卢伟英医生的科普号

浓缩血小板血浆简称PRP，是一种抽取自身血液，经离心处理后，收集富血小板血浆，其血小板含量平均为全血的 4～5 倍，富含高浓度的影响血管生成和炎症的生长因子及细胞因子，临床证明这些因子及相关代谢产物能够帮助组织再生，调控细胞的迁移、黏附、增殖及分化，促进细胞外基质的积累，减轻炎症反应，改善子宫内膜容受性，有利于胚胎的种植发育。许多研究结果显示，宫腔灌注PRP不仅能够明显增加子宫内膜厚度，而且也会提高反复种植失败患者的临床妊娠率和胚胎种植率。一、哪些患者可以行PRP?1.子宫内膜菲薄2.宫腔粘连术后3.反复不明原因胚胎着床失败4.子宫内膜炎5.高育龄二、PRP是什么时候做？月经干净后或宫腔镜术后进行，医生会根据患者自身情况，制定个体化治疗方案。当天采血处理，当天宫腔灌注，无需住院。三、PRP宫腔灌注后会有什么不适吗？依照个体差异而言，注射后可能出现阴道少量出血，下腹坠胀不适，感染，极少数可能出现过敏反应等不适，如果出现不适随时与医生护士联系。四、PRP宫腔灌注后需要注意什么？1.治疗后3天内勿同房及剧烈运动。2.保持外阴清洁，预防感染。3.避免盆浴，可以淋浴。五、PRP宫腔灌注需要多少费用？每次PRP制备及宫腔灌注需要800~900元。六、PRP宫腔灌注要做几次？根据患者情况不同，医生会制定个体化治疗方案。通常对于反复胚胎种植失败或高育龄者，仅需宫腔灌注PRP1次；对于子宫内膜菲薄或宫腔粘连分离术后患者，需宫腔灌注PRP2~3次。目前我中心开展业务范围：海南省妇幼生殖中心开展临床特色项目：1.生育力保存（冷冻卵子、胚胎、卵巢组织）2.内膜疾病的综合治疗（如薄型子宫内膜、宫腔粘连分离术后复粘、子宫内膜血流差、子宫内膜炎）（PRP、CSF、HCG宫腔灌注等）3.稀少精子及单精子冷冻4.子宫内膜种植窗检测5.胚胎反复种植失败的个性化诊疗6.免疫及复发性流产的个性化诊疗

甲状腺自身免疫状态是指血中存在甲状腺自身抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体。既往的队列研究结果显示，在甲状腺功能正常的妇女中，与甲状腺自身抗体阴性组相比，甲状腺自身抗体阳性组在自然妊娠或IVF-ET妊娠后的流产风险显著升高。小型RCT研究和队列研究显示，在甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女中，左旋甲状腺素治疗可能降低这类人群的流产风险。因此，在临床实践中，有很多这类不孕症妇女主动或被动地接受左旋甲状腺素治疗，以期能够降低流产风险。然而，现有的临床研究证据的级别相对较低，主要来自数量非常有限的小型RCT研究，无法明确回答左旋甲状腺素治疗究竟能否改善妊娠结局这样的热点问题。因此，绝大多数国际权威专业指南（包括美国甲状腺学会2017年版指南）均指出，对于这类人群，究竟应该推荐还是反对使用左旋甲状腺素治疗，目前尚缺乏充分的临床研究证据。有鉴于此，在乔杰院士和洪天配教授的共同领导下，2012年成立了由内分泌科、生殖医学中心、临床流行病学研究中心等组成的跨学科研究团队，依托生殖与内分泌学科群的整体优势和高水平的研究队伍，共同制定了POSTAL研究方案，并组建了专门的研究小组。该研究旨在明确左旋甲状腺素治疗能否改善甲状腺自身抗体阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女的妊娠结局，为指导临床实践提供更高级别的循证医学证据。该研究采用RCT的研究设计和方法，从30000多例不孕症妇女中进行筛选，并最终入组600例TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女，随机分为干预组和对照组各300例。两组患者均采用标准的IVF-ET操作流程，并按照相同的随访方案进行现场随访和电话随访，以监测并记录随机分组的依从性和妊娠结局。动态监测孕期甲状腺功能的变化，以指导左旋甲状腺素的剂量调整。POSTAL研究结果表明，左旋甲状腺素治疗并不能改善TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕症妇女的IVF-ET妊娠结局，干预组和对照组的流产率分别为10.3%和10.6%，临床妊娠率分别为35.7%和37.7%，活产率分别为31.7%和32.3%，两组间均未见显著差异。本研究结果提示，甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体阳性的不孕症女性在进行IVF-ET过程中不需要预防性应用左旋甲状腺素，但需要监测甲状腺功能的变化。

