角膜塑形镜的干预起始年龄 近视今年来发病率显著上升,已经成为了全球重要健康问题[1, 2],在东亚发达地区,儿童的发病率更是高达60%-90%[3-5]。近视发病年龄越来越小,将来很有可能进展为高度近视,从而带来高度近视并发的眼底病变、白内障、青光眼等。大量研究表明,角膜塑形镜较配戴框架镜或软性角膜接触镜,可降低眼轴延长达32%-55%[6-10]。 Stan Isaacs教授指出,角膜塑形镜干预的起始年龄的探讨研究对于控制近视的进展具有关键作用。因为如果不及早进行干预,近视度数将变得很高,度数越高,问题越多,将带来可能致盲的疾病。因此我们将尽早进行干预以控制近视,并尽量做到最好。Stan Isaacs教授建议儿童在5岁时开始使用角膜塑形镜进行近视控制,如果度数很高,则在2-3岁时就开始使用角膜塑形镜进行干预,也可联合滴眼液和角膜塑形镜控制近视的进展。如果依照上述原则在非常小的年龄就开始控制近视,一直坚持到21岁左右,度数将控制在合适的范围内,近视相关的致盲性眼病的发生风险将大大降低[7]。 儿童角膜塑形镜的标准流程 18年前,Stan Isaacs教授首次在新加坡引入了角膜塑形镜并逐渐开展验配。在此期间,全世界范围内角膜塑形镜都得到了发展,有接受过专业角膜塑形镜培训的验光师及医生。在新加坡,每500万人群,配备了约50名角膜塑形镜的专业视光医师,但这仍然不够,需要达到配备100名视光医师的水平。 Stan Isaacs教授组织了大量为验光师和医生设置的角膜塑形镜的课程,例如如何为这些孩子进行治疗,应该做什么不做什么,其中最重要的是眼部健康的监控。因为这些孩子需要配戴角膜塑形镜直到至少21岁,如果从3岁开始配戴,这将是18年的时间,因此医生将一直随访角膜的情况,保证角膜的细胞没有受到损害,在结束配戴时,医生需要保证眼部状况是和开始时一样健康的。 儿童角膜塑形镜需关注的问题 Stan Isaacs教授提出,为儿童配戴角膜塑形镜总体是安全有效的,实际上许多孩子比成人要好,因为他们更加遵医嘱,更善于倾听,成年人并不总是遵医嘱,依从性相对较差。基本而言,卫生清洁问题是最重要的,最重要的是预防感染,医生需要教孩子及其父母如何正确洗手,如何正确擦干双手,如何取戴角膜塑形镜,使用哪种溶液等。如果遵循基本的操作流程,这将是一个非常安全的流程。 角膜塑形镜VS 低浓度阿托品 除角膜塑形镜外,最新的大型多中心随机双盲临床研究五年的随访结果表明,儿童使用0.01%阿托品2年后,可显著延缓近视的进展,且并发症发生少[11]。那么哪种方法更好呢?Stan Isaacs教授指出,这两种控制近视进展的方法各有优缺点。使用低浓度阿托品控制近视进展,在一些儿童中效果不佳,在一些儿童中效果较好,一些儿童可能会产生过敏等不良反应,如面部潮红、心跳加速等,一些孩子出现阅读困难而影响学习,一些孩子瞳孔散大,在户外会畏光。同样的,一些孩子使用角膜塑形镜效果好,一些孩子效果并不好。因此现在Stan Isaacs教授同时使用两种方法,使用低浓度阿托品的同时配戴角膜塑形镜,希望同时使用两者可以获得更好的控制近视的效果,希望能完全阻止近视的进展。另一个问题是,阿托品不能使用很多年,这样累积的化学剂量过高,一般使用1.5年左右,然后慢慢停药。 预防近视发生的方法探讨 目前尚未找到确切的预防近视发生的方法,众所周知,近视的发展是多因素共同作用的结果。Stan Isaacs教授指出可以通过多种方法进行预防,例如让孩子多参加户外活动,保持好的姿势,好的阅读习惯,避免长时间近距离工作,室内维持良好的光照。在这些健康生活方式的基础上,加上阿托品,加上角膜塑形镜,加上所有其他的方法,将达到一个共赢的阶段。直至从基因检测上我们可以确定,哪些人将会发展为近视,那么在发生前我们就进行干预,这将是不久的将来有望实现的目标。 参考文献 1.Aller TA: Eye 2014, 28(2):147-153. 2.Smith MJ et al: Adolescent health, medicine and therapeutics 2015, 6:133-140. 3.He M et al: Investigative ophthalmology & visual science 2004, 45(3):793-799. 4.Lin LL et al: Annals of the Academy of Medicine, Singapore 2004, 33(1):27-33. 5.Saw SM et al: Investigative ophthalmology & visual science 2005, 46(1):51-57. 6.Kakita T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2011, 52(5):2170-2174. 7.Wen D et al: Journal of ophthalmology 2015, 2015:360806. 8.Hiraoka T et al: Ophthalmology 2015, 122(1):93-100. 9.Hiraoka T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2012, 53(7):3913-3919. 10.Hiraoka T et al: Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry 2009, 86(7):875-882. 11.Chia A et al: Ophthalmology 2016, 123(2):391-399.
