常德市第一人民医院眼科科普号

介绍 糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症，眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。危害严重 在上个世纪颇受重视的两个研究： 上个世纪八十年代后，有两个被全世界无数医生称道的糖尿病研究，这就是哈佛学者David Nathan专家团队所作的“糖尿病控制与并发症”（DCCT）和牛津学者Robert Turner专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”（UKPDS）。他们使用更高频率的监测和干预，使原来粗狂的降糖努力的并发症发生率得到了推迟。然而这两个研究之间似乎存在着“不共戴天”的差别。比如在控制视网膜病变发病率的结论上，哈佛组推迟了76%，而牛津组则推迟了21%。实际上这种差别是因为（1）DCCT研究组面对的是更易发生眼病患者群，因而可以看到这种更明显的推迟作用，但看不到避免眼病的发生；（2）两个研究的治疗组和对照组都可以使用胰岛素：对照组都是病情难以控制的患者，治疗组则是使用胰岛素后相对稳定的患者。 这两个实验表明，眼病威胁远没有解除。常见的糖尿病眼病 几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。 这些眼病最初都是微血管病变，因此给临床治疗带来了麻烦。目前控制血糖最流行的办法是胰岛素治疗。但胰岛素对微血管的损害被很多专家重视（如张惠芬等：《实用糖尿病学》，人民卫生出版社2004年版）。尽管如此，临床专家们更多的还是建议患者使用胰岛素，甚至发表文章证明胰岛素在合理使用下不会发生这种危害。 这些情况表明，糖尿病眼病一直在困扰着医学界。糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。 专家解析:“糖尿病视网膜病变的早期治疗效果令人满意，可由于起病比较隐蔽，患者难以自察。与手术室里一对一的治疗模式相比，在社区进行早期干预虽是一对百千万，甚至更多,但是社区医疗效果很好。”社区医生们可将社区内糖尿病患者档案归类，找出已经出现眼底病变及可能出现病变的高危人群，对他们进行定期讲座，指导他们如何控制饮食、增加运动。社区宣教时，还可邀请眼科医生、内科医生同往，针对已经出现病变的患者，则依据其病变程度给予相应的治疗方案，这样效果格外明显。 医学统计显示，27.3%糖尿病患者会出现眼底并发征，严重威胁视力的糖尿病视网膜病变的发生率则为6%—13%。再次提醒，社区医疗对糖尿病早期干预至关重要。可是在社区现有的医疗条件下，该如何做呢？专家表示，首先要训练、普及医生最基本的防治技能，例如使用眼底镜。“现在对糖尿病眼病的分级诊断方法已很明确，社区医生通常只要经过3个星期的专业培训，就能早期发现患者的病变端倪。”糖尿病视网膜病变预防 1.在确认患有糖尿病后，所有患者都应该前往眼科进行检查。 2.合理用药控制血糖。 3.增加运动量。 4.定期进行眼科随访。早期可以应用药物延缓它的发展，若发展到一定阶段，就需要激光治疗，如果发展到晚期，那就需要做手术。糖尿病眼病预防 糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用，疗效也更佳。 1.定期查眼底，注意发现视力的变化 建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉，及时去找眼科医生检查治疗，并要缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。 2.早期治疗 如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的检查，如眼底荧光血管造影等。 如需要激光治疗，一定要听从医生指导。非增殖型糖尿病视网膜病变，可做局部激光治疗。已经是增殖型视网膜病变，则需做全视网膜光凝固治疗，防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。当眼底出血不吸收，需要作玻璃体切割手术时，就要下决心听从医生安排。 3.控制血糖、血压、血脂 积极治疗糖尿病，使血糖得到满意控制。同时要严格控制血压，降低血脂，饮食调整，多吃蛋白质的食物，少吃含脂肪的食物，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。糖尿病眼病的饮食治疗 ①限制主食量，但不能过分，以免造成饥饿状态； ②要少吃多餐； ③忌食各类糖类和甜食食品； ④多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食； ⑤限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品； ⑥禁止饮酒 ,特别是烈性酒； ⑦杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有降低血压作用。 糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 ,眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。