门诊常常能看到病友们因“生化妊娠”而沮丧不已，这里和大家一起学习讨论一下。其实，对于什么是生化妊娠，还没有明确共识，大多数专家认为这是一个极早期的流产，发生率之高，超乎大家想象。有专家做过一个实验，收集育龄妇女的月经血提取脱落子宫内膜进行病理检查，发现有70-80%的妇女经历的是怀孕，只是没有持续下去，因此经历了一次血量偏大的“月经”。现在大家应用测孕试纸非常娴熟且检测时间非常早，试纸也越来越敏感，常常同房一周或移植不到一周就开始检测，不少发现“灰印”，以致发明了一个特有名词叫做“意念灰”，这里一部分最后成功升级为中队长，一部分变成白板一块，有的会更积极地提前抽血化验，那到底血HCG多少才能诊断生化妊娠呢？所谓生化妊娠：是指精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可能测出来，精卵结合成受精卵，还要回到子宫里着床，生化妊娠就是结合了，但着床在哪并不知道，这种叫生化妊娠。有专家认为生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL（大多数专家认同这个结果）或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”，同时，非常重要的一点是，可能是宫外孕哦。那么，新的问题出来了，为什么会发生生化妊娠？理论上讲，人类细胞的染色体是23对，共计46条，卵子和精子分别携带一套染色体（23条）。无避孕的性行为发生时如果刚好遇上排卵，精子进入卵子，染色体就开始一一配对，形成一个完整的受精卵（有了46个染色体啦），受精卵不断分裂同时慢慢移动到子宫，植入，然后继续分裂，慢慢发育成一个胚胎，再从胚胎发育成胎儿，这就是怀孕过程。但这看似简单的过程其实是个非常复杂、精密的过程，但凡有一个小小的环节或环境的影响都会导致异常，一旦发生则毁灭性的打击，卵子的老化，精子的异常包括感染因素，或是年龄不大，怀孕时状态不佳，不巧“歪瓜遇上裂枣”，所以，生化妊娠其实就是一种自然淘汰，并不是坏事，不必纠结，其实每个人都有可能经历过生化妊娠，只是没在意罢了，不会有大的影响。转经后就可以恢复正常，完全可以忽略，并不影响以后怀孕。当然，如果屡屡发生生化妊娠，我们就要好好查找原因了，具体查找原因路径其实和复发性流产类似，具体有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----检查方法：检查双方染色体或基因，必要时全基因测序2.卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜转化状态异常，影响受精卵的着床----检查方法：检查激素六项或子宫内膜病理活检3.子宫因素如子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核或严重的子宫内膜炎等影响受精卵着床----通过宫腔镜检查及手术4.凝血免疫因素：近年来对凝血免疫因素的研究火爆，如易栓症、同种免疫及自身免疫，通过验血检查免疫抗体如NK 细胞，自然杀伤细胞、狼疮抗体、抗核抗体、D-D二聚体等，封闭抗体有争议，个人意见不查，也不赞同用丈夫血的免疫治疗。5.注意有无甲状腺功能的异常、糖代谢的异常及胰岛素抵抗、泌乳素、雄激素是否异常、是否有维生素D的缺乏？6.BMI过高及过低、虚寒、燥热体质需要锻炼、减重及调整状态，通过靠谱的中药及针灸调养7.