田晓菲医生的科普号

我除了在重庆医科大学附属儿童医院（即：我的本院）手术外，还常常利用休息时间到其他省市有会诊手术（即：我的合作医院）。常见的手足畸形，不太复杂的类型，合作医院常年有提前手术的机会，是我全程手术，本市及外地均可，想要提前手术的可发咨询帖子联系我。 无论哪种途径找到我预约手术的患儿，我会根据孩子情况进行分类，复杂疑难手术时间长的手足畸形，我会要求必须到我本院手术。一些相对简单，效果肯定的手足畸形，通常是多指（趾）并指（趾）一类，我推荐到我的合作医院手术，因为本院预约等待时间太长，这样，简单手术不会占用我本院的名额，让更多复杂疑难的必须在本院手术的手足畸形患儿能够得到我手术的机会。 无论预约我本院还是我的合作医院，均需要发图片给我，让我了解孩子情况，和家长充分沟通手术方案以及效果后，才能预约。注：家长如果直接在文章下面留言问询，我均无法回答，还请发帖咨询，家长可以购买最便宜的咨询方式，以后我会根据情况增加回复次数直到解决问题。

先天性多指（趾）畸形是手、足部最常见的一种先天性畸形，可伴并指（趾）及短指（趾）畸形。多指畸形主要分3型：轴前型的拇指多指，中央型的中间三指多指，轴后型的小指多指。以拇指多指最为常见，约占总数的90%。多指的病因未明，部分与遗传有关。多趾畸形的分型及治疗与多指相似，治疗相对简单，故本文着重讲述多指畸形。（一）多指的分类1. 轴前型多指（拇指多指）凡多指与主干指有骨关节相连的，目前临床医生习惯采用Wassel分类法（1）I型：末节指骨分叉型；（2）II型：末节指骨复指型；（3）III型：近节指骨分叉型；（4）IV型：近节指骨复指型；（5）V型：掌骨分叉型；（6）VI型：掌骨复指型；（7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指为三节指骨型。2. 中央型多指单纯的中央三指多指畸形极为少见，通常合并复杂的并指畸形，最常见的是隐藏在中指和环指的并指畸形中的多指。3. 轴后型多指（小指多指）多采用Stelling-Twrek分类法，将其分为三型：I型为赘生指；Ⅱ型为存在部分骨性结构；III型为包括掌骨的完全性多指。（二）多指的手术时机多指与主干指之间没有骨关节相连的，也就是肉赘型多指，手术可在3个月或更早进行。凡多指与主干指之间有骨关节相连的，也就是Wassel分类法的I-VII型,根据不同类型的多指，手术最佳年龄略有不同。婴幼儿手的动作发育从3个月开始手指张开，到3岁时，手的精细动作已经发育，可以握笔，使用小剪子等。为不影响手的动作发育以及孩子的心理建康，结合手术放大镜的使用使细小的解剖结构显示清晰，现在提倡早期手术。主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术，复杂型的多指宜在1岁后手术，通常需要在3岁前完成手术，方便上幼儿园。（三）手术前注意事项（1）术前进行全面体检，需身体条件正常者才可手术。如有上呼吸道感染、手部湿疹、疖痈或其他皮肤病，有心肺功能不全，肝肾功能异常者暂缓手术，待治疗恢复正常后再行手术。（2）术前多指的正侧位X摄片：放射科医生往往会拍成患侧手掌的正侧位片，而最佳的应是多指的正侧位片，如拇指多指需拍拇指正侧位片（此时手掌是斜位），还要有一张同时与健侧拇指对比的片子，才能正确了解多指的骨关节情况。（3）术前多指的外观照片：多指的正侧位照片，包括整个手掌，最好有对指、对掌活动位的照片。同样还要一张和健侧手掌并放在一起对比的照片。（4）术前患侧手的清洁：术前修剪指甲，肥皂洗手，最大程度地保证手术在无菌条件下进行。（5）术前医患双方共同决定手术方案：有些多指畸形的手术方式有可选择性，不同方法的优缺点不同，难度、风险及预后也有不同。术前主刀医生需与患儿家长充分沟通，根据患儿多指的畸形特点、家长的意愿及侧重点，选择恰当的手术方式。(四)多指切除术手术麻醉：一般为基础+臂丛麻醉，安全性高。多指的手术不是单纯切除多余的手指，而是要重建一个外观和功能正常的手指。多指切除术的关键在于：切断后的侧副韧带及关节囊的修复，以增强指间关节的稳定性；将多指上附着的鱼际肌和拇短展肌等肌肉转位到保留主干指上重新附着，以重建或加强主干指的功能。对保留指有斜偏畸形的，需对屈伸肌腱止点调整以矫正力线，随生长发育斜偏畸形方可得以修复；术中保留并修整部分切除多指的皮肤软组织，以增加保留主干指的丰满度。