便血通常是指经肛门排出血液,因其多随粪便而下,故名。一般来说,大多数便血来自下消化道(结肠和直肠),上消化道的出血经胃酸作用后,血色呈“柏油样”黑亮,容易与痔疮引起便血鉴别。下消化道出血原因包括痔疮、结肠息肉、结直肠癌、结直肠急慢性炎症和肛裂等,虽以痔疮出血最多见,但便血原因是多方面的,最终诊断需通过直肠指诊和肠镜检查,但一般来说,下消化道出血我们可以从其出血时的伴随症状大概的来区别是何种原因:如痔疮出血多呈喷射状,且在便前或便后;肛裂出血多伴有周期性的疼痛且出血量很少;结直肠息肉出血多伴有粘液便;结直肠癌多伴有脓血性便且带特殊臭味;结直肠急慢性炎症多伴有果冻样、粘液样血便等等。
在临床工作中,经常有患者询问痔疮的治疗问题,提及最多的就是能否“根治”?毋庸置疑,在诸多肛肠疾病中,痔疮以其发病率高、痛苦大、严重影响身体健康等特点,而“享誉”医学界。大多数患者需经手术治疗,方可治愈。许多患者在经历了数次治疗后,都会提出上述问题,难道在医学水平快速发展的今天,就找不到一种有效的“根治”疗法?回答这个问题,首先需明确痔疮的成因。痔疮病因学在经历了数百年的争论,至今仍未达成共识,在病因学尚未明确以前,“根治”又从何谈起。我们观察多数复发患者发现,下列三种现象比较多见:1.患者自身因素:痔手术后误认为大功告成,饮食、排便等生活习惯均无所顾忌,导致复发;2.医源性因素:许多患者认为,痔手术为小型手术,随意就诊、就近治疗,导致复发。再则,由于肛肠专科学术偏拗,多数临床医生很少涉猎,治疗经验不足,治疗方法选择不当,引起复发;3.遗传因素:少数患者先天性血管壁薄弱,弹性纤维少,血管抗御内、外压力的能力差,也易形成顽固痔疾。此外,有部分手术后患者再次出现痔疮症状,其发生的部位已不在原处,不属于复发范畴。
在临床工作中,经常碰到孕妇痔疮发作,且症状很重,因此想就此谈谈: 首先,治疗痔疮的药物大都是中成药物,这此药物中大都含有使孕妇堕胎的药物,因此孕妇不适宜自已使用药物,即使要使用药物,也得征询相关医生建议。 其次,孕妇不适宜手术,因为手术也会有引起堕胎的风险。 那么,孕妇痔疮急性发作该怎么办呢?下面我就谈谈我的建议: 第一、要嘱托患者饮食清淡,少吃刺激性的食物 其次,嘱患者多抬高双下肢平卧休息,这样可增加回流,使痔疮症状得以缓解 再得,嘱患者多用温开水坐浴,增加局部血液循还。
随着生活水平的提高和医疗保健工作的日益完善,社会高龄化也越来越明显,老年性疾病变得非常普遍,老年性便秘即为其中之一。 对于现代人来说,便秘现象较为常见,究其原因,青壮年多以排便习惯和饮食习惯不好为主要原因,而老年人多因器官退化,肌肉韧带松驰,挤压粪便无力以及肠腺萎缩、肠道干涸所致,排便过程由“腹压升高、肠腔自主收缩挤压”的主动性排便,改变成被动的“粪便推动性”排便,并逐渐演变为进行性排便困难。由于粪便在肠道中不能及时排出,水份被过度吸收,粪质干燥坚硬,极易引起“粪嵌塞”现象,同时可伴有腹胀、食欲差、肛门下坠、腰酸和乏力等症状,直至萎靡不振、卧床不起。 对于老年人来说,多伴有全身慢性疾病,在整个治疗过程中,均应做到全面兼顾、循序渐进、突出重点,中医中药在治疗老年性便秘也是如此,它主要体现在调节人体机能、延缓机体衰退和改善排便功能等方面,从而提高老年人的生活质量,而不是一味只追求通便。 中医认为,老年人气血渐衰,气阴两虚、中气下陷,致使肠道挤压无力,粪便干燥,难以自行排出。常用处方:党参15g、白术10g、黄芪15g、薏苡仁10g、天麻6g、柴胡6g、生地15g、枳实10g、厚朴10g、车前子10g、火麻仁20g、甘草6g,每日一剂,水煎服,宜长期服用。