心情非常影响怀孕，愉快、豁达、有爱心、不纠结是生育健康孩子的法宝，精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，可以请心理医生或与家庭沟通争取宽容和理解。8.最重要的事情是在合适的年龄做该做的事，适龄结婚生育，这是最重要的。最后温馨提示大家：目前药店里的测孕试纸五花八门，有些过度敏感，有些还用着HCG去测HCG ,结果完全可能是药物没代谢完，瞎着急，因此，测尿时间应在至少停用HCG5天后，而且试纸选择不需要太豪气，5毛钱一根大卫试纸就满足要求了（只因经济而又质量保证，不是做广告哈）。偶尔逮到的生化妊娠是福不是祸，只有反复出现生化妊娠才需要劳心劳力去检查，而且HCG超过25mlU/mL才能诊断生化妊娠。在接受辅助生殖技术助孕的熊猫妈妈们，淡定些，按照医生要求的时间抽血就好，不要无事生扰，除非出现腹痛或出血。健康饮食、快乐生活是得到健康孩子的法宝，祝各位早日抱上健康娃！

我们知道，农民种庄稼对土地是有要求的，太肥、太瘦、太湿、太干都不行，孕育胎儿也一样，子宫内膜太薄或太厚、有异物、有炎症、有瘢痕、有黏连等等，都会影响着床，到底怀孕最佳厚度子宫内膜是多少？那么我们来了解下怎样的内膜影响怀孕？有问题如何解决？今天的主题是薄型子宫内膜 薄型子宫内膜临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良；到底多薄的内膜可以诊断或是能够影响妊娠？目前尚存在争议。 人群中薄型子宫内膜的发生率约为 2.4%，但在生殖中心见到的发病率远远超过这个比例，因国内禁止代孕，子宫内膜的问题也就成了医患的头等大问题。 不同的研究分别将6 mm[1]、7 mm[2，4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作为薄型子宫内膜的阈值。IVF 过程中,子宫内膜厚度>9 mm 时临床妊 娠率明显增加。研究认为，子宫内膜厚度在增殖晚 期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件( 证 据 等 级 I )。 在临 床 实 际 中 ，子 宫 内 膜 厚 度≥6 mm 时，IVF 的妊娠率可达 67.7%；而内膜厚度<6 mm时,妊娠率明显下降仅为28.6% (证据等级 IIc)。薄型子宫内膜的原因：1、高龄：在自然周期中，年龄≤ 40 岁的女性的薄型子宫内膜发生率为 5%，而在年龄 > 40 岁的女性中，其发生率高达 25%。2、感染----急性或慢性宫腔感染:感染可导致子宫内膜基底层的破坏，包括细菌性感染、生殖系统（genitaltuberculosis，GTB）、支原体感染、衣原体感染等。其可表现宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等多部位同时受累。3、宫腔操作：这是临床最常见导致内膜过薄的原因。临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除、子宫纵膈的切除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带，更严重者甚至导致宫腔封闭。对宫腔粘连的子宫内膜进行电子显微镜下观察，可见内膜细胞线粒体呈现缺氧性改变，间质内微血管发生闭锁 。4、药物：ART 周期的辅助用药与子宫内膜薄存在一定的相关性，枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）是临床上常用的促排卵药，特别是对于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治疗。氯米酚具有抗雌激素的作用，且其半衰期相对较长，使子宫内膜处于低雌激素水平状态，影响内膜的生长。5、特发型薄型子宫内膜：根据临床观察，并非所有的子宫内膜薄均存在高危因素，部分患者无宫腔操作史，行宫腔镜检查显示宫腔形态大致正常，不存在宫腔粘连、瘢痕等，仅表现为内膜菲薄，称为特发型（即找不到任何原因）薄型子宫内膜。