崔正民医生的科普号

有些男宝宝的爸爸妈妈发现自己宝宝的两个“小蛋蛋”好像只有一个能看到，这是怎么回事呢？宝爸宝妈需要注意了，这种情况孩子有可能是隐睾症。什么是隐睾症呢？隐睾也称睾丸未降或睾丸下降不全。睾丸未能按照正常发育过程腹腔内下降至阴囊而停留在腹腔内或腹股沟区称为隐睾症。家长怎样观察是否为隐睾？一般男孩出生后如果在他安静睡觉或洗热水澡的情况下，妈妈没有办法在阴囊内摸到孩子的睾丸，就考虑是否存在隐睾的可能，应该及时带来医院请医生确诊。隐睾症对孩子有什么影响呢？不育的可能：睾丸最佳的发育温度为33-34摄氏度的阴囊内环境，位置异常，会导致局部温度增高，严重影响宝宝的睾丸发育，可能引起严重退化改变，将来影响生育能力。睾丸恶变与坏死的风险：异位睾丸局部温度增高可能诱发恶变引起睾丸恶性肿瘤，严重影响宝宝的健康。未降睾丸发生扭转的可能性较正常睾丸高21-53倍，引起睾丸坏死，导致宝宝失去性腺。隐睾症需要怎样治疗呢？隐睾症诊断明确是需要手术治疗的。建议自6月龄开始，最好在12月龄之前，至少在18月龄前完成手术治疗。隐睾症的手术创伤大吗？我们治疗该病有什么优势？崔正民主任医师团队常规开展隐睾的腔镜微创手术，创伤小，效果好。?10余年来我们团队在省内率先常规开展高位隐睾的腹腔镜微创治疗，总量千余例，手术经验丰富。并在全省率先开展经脐单部位超微通道腹腔镜下睾丸引降固定术，创伤小，恢复快，术后腹壁无瘢痕，是目前最微创、效果最好的手术。针对特高位腹腔型隐睾省内率先开展分期腹腔镜微创Fowler-Stephen手术和保留双重血运的腹腔镜分期Shehata手术，尽最大努力帮宝宝保留性腺，达到国内领先水平。手术医师：崔正民，主任医师，博士，硕士生导师，中央博士服务团专家成员，宁夏回族自治区人民医院儿童外科首席专家，先后至德国慕尼黑大学儿童医院、柏林HELIOS医院儿童微创中心访问学习，熟练开展小儿腹腔镜技术，特别擅长小儿疝、鞘膜积液、隐睾、肾积水、胆总管囊肿、巨结肠等疾病的微创诊疗，在省内率先常规开展高位隐睾的腹腔镜微创治疗，总量千余例，手术经验丰富。并在全省率先开展经脐单部位超微通道腹腔镜下睾丸引降固定术，创伤小，恢复快，术后腹壁无明显瘢痕。针对特高位腹腔型隐睾开展省内率先开展分期Fowler-Stephen手术和保留双重血运的腹腔镜分期Shehata手术，均达到国内领先水平，并将技术推广至国内数十家单位。擅长儿童包茎、隐匿性阴茎、尿道下裂等阴茎外观异常的整形治疗，对小儿肛肠、肝胆、肿瘤、泌尿等先天性疾病的诊疗有较深认识，对胎儿、儿童各种先天性畸形、小儿遗尿、大小便功能障碍的诊断及治疗有独特见解。门诊时间:周一全天门诊地点：临沂市人民医院解放路院区3楼小儿外科门诊住院地址：临沂市人民医院解放路院区新大楼18楼预约电话：0539-8216004宁夏回族自治区人民医院小儿外科手术预约电话：0951-8577235

1.什么是腹股沟斜疝、鞘膜积液，儿童的发病机理是什么？腹股沟斜疝是小儿外科患者最常见的疾病之一，俗称“疝气”、“气蛋”、“脱肠”、“掉小肠”等。是腹腔内的组织器官如肠管等通过大腿根部的先天性孔隙进入阴囊的一种先天性疾病。鞘膜积液与腹股沟斜疝发病机理类似，为液体流入阴囊导致腹股沟阴囊肿大，两者发病机理类似，治疗方法基本相同。2.治疗小儿疝气、鞘膜积液有哪些方法？手术是治疗该疾病的基本方法。传统的手术方式是经腹股沟切开疝囊高位结扎，该术式已应用于临床数十年。