多指的畸形分型较多，应根据每个患儿的不同畸形特点，制定出个性化的治疗方案。1.轴前型多指（拇指多指）（1）I型和Ⅱ型：婴幼儿期，I型骨骼相连部分均为软骨，故X片上表现为Ⅱ型，不易区分。对称型：“V”形等量切除分叉的中央部分包括指甲、指骨及软组织，剩余部分并拢缝合，即传统的融合术（骨关节指甲合并），此方法术后可能指甲不平整，关节僵硬，我很少采用。即使指甲小需要融合，也采用改良融合术（保留一套完整骨关节，仅末节指甲及指甲下方小块指骨合并），对关节功能影响很小。不对称型：往往主次分明，有明确的主干指，手术保留发育较好的主干指，将偏斜的、发育小的多指切除，保留主干指有轴向偏斜的同时做矫正。对于指甲相连者，切除多指后重建甲缘，甲沟及甲襞，术后外形和功能都较好。2）III型均小型：通常两个指头都很小，指甲歪斜，主次不分明。同样可采用传统融合法，但影响关节功能，我一般采用改良融合法，外观及功能相对更好。多数对称的III型，术前指间关节屈曲不好，术后有可能改善。当然，也有家长担心融合后指甲可能不平整，拒绝融合指甲，或者有一侧指头个头虽然小，但指甲比较正，不歪斜，此时可采用软组织融合术（只补肉，不合并指甲），也可以丰满保留的拇指，使拇指体积和正常差异不太大。桡偏型：此型有明确的主干指，但主干指及多指均向桡侧偏斜，切除发育小的多指后，主干指指间关节倾斜需要矫正。多数医生的做法是近节指骨远端尺侧楔形截骨，虽可以矫正偏斜，但会短缩拇指。我的做法是在近节指骨远端桡侧楔形植骨，矫正偏斜同时可恢复拇指正常长度。4）IV型：最多见的类型，大多数有明确主次之分，对于主干指指间关节正常的IV型多指（非蟹钳样多指），切除发育小一些的多指后，需要评价主干指掌指关节是否有偏斜，同时需注意修复侧副韧带和鱼际肌复位固定，对于尺偏角度大的需要掌骨远端楔形截骨来矫正拇指轴向。如果判断失误，此型术后产生掌指关节尺偏的现象常见，即很多家长们说的“术后鼓包”（当然，我经验丰富可避免）。术中需同时切除与多指对应的多余的掌骨头，此多余骨头在婴幼儿均为软骨，X片上不显影，无经验的医生可能遗漏造成以后局部凸起，即多指残余骨骼复发。 IV型多指还有另一类也较常见但复杂一些的类型，及“蟹钳样多指”，主要指、表现为主干指掌指关节尺偏，指间关节桡偏的类型，通常伴有拇指发育不良，主干指指甲歪斜，程度可轻可重，需针对不同个体进行个性化矫正。此型手术有一定难度，主张一岁后，多指切除的同时利用多指的材料对主干指进行矫正，切忌较早年龄单纯切除多指，二期再行矫正，因为多指切除了，没有可利用的材料。此型需很有经验的做手足畸形的专科医生手术才能有接近正常的外观和功能。4）Ⅴ型和Ⅵ型：掌骨分叉及掌骨重复，很多时候Ⅴ型的掌骨近端骨性连接为软骨，X片上不能显影，均表现为Ⅵ型，不易区分，因此也合并举例。部分从掌骨远端分叉的Ⅴ型表现类似四型，大部分有主次之分，主干指发育较好。切除发育差的多指（通常为桡侧多指，亦可是尺侧多指）。切除桡侧多指后可能有虎口狭窄，可同期掌骨远端楔形截骨矫开大虎口，骨性轴向矫正后，虎口皮肤一般足够，极少数需要行“Z”形开大术。下面几个病例其实也是Ⅴ型，掌骨近端有骨性连接，此类多指存在很多问题。拇、示指掌骨夹角过小，甚至失去角度完全平行，伴有掌指关节尺侧不稳定，拇指可以过度外撇，使实际的虎口狭窄反而可被误以为过大。手术切除多指后需要矫正腕掌关节尺偏，恢复拇、示指倒八字形的正常角度，同时紧缩掌指关节尺侧关节囊，严重者需要结合截骨矫正，虎口皮肤也需要开大，传统的背侧M形皮瓣可以开大虎口，但瘢痕较重，我主要用于虎口严重挛缩的病例，轻中度虎口挛缩我常用Z成形，这样瘢痕不重。5）Ⅶ型：主干指三节拇，往往伴有主干指的偏斜，在X片上常可见指间关节一侧多出一块小的籽骨，导致末节向对侧弯曲。手术的关键是主干指的矫形和功能重建，切除多指后，要处理主干指多余的籽骨，或楔形切骨矫正侧弯后克氏针固定指间关节。切除多指时同样应注意保留附着在多生指上的侧副韧带，异位的肌腱的修复，重建保留主干指的功能。下面这个病例，桡侧拇指没有功能，尺侧三节拇拇指化临床还有一些多指，用Wassel分型方法难以归类。6）复拇伴尺侧漂浮拇：桡侧拇指：外形差，常伴指甲发育不良或缺如，指间关节尺偏，但掌指关节活动接近正常。尺侧拇指：位于虎口，掌指关节以远形态较好，指甲接近正常，但掌骨发育不良或缺如，掌指关节不稳定，通常无活动。