戴眼镜的朋友一定都接触过验光配镜单,但对上面的数字符号,您未必都能看明白。虽然可以把验光单交给医生去解读,或直接拿到眼镜店去配镜,但是,如果自己学会看懂验光单,对于准确了解自己的屈光度数还是很有必要的。下面为您一一解读:球镜(S)柱镜(C)轴位(A)视力 (VA)瞳距mm右眼(OD)-1.75D-2.00D1801.060左眼(OS)+2.00D-3.00D1750.8 1)在验光单中,“-”号表示近视,“+”号表示远视。 2)临床上常用OD表示右眼,OS表示左眼,所以你看到OD这一行的数据就是右眼的度数,OS这一行就是左眼的度数。 3)上表中,右眼近视175度,合并近视散光200度,散光轴位是180度,戴眼镜后的矫正视力是1.0; 左眼远视200度,合并近视散光300度,散光轴位是175度,戴眼镜后的矫正视力是0.8。验光师一般会记录为:R(或OD):-1.75/-2.00×180=1.0L(或OS):+2.00/-3.00×175=0.8PD:60mm有了以上这些知识,就基本上可以读懂验光单了。您学会了吗?
生命在于运动。运动不仅可以强健人们的体魄,对近视治疗来说也是十分有益的。不过,并非所有运动项目都有这样的作用。美国迪金森学院的一项研究证实,有四种运动项目对于维护近视治疗效果来说,有明显作用。不过,参与相关研究的专家同时强调,近视患者只能以此作为辅助手段,而不能指望这些运动矫治近视。 1、羽毛球。 人们在很早以前就已经注意到了羽毛球运动对近视治疗的益处。其原理在于,来回飞动的羽毛球调动眼睛睫状肌不断收缩和舒张。这一过程不仅有助于缓解已经形成的视疲劳,更能够强化眼部肌肉功能。 2、乒乓球。 乒乓球辅助近视治疗的作用原理与羽毛球比较相似。但是在频率上来说,乒乓球的来回速度明显快于羽毛球,对眼睛睫状肌来说,算得上是一种比羽毛球运动量大的锻炼项目。 3、风筝。 风筝起源于中国,如今在世界上众多国家受到欢迎。在美国,人们甚至组织了全美风筝协会。放风筝可以将近距离视物转变为远眺,让视线延伸到远处,从而缓解视疲劳,最终间接地推动近视治疗。 4、登山。 在高楼林立,生活节奏飞快的现代,很多人都没有机会登山。登山是一项全身有氧运动。登山过程中,眼睛时而需要注意脚下,时而又要欣赏远处景色。同时,研究表明,绿色是一种能够给眼睛带来舒缓效果的颜色。
散光眼(Astigmatism)是指在无调节状态下,平行光线经过眼的屈光系统屈折以后,由于屈光系统两条子午线的屈光力量不同,不能在视网膜上形成焦点,称之为散光眼。 临床上分为规则散光和不规则散光两种。 ⒈规则散光最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光和斜向散光。规则散光根据各子午线的屈光状态又分为单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光及混合散光。 ⒉不规则散光眼球的屈光状态不但各径线的屈光力不相同,在同一径线上各部分的屈光力也不同,没有规律可循,不能形成前后两条焦线,也不能用柱镜片矫正,常见于圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病等所致角膜或晶状体屈光面不规则所致。 主要症状: 视物模糊,远、近视力都差,似有重影;易眼疲劳,眼胀痛、头痛、流泪、恶心、呕吐; 视力:低度散光者,远、近视力一般正常,但在精细目力工作 时易出现眼疲劳;高度散光者,常出现视物模糊或视物迷眼; 眼底视盘呈垂直椭圆形,边缘模糊,用眼镜不能很清晰地看清眼底; 角膜曲率计测量及PlAcido氏盘检查可发现角膜弯曲不一致 诊断依据 1.低度散光者远、近视力一般正常。 2.高度散光者远、近视力均差,视物模糊,易视疲劳。 治疗原则 均散瞳验光。 1.规则散光:可按散光类型及散光度数以不同圆柱镜矫正。 2.不规则散光:可配用角膜接触镜矫正。 3.20岁以上成人的高度散光可考虑行角膜屈光手术治疗。