但开刀手术创伤大，术中易损伤输精管、精索血管及膀胱等周围脏器，且术后疤痕形成、阴囊肿胀、睾丸萎缩、睾丸回缩、疝气复发等并发症时而发生。随着腹腔镜手术在小儿外科的广泛应用，腹腔镜手术因其微创、安全、美观、效果确切而受到越来越多小儿外科专家学者推崇。在腹腔镜放大视野下，术者更容易辨别分离小儿腹股沟内环口处输精管、精索血管等细微结构，经腹腔内环口处腹膜外间隙操作，不破坏提睾肌、不游离精索，对精索的干扰小，避免了经腹股沟管广泛分离而导致的血管、神经、输精管及其他脏器损伤,并真正做到疝囊的高位结扎。?腹腔镜手术虽然对医生手术水平要求提高，但其切口小，术后并发症少，患儿恢复快、痛苦小，手术时间与住院时间明显缩短，患儿及家长更容易接受。3.治疗小儿疝气与鞘膜积液我们有哪些优势？崔正民主任医师发明改进的单孔腹腔镜手术是疝气、鞘膜积液治疗微创中的微创，其成果发表在国际疝与腹壁外科权威杂志《Hernia》，并将成果推广至国内数十家专业医疗机构。主持山东省市疝气鞘膜积液重点研发课题两项。该单孔腹腔镜手术是单纯经肚脐取很小的一个切口，进微型腹腔镜完成疝气手术，是目前最先进的治疗方法。每年开展手术数千例，取得了良好的临床效果。首先，我们的宝宝做完手术痊愈后几乎完全没有瘢痕，达到一个很好的美容效果，第二，特殊的手术方法设计使腹腔镜手术安全性高，手术时间短，女孩仅数分钟、男孩仅十分钟即可完成手术，该手术方法复发率低，效果好，据我们统计复位率为千分之二左右，住院时间短，术后第二天即可出院。第三：我们发现好多宝宝发现有一侧疝气开刀手术后不长时间后另一侧发病，不得不来医院再次手术，而且这种情况比较多见。我们这种手术方法可以在手术中同时观察对侧有没有疝气，如果有，一并手术处理，避免的再次手术的可能。

☆小儿肾积水的病因有哪些？ 小儿肾积水的病因复杂，多为先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性肾积水。梗阻性肾积水常见原因可为输尿管肾盂连接处狭窄或梗阻、输尿管膀胱交界处梗阻、输尿管囊肿、神经性膀胱、后尿道瓣膜、尿道闭锁及异位输尿管等，非梗阻性肾积水原因包括原发性膀胱输尿管反流，生理性肾盂肾盏扩张及梅干腹综合症等。☆小儿肾积水都需要治疗吗？ 轻度肾积水且无明显症状，可随访观察，中重度积水或有症状的肾积水需要专业小儿外科医生综合分析衡量作出治疗选择。☆哪些类型的小儿肾积水需要手术治疗？ 有明显梗阻证据或肾脏进行性损害的肾积水需要手术治疗，具体咨询专业小儿外科医师作出选择。☆有一说，5岁后是最佳手术时机。是这样吗？ 这种方法是错误的，是否手术、什么时候需要根据具体病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患儿甚至需要在怀孕期间胎儿期即需要处理。☆肾积水手术一定要切肾吗？ 不是的，一般手术都是解除梗阻病因的手术，只有对于肾脏严重萎缩，丧失功能及合并严重感染的肾积水病例医师才会考虑建议切除肾脏。☆手术会影响日后的肾脏功能吗？ 成功的手术一般会防止肾脏功能继续减退，即手术后肾脏功能损害不加重即为手术成功。☆小儿肾积水的手术主要是哪些？针对梗阻病因做狭窄段切除，肾盂成形术、输尿管抗反流手术、膀胱扩大术、瓣膜切除术等，具体手术方式可为开刀手术、小切口手术及腹腔镜手术和后腹腔镜手术等☆什么情况下做肾盂成形术？针对肾盂输尿管连接处梗阻的患儿选择做肾盂成形术。☆肾盂成形术中，腹腔镜和传统开刀手术怎么选？ 根据患儿年龄及积水轻重程度，由专业小儿外科医师选择小切口手术或腹腔镜微创手术均可，相对来讲，腹腔镜微创手术更具有优势。