治疗方案：顶端移位（on-top plasty），尺侧拇指远端转移到桡侧拇指远端，适合尺侧拇指外形发育好者。移位+融合，尺侧拇指远端部分复合组织瓣转移到桡侧拇指远端与桡侧部分软组织融合，适合两侧拇指均发育不良者。2. 中央型多指（中间三指多指）很少见，很多为多发手畸形。单纯的中央型多指应切除发育差的手指，手术原则同拇指和小指。合并并指者根据并指畸形的特点决定手术时机及方案，如因并指畸形发育不平衡者应较早手术，最早可在半岁进行。远端指骨融合的畸形应在1岁内手术，以使手指能正常地发育。第一例病例，既有轴前型拇指多指的4型，又有中央型多指，还有并指，手术分两次第一次切除多指，第二次分离并指。第二例单纯中指多指，术后外形和功能均好严重的中指多指，复杂的骨关节畸形仍需二期再修复3.轴后型多指 即小指多指，通常内侧为主干指，发育较好，切除外侧多指即可，术后外观及功能均较好。尽量把切口设计在背侧皮肤和掌侧皮肤交界处，术后美观，瘢痕隐蔽。（五）手术后注意事项（仅适用于我的手术后，其他医生因手术方式不同不适合）（1）伤口出血：多指手术均在驱血带止血的条件下进行，术中基本不出血，同时会对出血点进行电凝或结扎止血，故术后伤口一般不会有较多出血，术后48小时内偶有纱布少血渗血污染，属正常。（2）术后疼痛：手术当天及次日较大孩子可能会有些哭闹，2岁以下年幼的孩子痛觉不敏锐，一般术后没有明显疼痛感。大孩子可在术后当天给患儿少量镇痛镇静剂，一般24小时之后，疼痛逐渐缓解。（3）术后用药：我的手术无菌技术彻底，加之伤口有特殊处理，故大多数多指术后不需要用任何消炎药也不会感染。少数骨关节复杂的多指，术后可给予3天口服抗生素预防感染。（4）术后伤口换药及拆线：一般情况下，只要孩子术后没有啃手以及打湿水，我的手术后4周内内不需要换药。万一不慎打湿水污染伤口敷料，才及时伤口消毒更换敷料。对于没有克氏针固定者，无须换药，术后4周家长自己在家用普通剪子拆开包扎即可。因伤口术后10-14天就已经愈合，四周拆开不需要消毒剪子。我的手术均采用强生公司的免拆快吸收线，无需拆线。有克氏针固定者通常术后4周首次换药，视情况4--6周拔针，拔克氏针在换药时进行，无需麻醉，仅需一秒钟，患儿不会有明显疼痛。（5）术后瘢痕：我的手术均采用5-0或6-0细的带针缝线，按整形美容原则进行缝合，手术后切口瘢痕一般不重，且随着孩子年龄的增大，切口瘢痕会逐渐变得不明显，手术后我会指导家长具体的预防瘢痕的措施。（5）术后功能锻炼：简单的多指拆开后即可进行主动及被动锻炼，有克氏针固定者拔针后逐渐由轻到重进行锻炼。幼儿天性好动，往往会主动使用术指，早期手术者功能恢复明显好于年长儿。（六）术后遗留问题及随访大多数常见的多指类型，经过一次手术就可获得良好的形态及功能，无需再次手术。但对于少数复杂型多指，部分患儿手术后可能存在原有的畸形矫正不全，或早期效果较好，但随年龄增大逐渐出现继发畸形。通过术后的早期随访，采取相应的措施，可预防术后遗留畸形的发生或减轻畸形的程度。如合并轻度虎口狭窄、术指瘢痕挛缩侧弯的患儿，通过术后虎口张开位、伸直位的小支具固定可以得到矫正。对于一些影响外观及功能的后遗或继发畸形，还需要通过随访决定进一步的手术治疗。因此，多指术后的定期随访十分必要，每个我手术的多指患儿，我都会给家长很方便的联系方式，随时可以找到我，通过网络进行随访以及指导术后康复。以上为各型多指的病例，如果家长们感兴趣，还可参考我主页里的多指相关文章及手术实例，以及我的帖子（天霄0702）http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=49本文系田晓菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