在湖南地区，白内障是致盲率很高的眼病，发病年龄在50岁以上，已经引起社会的普遍关注。 关于白内障的防治，请看常德市第一人民医院眼科吴振凯大夫的建议。 问：白内障要等到“熟透”了才能治疗吗？ 吴振凯大夫：一些患者特别是老年患者一听“手术”就害怕，以至于本来十几分钟就能解决的问题拖延多年，错过治疗时机，造成严重的后果。 还有的白内障患者受传统观念的影响，认为白内障要等到“熟透”了才能治疗，这种观念导致了不少老龄白内障患者错过了最佳治疗时机，引发继发性青光眼，出现了眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状，视力严重下降，最终失明。 作为白内障患者的家属，应该适时地提醒他们到正规医院检查，及早发现及早治疗。 问：白内障治疗要注意哪些？ 吴振凯大夫：目前治疗白内障的方式很多，然而要想达到安全健康的效果，建议要注意以下几点：首先，不要过多地依赖药物治疗，因为目前尚无特效药物能抑制白内障的形成，更不能阻止它进一步发展；其次，发现自己患有白内障时，要及时手术治疗，经过几十年的临床验证，手术是根治白内障惟一有效的途径；第三，要选择适合自己的手术方式及人工晶体的款式。 问：手术是根治白内障惟一有效途径？吴振凯大夫：根据临床观察来看，使用某种药物，令已混浊变白的晶状体再变回透明，根本没有治疗的这种药物，就如同你60岁能变成20或30岁吗？是不可能地。想根本上解决白内障问题，惟一办法就是做手术。通过手术摘除混浊的晶状体，再植入一个人工晶体最为有效。 白内障手术技术是眼科界发展最快、最成熟的技术。目前的白内障手术已经往“手术切口小”、“手术方式多样化”和“人工晶体可选择性”的趋势发展。患者不仅可以根据自身特点选择适宜自己的人工晶体，还可以根据自己需求选择不同类型的手术方式。目前国际领先的“同轴微切口白内障冷超乳术”，手术切口不到1.4毫米，无出血，无痛感，患者完全不用担心。 问：白内障术后还需要戴眼镜吗？ 吴振凯大夫：白内障发病人群多为50岁以上的老年人，这个年纪的人多多少少患有老花眼，日常生活中一般都要佩戴老花眼镜。他们特别希望通过一次手术就能摘掉老花眼镜，值得庆幸的是，白内障患者的这一难题已经可以完美地得到解决：白内障患者可通过新技术超声乳化浑浊的晶状体的同时植入多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR。 现在市面上的人工晶体种类很多，有软性人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体、蓝光滤过人工晶体、肝素表面人工晶体、有晶体眼屈光性人工晶体等。其中，多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR，白内障患者植入后，可以完全不需要佩戴老花眼镜或多焦眼镜就能进行日常活动。他们可以不用戴老花眼镜或者多焦眼镜就可以轻松地从事阅读、看电脑，甚至是夜间驾驶，打高尔夫球或网球等注意力集中的活动。 经过临床观察发现，多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR彻底改变了白内障患者术后对眼镜的依赖，使他们无需佩戴老花镜或双焦眼镜就能获得清晰的全程视力，有效地提高了白内障患者手术后的视觉质量和生活质量。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!

白内障是一种常见眼病，如果发现自己得了白内障，不要紧张，可以采用手术治疗。治疗白内障手术方式很多，目前与国际接轨的是“同轴微切口白内障冷超乳术”。它的优点是： 1.手术安全性高，术后视觉效果好； 2.手术一般只需十几分钟，患者无痛苦； 3.术后视力恢复快，可不住院； 4.同时适合早期、中期、晚期的白内障患者。最近实施白内障手术的人群中，有很大一部分人选择实施这种手术方式。 资质好的医疗机构还备有各种功能的人工晶体，主要有软性人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体、蓝光滤过人工晶体、肝素表面人工晶体、有晶体眼屈光性人工晶体等。患者可以根据自己术后用眼的需求及自身的经济情况选择人工晶体的种类，使得白内障治疗达到理想效果。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!