☆什么样的小儿肾积水不适合腹腔镜治疗？ 新生儿或小龄婴儿小切口手术相对风险较低，且创伤不大，但随着腹腔镜手术器械及技术的发展，此类患儿选择腹腔镜手术也同样可以安全进行。☆肾积水术后如何复查？检查频率和项目是？术后短期需要根据手术医师的建议及时来院复诊，远期也要定期B超复查，具体频率要根据患儿具体病情。☆为什么有的小儿手术后，肾积水没有完全消失？这种情况下该怎么办？大部分肾积水的手术只是根据具体梗阻原因采取解除梗阻的手术，已经扩张的肾盂一般术后不会完全回复正常，术后B超常常显示一定程度的积水，但积水一般较术前减轻，具体情况需要咨询手术医生。本文系崔正民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

美国心理学会把遗尿定义为5-7岁仍尿床。5岁小孩有15-20%仍尿床，其后以每年15%数字递减。15岁时约1%小孩仍尿床。遗尿会影响儿童的身心健康，导致不愿意参加集体活动，学习成绩下降，生活中带来很多麻烦，应采取积极的治疗。 常见的遗尿原因有：1.抗利尿激素分泌减少，夜尿量增加。2.尿流动力学检查发现有逼尿肌不稳定，膀胱有无抑制收缩，逼尿肌括约肌收缩不协调，膀胱功能容量减少。3.大脑皮层不易兴奋，夜间觉醒障碍，以至于膀胱充盈时患儿不能察觉。询问病史，遗尿患儿多数夜间难以唤醒，不少白天还有尿急现象，随着年龄增长，部分症状消失。 遗尿的治疗仍是一个难题，但并不是没有希望，需家长的配合和长期坚持。一般需采用多种方法联合治疗：l.睡前少饮水；2.夜间家长要定期唤醒排尿，或者应用唤醒闹钟。3.不能过度疲劳；4. 应用药物，减少夜间尿量； 5. 口服药物，增加大脑皮层的兴奋性，使得患儿膀胱充盈时容易觉醒，6.应用药物，减轻膀胱不协调收缩 7. 生物反馈及电刺激治疗，减轻膀胱无抑制收缩，增加膀胱容量。

马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，目前临床上治疗马蹄内翻足最常见的方法为Ponseti石膏序列方法，一般生后1-2周开始矫正最佳。Ponseti石膏序列疗法包括：1、手法按摩、石膏固定：将畸形部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定，一般治疗4-5次后，大部分患儿能获得较满意的治疗效果；2、跟腱松解：部分患者可能遗留跟腱挛缩，无法使患足达到中立位，患者不能站立，应及时进行经皮跟腱松解，做个极微创的小手术，术后石膏固定三周，3.后期佩戴夜间支具三年左右，避免复发，促进正常发育。

大众网· 海报新闻 见习记者 张艳芳 通讯员 杨慧慧 王小彤 临沂报道 　　食管闭锁是严重的新生儿畸形，患儿常常合并气管食管瘘，如同时伴有早产、低出生体重、吸入性肺炎等危险因素，手术救治成功率很低，所以早产儿食道闭锁治疗水平是衡量一个一个医院新生儿外科治疗水平的重要标志。近日，在临沂市人民医院儿外科一病区新生儿手术团队、新生儿科重症监护团队、总院麻醉手术护理团队多学科共同努力下，一例生后诊断为食管闭锁合并气管食管瘘的早产低出生体重宝宝获得成功救治。 　　5月20日，临沂市人民医院新生儿科接到兰陵县妇幼保健院的紧急求助电话，一新生儿35周出生，出生体重2500，生后出现呕吐与全身青紫，病情危急，急须转运。新生儿科大夫陶华和护士袁堂霞立即带转运设备前往接回至临沂市人民医院NICU，并请儿外科一病区崔正民副主任医师进行会诊。