治疗：与原因关系密切，得针对原因治疗，但必须得有思想准备，除了药物影响的内膜变薄比较好解决，其他几个方面的问题都非常棘手。1、高龄内膜薄是无法回避的现实，只能亡羊补牢。2、感染问题可以药物抗感染，但子宫内膜炎是比较难治疗的，药物治疗效果有限，通常需要多个周期多种方式综合治疗，如在经期给与抗菌素治疗，可以提前开药带药回家，月经第一天开始用，强力霉素、左氧氟沙星片或者奥硝唑等等经济而又广谱或抗厌氧菌抗生素，亦可经期静脉滴注丁胺卡那、头孢等，不过现在很难找到可以打针的地方，通常还是口服药物，同时配合金刚藤、桂枝茯苓胶囊或者千金片等，同时配合理疗（中药、盐敷或热疗、盆疗、灌肠等）。3、宫腔黏连导致的薄型子宫内膜是医生最头痛的，有的病人一次又一次地手术分黏连，有的内膜长起来怀孕了，还有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------进入一个死结，除了手术、上环、上球囊、打防粘剂以外，还有什么办法呢？大剂量足疗程的雌激素会让部分病人获益，同时文献报道全身或宫腔灌注干细胞、生长激素、粒细胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些办法我们尝试过有改善的，但有些是没效的。4、对原因不明的子宫内膜过薄，没有特效办法，有报道用他莫昔芬促排卵比来曲唑促排卵更显著增加子宫内膜厚度，提高着床率。 子宫内膜过薄确是个棘手问题，除了上述解决办法，针灸、理疗、中医中药（补肾健脾或是补中益气中成药是个不错的选择）、民间食疗会在一定程度解决内膜过薄而影响受孕的问题，我的卢氏养膜美食方也让不少患者获益，自打豆浆、坚果、淮山、维生素E、维生素D等可能对子宫内膜生长有益，运动、嗮太阳、愉快心情、血府逐瘀、抗凝药物会改善子宫局部血流而改善子宫内膜，这些都是比较容易做到又花钱不多的事情，大家应该积极尝试。 对于内膜变薄问题更应该预防为主，防患未然。因此，适龄生育、避免感染、避免不必要的宫腔操作以及当宫腔操作不可避免时，时刻上紧保护子宫内膜这根弦，避免给患者带来医源性子宫内膜变薄，当我们有足够多的胚胎储备时应尽可能尝试移植，即使内膜只有5mm或6mm，也有怀孕的，因为有些人这辈子内膜都可能到不了7mm以上，我们不应该放弃每一次可能怀孕的机会，听主诊医生的话，把身体交给医生，安心睡觉不焦虑，该干啥干啥，在我手上就有内膜不到5mm怀孕生仔的，信任是创造奇迹的前提。 我们一直在寻求改善子宫内膜的方法，目前正在摸索一种新的方法，希望能改善宫腔黏连、种植条件及内膜厚度，请大家拭目以待！祝各位早日抱孩！[1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.

目前临床流产发病率约为15-25%，而复发的风险随着流产次数增加而上升，大部分流产或停育发生在怀孕12周前，如既往曾有3次以上流产史的患者再次妊娠丢失率约为40%，因此严重损害患者的生殖及心理健康。复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，但是仍有50%以上病因不明，称为不明原因复发性自然流产。为了尽可能弄清楚流产的原因，对停育胚胎进行绒毛染色体检查是不能错过的，临床上常常看到好些反复流产的患者有意无意地“错过”这项重要检查，而使下一次怀孕停育重蹈覆辙，反复因胚胎因素导致的停育是可以通过三代试管婴儿来避免的，关键得找到是胚胎原因。所以科普下，如果不幸发生胚胎停育，我们要考虑如何避免下一次的停育或流产，那怎么做呢？检测染色体方式：如果是第一次停育，可以视为偶发现象，对于绒毛染色体检查，可做可不做，但如果已经是两次以上，那必须做，而且还要做夫妻双方的染色体检查，只是夫妻这项检查不急，可以流产以后再做，如果经济情况许可，最好是绒毛染色体培养和绒毛高通量检测同时做，这样费用是比较高，但还是比较有意义的。