平时可酌情适量进食水果、蜂蜜和黑芝麻等润肠食物。与此同时,应结合自身条件加强锻炼,如在晨起后和临睡前,或站或坐,逆时针和顺时针腹部按摩各二十次,并在排便前用温水坐浴3-5分钟,每日坚持,必见功效。提倡老年人做提肛运动,能增强肛门周围和盆腔内肌肉、韧带的韧性和力量,改善其功能。老年人患便秘后,切不可图一时之快,滥用泻药,也不宜蹲位排便、努挣,必要时可借助使用开塞露或肥皂水灌肠,排便是避免过度用力,避免引起血压骤然升高、心肌缺血,导致诱发中风、冠心病等。对于质硬如石、嵌于肛门口、难以排出的粪便,不能强行抠出,要请教专科医生,设法将其顺利取出。应该说,“人老体衰”是自然界不可抗拒的普遍规律,治疗老年性便秘与治疗其它老年性疾病一样,需要老年患者们坚定信心,倡导科学、合理的饮食习惯,改掉以往的不良排便习惯,积极治疗。参加老年人力所能及的体育活动,如慢跑打太极拳健身操游泳和跳交谊舞等,对促进排便都是大有益处的!
直肠脱垂是指直肠、乙状结肠向下移位,并脱出肛门外的一种肛门脱垂性疾病。其多见于2岁以上的男性儿童及老年人,农村贫困地区发病率较高。儿童性直肠脱垂的发生,与儿童自身发育不够完善,骶骨弯曲度过小,直肠过于垂直关系密切。此外,营养、卫生状况低下,长期腹泻、咳嗽等因素均可诱发此病的发生。中医认为,幼儿元气未盛,中气下陷,不能升提、摄纳,导致直肠下移,最终脱出。儿童发生直肠脱垂的特点是:脱出症状较轻(仅直肠粘膜脱垂),肛门括约功能好(不松弛,此点与老年性直肠脱垂相反),注射治疗即可治愈,预后好。由于本病与儿童生长、发育有关,故其脱出症状可随年龄的增长而逐年减轻,绝大多数患儿至14-17岁时症状完全消失,不留后遗症。医学上多强调保守治疗,如药物、针灸和注射治疗。需要注意的是,患儿排便时应有成年人陪护,肠管脱出后及时将托回肛内。以免发生肠管嵌顿、坏死。提倡患儿坐位排便,降低腹压,以免加重脱垂。加强体育锻炼,增强体质,讲究饮食卫生,便后肛门用温水清洗,积极消除诱发因素,都能有效地改善直肠患儿直肠脱垂症状,促其早日康复。
便秘是万病之源,可引起: 1.肛肠疾患:排便困难,粪便干燥,可直接引起直肠炎、肛裂、痔等。 2.胃肠神经功能紊乱:粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹部胀满,嗳气,口苦,肛门排气多等表现。 3.形成粪便溃疡:较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。 4.患结肠癌:可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致,严重便秘者约10%患结肠癌。 5.诱发心脑血管疾病发作:如诱发心绞痛、心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。 6.引起性生活障碍:导致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。易使妇女发生痛经,阴道痉挛,并发生尿潴留、尿路感染等症状。 7.影响大脑功能:便秘时消化产物久置于消化道,细菌的作用产生大量的有害物质,如甲烷、酚、氨等,进入中枢神经系统,干扰大脑功能,出现记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。因此在日常生活中出现顽固性便秘时因积极、及时的治疗