视疲劳的程度分为以下3级 轻度:用眼1小时后出现眼部酸、胀、痛等症状,休息后很快恢复,对学习和工作无明显影响。 中度:用眼30分钟后有明显的眼部症状,影响学习和工作。 重度:用眼5~10分钟就出现眼部症状,不敢继续用眼,甚至有的根本不能用眼;除此之外,尚有记忆力减退、失眠等全身不适,严重影响学习、工作和生活。 缓解视疲劳方法: 热掌 作用:放松眼部神经,有效缓解眼部疲劳。 动作:任何舒服的坐姿或站姿。放松双肩,挺直背部,双手掌心合十,快速地将双手掌心对搓,搓热后将手掌在眼前展开(双手与眼睛保持适当的距离)慢慢睁开双眼,感觉手掌中的热度。可以根据眼睛的疲劳程度次数。 在快节奏的工作生活中,定期体检、也要定期眼检,尽早发现眼疾并及时治疗,根除原发病变。
处在休息状态的眼使平行光的视网膜的后面形成焦点,称为远视眼(hypermetropia,hyperopia)。这种眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上所形成的像是模糊不清的。为了看清远处物体,要利用调节力量 远视眼是由于眼轴较短,在不使用调节状态时,平行光线通过眼的屈折后主焦点落于视网膜之后。而在视网膜上不能形成清晰的图像。为此,远视眼经常需要运用调节来加强眼的屈光力,使进入眼球的光线能集合在视网膜上并成为清晰的物像。把视网膜后面的焦点移到视网膜上,一般用凸透镜矫正,故远视眼经常处在调节状态,易发生眼疲劳。 治疗方法 远视眼的治疗主要是配戴合适的凸透镜矫正,以提高视力和解除疲劳症状。 轻度远视一般不需要配镜,但有视疲劳症状或出现内斜视者,则应尽早配镜矫正。度数较高的学龄前儿童远视患者,要及早验光配镜,随着年龄增长,要每年复验一次,及时减低镜片的度数,以适应视力增长的需要。 预防 远视眼应该如何预防?到目前为止,虽然还没有预防远视眼的确切方法,但以下方法对远视眼患者的眼睛有一定好处: (1)吃含有丰富维生素A和维生素C的食物。 (2)在室外工作或行走时戴太阳眼镜,防止过量紫外线照射眼球。(3)喝足够的水以防止眼干。 (4)做危险工作时保护好眼睛,如敲击金属物体,使用腐蚀性化学品等。 (5)定期进行常规眼科检查。 并发症 远视眼可以并发哪些疾病?长时间近距离工作,调节过度可产生视疲劳,其症状是视蒙,眉弓胀痛,眼胀痛,甚至恶心呕吐。
弱视是指视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。 异常视觉经验又称“危险因素”,是弱视发生的病因,是弱视诊断的必需条件。 我们可以用“危险程度”来表示危险因素对弱视影响(发生率及严重程度)的大小,这对弱视的诊断与预后判断有指导意义。 危险因素与危险程度 -单眼与双眼:弱视的发生机制主要是好眼对弱视眼的抑制作用,所以单眼屈光异常(屈光参差)的危险程度明显大于双眼屈光异常。 -屈光性质:远视性屈光异常危险程度大于近视性屈光异常。 -屈光度数:屈光度数(包括散光)的高低与危险程度正相关。 -散光轴向:在相同性质和度数的散光中,散光的轴向与危险程度有关,其严重程度一般是:斜向散光>逆规散光>顺规散光。 危险因素分级 -高危因素:>80%的可能性引起弱视,且一般为重度弱视。包括高度远视(单眼); -中危因素:40-70%左右的可能性引起弱视,且一般为中度弱视。包括中度远视(单眼)、中高度远视(双眼)、远视散光、超高度近视; -低危因素:
定义:以视近物清楚,视远物模糊为主要表现的眼病。 眼球在调节静止的状态下,来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后,焦点恰好落在视网膜上,能形成清晰的像,具有这种屈光状态的眼称为正视眼。其焦点落在视网膜前,不能准确地在视网膜上形成清晰的像,称为轴性近视。对来自近处目标的分散光线却具有高度适应能力,只要目标向眼前移动到一定距离,就能获得清晰的视力。所以,近视眼看近距离目标清晰,看远模糊,以凹球面透镜可矫正。 临床表现 1.远视力下降,近视力正常; 2.视疲劳; 3.可发生外隐斜或共转性外斜,斜视眼多为近视度数高的一眼; 4.高度近视者常出现玻璃体液化、混浊,并发白内障而自觉眼前黑影飘动或视力下降; 5.低、中度者眼底一般无变化或呈豹纹状眼底,近视孤形斑,高度近视者视神经乳头颞侧或周围环状脉络膜萎缩,黄斑变性、出血、富克斯(Fuchs)斑,后巩膜葡萄肿,并易发生视网膜裂孔和视网膜脱离; 6.高度近视者因眼轴处长而稍突出,同时伴前房较深和瞳孔较大,且对光反向略迟钝;7.用凹球面透镜能增进视力。 诊断鉴别 诊断依据 1.远视力下降,近视力正常。 2.凹球面透镜矫正,使视力增进。 3.高度近视眼底检查可明确诊断,如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊。 4.可伴有共转性外斜。 疾病治疗 治疗原则 1.儿童、青少年均需散瞳验光,排除假性近视,并配戴合适的凹球面镜矫正。 2.高度近视除验光配镜外,也可用接触镜矫正。 3.高度近视有眼底病变者辅以药物治疗,必要时行后巩膜加固术。 4.20岁以上无禁忌症者可考虑行放射状角膜切开术或镭射屈光性切除术。 用药原则 1.预防近视或治疗假性近视滴用托比卡胺滴眼液,每晚睡前滴双眼。 2.15岁以下散瞳验光前,滴托比卡胺滴眼液每10分钟1次,2小时内滴6—8次。 3.7岁以下儿童特别斜视性屈光不正散瞳验光时,一般用1%阿托品滴眼液或眼膏,让睫状肌充分麻痹,则验光准确。 4.青年及少数成年人散瞳验光用托比卡胺滴眼液即可。
在视光门诊中,常有家长问:为什么除了配眼镜,我的孩子还要进行调节功能训练?接下来我们将针对这个问题给予阐述。希望对各位家长有所帮助。 生活中,孩子为了看清近距离的目标,需要通过眼内肌肉——睫状肌的收缩,使眼内晶状体弯曲度增加,从而增强眼的屈光力,使近距离物体在视网膜上形成清晰的图像,这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为眼的调节功能,为双眼视中非常重要的内容,具体包括调节反应BCC,负/正相对调节NRA/PRA,调节灵敏度,和调节幅度。如果在双眼视功能检查中的某项或者某几项指标出现异常,则在配镜的同时应配合调节功能训练。 调节功能训练的作用清晰、舒适、持久的视觉质量 我们为什么要进行调节训练呢,最重的是让孩子获得清晰,舒适,持久的视觉质量。那么调节训练究竟具有哪些作用呢?大概可以概述为以下4个方面: 1.增加调节幅度即增加调节的能力,消除由于调节储备不足引起的视近困难,视近疲劳。 2.增加调节的准确性即调节反应,消除调节滞后,调节超前。 