问：我得了老年性玻璃体浑浊一年多时间了，吃了沃丽汀半年多没有效果。请问这种病吃药能不能治好，不能治的话能不能手术？ 常德市第一人民医院眼科吴振凯医师答：老年性玻璃体浑浊是一种生理性退化，如果视力尚可，不需其他特别的治疗，若吃药没效果，不必再继续吃。这种病一般说来不需要手术，但如果玻璃体混浊太厉害，视力很差，可以考虑手术治疗。您最好定期到医院复查，跟踪眼底的变化。

青光眼会不会遗传给下一代，这是很多人关心的一个问题，也是一个很有意义的问题。现有的研究证明，青光眼发病具有多基因遗传病的特征。由于青光眼有多种类型，其遗传方式也有所不同。 目前已知至少有8个染色体位点与开角型青光眼和正常眼压性青光眼的发病有关；并已确定MYOC/TIGR、OPTN基因为青光眼的致病基因。美国黑人群体中，原发性开角型青光眼的患病率很高，因而具有青光眼家族史是患青光眼最主要的危险因素之一。 在原发性先天性青光眼患者中，大约10%的患者有明显的常染色体隐性遗传特点。在这种情况下，父母通常只是杂合子的携带者，而没有发病。简单地根据孟德尔的遗传原理，如果杂合子携带者的父母有四个孩子，在统计学上这四个孩子将出现这样的情况：一个孩子携带有原发性先天性青光眼的杂合子并且发病：两个孩子只是杂合子的携带者；另一个孩子则正常。但实际情况要比这些结果复杂得多。有些调查者还发现，如果家庭中患病的是男孩，则其他同胞的发病率为3%，若发病的是女孩，其他同胞的发病率几乎为零。 因此，有青光眼家族史的人，应定期到医院进行检查，一旦发现自己有眼胀、头痛、虹视等不正常现象，必须及时到医院检查，并主动告诉医生：自己有青光眼家族史，以配合医生及时诊治。

青光眼患者日常生活的注意事项 青光眼是人类第二大致盲眼病，老年人是青光眼的好发人群，随着人口的老龄化，青光眼的发病率在逐年提高。青光眼是一种进行性的严重眼病，睡眠不足、过度劳累和情绪激动等因素都可以诱发青光眼的发作，所以青光眼患者除了要严格遵守眼科医生的治疗方案外，在日常生活中还应该注意几个问题：饮食营养方面：青光眼患者和正常人一样，都有各自的饮食嗜好，但无论是何种嗜好都要有节制。1、少吃刺激性食物，多吃蔬菜水果保持大便通畅很重要。2、不能在短时间内大量饮水：一次喝水超过一升会诱发青光眼症状，所以每次喝水尽量不超过500毫升；3、烟、酒、茶和咖啡要适量：由于烟里尼古丁的成分可以引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，长期吸烟的青光眼患者容易使眼压进 一步升高；茶和咖啡饮用后眼压会轻度升高，但升高的幅度较小。运动休闲方面： 对于青光眼患者规律的体育运动和充足的睡眠一样重要，适当的体育运动还可以降低眼压，但要劳逸结合避免过度劳累：1、色素性青光眼患者应避免体育运动，以免引起眼压升高。2、不要潜水，对于有视神经损伤的患者参加潜水前应该向眼科医生咨询。3、吹奏乐器会引起眼压暂时性升高，所以喜欢吹奏乐器的患者需要医生的指导和帮助。什么人易患青光眼？ 原发性开角型青光眼的发病率，30岁以上为0.57％，发病率随年龄增加而升高，但也可在20～30岁，甚至10岁发病。原发性开角型青光眼是一种具有遗传性和家族性的疾病，确切的遗传方式尚不清楚，最可能是多基因多因素遗传。它在近亲家庭中的发病率较高，约5％～19 ％，而有家族史者发病率高达50％。人群中有下列情况者易患开角型青光眼：①高眼压。这是第一危险因素，尽管早期没有青光眼性损害，随着高眼压持续时间延长，眼压基值不断升高，发生青光眼性损害的可能逐渐增大。 ②视乳头陷凹。这是第二危险因素，大而深的陷凹对压力的耐受力差。双侧陷凹不对称一般是后天造成的，且与高眼压有关，陷凹进行性扩大是最重要的危险因素，可发生在视野缺损前。这类人需定期检查视盘陷凹和视野，一旦出现视神经损伤即予治疗。③高度近视。高度近视患者中开角型青光眼发病率增高，同样开角型青光眼中近视发病率也高。近视眼对眼压升高易感，又因产生陷凹较浅，不易辨认，又因巩膜硬度低，用压陷眼压计测量眼压值常偏低。④糖尿病。糖尿病患者青光眼的发生率为12.6％，明显高于正常人群。⑤全身血管病。