屈指症发病率不高，屈指症的治疗较有难度，手术技术以及术后康复均十分重要。在此，借用我自己2017年上半年上海会议的大会发言给家长们科普一下，希望能对屈指症的孩子们有所帮助！最后一个病例，左手刚术后2月，尚在康复中，近节指间关节已经可以部分主动屈曲活动，以后恢复应该不错。通常屈指症术后恢复屈曲功能的时间较长，术后半年才能大部分恢复，术后一年才能完全恢复。期间需要孩子早、中、晚主动、被动屈伸锻炼，才能达到好的效果。本文系田晓菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近两年做的其他医院手术后的并指术后畸形越来越多，有的术前手指虽然并连，但手指还是伸直的，外形轮廓都好，也就是仅仅为单纯性并指。这类手术本应该一次成功，除了伤口痕迹，其他和正常一样。但实际却是，由于不少医生对此类手术缺乏正确的原则，加之不少的文献和书籍对并指手术的介绍本来就存在误区，如果医生照本宣科地做，几乎是难以避免术后出现问题的。再有，最近几年盲目追求不植皮的潮流，也导致更多术后严重的畸形的出现。虽然我在中华手外科杂志曾经发表过关于并指并连皮肤紧张度分段评估法，旨在帮助医生判断什么样的情况才能不需要植皮，但我这里术后严重的瘢痕挛缩、指蹼粘连的病例依然没有减少。病例1.本身是单纯皮肤并指，手指也能伸直的。术后植皮完全坏死，手指再次完全黏连，并且各关节均屈曲到90度。由我再次手术，术后恢复正常，术后一年家长发图效果很好。病例2. 本身也是单纯皮肤并指，手指也能伸直。术后指蹼粘连，手指瘢痕挛缩屈曲。也由我再次手术，术后2个月，手指恢复正常。补充：最近几年做的并指术后畸形太多，很多是一期手术方式的问题，指蹼成形很关键，不当的术式加上盲目追求不植皮的理念导致很多并指患儿术后指蹼粘连，手指屈曲。二次修复手术，对于手指屈曲，指蹼粘连等畸形，多数情况尚可矫正到基本正常。但对于指甲变形，甲缘萎缩，甲上皮歪斜等来说，二次手术矫正很困难，效果较差。因此，对于并指来说，第一次就找个靠谱的医生才是王道！下面主要摘自我17年上半年在北京的一次会议发言幻灯片。这样的病例很多很多，上述只是几个典型案例。并指手术确实不是容易做好的手术，而有的术后畸形一旦形成难以矫正，主要是指甲变形，将成为孩子终生的遗憾。多次手术后的病例，再次修复手术十分困难，甚至有手指坏死的风险效果，效果更是难以和一次手术就好的相比。因此，并指手术，家长选择医生非常重要，甚至说关系孩子终生都不为过，争取一次手术成功才是最好的！本文系田晓菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

并指的分型方式有几种，其中，按手指并连的程度不同，可分为完全性并指、不全性并指；按并连手指的个数多少，分为2指并指、3指并指、4指并指、5指并指；按具体的受累手指不同，也可以分为拇示指并指、中环指并指、环小指并指等等。 多手指的不全性并指常常发生于波兰综合症（Poland Syndrome ），也被称为胸大肌缺损并指综合征。表现为为患侧胸壁及上肢发育不良，常常合并手部畸形，表现为并指、短指、缺指，有的还伴有指间关节活动障碍。男性患儿右侧胸壁肌肉发育不良，显得塌陷。女性患儿常常有患侧乳房发育小或无乳房，短指并指是波兰综合症最常见的表现，并且通常是多个手指，甚至所有手指的并连。 也有一些多发性不全性并指患儿不属于波兰综合症，没有胸壁发育不良，仅表现为患侧手掌小，手指短小，多个手指不同程度的并连，也就是单纯的短指并指。 通常，并指分离手术的原则是不做一个手指两侧的同时分离，对于3指以上的完全性并指，手术得分次做，这是传统观点。理由是同时分离可能发生同时损伤或者压迫手指两侧血管造成手指坏死的严重并发症。但对于一些多发手指的不全性并指，手指并连程度不重，并连皮肤也不紧，这类型的并指如果也要分2次手术，孩子多一次的手术痛苦，家长承担多一次的手术费用，总感觉有些不妥。 随着并指手术技术的成熟，在研究多发不全性并指的血管、神经解剖的基础上，依靠婴幼儿显微外科的技术支持，我对多发性不全并指进行了手术方式的改良，设计出连续双翼皮瓣成形指蹼，可以一次完成手术，同时分离所有并连手指。大多数病例还能不植皮，即使有的病例并连的较紧，植皮面积也很小，通常在手腕尺侧取一点就足够。连续双翼皮瓣成形指蹼同期分离多个手指的短指并指，论述这一技术的文章已经发表在美国手外科杂志上。正逐步在国际国内得到推广，但现在，能掌握这个技术的医生仍然很少。 在实际手术中也证实，戴着3倍放大镜进行手术操作，视野很清晰，血管神经看得很清楚，只要操作精细，暴露充分，可以做到不损伤血管神经，手术分离是很安全的。随着病例增多，也发现有两例短指并指出现指固有血管神经一侧缺如现象，这种情况下，因为虽然计划是全部分离，但手术中实际是一个个的指蹼按先后顺序分离，每个指蹼分离时都要看清楚手指两侧的血管神经，只有血管神经正常没有损伤的情况下，才会进行下一个指蹼的分离。