南京市第二医院胸心外科科普号

南京市第二医院胸心外科黄国金：贲门癌术后，患者食管胃机械吻合，由于贲门括约肌被切除，几乎所有的患者都会出现反酸现象，还有的患者出现咳喘，也是由于反流性食管炎引起。建议：1.口服抑酸制剂；如奥美拉唑；2.睡觉时抬高上身约15-30度；3.餐后先活动一会再休息。一般患者症状即会改善。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 贲门癌全胃切除手术后(2010年3月),经常出现就诊于安徽省中医院 期间三次化疗,出现主要症状,吐苦水(黄汁),并出现脸局部(主要眼皮下面)痒痛. 请问怎么减少胃酸倒流次数,怎样解决痒痛.谢谢!

肺癌一直以来都是发病率最高的癌症，也是死亡率排名靠前的恶性肿瘤。近年新冠疫情影响，薄层CT的普及以及民众对生活要求的提高，肺癌检出率呈现出逐年增高和低龄化的趋势，很多体检报告就给出“磨玻璃结节影、密切随诊；混杂磨玻璃结节，建议专科就诊；实性结节，建议结合临床，必要时增强CT”。那么面对这些需要手术的可疑肺癌，需要了解什么，又能做些什么呢？1.警惕肺癌的初期症状健康意识需要提高，不管什么疾病在早期阶段基本都不会有大的表现，肺癌也不例外。大部分早期肺癌的症状不明显，甚至没有症状表现，不容易引起人们的重视。另外像出现一些持续性的干咳、痰中带血或咯血、不明原因发热、胸痛、胸闷、气促、声音嘶哑、体表淋巴结肿大、体重减轻，就需要提高警惕，利用器械检查比如胸部CT等手段排除肿瘤的可能性。2.早期的筛查很重要随着现代化社会的进去，体检的普及，单纯的胸片已经不足以满足对早期肿瘤的筛查要求，薄层CT在早期肺肿瘤的筛查和诊断方面有些至关重要的意义。尤其对于一些长期吸烟者、有职业高危因素者以及中老年人群（40岁以上），每年的健康体检是很有必要的，有助于及早地发现肺癌的端倪，达到更好的治疗效果。如果CT发现可疑病灶，一定要及时就医，现在对于肺肿瘤、肺结节的诊断和治疗手段是非常多样的，细针穿刺、气管镜、磁导航、微创手术等等都是可选的途径。当然，首先要从各方面拟定一个准确可靠的诊断是第一步。3.明确诊断为肺癌了怎么办？如果明确诊断为肺癌，那也不需要，随着现代医学的发展，肺癌早已不再是传统意义上的“绝症”。每年有良好体检习惯的人群，基本可以筛查出早期肺癌，那么通过现在的微创技术辅以一些药物治疗基本能够达到治愈。当然仍会有部分人群发现时候已经不适合手术了，那么通过穿刺、气管镜等方式取到明确的病理根据病理的类型及分期、基因学等因素制定综合性、针对性、个体化的治疗。具体方法包括现在耳熟能详的靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗、局部消融治疗等等，还有部分通过新辅助治疗肿瘤得到控制的患者也可以获得手术切除的机会，从而达到更好的治疗效果。现在的各方面数据均显示通过综合性、个体化的手段，能够显著延长患者的生存期，提高生活质量。总而言之，现阶段而言肿瘤其实是一种可预防、可筛查、可治疗的疾病。肺癌并没有我们想象的那么可怕，当然也需要提高警惕，要养成良好的生活习惯，坚持定期做体检筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，基本可以将大部分疾病控制在可控范围内。祝愿各位身体健康！

南京市第二医院胸心外科黄国金：患者出现症状至明确诊断，大约花了四个月时间，经过前期放化疗治疗后，目前主要症状是不能进食，咳嗽咳痰，胸腹痛。根据这些症状，目前考虑患者处于食管癌晚期恶病质状态。 恶病质状态是指肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，贫血，无力，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 根据患者症状，可以考虑口服象前面提到的中药抗肿瘤制剂，同时辅以适当的静脉营养药物和提高机体免疫力的药物应用，如甘露聚糖肽、参麦、华蟾素胶囊、斑蝥胶囊等，选择一种即可。有时西医效果不理想时，选择适当的中药调理亦能起到意想不到的效果。目前主要还是对症支持治疗为主，另患者有咳嗽咳痰，考虑呼吸系统可能有感染，应辅以适量的抗炎治疗。 相信通过你们的精心照顾和医生的不懈努力，你妈妈的病情一定会有所好转！祝愿她能早日康复！ 患者：患者今年59岁，女，2010年3月在简阳市人民医院都没有查出病，按照咽喉炎治了几个月，未见好转，后病情日见加重，于7月到成都军区总医院第一次检查，也没有查出病，第二次才查出病，并在该院住院，但查出时已是中晚期，病变位置太高，未于食管上段，听医生说是与舌头相连的地方，故不能手术，我们选择了放疗及化疗，在医院做了27次放疗，1次化疗，刚开始我妈身体很好，到十五六次后身体渐渐不行白细胞偏低，总共做了27次我妈的症状未变，医生就停止了，我妈的身体也越来越弱，声音砂哑，喉咙痛，我们也问过医生还有没有别的办法，她说不能安支架，回家慢慢调养也许到后面能吃饭，出院约二十多天能讲话了，但还是不能吃饭。听别人说“食道平散”很好我们也买。但是吃了三瓶后又觉得没效，现在没有吃药喝汤也越来越少，还伴有咳嗽，不停的吐痰，头痛，胸痛，睡觉也睡不好，现在情况身体很差，不能再接受放疗及化疗。能找到什么药物能控制及治疗等到身体好转时再考虑其他的治疗吧，恳求医生能救救我的妈妈！多谢！！

