李雪莉医生的科普号

u红光对生物体产生光化学作用，加强细胞新生,提高机体免疫ü加强细胞新生：细胞中线粒体对红光的吸收最大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，细胞新陈代谢增强，使糖原的含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加ü提高机体免疫：增强白血球的吞噬作用 u红光照射使巨噬细胞释放细胞因子, 刺激使纤维细胞增生，促进胶原蛋白的产生,加快损伤组织修复

今年才1个月的贝贝，一出生右边脸上就长有一块红色的“胎记”，随着年龄的增长，“胎记”也在不断变大。从贝贝出生不久父母就抱着她四处求医，但由于贝贝年龄太小，存在手术风险，一直找不到有效的治疗方法。今年春节后，贝贝的父母求诊到了郑州人民医院皮肤科。李雪莉主任采用目前国内外最成熟的脉冲染料激光技术对其进行治疗，经过五次的治疗，贝贝脸上那块红色的“胎记”踪影全无，这真让她的父母喜出望外。 红胎记医学上称为鲜红斑痣，是皮肤表面血管发育异常而形成的血管瘤的一种，多见于婴幼儿，好发于面颈部的一侧，严重地影响了容貌。过去常采用手术、冷冻或同位素治疗，但可能会留下疤痕，有些家长轻信金戒指会磨掉，这纯粹没有科学道理，反而延误孩子的的治疗。尤其鲜红斑痣并非随着年龄的增长而消失，而是随着面部发育变得越来越大，对于发展迅速的血管瘤，一定要及早治疗。 脉冲染料激光利用选择性光热作用原理，通过特定波长的激光照射，使异常血管内的血红蛋白凝固，血管壁萎缩，从而达到治疗的效果，而对正常皮肤不会有损害，治疗儿童血管瘤不仅不落疤痕，该技术就如长“眼睛”的脉冲激光治疗时间短、患儿无痛苦、没有疤痕遗留，甚至是刚满月的婴儿都可以安全地治疗。

1974年，“果酸之父”Dr.Van Scott & Dr.Yu两位医学博士发表了关于AHA的文章，他们发现果酸可以使皮肤角化的过程正常，刺激表皮和真皮细胞的更新，滋润和保湿皮肤等作用，证明了果酸对于改善皮肤干燥，防老抗皱有神奇效果。现在，果酸被广泛用于皮肤护理和治疗领域，如治疗和改善痤疮、色斑、皮肤角化、干燥、光老化、细纹、皱纹及鱼鳞病、银屑病等。 果酸是从水果和酸奶中提取的一种物质，早在2000多年前埃及艳后－克丽奥佩特拉就使用葡萄酒和酸奶柔嫩肌肤，而古代的法国人用葡萄酒渣来洗脸。在历史长河中，世界各地用类似方法来美化人类皮肤的例子比比皆是，并且，这一古老的美容发放一直延续到了今天。 现代研究证实果酸可以清除过度堆积的死亡细胞，使角质层更光滑，更柔软；改善毛囊口堵塞，治疗痤疮，保持毛孔清洁，刺激真皮细胞更新，减轻细纹和皱纹，使皮肤恢复更年轻的外观。 目前郑州人民医院引进的美国芯丝翠果酸活肤治疗系统是由“果酸之父”Dr.Van Scott & Dr.Yu 两位医学博士开发，专门提供给医生并由医生操作的一项高效浅层换肤系统。它采用20%~30%纯果酸，通过化学换肤的方法，帮助你解决多种常见的皮肤问题如：淡化细纹，滋润和保湿皮肤，延缓皮肤衰老，淡化色斑，均匀提亮肤色等，由于它疗效明显，使用安全，同时又不影响日常的生活及工作，受到世界各地广大人士的欢迎，成为全球使用最广泛的皮肤美容和治疗手段之一。

在皮肤科门诊，每天我们都会接触到很多皮肤有问题的女性朋友，她们面部美容经常做，护肤品也没少用，却还挡不住面色灰暗、色斑、毛孔粗大、痤疮、皱纹、黑眼圈，非常苦恼。出现这些问题的根源在于：很多女性朋友混淆了皮肤护理和皮肤抗衰老的概念。大量医学研究报显示女性皮肤生理性衰老从生长发育的顶峰呈波段式下降，25岁是年轻肌肤开始转化为成熟肌肤的分水岭，而后随着年龄的增长，随着女性雌激素水平的波段式下降，呈现2次衰老的高峰，35岁是第一次皮肤老化的高峰，45岁是第二次皮肤老化的高峰，60岁以后，皮肤老化速度开始减慢 。皮肤的生理性衰老占20%，其余80%的皮肤老化问题与周围环境有很大关系，这些包括饮食、休息、心情、生活方式、紫外光的照射等，也就是说，通过合理膳食、保证充足的睡眠、心情愉悦、正确的皮肤护理和抗老化治疗，我们皮肤的老化状态是可以得到控制的。光子治疗是一种非手术、非侵入性的抗衰老技术，安全、无痛苦，通过强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，分解黑色素，刺激皮肤新胶原形成，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，产生平滑的组织结构并恢复弹性，使皮肤变得光洁，毛孔缩小，细小皱纹减少，色素斑消失。误区一：光子治疗能使人变成“面具脸”吗？答：不会的。人的肤色主要与黑素细胞的数目有关，黑素细胞增多，皮肤出现灰暗。光子治疗后，经过体内代谢作用分解、清除黑色素，刺激胶原纤维的修复增生，改善皮肤的弹性和皱纹，使面部呈现自然的嫩肤功效。误区二：光子治疗后皮肤会变薄吗？答：不会变薄。因为强脉冲光可被胶原纤维吸收，引起成纤维细胞的活化和增生，导致新胶原形成，改善皮肤的弹性和皱纹。光子治疗后皮肤会变得细腻、光滑、有光泽、富于弹性。 误区三：光子美容人人都能返老还童吗？答：不是。光子治疗只是我们应用激光及光技术美容的一种方法，需要严格掌握适应症和禁忌症，主要针对面部雀斑、色斑、红血丝、红斑痤疮、酒糟鼻、消除黑眼圈、收缩毛孔、恢复皮肤弹性效果明显。最好在专业皮肤科医师的指导下，正确诊断，配合多台激光技术综合治疗，调节最佳治疗参数，才能达到面部年轻化的最佳效果。

