林毅兴医生的科普号

治疗前脑干多数手术已非禁区，但延髓髓内病变手术仍为禁区，延髓和高位颈髓内肿瘤手术风险很大，常出现术中血压心率改变使手术无法进行甚至死亡，是高难度的神经外科巅峰手术，国内目前可安全切除延髓内肿瘤的神经外科医生屈指可数。治疗中俯卧位头钉固定，后正中切口长约5cm，电生理监测，我们独家的后正中沟辨认、血管移位、后正中沟分离法，分离肿瘤时密切监视血压心率。治疗后治疗后7天术后血压心率呼吸平稳，肢体力量正常，可正常行走，大小便正常，由于我们独特的后正中沟分离法，对脊髓损伤极小，患者术前仅有的左上肢麻木也没有加重。连髓内肿瘤术后几乎必然出现的深感觉障碍也不明显，这在国内外都是非常罕见的。病人术后第八天出院，感觉象只做了一个小手术，把高难度高风险手术做成平淡无奇风轻云淡的手术，这是我们的长年追求的目标和工作常态。

前几天又看到一个在外院颅骨修补失败、钛网外露的患者，心情很不舒畅。颅骨修补在神经外科算是小手术了，为什么还有这么多修补失败的病例呢？这种手术失败意味着患者还要再进行两次手术：一次取修补材料，一次再修补颅骨，在经济和身心上都给患者造成很大损害！所以我觉得不得不在这里说上两句。 现在的颅骨修补材料基本上都采用钛网，而且能通过计算机重建、塑形达到和患者的颅骨缺损基本吻合的程度，美容效果和术后的反应和原来的硅橡胶和骨水泥比可以说是天壤之别。但就是这么好的材料，还有很多颅骨修补手术出现失败，甚至有人将计算机塑形好的钛网在术中进行修剪！我就曾在术中遇到一个进修生问我怎么修剪塑形的钛网。我当时很惊讶，因为塑形的钛网是无需再修剪的，如果还要修剪，说明医生对塑形钛网的认识和手术技术都存在问题。因为用塑形钛网修补颅骨必须分离颞肌，完全露出缺损颅骨的边缘，如果没有掌握技巧，往往不敢分离颞肌，还按原来硅橡胶材料修补的方法进行手术，那就只好修剪钛网了。这样术后影响美容，而且咀嚼时还可能出现颞肌受钛网切割而疼痛。 我写本文的目的在于希望一些神经外科医生重视基本手术技能，提高对塑形钛网颅骨修补手术的认识，不要再以老观念进行新材料的手术，切实提高分离肌皮瓣的技术。同时也希望颅骨缺损的患者能少点痛苦和折腾，得到更好的治疗。

椎管内蛛网膜囊肿完全不同于颅内蛛网膜囊肿，无论是硬脊膜下或硬脊膜外一般都有节段长、脊髓或神经受压明显的特点，病人主要表现病变部位或及其下方的麻木、胀痛或下肢无力。国内外的传统手术方法是打开蛛网膜囊肿所

艺高人胆大!东总林毅兴团队颈段髓内肿瘤微创手术新纪录

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，73岁，以前身体状况良好。此次病情：牙神经痛已经一年多，这次疼痛加剧，最近十多天疼痛频繁，疼痛时浑身发抖！目前，靖江市中医院查了三叉神经痛，建议转诊 1，在当地医院看了两三次配了中医药，西药，越来越严重 希望贵医院帮助治疗南京军区总医院神经外科林毅兴：如果确诊三叉神经痛，可以做微创的三叉神经显微血管减压术，疗效确切，立竿见影，95%以上的患者术后疼痛立即解除。这个手术在我们医院风险很小，但节前是不能做了，没床。如果需要过来治疗，正月初六当天或上班后每天上午7:50-8:30，下午4:30-5:30拨打电话025-80861155,80860010或80861010，节后需尽早联系，因为床位很快就收满。