因此，只要发现血管变异或者损伤，术中停止分离后面的指蹼，就改成分次手术了，安全性能得以保证。退一步说，万一术中血管有损伤，还可以做血管修补、吻合，毕竟我是搞小儿手足显微外科的，有吻合小儿指动脉的能力。因此，有显微技术的保障的医生均可以开展这样多个手指短指并指同时分离的技术。迄今为止（2019年底），已经完成多个手指的短指并指140例（3个以上手指并连），全部手术成功，无一例出现手指缺血坏死。 另外，多个手指的不全性并指，尤其波兰综合症患儿，由于手指本身发育不良，短小，而手掌相应显得较大。很多家长都希望能尽量加深指蹼，以使手指显得更长些，但手术中能做到的最深指蹼位置却是由血管分叉的位置决定的。正常人的指蹼，一般是第2、3、4指之间的指蹼深度依次降低，如果血管分叉位置基本正常，手术中指蹼皮瓣设计尽可能贴近血管，甚至略微把血官往下压，以获得最大程度深的指蹼。少数患儿血管分叉位置很高，不打断一侧血管难以得到接近正常的指蹼。此时，需要评价一个手指两侧血管的条件，和相邻手指饿血管情况作比较，来选择决定断掉哪一侧的血管。这种情况下，同时分离就有很大的好处，相邻手指的血管都暴露出来，才能更准确地判断，确保保留在每个手指上的血管是最粗大的，才能更有利于手指的血循环。当然，如果为了达到正常深度的指蹼，不得已切断一侧的指固有血管，手指另一侧还有一根粗大的血管支配，也不会影响手指发育。 多手指短指并指同时分离，可采用两种方式： 一种是传统的背侧矩形瓣成形指蹼，这种方法指蹼两侧均需要植皮，三个手指并连就需要植皮4块，4个手指并连植皮6块，取皮面积较大，一般需要在腹股沟区取皮，腹部留下长条形瘢痕，手部皮片颜色较深，呈褐色较影响美观。由于植皮面积多，部位多，手术时间通常较长，五个手指全分需要3、4个小时。好处是，手指根部背侧瘢痕轻。 另一种是我发明的连续双翼皮瓣成形指蹼，可以同时分离所有手指，大多数情况下不需要植皮。有的病例并连的较紧，植皮面积也很小，通常在手腕尺侧取一点就足够，因手腕部皮片和手部皮肤没有明显色差，植皮后皮片颜色基本正常。由于多数病例不植皮或者植皮面积很小，手术时间大大缩短，通常一个止血带下就能完成，五个手指全分也不会超过两小时。坏处是，手指根部背侧有瘢痕。连续双翼皮瓣，也在不断改进中，早期的皮瓣设计较大，背侧瘢痕明显一些、中期的皮瓣尖端是凸V形，导致指蹼处掌侧看得到从背侧转过来的颜色偏深的皮肤，不够美观。后来的设计皮瓣尖端改为凹V形，掌侧看，指蹼就更美观了。关于短指并指的手术分离，还可参考我的帖子（天霄0702）http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=492013.10.29更新！本文系田晓菲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.多指（趾）切除与矫正通过一次手术就能完成吗？是否需要先进行多指（趾）切除，第二次手术再进行矫正？答：对于伴有主干指发育不良细小、指甲小而歪斜、关节侧偏等畸形的多指， 只要选择合适的手术时机，绝大多数都可以通过一次手术完成，即切除多指同时矫正主干指的畸形。不建议先单纯切除多指，二期再对主干指畸形矫正。因为，很多时候，医生需要利用多指上的肌腱、韧带、指甲以及皮肤软组织来对主干指的畸形进行矫正。如果第一次手术单纯切除多指，多指上可利用的材料随之被切除，使得二期主干指畸形的矫正变得困难，甚至没有办法处理。脚的多趾也有相似的道理，但脚趾的功能要求不如手指那么高，有的时候单纯切除影响也不大。2.多指（趾）畸形切除后怎么矫形？使用夹板能够把畸形的手指矫正过来吗？答：有的类型的多指畸形，由于骨关节畸形较为严重，手术后可能存在畸形复发的可能，这就需要术后应用支具或小夹板干预。对于轻度的畸形复发，应用支具或是小夹板可以达到矫正的作用。脚的多趾情况类似。3.多指（趾）手术切除后为什么仍然可能出现畸形？可能出现哪些畸形？答：多指手术的效果，和很多因素有关。最重要的影响因素是发生多指的主干指本身畸形的严重程度，其次是手术医生的经验技术，再次是手术时机是否恰当。主干指本身畸形严重的，有的畸形可能是目前医学上尚不能解决的问题，手术后就依然存在。有的畸形由于手术时间选择不当，医生手术中未对其进行矫正，手术后当然也还是存在。有的畸形虽然医生在手术中进行了矫正，但由于术后包扎固定出现松脱，伤口瘢痕产生严重挛缩或是医生手术方式不够恰当等原因都可能导致畸形复发。