近年来，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高。主要诱因是糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用。 其发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞的增生受到抑制、一系列的炎性反应等。临床表现瘙痒、干燥、灼热、丘疹、毛细血管扩张、多毛、色沉等症状，和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似，但治疗却有着很大的不同。 激素依赖治疗的现状 激素依赖性皮炎的治疗具有治疗周期长、治疗过程中随时可能出现波动、皮肤长期对普通护肤品不耐受、鉴别困难等等特点，给治疗增加了很大的难度。种种原因导致很多患者“久治不愈”，因此身心疲惫，也很容易给医生和患者之间造成了一些障碍和误会。 然而如果想要解释清楚，为什么激素依赖性皮炎会有以上特点？以及以上问题如何解决？最少需要半个小时以上时间。而我们在临床接诊过程中，由于皮肤科患者太多，是不允许有那么多时间和患者解释那么详细的。 这也是我写这篇科普的主要目的，希望把在门诊时间无法传达的知识和建议，通过这篇科普，传达给大家。帮助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治疗，少走弯路，早日康复。 激素依赖治疗的难点 一、产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。 所以，激素依赖性皮炎不同于普通“过敏”，症状很容易被控制。激素依赖性皮炎的治疗首先需要打破恶性循环，同时做好抗炎及皮肤屏障的修复工作，然而这个过程需要时间很长，一般最少3-6个月，甚至更长，一年、两年。 二、由于皮肤屏障受损非常严重（就像剥了壳的鸡蛋，非常脆弱），在皮肤没有修复到一定程度（此程度需要医生把握）之前，即使正在接受合理的治疗中，稍有风吹草动，也可能会让皮肤出现波动。这种波动只需要偶尔出现，就会让患者失去信心，甚至丧失对医生的信任。 三、很多时候，即使我们已经在治疗前做了详细的沟通，并且不止一次的提前告知波动存在的必然性，可是由于专业知识的不对称，患者仍难很难完全理解和记住，因为在信息量比较大的情况下，人都只容易记住已知的，和自己想记住的。所以在出现波动的时候仍然会问为什么，并产生质疑。 四、目前激素依赖性皮炎的诊断依据尚未完全统一，再加上很多激素依赖性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的护肤品引起，而使用过的护肤品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和医生都无据可寻，在激素使用史不明确的情况下，医生也很难下诊断，大多数只能给予诊断范围比较大的皮炎。 正是这些种种因素，导致患者对治疗失去信心，对医生失去信任，随意中断治疗，不停的更换医院、医生、护肤品，然而皮肤却越始终不得痊愈，处于时好时坏的状态，长期下来，心力交瘁！ 激素依赖的形成路径 激素依赖性皮炎的诊断是从病因出发，顾名思义，由激素类药膏而引起的。 一、大家首先联想到大多都是，激素药膏是医生给处方的，但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。 提示：激素药很多药名中都会带一个“松”字，因为皮脂激素类药物的英文名即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，还有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素类，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的消字号神奇乳膏，实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。 三、然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于像上面所说的消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多数面膜上榜）、（2018官方公告汇总篇，这些美白、祛斑产品不合格！） 