卓鸿武医生的科普号

随着关节镜技术的不断发展，关节镜下前交叉韧带重建术已成为治疗前交叉韧带损伤的金标准！ 在进行前交叉韧带重建前，我们需要选择合适的移植物。目前常用的移植物有自体移植物、异体移植物和人工韧带。国内外大量文献报道，异体移植物存在排斥反应，术后愈合率极低；人工韧带则容易引起术后膝关节滑膜炎且手术费用较高，因此自体移植物是我们重建前交叉韧带移植物的首选。福建中医药大学附属康复医院运动损伤专科卓鸿武 由于前交叉韧带的原始解剖特点是起于股骨外侧髁的内侧面，向前向下行走，止于胫骨平台。因此完成前交叉韧带重建手术的最关键步骤是在关节镜下分别建立股骨和胫骨的原解剖骨隧道。大量尸体研究报道，前交叉韧带的股骨止点位于股骨外侧髁住院医师脊后缘，胫骨止点呈"C"形，环绕外侧半月板前角。因此，该手术成功以否关键在于我们在关节镜下应认真识别并于相应的解剖点建立前交叉韧带骨隧道。 建立完前交叉韧带的股骨和胫骨隧道后，我们引入编织好的移植物即完成了一台标准而漂亮的前交叉韧带重建手术。

前交叉韧带，也称前十字韧带，是人体膝关节最主要的前向稳定结构。当前交叉韧带出现撕裂时，患者可有膝关节不稳感、打软腿和股四头肌萎缩等表现。 当前，前交叉韧带损伤常用的体格检查方法包括前抽屉实验和轴移实验（视频）。福建中医药大学附属康复医院运动损伤专科卓鸿武 1、检查前抽屉实验时，我们嘱患者屈膝 90° ,检查者坐于患侧足上以使其固定,双手抱小腿近段向前牵拉,观察胫骨向前移位程度。 2、检查轴移实验时，完全伸直膝关节，检查者一手扶小腿远端，一手扶小腿后方，同时给予内旋和外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台由前脱位到复位的跳动，即提示前交叉韧带撕裂。 此外，我们还可以使用膝关节稳定测试仪（KT-2000，下图）检查患者双侧膝关节的稳定性，如双侧膝关节稳定性差别大于3mm，则提示前交叉韧带部分撕裂，当大于5mm时，则提示前交叉韧带完全断裂。

半月板撕裂是临床上最为常见的运动损伤疾病之一。由于半月板是人体膝关节重要的保护结构以及稳定结构，因此越来越多临床医生主张对撕裂的半月板进行缝合，以保留半月板的完整性和生理功能。 半月板撕裂目前常用的缝合技术，包括由内向外缝合、全内缝合以及由外向内缝合。然而不管使用哪种缝合技术，缝合的最终目的均是将半月板撕裂的两侧对齐，并提供初始强度，让两侧牢固的紧靠在一起，以便其愈合。 下面的视频是我们之前做的一例采用可吸收线（PDS线）缝合内侧半月板后角放射样撕裂的手术视频（视频1）以及一例采用半月板缝合器缝合内侧半月板后角纵行撕裂的手术视频（视频2）。