特别是低血压患者，容易发生视盘供血不足，增加视神经损害的危险。青光眼病人如何自我保健 首先心理上要正视这一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。其实青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的语诱发因素。 治疗上应按照医嘱用药和定期随访，不可自己变更用药剂量。闭角型青光眼发作前，常有一些先兆，如视疲劳、眼胀、虹视和眉弓胀痛，特别在情绪波动和黑暗环境下容易出现，出现这些现象时应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗，预防急性发作，这一点对单眼发病的青光眼患者尤为重要。青光眼病人最好能逐步学会指测眼压，当觉得眼压可疑时，及时看医生，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼手术后手指按摩眼球有利于保持引流口通畅，但这要先经医生指导方可进行。 青光眼性视神经损害除与高眼压密切相关外，还有些其他相关因素，如低血压、糖尿病、血流变学异常等，积极治疗这些疾病，有利于保护视功能。 此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。青光眼患者怎样吃 吃蜂蜜能降眼压 服用蜂蜜对治疗青光眼有明显效果。急性青光眼病人口服蜂蜜100毫升，症状可缓解；眼压持续偏高的慢性青光眼病人，也可每日服50毫升蜂蜜，每日早晚各服1剂。原因是蜂蜜属高渗剂，服后能使血液渗透压增高，以吸收眼压水分，达到降低眼压作用。 吃能防便秘的食物 临床上不少急性青光眼病人常出现大便秘结现象。便秘对青光眼病人来说，是一种有害因素。所以，患者平时适量吃些含纤维素蔬菜，以利于肠道蠕动，吃香蕉也有同样作用。必要时，也可在菜肴中加些芝麻油。当大便不畅通时，要少吃肉类（尤其是燥热的牛肉）及燥热之品。除蜂蜜外，含糖多的食品要少吃。 吃有利水功效的食物 青光眼眼压高是由于眼内积聚过多的水分，使用利水药可增加房水流量，减少房水潴留。有利水作用食物有赤小豆、冬瓜、西瓜、丝瓜、金针菜等，可常作为青光眼辅助治疗食品。如可用：赤小豆30克，红枣10枚，二味共煮，豆熟烂即可食用，每日服2次，连服数日。 吃富含维生素E和B类的食物 青光眼后期多会严重影响视力，维生素类对保护视力有好处。如麦芽、植物油、黄豆、花生、蛋黄等富含维生素E；粗粮、大枣、豆类、瘦猪肉等富含维生素B1，动物肝脏及绿叶蔬菜含维生素B12。 忌大量饮水和含咖啡因饮品 因为在短时间内大量饮水，血液稀释，渗透压降低，可使房水生成增加，导致眼压明显升高。也不宜多喝咖啡和茶（尤其是浓茶），因为它们中所含的咖啡因能兴奋副交感神经，导致眼内血管扩张和房水分泌增多，从而引起眼压升高。青光眼用药禁忌 青光眼是指眼内压间断或持续升高，超过了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成视神经损伤为主要特征的一组眼病。作为一种终身性疾病，青光眼患者需要长期用药控制眼压。临床上发现有些药物能升高眼压，干扰青光眼病人的正常治疗，故在合并用药时需引起高度重视。 抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、贝那替嗪（胃复康）、溴本辛、后马托品、优卡托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品（胃疡平，胃乐平）等抗胆碱药能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。 抗组胺药盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。 抗震颤麻痹药苯海索（安坦）、开马君（卡马特灵，丙环定）、甲磺酸苯扎托品（苄托品）、比哌立登（安克痉）、金刚胺（金刚烷胺）等药物也有中枢抗胆碱作用，应忌用。 