激素依赖的常见困惑 在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者： 一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。患者会质疑： ①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？” 这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。 ②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？” 对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：你用的产品除了贵这一个缺点，别的都没有问题。可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是，面膜呢？ 面膜市场一直没有像雅诗兰黛等这样的标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。 在这里解释一下：大家不必要对激素那么恐怖，激素应用于皮肤科，是皮肤科治疗上的一个里程碑，激素的合理使用，安全有效，解决了很多难以解决的皮肤问题。而我们今天所说的，都是因为激素的不合理使用。激素放在医生手里是治病救人的良药，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身没问题，有问题的是非法添加激素的人。 ③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?” 还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑： ④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？” 实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！ 这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。 如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。 当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。 这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了： ⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？” 前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。 其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。 到这里，如果你已经解开了很多困惑，可能你最关心的还是：那我到底该如何治疗？ 接下来，我就激素依赖性皮炎的治疗，给大家一些建议，希望对大家有用。 激素依赖性皮炎的治疗的建议 首先我想告诉大家的是，如果是单纯的激素依赖性皮炎，通过合理的治疗，是完全可以治愈的。但是通过前面的铺垫和解惑，相信大家已经不难接受，激素依赖性皮炎的治疗不同于普通的过敏的治疗，单一的治疗，只能改善部分症状，而且容易反反复复，治疗不彻底。 因此，激素依赖性皮炎的治疗，一定需要采取综合治疗方案，而且需要分阶段采取适合各个阶段的合理治疗方案。 第一阶段（戒断期）：首先需要停用激素药品或者可疑的含有激素的产品。上面我们提到过，在停用激素的3天左右，会出现一个病情比之前加重的时期，一般会持续15天左右，称之为戒断期（类似于“戒烟，戒毒”）。这个阶段症状会加重，所以这个阶段的治疗宁重勿轻，需要：药物治疗（口服药加外用药）＋物理治疗＋医学护肤品。迅速的控住症状。 需要谨记：皮肤在此阶段出现任何波动都是正常现象，千万不可以中断治疗。 第二阶段（半稳定期）：通过综合治疗半个月左右，大多数患者都可以度过戒断期，皮肤症状会减轻大半。此时可以根据皮肤状态慢慢撤下一些系统药物，而继续通过物理治疗和医学护肤品来维持治疗。 第三阶段（稳定期）：再经过一段时间，一般3个月左右，随着皮肤的逐渐恢复，药物可以停用，逐渐拉长物理治疗的间隔时间，同时使用医学护肤品去修复皮肤屏障。这个过程我们一般建议6个月左右，具体时间根据实际情况而定。 第四阶段（养护期）：到了这个阶段，可以撤下物理治疗项目，坚持使用医学护肤品去修复皮肤屏障。