渐发生的药物不易控制的高血压，移植肾区可听到血管杂音，移植肾功能逐渐渐退，开博通治疗后出现尿量减少，血肌酐升高。移植肾动脈彩超和数字血管造影是诊断移植肾动脈狭窄的有效方法。通过腔内血管成型术可以扩张狭窄段动脉并留置血管支架达到治疗目的。本文系解俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者: 解俊杰 范宇近日我科收治一名外院转来的罕见巨大肾脏肿瘤患者。入院后钱叶勇主任对该患者进行查体时发现左腹部明显膨隆，几乎占满左侧腹腔，表示实属罕见。经过腹腔CT及核磁检查提示：左侧肿瘤（直径约24×15×20cm），已经严重压迫到胰腺、胃、脾、横结肠及降结肠等腹腔脏器和大血管；加上该患者40年前右侧肾脏因结核而切除，因此病情相当复杂。范宇医生立刻请麻醉科、血液科及普外科等联合会诊，为患者制定详细的会诊意见。患者曾多次就诊于北京包括友谊医院及北大医院泌尿外科研究所等在内的各大知名医院，均表示手术风险太大，很难手术切除，建议患者回家姑息治疗。但是患者及其家属积极治疗心切，没有放弃，经过多方打听，听说解放军第309医院器官移植研究所泌尿二科钱叶勇教授在高难度复杂性肾脏肿瘤手术方面医术高超，经验丰富，抱着最后一线希望慕名找到钱叶勇主任。这样大的肿瘤不仅极其少见，而且切除难度极大，因为它涉及的解剖结构过于复杂，肿瘤血管丰富，与周围组织血管、脏器严重粘连，稍有不慎，就可能造成大出血危及患者生命。钱叶勇主任及柏宏伟副主任意识到患者病情的严重性，带领泌尿二科医疗团队经过反复术前准备和讨论，充分尊重家属意见，制定了可行的手术具体方案，决定为患者实行经腹开放肾癌根治性切除术，我们毅然接受了这次高难度的挑战。于2012年6月18日下午，钱叶勇主任带领常京元、范宇等医生联合普外科和麻醉科，在历时6小时最终成功将肿瘤完整切除。经过精确手术及术后严密观察，目前患者恢复好，患者家属对治疗非常满意。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生规律门诊复诊的意义当移植了他人的肾脏后，机体就会对这个非己的器官进行免疫攻击，这就是所谓的排斥反应；肾移植患者和肾脏要获得长期存活，必须解决排斥反应，患者术后必须长期服用免疫抑制剂，相应的代价是患者的免疫力降低，感染和肿瘤的发生率增加；同时各种免疫抑制剂引起的心血管、肾、肝、骨髓、神经等器官的毒性，会导致各种严重的术后并发症，威胁移植人/肾的存活和患者的生活质量。移植成功来之不易，肾移植患者出院后，千万不能有 “ 肾移植手术成功就万事大吉 ” 的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心，不按医嘱服药和复诊，并错误地认为 “ 等人感到不舒服再来找医生不迟 ” ，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有通过定期复查，与大夫经常沟通，使医生能及时发现问题，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，并及时处理，这样才可逆转或延缓患者的移植肾功能损害，将各种术后并发症控制在最低限度内，使带肾时间延长，生活质量提高。肾移植术后复诊的检查项目实验室检查可以到移植中心去做，如果附近的医院或实验室具备相应的设备和技术，也可以考虑。肾移植患者一般复诊项目有：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、环孢素A或他克莫司血药浓度。这些检查的目的是：1、评估血液情况（血常规）；2、发现肾脏异常（尿常规）；3、评估肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白）；4、评估肾脏功能（血肌酐、尿素氮）；5、评估各种心血管危险因素（血糖、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血胆固醇、血甘油三酯）；6、监测药物的血药浓度。除进行以上项目的检查外，根据情况还需要考虑检查的内容包括：移植肾和自体肾脏的彩超，胸部X线检查， 水电解质平衡、血尿酸、血肿瘤抗原（男性要检查PSA)、全身皮肤检查、粪便潜血、骨密度测定。以下项目根据情况选择，但至少每5年要检查1次：心脏彩超，主动脉、髂动脉、下肢动脈彩超，眼底检查，女性患者进行乳腺检查、阴道镜检查。检查结果需要由肾内科医生或肾移植专业的医生评估，该医生还要对患者进行系统体格检查，特别是血压、体重、体质比。一旦发现问题要及时处理，必要时到原移植中心进行诊治。以往的经验表明患者复诊越频繁，效果就越好，因为这样可以及时发现那些潜伏的隐患，并及时处理。患者每年至少要到原移植中心或附近指定的移植中心进行一次系统评估，因为这里有更加丰富的经验、更加专业的技术以及更加先进的设备。血常规结果的意义 白细胞：白细胞升高，早期一般为激素所致，待激素采用小剂量维持时，如仍持续升高，要警惕感染；白细胞过低，除发生严重的感染外，硫唑嘌呤或霉酚酸酯都可以引起的造血功能抑制，白细胞4x109／L以上时可减半量密切观察，如仍下降，应停用上述药物，必要时用升白细胞的药物。血白细胞降低提示人体抵抗细菌、病毒等感染的能力进一步减弱，一旦感染将很难控制，严重时可危及生命；红细胞、血红蛋白、红细胞压积：移植肾功能恢复后，红细胞生成素开始分泌，以上三项均逐步升高。血红蛋白不升者要注意寻找原因积极处理，需要考虑贫血，可以是缺铁、叶酸缺乏、骨髓抑制等原因引起。如高于正常，要警惕红细胞增多症，除与促红素分泌增加有关，还与一些药物的副作用有关，必要时需要服药治疗；血小板：如同时出现红细胞、白小板、血小板三项降低要考虑骨髓抑制，须及时处理。尿常规结果的意义尿酸碱度反映人体内的酸碱平衡情况和肾小管功能；尿比重过高见于高热、脱水、出汗过多及休克患者，尿比重过低见于肾小管功能渐退，尿崩症患者及大量饮水时。肾移植患者术后出现尿比重过高，提示要多饮水，尿比重持续过低，则要警惕移植肾功能损害；尿红细胞过高可为自体肾脏原发疾病引起的，见于肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、肾囊肿、多囊肾或血友病等，也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后早期因为手术损伤，也会出现一段时间血尿，这可以自行恢复。但尿中长期存在或反复出现大量红细胞，可导致患者贫血无法纠正，并提示体内存在病变，必须进一步诊治；尿中出现大量白细胞，多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。肾移植患者免疫力较低，术后曾留置导尿管，输尿管单J管，发生泌尿系感染机率高于普通人群，要提高警惕；尿蛋白阳性可为自体肾脏原发疾病引起，见于自体肾脏或移植肾脏的肾小球疾病（如急、慢性肾小球肾炎）、肾小管间质性疾病（如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎）、全身疾病侵犯肾脏（如系统性红斑狼疮、糖尿病等），也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后长期存在的蛋白尿不仅会导致患者的低蛋白血症难以纠正，还会损害移植肾功能，一定要及时治疗；尿糖阳性可由血糖增高（原发糖尿病或移植后糖尿病）、肾小管功能减退、大量进食糖类物质引起。若尿糖阳性，应及时检查血糖，以明确尿糖增高的原因；尿胆红素阳性，提示肝脏损害或肝后胆汁排出梗阻。病毒性肝炎、药物的肝毒性、肝胆管结石等都可以导致尿胆红素阳性，应及时检查肝脏功能，必要时检查肝胆B超、血药浓度等。