南京市第二医院胸心外科黄国金：患者贲门癌肺部转移，一般状况较差，恶性肿瘤患者一般会有消耗热，但对症治疗后会好转。根据患者目前状况，考虑肺部可能有感染，应予支持治疗的同时适当抗炎治疗，塞来昔布胶囊对于肿瘤热一般有效果，可以买来小剂量口服。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我老爷烤电以后为什么低热不断，，，，，，，在医院住了一个月没有效果，，，， 从河南林州回来。。。检查报告说肺部已有转移，，，毕竟87岁了，，，医院只能保守治疗 求你们给个治疗退热的方法

一、总体概述肺部原发性良性肿瘤及瘤样病变比较少见，而肿瘤的种类却很多，约占支气管、肺新生物的5%。约94%在肺内，6%长在支气管。大多数表现为单个小结节；绝大多数肺、支气管良性肿瘤为周围型肿瘤。常无临床症状，仅在作胸部X线检查时被发现，一般呈圆形块影，边缘光整、光洁，生长缓慢，常有钙化点。少数位于较大支气管的良性肿瘤则可出现咳嗽、发热和支气管阻塞的症状，但极少有咯血。常见类型：①气管、主支气管常见肿瘤。包括：乳头状瘤、息肉、粒细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、其他气管肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤、纤维囊性骨炎等）；②气管、主支气管及远端支气管、肺等均发病的肿瘤。包括：平滑肌瘤、神经源性肿瘤等；③远端支气管及肺部常见肿瘤。包括：错构瘤、肺动-静脉瘘、炎性假瘤、硬化性血管瘤、胸腺瘤及畸胎瘤等。二、常见成因绝大部分起因和发病机制尚不清楚。部分肿瘤来源于上皮和间叶组织。一部分肿瘤的发生与呼吸系统细菌或病毒感染有关。部分发生有家族性。少数疾病系先天性发育异常形成。三、临床特点1.取决于肿瘤大小及部位。周围性肺实质内小结节，大多数无症状，仅在胸部拍片后才发现，占60%。2.位于大支气管腔内肿瘤，可出现支气管阻塞、肺不张及肺炎，可有咳嗽、胸部隐痛、哮鸣音及偶见咯血（〈3%）。四、诊断提要本病在术前作出肯定的诊断较困难。胸部X线检查多能发现并初步判断为良性病变，但不能确诊。对靠近胸壁的肿块，经皮肺穿刺活检有助于诊断。五、鉴别要点支气管、肺部良性肿瘤及瘤样病变虽然属于良性疾病，但不易与早期肺部恶性肿瘤鉴别。且后者多发；良性病变可能恶变；良性病变可能伴有恶性病变(28%肺错构瘤伴有原发恶性肿瘤)。与肺癌鉴别：周围型肺癌影像学资料常提示肿块有分叶、毛刺征，脏层胸膜因肿瘤牵拉而有凹陷。中央型肺癌患者常有刺激性咳嗽、咯血等症状，影像学资料常提示肺门部肿块伴有肺不张或阻塞性肺炎。患者常因咯血或刺激性干咳而就诊。六、治疗导向总的说来，单纯切除良性病变即可获得痊愈，一般采用保守性切除。现今，有的学者主张对肺错构瘤可采取保守观察，但一定在获得活检结果时才能考虑观察。手术原则如下：1．周围性病变：剖胸作局限性切除，包括肺楔形切除或肿块剜出术；亦可采用胸腔镜作手术切除。2．中心型病变：长在大支气管内的良性病变，可采用支气管镜下切除或激光处理。3．当肺组织有破坏，或因有阻塞而引起支扩或肺脓肿时，应作比较根治性切除，包括肺叶甚至全肺切除。手术治疗效果明确，但若切除不干净，有复发的倾向。

肺癌的分类目前尚不十分统一，根据肿瘤的发生部位、肉眼形态、组织病理学及临床特征等不同，而有多种分类方法。 一、以肿瘤发生的部位分型(1)中央型 肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。(2)周围型 肿瘤发生在段以下的支气管。(3)弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 二、以肿瘤肉眼形态分型(1)管内型 肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状向管腔内突起，少数有蒂。也可沿管壁蔓延，呈管套状，多数无管壁外浸润。(2)管壁浸润型 肿瘤侵犯较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消失，表面呈颗粒状或肉芽样。管壁增厚，管腔狭窄，并常向管壁外肺组织内浸润。肿块的切面可见支气管壁结构仍存在。(3)结节型 肿块呈圆形或类圆形，直径小于5cm，与周围组织分界清楚时，肿块边缘常呈小分叶状。(4)块状型 肿块形状不规则，直径大于5cm，边缘呈大分叶状，与周围肺组织分界不清。(5)弥漫浸润型 肿瘤不形成局限的肿块，而呈弥漫浸润，累及肺叶或肺段的大部分，与大叶性肺炎相似。 三、以组织病理分(1)鳞形细胞癌简称鳞癌，包括梭形细胞(鳞)癌；(2)腺癌包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺癌、肺泡细胞癌。(3)腺鳞癌。(4)未分化癌分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌)。(5)类癌(肺内分泌肿瘤)。(6)支气管腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。 四、以临床特征分 由于小细胞肺癌的生物学行为与其他上皮性癌(鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌)显著不同，即临床上表现为高度恶性，早期即发生广泛的远处转移，对化学治疗和放射治疗较敏感，因而治疗原则也不同于其他上皮癌。所以，从临床角度考虑，目前世界上倾向于将这两类生物学行为不同的肺癌粗分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，后者包括除小细胞癌以外的其他上皮癌。