多指手术最常见的术后畸形依次是：①多指残留最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿，也就是多指骨头切干净了，但皮肤软组织多留下一点。严重的是多指的骨关节没有切除完全，这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术，多指有部分骨骼还是软骨，在X片上没有显影，加之医生没有足够的经验，造成这部分软骨成分的多指骨骼没有切除完全，随着孩子生长发育，软骨逐渐骨化，增大，形成突起。②掌指关节尺偏脱位.外观上拇指根部局部凸起，压迫拇指往食指方向靠，使得虎口也小，拇指不能充分外展。原因通常是手术中没有对大鱼际肌止点进行重建或是重建后止点松脱。③指间关节桡偏脱位表现为拇指指间关节桡侧成角，是蟹钳样多指畸形术后最常见的畸形。严重的桡侧偏斜很多时候是单纯切除多指未进行矫正的结果，轻度的桡偏可能是手术中矫正不到位所致，也可能是术后伤口瘢痕挛缩导致。④指甲畸形做了多指融合术的很容易出现指甲不平整、甚至一半指甲缺失。原因是合并的指甲没有很精确地处在同一平面，或是合并时一半指甲的生发层被破坏。⑤指间关节僵硬通常是对指间关节的侧偏畸形进行矫正后的并发症，手术后指间关节主动、被动都不能屈或是伸。凡是手术中打开关节囊，暴露过关节的操作都有可能导致关节腔粘连，使之僵硬，手术后长时间固定关节也可能导致关节僵硬。⑥肌腱粘连也通常是对指间关节的侧偏畸形进行矫正后的并发症，手术后指间关节主动不能屈或是伸、但被动可以屈伸。凡是手术中剥离过肌腱的操作或是长时间固定都有可能导致。⑦切口瘢痕手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位，但极个别患者也可能出现增生性瘢痕，影响外观。除了患者本身体质的原因以外，手术者切口的设计，缝合的技巧也是影响因素。脚的多趾也类似，只是影响小对较小。4.手术切除后手指仍然出现畸形，什么时候可以做二次手术？答：二次手术最好距离第一次手术后一年。因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化需要足够长的时间，否则，皮下组织的瘢痕没有完全软化，手术中解剖结构层次不清，增加手术难度。5.为什么手术中用克氏针进行内固定，仍然需要在外部用石膏固定？答：手术中用克氏针进行内固定后，如果不加上可靠的外固定，相邻关节的活动可能使克氏针产生松脱、移位，加之儿童没有自我控制的能力，所以通常需要外部用石膏或是夹板进行加固。对于婴幼儿，更推荐紧贴术指的小夹板外固定，比石膏更牢固、轻巧又便于术后护理。婴幼儿手臂短，如采用整个手臂的石膏托固定，则紧了担心皮肤压迫，松了容易制动不良，甚至常常出现石膏托脱落。6.克氏针进行固定时，对手指（脚趾）的动作有什么影响？需要注意什么？答：对于进行了掌骨或是指骨截骨矫形的克氏针固定，相当于人为的骨折后再固定，需要有可靠的制动，也就是不能让手术的骨头有任何移动，否则就会造成骨折不愈合或是畸形愈合。而儿童不会配合，也没有自制能力，就需要家长术后加强护理看管，防止孩子剧烈活动，暴力损伤，如孩子跑跳后跌倒，即使有石膏或夹板的外部保护，还是可能应力传导导致克氏针移位、变形甚至断裂。脚趾的克氏针固定后，通常是不能下地走路的。7.用克氏针内固定来矫正手指畸形的患儿，什么时候可以拔出克氏针？答：拔克氏针的时间要根据患儿的畸形程度、年龄以及手术方式而定。固定时间越长，骨折愈合或是矫正关节侧偏的效果越好，但同时关节僵硬的发生几率就越大。儿童手指的固定时间通常是3-4周，脚上跖骨及趾骨的固定时间通常是4-6周。成人的固定时间需要延长。8.多指（趾）畸形术后拆完线，患儿什么时候可以开始活动手指（脚趾）？手指（脚趾）的灵活度等功能会比普通人差吗？答：多指手术如果采用不吸收的缝线，需要在术后2周拆线。对婴幼儿，由于其不能配合拆线，常常会在强行拆线过程中造成缝线对伤口的切割损伤，使瘢痕加重，故可以用快吸收免拆缝线，这种缝线组织反应轻，溶解快，2周时已经失去对皮肤的张力，通常三周左右能自行脱落。最近几年，也有医生开始试用生物胶粘合经过良好皮下对合的伤口，不需要缝合皮肤，也就不用拆线，也很适合婴幼儿。无论哪种方式，通常术后3周可以活动手指（脚趾）。当然具体活动时间要看具体的手术方式，有的特殊情况需要患儿早期（术后48小时）在保护下活动手指，防止肌腱粘连。