因为二者的检测原理的范围不尽相同，而且，一旦送检组织发生污染或胚胎停育超过2周都有可能培养失败，如果经济困难，停育时间小于2周，可以只做绒毛染色体培养检查，费用不到2000元，一个月出报告。所以，两项检查在某种意义上可以互补。终止妊娠方式：如果经医生判断胚胎已停育，需要终止妊娠。常用方式由二种：药流，药流的好处是费用少，几无痛苦，对内膜损伤小，弊端是有20%左右药流不全需要清宫、药流药物可能有过敏、药流组织不一定能够取到，即使拿到因污染可能性大只能进行高通量测定。第二种方式是最常用的方式：清宫，清宫组织残留的可能性相对小，便于取组织进一步检查，但对内膜的损伤不容忽视。具体方式由医生和病人协商。清宫前后有什么注意事项：1、安全起见，对于保胎用药多或时间较长的，清宫前予保护子宫内膜预处理：至少用3天雌激素，最好每日6mg，清宫日停用，最大程度避免宫腔黏连及子宫内膜过薄。2、在手术前要查白带，血常规和输血前四项，避免感染影响再次妊娠。新冠疫情期间加查胸片、C反应蛋白等。3、清宫后十天左右找医生B超，了解内膜情况，染色体结果回报复诊，看看是否需要进行流产原因的进一步梳理。

今天收到一个宝妈短信，很兴奋，深夜和大家分享下： 卢主任，您好，我是帅宝妈，2019年6月份试管移植成功着床双胎，7月份B超提示有一个宝宝位置偏向宫角而入院，当时所有的医生都建议立即减胎，我们真的是惊慌失措，六神无主，本还沉浸在移植成功的喜悦里，确因为一个宝宝宫角而担惊受怕，后来因为您提出亲自B超观察，还找来黄校长一起会诊，因为有您和黄校长的专业的判断和丰富的临床经验，半个月后我们顺利出院，虽然整个孕期我们都提心吊胆，但是最终还是成功了，我已于2020年1月16日（孕35周）成功生下龙凤胎宝宝，哥哥5.2斤，妹妹4斤，两个宝宝一切都好，再新生儿科观察了几天就回家了，今天宝宝2个月了，哥哥已经长到9.2斤了，妹妹也8斤了，本来准备生完出月子就去拜访您的，给您当面致谢，由于疫情原因不敢出门，所以就耽搁了，但思前想后因为有您的诊断，才有我的两个宝宝平安降生，这个好消息一定要让您先知道，等疫情稳定在带宝宝亲自过去探望您，愿您在新的一年里身体健康，万事如意，阖家欢乐！ 非常感谢这位宝妈及时的报喜，为了保护宝妈的隐私，把宝妈的名字隐藏了，但这是一个真实存在的成功案例，当时孕妈怀孕50天已经住院准备减胎，我让病房医生把孕妈带到B超室，了解到孕妈怀胎不易，而且看着个子够高，如果没记错是165cm左右，是有条件孕育双胎的，因为减胎本身也存在风险，也可能出现减胎后的出血或流产，夫妻双方保留双胎的意愿强烈，但我们得保证母胎安全啊，所以，仔仔细细看2个胎儿的位置，评估是否可以继续妊娠，B超确实有一个胎儿是在宫腔但明显偏向宫角的，但当时宫壁厚度还勉强在安全范围内，实在不忍减胎，安全起见，早上7点多请来了黄元华教授一同B超和讨论，黄教授赞同我的想法，先不减胎，观察后续情况变化再考虑是否减胎，但这毕竟是需要医生和患者共同承担风险的，因为一旦宫角破裂出血对母子而言都是非常危险的，所以，必须让孕妈住在医院里，每周必须找我B超，幸运的是连续两周B超宫角肌壁没有变薄，为了节省费用，让患者先出院，定期过来检查，就这样战战兢兢检查了几周，随着胎儿长大，逐渐往宫腔生长，判断相对安全了，孕妈转到产科开始定期产检，在千叮咛万嘱咐中离开了我的视野，其实心里并不十分踏实，毕竟双胎，本来并发症就多，宫腔容量有限，何况这位熊猫宝宝，今天终于收到报喜短信，一块大石头落地，非常感谢这位宝妈的告知，更感谢这对夫妻在我们做出医疗决策给予的信任和鼓励，也就是有这种信任，我们才能勇于挑战，才有今天这么美好的结局！祝福这幸福一家子！也祝各位尽早抱孩在手！