扩血管药硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山香酯、吗多明（脉导敏，脉斯酮胺）、尼可地尔片、地芬尼多、环扁桃酯（海可散）、尼卡地平等扩血管药能扩张眼血管，升高眼压，易引起眼出血，应忌用。 中药某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参（华山参）、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊（片）、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片（眼药水）等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。

近视手术方式分表层手术和板层手术两种：板层手术根据做瓣的方式不一样分： 1 飞秒激光做瓣，有全飞秒（smile）和俗称的半飞 秒（LASIK）之分 2 用板层刀做瓣，SBK 优点：术后不适感小，术后视力提升快 缺点：术中术后风险相对较大 表层手术分： 1 EK，手术创面使用酒精制作 2 TPRK，全准分子激光手术，手术全程由准分子激光完成，无瓣无刀无酒精 优点：术中术后风险非常小，远期无瓣的担忧 缺点：术后第一天到第二天有不适，术后视力提高相对比较慢 当然，手术方式的选择必须根据检查结果来决定的！

什么叫泪道疾病 泪道包括泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管等。 泪道病主要是指泪道发生阻塞（包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等）。患有这类眼病的患者常常有溢泪、流脓等症状，给患者带来无穷的烦恼和痛苦，同时作为潜在感染灶，可能造成角膜溃疡并影响内眼手术的实施。 泪道病的危害 泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力，也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者还同时伴有眼角流脓。这种病人的泪囊内有大量的细菌滋生，对眼睛是一个潜在的威胁。 几种常见的泪道病 1、急性泪囊炎 大多由慢性泪囊炎引起。泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。脓肿成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素，急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。 2、慢性泪囊炎 由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。流泪是突出的症状。用手指挤压泪囊部时，可由多量粘液或脓液从泪小点返流到结膜囊内。如不积极治疗，可能发展成急性泪囊炎、蜂窝织炎和泪囊冲脓肿。又因经常有细菌进入结膜囊内，造成经年不愈的结膜炎。如角膜有损伤，可引起严重的化脓性角膜溃疡。治疗方法是随时挤出脓液，局部滴用抗生素眼液，每天或隔天用生理盐水或抗生素冲洗泪囊，直至脓液消失后，可考虑探通，但大多数病例需进行手术治疗。 3、泪道堵塞 是临床最常见的眼病之一，以流泪或伴有分泌物为特征，见于各种年龄的患者。 4、泪小点和泪小管病 泪小点外翻：各种原因引起的下眼睑外翻，必然伴有泪小点的外翻，使泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。治疗原则为手术矫正外翻。泪小点和泪小管狭窄式闭塞，慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎、外伤性疤痕形成等，都可引起泪小点和泪小管的狭窗或闭塞。泪小点闭塞时，用泪点扩张器，充分扩张泪小点，用泪道探针探通。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!