软组织多指、单纯性多指通常术后手指（脚趾）灵活度基本正常。复杂多指尤其是蟹钳样多指，在对指间关节侧偏畸形进行矫正后，都可能对指间关节的灵活度产生影响。对于特别严重的蟹钳样多指成人患者，有的医生甚至主张将指间关节融合使其不能活动以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大，术后患者仍然可以正常进行写字、拿筷子、开车等日常生活。9.二期矫正以后手指会不会再次发生畸形？答：多指术后畸形二期矫正的难度通常较大，可能比第一次手术矫正更困难。即使经验丰富的医生也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。

1.软组织多指是什么？什么时候可以做手术？答：软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连，仅仅是皮肤软组织相连，属于多指中最简单的类型，也是可以手术年龄最早的类型，绝大多数可以在3个月时手术，甚至有条件的医院可以在孩子满月时手术。但个别软组织多指病例有可能同时合并主干指的其他畸形如关节侧弯等，则需要一岁后手术。脚的多趾道理同样。2.单纯性多指是什么？什么时候可以做手术？是不是宝宝3个月就可以做手术？答：单纯性多指是指本身手指的外观和功能都发育基本正常，只是多出一个手指。可以手术的年龄较早，有婴幼儿麻醉条件的医院，最早3个月就可以手术。但因为多指对主干指的影响不多大，也有医生主张可以晚点手术，但最好不超过3岁，以便术后孩子入幼儿园。脚的多趾道理同样，但因为一岁后孩子要走路，而术后需制动3-4周，孩子不配合就不方便家长护理，所以走路前手术较好。3.复合型多指是什么？什么时候做手术最佳？答：复合型多指这种说法临床不常用，是指完全重复的手指，分不清主次。通常手术难度较大，需要1岁后手术。脚的多趾同样。4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别？答：半岁的孩子皮下脂肪组织较厚，导致手术中解剖结构暴露不够清楚，加之韧带肌腱等结构薄弱不易识别，所以只适合做一些单纯性多指，也就是切除多指后不需要对主干指进行矫正的类型。相比半岁的孩子，1岁的孩子皮下脂肪已经明显减少，手术野暴露更好，韧带肌腱等结构更清晰。更重要的是，指骨有一定的体积，可以进行截骨矫形并能持住细小的克氏针（15px直径），是可以切除多指同时对主干指侧弯等畸形进行校正的最小年龄。5.多指（趾）畸形患儿错过治疗的最佳时间，会有什么影响？答：多指的最佳治疗时间通常是一个时间段，无论哪种类型的多指，目前国际上多数医生主张在3岁前治疗，以方便孩子上幼儿园。并且，3岁的孩子开始形成自我意识，能感知自身和别人的不同，如果错过这个时期，孩子可能因为自身的畸形导致心理自卑。有的复杂类型的多指，还可能因为没有及时手术，使畸形加重，增加手术难度。脚的多趾不及时手术可能影响穿鞋，形成脚的胼胝，行走时会疼痛。

对于我做的每一例手术，我都想知道效果。因为孩子是生长发育的，术后短期内的效果和远期的可能出现差异，我需要了解整个术后的恢复过程以及最终的效果，以便总结及改进。因此，无论您对效果是否满意，都请在术后拆包后、3个月、半年、1年、3年、5年、10年来我门诊随访，我每个周二下午门诊，除了春节期间可能停诊，其他时间常年不变。如果外地患儿路途不便，也请一定按这个时间段给我发高清数码照片。术后1月正是瘢痕开始增生、挛缩的时候，有的瘢痕异常需要尽早处理，有的因为挛缩出现偏斜需要戴支具调整。这样，有什么问题才能及时处理。术后半年瘢痕开始软化，骨关节创伤也趋于稳定，但最终完全稳定要一年后。如有问题则需要建议下一步的处理，看是否需要二期手术等。因此，定期随访或者发图片非常重要。 用数码相机微距、特写模式拍摄（就是有个“小花”标志的那一档）。手机拍摄时，需要在光线充足的环境下拍摄、夜间请打开闪光灯拍！小点的孩子，可以在孩子睡着后，手不动的情况下拍，大点的孩子，可以做好孩子工作配合的时候拍照。在此，恳请家长们耐心点，尽量拍得清楚点，才能放大看细节，如果照片不够清晰，像素不够高，放大时只能看到模糊的马赛克，无法判断瘢痕等细节问题。下面介绍不同病种拍照的具体要求：背景：需要一片色的，不反光的面料，颜色不能太深（黑色不行）也不能太浅（白色不行）。