这是一个病人给我的命题作文，实际上，如果不是太老或卵巢功能太差，让卵泡长大并不难，关键是如何让卵子质量更好！实际上年龄最重要，衰老的卵子，任何一种治疗和调理的效果都是非常有限的，所以，我们一直倡导适龄生育而不是晚婚晚育，即使是二胎，也要赶早！可是很多人说已经来不及了，我就大龄了，怎么办吧？ 从始基卵泡发育到卵泡成熟的时间平均需要85天，正所谓“养卵三月，用卵一时”，而临床上很多医生和患者在试管婴儿治疗过程中，只注重了促排卵治疗，只关心方案的选择及药物的调整，却忽视提前养卵，对于困难户效果就不好说了，所以，养卵得尽早，从一看病开始检查时就应该有意识地采取改善卵巢功能的措施。到底有哪些因素会影响卵子质量？除了无法改变的年龄和遗传因素，生活方式的影响是最大的，健康饮食很重要，避免饮食生冷寒凉，辛辣燥腻之品，很容易耗损精血，水果寒凉居多，备孕女性尽量少吃，适当饮食一些温润，温和，温养性食品，避免外卖，且不说外卖的内容如何，外卖的塑料盒装着滚烫的食品包装严实送到眼前时发生了什么？吃完后大量的一次性废物到了垃圾场，这就是典型的白色污染，拒绝外卖利人利己。女性抽烟对卵巢功能影响是比较大的，而且宫外孕的发生率也有可能增高，除了自己不抽还要避免抽二手三手烟。适当运动：嗮太阳很重要，每周至少4-5次快步走万步，当然打八段锦和瑜伽也是不错的选择；规律睡眠：早睡早起，晚上11点前入睡，养护肝脏，并保持乐观开朗心态，所谓心主神志，名医李忠梓说：“有意种子，竞竞业业，必难结胎，偶意为之，不识不知，成胎甚易。”说的就是这个道理。生殖科医护人员最喜欢傻乐傻乐的人，这类人助孕成功率最高；另外肥胖以及过度减重都会影响卵子质量，所以，对于体重超标者，好好利用2-3个月的时间来减重，建议做试管婴儿的患者，在进周前就开始做好养卵准备，以养出好的卵子，为试管婴儿的成功打下基础，同时在准备期间积极性生活试孕。提高卵子数量和质量的方法：因为每个人发生卵巢功能减退、卵子质量不佳的原因都不一样，所以并没有哪个方法是用在谁的身上都一定有用，但如果什么都不做，也就意味着消极等待，也许会错过改善的机会。所以，对于对健康有利、费用不太高、无明显副作用的方法不妨试试！在调理卵巢改善卵子方面，西医的方法相对有限，在去年欧洲年会上提到以下药物可能有效，但没有循证医学证据：GH(生长激素）、DHEA、COQ10(辅酶Q10）等等。另外复合维生素类作为基本元素是要添加的，叶酸、维生素D3、钙片等亦应添加。在中医方面，可以根据体质寒热虚实的不同去调理，可能会达到相对更好的效果，在调理方面，单纯针灸和单纯中医效果不如针灸加上中药，有可能达到意想不到的效果。调理需要科学的调理，调理卵巢和子宫内膜，需要按照女性身体阴阳特点进行。比如在月经期：身体阳达到极致后转阴，此时以通为主，以此保证后期卵子和内膜好好发育。不可乱进补，以免影响阴阳变化。而在经后到排卵前期，阴逐渐旺盛，让卵巢发育和内膜生长有了物质基础，这是可以用中药滋阴，这个时候可以用坤泰胶囊或金凤丸，提供卵子、子宫内膜生长发育的营养物质。到了排卵期。阴到了极致，转阳，子宫内膜继续增厚。此时可以在补阴药中加入补阳药物。到排卵后期，阳逐渐旺盛，此时应补肾阳。阳充足就可以刺激到子宫内膜增厚，促进内膜营养物质转化，让受精卵发育更充分。所以从排卵后开始，可以用滋肾育胎丸，尤其对年龄大的病人，效果更显著些。中医认为，肾藏精主生殖，所以要想卵巢功能好，需要肾精肾气足。针灸艾灸用于助孕环节一直是近几年的热门话题。其风险性低，操作便捷，手段灵活，在助孕中有着不可小觑的实力。它可以帮助你调整整体状态，如改善睡眠，调整肠胃功能，缓解经前紧张综合征；也可以做有针对性治疗，如痛经，盆腔炎性疾病，促排，甚至是调整周期，增长内膜。我们为了改善卵巢功能减退的患者卵巢功能，专门请中国中医院大学房繄恭教授将房氏十三针引进海南，已经应用了3年，效果是有目共睹的（大家可以分享另一篇来自助孕成功患者的感恩文章），当然，任何一项技术或者是药物都不是全能的，所以，对于年龄过大、年轻但卵巢功能已经完全衰竭甚至已经衰竭时间比较长的，无论什么方法都很难达到效果，这种情况去寻求供卵是最佳的途径。当然，如果不为生孩子，作为调养身体的方式，去除黄褐斑、改善睡眠及强身健体，中医调理更是一个非常好的选择。总 结：改善卵子没有特效药，最好的办法是适龄生育。健康饮食和运动以及规律生活绝对有益，药物可以试试生长激素、DHEA、辅酶Q10等，针灸(怕针刺可改用热敏灸，在温暖舒适中养卵备孕）和通过望闻问切开中药是个明智选择，可以从整体调整身体状态，从而改善卵巢状态。有专家认为紫河车、阿胶、雪蛤、龟板、鹿胎膏或燕窝也有一定作用，家有存货不妨试试。最重要的是有正能量及好心态，这是成功怀孕的法宝。