需要坚持把医学护肤品当做正常护肤品使用，在皮肤没有修复到完全好之前，（此程度由你的面诊医生帮你把控），千万不要随意停用医学护肤品而改用日用护肤品，因为日用护肤品化学成分多，容易刺激到未完全好的皮肤，而使好不容易修复一点的皮肤再次受损。医学护肤品的使用时间根据皮肤情况，一般最少一年左右（其实好了以后，也可以一直使用，安全又有护肤效果）。 到了这个时候，激素依赖性皮炎的治疗就已经结束了，此时，你便可以使用一些你想要使用的日用护肤品了，但是前提是这些护肤品一定没有问题。相信有过如此经历以后，大家一定会非常谨慎了。也不会再轻易的去拿自己的脸来帮厂家测试产品了。激素依赖性皮炎的具体治方案 一、药物治疗： 外用药物：他克莫司、易孚（重组人表皮生长因子凝胶）等。 口服用药：硫酸羟氯奎片，复方甘草酸苷片，米诺环素，抗组胺药等。 具体如何配伍及使用，需要面诊医生根据大家的皮肤状况个体化给药。 二、物理治疗： 冷喷、黄光、舒敏专家、低能量强脉冲光、低能量调Q激光等。 皮肤状态比较差的时候，冷喷加舒敏专家，降低皮肤敏感度；皮肤修复到一定程度，状态趋于稳定，可以选择光子、调Q等。从低能量开始，根据皮肤状态逐步提高能量，来达到不同的治疗效果。 具体什么阶段上什么项目？什么阶段选择什么能量？等等同样需要面诊医生根据情况而定！ 三、医学护肤品： 医学护肤品目前也有泛滥的趋势，尽量选择成分简单，医疗器械准字，最好是医生推荐。 激素依赖性皮炎的注意事项： 1.激素依赖性皮炎的皮肤非常脆弱，治疗周期长，在治疗期间稍微风吹草动都有可能引起波动，即使正在接受合理的治疗过程中也有可能出现波动，所以一定要有心理准备，只要治疗方案正确就一定要坚持。相信自己的医生，不要盲目听信非医生朋友的建议，你的非医生朋友一定没有医生专业，不要随意中断治疗。 2.一旦确诊为激素依赖性皮炎，永远不要指望单单靠某一款护肤品就可以治愈激素依赖性皮炎，如果有这样的产品医生也不愿意那么费时费力费心思的去给你治疗，同样如果有这样的产品，也一定首先用于医疗，而非用于商业。 3.不要寄希望裸脸靠自己皮肤的修复能力，可以治好激素依赖性皮炎，我们的皮肤确实有自我修复的能力，但是在皮肤严重受损的情况下，皮肤的修复能力也变的非常的弱。很难打破激素依赖造成的恶性循环。不借助外力的情况下，每次波动都会加重受损的角质层，使激素依赖性皮炎越来越严重。 4.牢牢记住：只要跟你说需要排毒的，一定是不专业的，这些都是美容院和不安好心的人，拿来忽悠人的最拿手的把戏，因为好懂，听上去很有道理，所以太多太多人上当，医生是不会跟你说排毒的，皮肤医学上没有排毒这么一说！激素不需要排！外用的激素在三周左右都会从皮肤当中代谢出去。皮肤没有好，是因为激素造成的破坏没有恢复，而不是激素还在。就像打完仗的战场，一片狼藉并不是士兵没走，而是战斗结束后的战场没有恢复。 5.很多不良机构会告诉你，不要去医院找医生，因为医生只会开激素药膏，要在她这里治疗，这只是她骗你的一种手段。这种情况一般，第一，激素依赖性皮炎就是她给你造成的，第二，她想卖给你的产品也是含有激素的产品，因为刚开始用会很有效。可能她自己也不知道，因为不专业，无知者无畏。 6.本文中提到的所有治疗都需要在正规机构，在专业的医生或者治疗师指导下进行。

首先感谢并欢迎您来到我的网上工作室，希望给您提供更多便利的同时也能为您的健康保驾护航！ 就诊攻略： 1. 在线问诊：不方便来医院面诊的患者建议使用“在线看病”，需要把您的信息病历填写完整，这样更便于给您最中肯的建议、指导和更详尽的诊断。 2. 电话咨询：情况紧急或想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”，以节约时间成本，提高诊治效率，沟通更清晰。 3. 家庭医生：需要相对长期随访复诊的患者，或短时间内（比如2-4周内）需要频繁联系医生的患者（比如需要调整用药／术前准备等）以起到更好治疗或康复效果，实行一对一的沟通治疗，可考虑申请“家庭医生服务”。 此服务无咨询次数限制，一对一针对指导，平时可以给我留言，我会在方便时或指定时间进行回复，每月有两次与我的紧急通话，避免紧急情况手足无措；也避免不必要的来回医院奔波劳累。 网络使我们天涯若咫尺；医患之间，您需要治疗的帮助，医生的劳动需要被尊重。这样双方面的体验都会很好。您准备好了吗？像网络时代的共享单车缩短了最后1-3公里的距离一样方便，好大夫在线也创造了，使您足不出户就能遍访名医的可能，而且由于您的认可和理解，会使医生更积极地为您尽心尽力，出谋划策。 当然，如果您不习惯这些方式看病，也可以通过最传统的方式挂号看病。但需付出很多时间和精力，而且在传统医疗环境下，您所能获得的解释时间可能会相对少一些（由于患者较多的原因），而且离开医院后再联系医生也苦于无方，还必须忍耐环境的嘈杂、身体的辛苦和漫长的等待。时代变了，不管是医疗还是生活都在改变，我们必须学会接受并好好利用。 祝您一切顺利、早日康复！