我在医院里一般采用浅绿色或浅蓝色布为背景。家里如果没有好的一片色的背景布，可以用牛仔裤做背景，下面是一个家长以牛仔布为背景发的图，颜色比较真实，拍得也比较清晰。并指术后手背侧：小孩子不配合的，家长按住小手，手指分开伸直位，如图：手掌侧：家长压着指尖，使手指完全伸直，指蹼尽量张开到最大。如图。指蹼特写：两个手指分开，拍指蹼中间位置，如图大孩子也可以自己张开手指，掌侧和背侧都拍。手指活动位图片：大孩子握拳时，手背侧和掌侧。小的孩子可以让孩子拿小东西。波兰综合症并指患儿需要双手对比图片，拍摄时重点放在患侧手上，手指尽量分开。还需要每个指蹼特写手握拳位侧方，这个可以不要双侧对比主要是需要手握拳位手背侧，也就是看得到手背的伤口瘢痕如果是小孩子不配合，还是需要大人手按住拍多指术后拇指正位图片：最好是孩子睡着后，拇指自然伸直时，从拇指背侧正上方拍（此时，其他四个手指是竖着的），要求是指甲要在指头中央的位置，这样才能判断掌指关节和指间关节有无侧弯。如图。拇指侧位图片：拇指自然伸直时或者屈曲也可以，手指侧方，如图。拇指活动图片：拇指指间关节屈曲位图片，小婴儿不配合的，可以让其握拳或拿东西，关节屈曲了再拍，如图如果孩子实在不配合，不屈曲拇指，可以家长被动弯曲到最大程度还需要双侧拇指对比图片，同样需要两个拇指背侧正面平放在一起，两个拇指的位置要水平，才能判断两个拇指的大小有无差异。如果水平高度不一致，则距离相机近的拇指显得个头大一点，不能真实反应拇指的差异。 家长们发图片时请原图发送，我才可以放大看细节。我网站的病例图片都是局部的照片，不会泄露孩子信息，原则上不存在侵权，但若有家长介意也可以理解，告知我就会删除，感谢家长们的支持！

近两年，我做了不少多指术后畸形再矫正的。其中，只有很少的是自己前几年能力不够时做得不好的手术(2011年前手足畸形也做得不多，做的不好的当然也不多)，绝大部分是在其他医院手术后的。遇到最多的类型是4、5型多指伴有尺偏的没有矫正，以及4型汇聚型多指（蟹钳样多指）术后指间关节侧弯没有矫正的。因此，希望家长们了解，大部分多指都不能是单纯切除就行的，选择医生需谨慎。以下是几个有随访照片的实例，只有第一个是我自己以前没做好的，其他均是外院手术的，我把术前术后图片融在一起了。

对于先天性拇指拇指缺损或者三B型以上的拇指发育不良，也就是漂浮拇，我认为最好的方式还是示指拇化，国际上也都认可这种观念。但在中国，基于传统的观念，很多家长总想追求一个都不少。漂浮拇是可以通过植骨、肌腱转位、皮瓣修复等方式保留下来，手术效果好的话具有一定的功能，但不可能正常。孩子需经受多次手术，弄得伤痕累累，最终外形和功能都不可能很满意。做出来仍然是一个畸形的拇指，孩子未必愿意伸出手给别人看，同时也是一个功能不好的拇指，孩子未必愿意用它，很多还是习惯用示中指夹物，花了大代价造一个不敢亮出来的摆设有何意义？因此，对于那些严重发育不良的漂浮拇，我觉得保留下来，虽然一个都不少，但外观和功能还不如做示指拇化。我做的第一例示指拇化是个5岁大小孩，外形和功能都恢复很好，孩子已经正常上学，用拇化的拇指写字吃饭，和正常孩子一样。详见http://www.handsurgery.cn/thread-48889-1-1.html后来年龄做的小一点，下面这例1岁1月不到，女孩。术后一个半月来门诊随访，孩子太小，不配合，但能拿物体，嘱家长鼓励孩子多用这个拇指拿玩具加强活动，但随后失访，电话停机。虽然少一个，但整个手还是很协调其实，不细看，还没觉得孩子少个手指。2015年底补充，该患儿最近来复查了，再造的拇指被夹伤，但功能很好，生活完全不受影响再一例，男，刚到3岁这个外省的，不知道能否有术后随访照片，呵呵，希望家长能配合。2014.9月续：感谢家长，术后3个月发来图片，功能恢复很好，孩子已经正常使用拇指。示指拇化术还可以应用于拇指缺如，示指多指的情况，也就是“五指手”此时，患儿没有正常的拇指，只有和示指等其他手指一样的三节的细长的手指，也没有虎口。手术需要把桡侧手指改造成拇指，方法同示指拇化术，但因为桡侧手指有时候发育较示指更差，手术难度更大。典型病例：患儿，男，2岁。左拇指缺如，示指多指。术后不到两个月，孩子左拇指活动基本正常，在进一步康复中。孩子妈妈特别耐心，引导孩子康复锻炼很有技巧，才能偶如此快地恢复功能，七分手术，三分康复，孩子妈妈可以得满分，特别赞！