最近又有好些宝妈拿着“毕业证”(12周到14周内做NT的B超检查单）来咨询，我们一看NT小于3mm（如果NT大于3MM会建议抽羊水了），会很开心地恭喜大家，在生殖科毕业了，接下来可以做个无创产筛就可以到产科报到了，大家只知道无创就是对胎儿没有创伤，安全是第一要素，可究竟无创产筛是怎么回事，大多数人并不太清楚，那么，唐筛、无创产前基因筛查和产前诊断他们的优缺点以及如何选择？下面我来给大家科普下：唐筛适应症：1.所有单胎、双胎妊娠的孕妇均可以做早唐，孕周在11-13周6天。2.年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇可以做中唐，孕周在14-20周。优点：1.仅需抽取孕妇外周血，对胎儿及孕妇没有创伤。2.价格低廉，一般为150-300元。3.通过抽取孕妇外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，再加胎儿NT（颈项透明带）值，来预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的患病风险。局限性：1.对于多胎（三胎妊娠或以上）或多胎妊娠之一胎胎死宫内的孕妇不做该项筛查。2.仅针对21、18、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险，不能预测其他染色体数目及结构异常的风险值。3.早唐的异常检出率可达90%，中唐的异常检出率在65%－75%左右，假阳性率约5%－8%左右（因筛查策略不同而异）。4.筛查不等于确诊，如筛查结果提示高风险，需进一步行羊膜腔穿刺术做产前诊断，如提示低风险，亦不能排除胎儿染色体异常及发育异常。无创产前基因检测：胎儿染色体无创产前基因检测（NIPT），是应用高通量基因测序等分子遗传技术检测胎儿染色体异常的新一代产前筛查技术。通过采集孕妇外周血，对血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，结合生物信息分析，评估胎儿常见染色体非整倍体异常的疾病风险。精准而无创是医学发展大趋势！目前可以开展哪些无创产前基因检测？普通版：筛查孕妇的胎儿常见21-三体、18-三体、13-三体综合征和9种微缺失微重复（特别说明有局限性，是筛查不是诊断）。高级版（同样是筛查，范围更广些）：筛查孕妇的胎儿46条染色体数目异常和88种微缺失微重复，共计134种染色体异常疾病。两种检测的费用有差异。21、18、13三体分别指的是什么？普通人有46条23对染色体，如果多了一条或少了一条都会造成胎儿严重的发育缺陷，甚至在妊娠的早期自动停止发育而流产。（顺便科普下在反复流产的病人中有很大一部分是因为染色体异常而流产，如果反复流产检查发现2次以上染色体异常建议做三代试管婴儿去避免流产再次发生）21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）等染色体疾病是常见、严重的出生缺陷。根据《中国出生缺陷防治报告 (2012)》显示，目前我国已有100万唐氏综合征患者，每年新增2.3-2.5万例，平均20分钟就有1例唐氏儿出生。出生缺陷不但严重影响儿童的生命和生活质量，也给家庭带来沉重的精神和经济负担。患有这些染色体疾病的宝宝多为健康夫妇孕育，孕前难以预防，只能在孕期通过相关的检测及时发现并进行干预。21、18和13号染色体三体异常是目前无创产前基因检测的重点筛查对象。哪些人适合做无创产前基因检测？1.产前筛查，如血清学筛查、影像学筛查显示为常见染色体非整倍体临界风险的孕妇；检测范围12-24周；2.有介入性产前诊断禁忌征者（先兆流产、发热、有出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等）；3.