经孙钦迎主任等人的积极抢救，患儿呼吸困难缓解，于是急诊行床边造影，考虑食管闭锁合并吸入性肺炎。经过仔细的查体与阅片，崔正民医师发现患儿闭锁食管近端与远端距离较远，超过2多厘米，并且伴有气管食管瘘，为典型的手术难度较大的Ⅲa型食管闭锁。由于食道不通，口水和奶汁不能进入胃中，从而呛入肺内，引起吸入性肺炎，加上并发的气管食管瘘，胃内酸性液体经异常瘘管返流至气管，进入双肺，继而加重了肺部感染。病情紧急，如果不及时手术，宝宝随时有生命危险。 事不宜迟，新生儿科、儿外科沟通后，兵分两路，孙钦迎带领新生儿内科团队积极联系床边B超完善其他畸形的筛查，备血，呼吸道插管等准备。崔正民主任与新生儿科、儿外科医师一起进行术前的讨论，大家一起对术中可能出现的手术意外、术后可能出现的问题做好详细的讨论和准备。虽然已过下班时间，总院麻醉手术部接通知后及时准备好新生儿开胸手术器械，卢静副主任医师更是带领麻醉骨干医师针对宝宝体重小、气管食管瘘开放等不利因素导致的麻醉困难做好了充足的麻醉预案。 　18时40分，宝宝带气管插管被成功转运至手术室，卢静与陈文进副主任医师等人边进行麻醉诱导，边建立动脉血压血氧监测通道。宝宝体重小，血管纤细，置管难度很大，但在超声的指引下，陈文进顺利置管成功建立动脉监测，保障了手术的安全进行。随后，崔正民副主任医师带领毛兴允主治医生、田洪中医生等人组成的手术团队刷手上台，取腋下小切口进行开胸手术。 食管闭锁手术是新生儿难度最大的的手术之一，新生儿病变食管解剖变异多，手术视野小，食管纤细，周围毗邻气管、肺脏、心脏、主动脉、迷走神经等重要器官，稍有不慎，就会导致严重不良后果，非常考验外科医生的手术水平。经仔细探查，崔正民主任发现食管瘘位于气管分叉处，位置较低，远端食管距离近端食管2.5厘米，手术难度很大。按照准备好的手术方案，在成功的修补好气管食管瘘后，崔正民主任对近远端食管进行充分游离与延长，尽力减小食管吻合口的张力。宝宝的食管纤细且脆弱，周围大血管肺脏的运动对狭小手术野中进行的手术操作影响很大，对手术者吻合技术要求很高，稍有不慎就会引起食管壁撕裂，从而导致术后吻合口瘘等严重并发症的发生。崔主任仔细缝合，细致操作，团队密切配合，好在一切有惊无险，吻合非常顺利！手术共历时2个小时，直到这时，大家才稍稍松了一口气。 经过麻醉复苏，等到宝宝生命体征一切稳定，晚10点多钟，宝宝带气管插管转回NICU，此时NICU值班医生李汶娟早已经准备好呼吸机及生命维持设备等候宝宝的顺利返回。大家一起将术中情况，术后管道及动脉血氧监测情况与李文娟医生做好交班，并一起讨论制定术后生命支持方案和补液方案。 术后，新生儿科与儿外科治疗团队高度重视患儿病情，每日进行多次查房与病例讨论，制定有效科学的治疗方案，一起做好术后治疗及呼吸道的管理。宝宝术后一度出现肺部感染加重，肺水肿加重，新生儿黄疸反复的的情况，新生儿科监护室的护士密切监护术后有创血压的观察及仪器使用，一步也不敢离开。同时，实行精细化护理，一天天慢慢增加奶量，从每次1毫升、2毫升......直至每次30余毫升，称重每一块尿布，精细管理患儿出入液量。在各个团队和所有医护人员的共同努力下，宝宝病情逐渐好转，术后三天成功脱机，术后七天吞服美兰溶液检查无吻合口的异常漏出，术后第八天食道造影显示食管通畅良好，手术非常成功！经过胃管喂养的过度，宝宝已经成功实现经口喂养,于6月9日治愈出院。 　　食管闭锁早产宝宝的成功救治表明临沂市人民医院新生儿重症外科畸形的综合治疗能力达到国内先进水平。