汤德民医生的科普号

以往宫颈癌筛查是要求先做宫颈细胞学检查（TCT），有条件的做人乳头瘤病毒（HPV)检查，两者任何一项有问题再做阴道镜。近年来，通过多项研究表明，HPV的筛查更有意义，对宫颈癌及癌前病变的检出率更高，是面前宫颈癌筛查的第一必检项目。

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亲爱的患者朋友：大家都知道，医生每天要看几十甚至上百病人，如何在短短几分钟内解决您的问题？开场白是您就诊成败的关键。您的第一句话，一定要说您最想解决的问题，简明扼要，传递给医生最清晰的信息，然后医生根据您的需求展开与此问题相关的问诊。医生所问问题，可能您认为无关或并不重要，其实不然，医生绝不会闲的没事去问不想干的问题。相反，您有时反复叙说的一些词语，医生用医学术语可能一句话就能概括，所以他会打断您，改变方向，会继续围绕您的问题继续问诊，如果对您所换疾病病史采集足以说明问题了，下一步就是给出处理方案。由此看来，您的第一句话是多么至关重要。如果您的表达不准确，就会使医生陷入混沌状态，医生就会去猜测您究竟需要什么呢？可能猜对可能猜错，极易误导医生，治疗方案就会有偏颇。 下面举几个例子： 例一，一位患者告诉医生，她有三年没怀孕了，这本是一个很清晰的主诉，围绕不孕问题医生开始问诊 并给出诊疗方案。但实际并非如此，该病人很不满意，她并不想再怀孕，而是担心没怀孕是否有病，那么这个主诉就应该是：我三年没怀孕了，是不是有什么病了？我并不想怀孕。这样医生就非常清楚您为何而来。 例二，病人见医生后说，我最近总是一点一点出血。给医生的第一印象这是一位有异常子宫出血的病人，围绕这个问题，医生进行了一系列问诊及检查，检查等都做完了，病人说我自己验尿妊娠是阳性。这种情况会导致什么后果呢？对不规则出血这种现象，医生会考虑是怀孕？是宫颈病变？子宫病变？卵巢问题？功能性的？器质性的？就会开出一系列检查，最终能搞明白您是怀孕了，但有些病人就医时会刻意隐藏一些东西，最终导致做了太多不该做的检查。这个就诊主诉应该直说我验尿是怀孕了，最近总是出血，这样医生就会直奔主题。 例三，有些病人写了一大篇纸，从N个月前开始，几号来月经，几号又出血，下月几号来月经，几号又出血了，中间停了几天，又出了几天，等等，说实在的，医生看到您那一大篇附的文字，头都晕了。这时候医生往往会打断病人的话，问月经是否还按时来，按时干净？病人很清晰的回答：按时来呀，就是干净了又出血。其实您心里是明白的，只是不知道这件事应该从哪里说起，您应该直接告诉医生，月经干净后总是又出血，这样就很清楚了。对于不正常出血的病人，您需要理清的就是现在的出血与过去正常月经有什么不一样了，这样医生很容易判断出您是月经间隔延长了还是缩短了，经期延长了还是缩短了，经量发生什么变化了，月经还很正常是月经间期有问题了，等等。 总之，治疗好您的病痛，需要您和医生的密切配合，是医患间的共同愿望。就诊前仔细想一想：今天我放下所有事情来医院，目的是解决什么问题。与月经有关问题是比较复杂的，您可以理一下究竟与以往的正常月经有什么不同了。好的主诉可以避免医生多开没有必要的检查，可以让医生的治疗方案更精准。 谢谢信任我们的患者朋友！希望此文能帮到您。

很多病人关心复发性流产的治疗，这里简单的讲一下。治疗是一个复杂的过程，实际是一个病因治疗。前面讲了造成复发性流产的6种病因，治疗时要首先看有无第2、3、4 种病因，这三种原因引起的流产治疗相对简单。1、5、6原因所致流产治疗较为复杂，而且需要做较多相关检查，因为这些原因往往是相互交叉存在的，因此提醒大家，最好能配合医生的检查，从而综合治疗，包括各种免疫治疗，血栓前状态治疗及内分泌治疗，正规完整的治疗治愈率可达95%。比如有些病人只查了封闭抗体是阴性，就认为就是它引起的，只针对这一项进行治疗，首先这种检查就是不完整的，因此治疗也可能是不完整的，效果就会大打折扣。

当妊娠后发生流产（包括稽留流产），很多患者总要问为什么？病因非常复杂，主要有一下原因：1.内分泌因素：包括妇科内分泌及内科内分泌因素。2.生殖系统解剖因素：包括先天解剖问题及后天疾病所致解剖的改变。3.染色体问题：包括父母双方染色体及胚胎染色体。4.感染因素：包括生殖道本身的感染及全身感染性疾病。5.免疫因素：包括自身免疫因素及同种免疫因素。6.血栓前状态。