孕20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间或错过产前诊断时机最佳时机，但要求评估21三体、18三体、13三体综合征风险者；4.有产前诊断指征，但拒绝有创性检查的孕妇；5.早、中孕期产前筛查高风险；预产期年龄≥35岁；6.重度肥胖（体重指数＞40）；7.通过试管婴儿技术（以下简称IVF-ET）受孕；8.双胎妊娠；9.有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常等情形；哪些人不适合做无创产前基因检测？1.孕周<12+0周，2.夫妇一方有明确的染色体异常、嵌合体或多肽；3.1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等，4.胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断的情形；5.有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险，6.孕期合并恶性肿瘤；7.多胎中一胎停育时间距离抽血时间少于8周；8.医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。检测报告怎么看？ 报告单的第一部分为孕妈妈的基本信息，第二部分为检测结果；结果提示低风险或高风险，如果提示高风险应该是红色标识。结果显示低风险就完事大吉吗？当然不是，只是提示在上述检测范围内是安全的，仍需按照临床医生的建议定期做相应的产检，因为低风险并不意味着没有风险。哪怕低风险，B超异常结果也不能忽视。很多时候，胎儿的出生缺陷，并非染色体异常造成。一些胎儿缺胳膊少腿、先天性心脏病的情况，无创DNA检测未必测得出来，但用B超一看，往往就发现了。所以，哪怕无创DNA检测结果为低风险，也一定要坚持进行围产保健，重视其检查结果。提示高风险怎么办？结果出来会第一时间电话通知到孕妈，但是孕妈也要积极配合，要知道无创产前基因检测只是针对染色体异常的筛查措施，准确率极高，但还是会存在假阳性，所有检测都需要依据羊水穿刺结果为准。所以查到存在高风险的孕妈们，需要进行遗传咨询，在孕16-18周做羊水穿刺确定是否存在胎儿染色体异常。另外，在我们提供的无创产前基因检测，都为孕妈们买了保险，在合约中提到如果出现高风险，后续的羊水穿刺和检测费用可以申请有检测机构报销一定的费用。NIPT预期检出率远远高于唐氏筛查：对21、18、13-三体检出率均高于99%，假阳性率低于1%，一般为0.05%左右，属于“高级筛查”。羊膜腔穿刺术：适应症：1.孕妇年龄35岁或以上。2.产前筛查提示高风险。3.既往有胎儿染色体异常的不良孕产史。4.夫妇双方之一方为染色体异常。5.夫妇双方为地中海贫血携带或明确原因的遗传病携带或患者。6.曾接触有毒或放射性有害物质的孕妇。7.通过“三代”试管婴儿怀孕必须做羊穿。优点：1.能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常。2.是目前胎儿染色体病产前诊断的“金标准”。3.有助于地贫基因检测及明确的单基因遗传病检测。局限性：1.一般情况下，穿刺术是比较安全的，但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险，羊膜腔穿刺术的总体胎儿流产率大约为0.5%。2.羊水细胞培养存在个体差异，不能确保100%培养成功。3.对于染色体微小结构改变、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常及低比例嵌合以及母体污染不能排除。总结1.早唐比中唐检出率高，唐筛低风险并不意味没有风险2.无创比唐筛检出率高得多，但仍然是筛查。3.羊膜腔穿刺术能确诊。4.唐筛提示高风险或无创筛查阳性，仍然需要进行羊膜腔穿刺术确诊。5.唐筛和无创产筛对母胎无创伤，羊膜腔穿刺虽有风险，但还是比较低的，是可控及可接受的风险。1、什么是无创产前基因检测？