疾病简介 青光眼是眼科一种疑难病，种类很多，常见的分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。危害视力功能极大，是一种常见疾病。这种病必须紧急处理采用手术较好。 疾病种类 青光眼的种类主要有四种:先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼。各种类型的青光眼的临床表现及特点各不相同。特在这里借百度·百科，向大家阐述一下各种青光眼的临床症状。希望大家都能对青光眼有更深入地认识，做到早发现早治疗。 一、先天性青光眼：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。 1． 婴幼儿性青光眼：一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。 2． 青少年性青光眼：发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。 二、原发性青光眼：根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等： 1． 急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无 任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。 2． 慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼（参：急性闭角型青光眼）。 早期症状有四种 一、经常觉得眼睛疲劳不适； 二、眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解； 三、视力模糊，近视眼或老花眼突然加深； 四、眼睛经常觉得干涩。 3． 原发开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。 三、继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼： 1． 屈光不正（即近视、远视）继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。 2． 角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。 3． 白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。 4． 外伤性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。 早期症状 青光眼的早期表现有： ●眼压升高 用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。 ●视野变窄，视力减遇 因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。 ●头痛眼胀 由于眼压急剧上升，三叉神经末稍受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。 ●恶心呕吐 眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心呕吐。 ●虹视 由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称之为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。 青光眼常见于中壮年，特别是妇女较多，多数发病原因与精神有关，如重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等皆容易诱发。 另外，有些患者的青光眼与遗传因素有关，因此，有青光眼家族史的人更应警惕该病的发生。 有的青光眼病人也可能毫无早期信号，直到视野很小，行动困难时已到了中晚期，在治疗上常常比较困难。但大多数人在发病早期会出现上述一些症状的，患者应及时注意察觉并及早诊治。 最易发病者 以下四类人最容易得青光眼： 一是家里有亲属得青光眼的人。由于遗传因素，这类人患青光眼的几率会比其他人高出10倍左右。 二是近视眼和远视眼患者。 三是糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者。 四是工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。因为，精神因素也是引发青光眼的一大原因。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!

远视是一种屈光不正，主要表现视远不清，视近更不清，视物疲劳。远视自幼发生。老花是一种自然的生理老化现象，随着调节力下降，从四十岁左右开始，无论有无近视或远视均会发生老花。表现为将阅读物放远些才能看清楚，到一定时候需用正透镜帮助看清。视力疲劳是远视眼的主要症状,其视力疲劳是由于过多的调节力,睫状肌过度紧张产生,并伴有眼胀.头痛,模糊.窜行.眉弓处胀痛,结膜炎,重症会出现恶心,呕吐.视力减退,视力的减退程度与远视的程度和晶体的调节能力的大小有直接的关系.可能远近视力都较正常,例如青少年或低度远视者;远视力较好,近视力较差,例如年龄较大者或较高的远视者;远视力,近视力都较差者,例如老年人.调节机能差者(包括年青人和高度远视者).老视现象出现的相对比常人早.远视眼多为眼球较小,前房较浅,容易诱发闭角性青光眼.眼底形态正常或视乳头神经细胞较小,高度远视可能因为过度调节导致假性乳头炎.由于辐辏作用的加强而导致共同性内斜视,该症是远视眼的高发症. 老花眼最初的表现为一些调节迟钝的现象，从远距物体突然转向看近距物体时，感觉物体模糊，一会儿后才开始清晰;感觉自已手臂太短了;日照或灯光很好时没有阅读问题，黄昏或灯光昏暗时，突然看不清除书上的字了;看书一会儿，就出现字迹模糊，或者头疼、眼酸或嗜睡等;之后就出现明显近距阅读不清、或无法阅读的感觉了。此时，不同屈光不正的人就有不同的表现:原先近视若阅读时喜欢把原来的近视眼睛摘掉，但是由于度数有高低，有双眼屈光参差，有散光等，靠单纯摘掉眼晴来阅读时，还会伴有许多不适;原先有远视者往往比一般人更早出现老视;有些常年使用缩瞳剂的人，由于瞳孔一直缩小着，反而不怎么出现老视。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!