调节滞后会带来哪些影响呢? 青少年的调节滞后会导致远视性离焦,易导致近视度数的快速增长,还可以导致近距离工作一段时间后出现眼睛疲劳胀痛等症状。相反,如果是调节超前,则会导致近距离工作时出现眼胀痛、疲劳的症状,长时间下去人就会产生抗拒近距离工作的情绪。 3.加快调节的反应速度,消除在视远视近的过程中存在的模糊时间,达到快速精准动用调节的目的 4.改善双眼调节的不协调,不等量,促进调节与所使用的集合更协调,更匹配。 调节功能训练的方法由易到难 步步为营 调节功能训练如此重要,如何帮助孩子保持正确的训练方法呢?总的来说分三步走:先增加调节储备,其次增加调节的能力,再到快速精准确动用调节的能力。具体可通过以下5项训练改善调节能力: 1 阅读训练 2 排序训练 3 字母表 4 翻转拍训练 5 双眼单视训练 其中第3及第4常作为家庭训练的方法,家长们可以帮助督促孩子完成。第1第2第5,主要到训练室在视光师的指导下进行。 这个需要多久看到效果?这是很多家长关心的问题。如果孩子坚持使用正确的训练方法,配合训练,并且遵循医嘱,定期复查,效果十分理想。同时,在视光师的指导下,根据复查结果合理调整训练方法,那么可以达到最佳效果。
每到暑期都是学生配镜的高峰期。孩子近视了,家长的第一反应就是给孩子配眼镜。但是一段时间后,往往发现孩子的近视程度不但没有控制,反而加深了,为什么配镜后度数反倒加深了? 提醒一:各类光学参数很重要 一副质量合格、佩戴舒适的眼镜取决于两个因素:一是验光是否准确,二是眼镜配制是否合格。除验光准确外,配镜时还要达到各项技术参数,比如瞳距就是配制合格眼镜的关键之一。瞳距测量不准,容易造成光学中心距离偏差、光学中心垂直偏差等诸多问题,戴这样的眼镜不但不会消除视疲劳,反而会发生视物变形、清晰度减弱甚至头晕、恶心、呕吐、眼胀等情况。 提醒二:材料、制作和验光同样重要 有些消费者在正规医疗机构进行验光后,为购买价格便宜的眼镜,往往拿着验光度数到其他地方购买眼镜。在这里,需要提醒大家的是,眼镜材料、生产制作和验光同样重要,因此最好在专业机构验光后同时配镜,保证眼镜的质量。 提醒三:散瞳验光是医学配镜的重要步骤之一 散瞳可以帮配镜者确定是否存在假性近视,调整眼睛远、近视觉屈光适度,而且眼睛有自我调节能力,因此即使是已经近视多年的患者也可能存在假性近视。而以前视力稳定但在近期出现视力下降的近视患者,刚刚经历了繁重学习的学生,在配镜前千万不要忽略散瞳这个步骤,以排除假性近视。一般来说,12岁以下儿童一般要散瞳3-5天后才能配镜,12岁以上则雾视验光即可 提醒四:学生配镜还是树脂的好 目前各类光学树脂镜片已被广泛应用于眼科临床的眼镜配制,其优点是材质轻、抗各类辐射性能强、表面清洁易防护、耐磨防划伤,有着极高的光透视率和较高的折射率,并且安全、抗冲击能力也极高。其中PC树脂类材料拥有极高的韧度、卓越的防护能力被称为“砸不碎、摔不烂”的眼镜光学材料,其抗冲击能力高于普通树脂镜片的10余倍。由于儿童青少年比较好动,建议给学生配镜时采用树脂镜片。 患近视眼的儿童常常有以下表现: 看远处的物体时经常眯细眼睛,否则就看不清楚; 看书和看电影、电视的距离变近了,尤其是看电视总喜欢靠近电视机; 看物体时容易产生紧皱眉头现象。 应该分几个阶段对眼睛的检查: 1-3岁:请医生做一次简易的眼部及视力检查。 3-5岁:视力检查(裸视在0.6以上才算正常)。 上小学前:检查视力并检查有无屈光不正或斜视、弱视。 学生时期(6-18岁):每半年做定期视力检查。